老年吸入性肺炎
卧床老人吸入性肺炎的护理
卧床老人吸入性肺炎的护理吸入性肺炎是一种肺部疾病，在中国古代重度吸入性肺炎都可以称之为绝症，但是现在不同，吸入性肺炎已经可以很好的治愈。
吸入性肺炎的概念食物残渣、口咽部分泌物或胃内容物被误吸进入下呼吸道后导致的肺部炎症。
吸入性肺炎导致的后果L加重患者的病情，甚至导致患者死亡；2.增加患者的痛苦；3.不利于患者的病情恢复；4.住院时间的延长；5.增加患者的经济负担等。
吸入性肺炎的病因1.细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素；2.患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失；3.未进行吞咽困难筛查，未及时置胃管而发生误吸；4.胃管鼻饲返流误吸；5.患者意识障碍，神经功能异常；6.机械通气；7.患者家属遵医性差等。
吸入性肺炎的临床表现①典型症状：以寒战、发热、胸痛、咳嗽为典型呼吸道症状。
部分老年患者仅表现咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰（提示合并厌氧菌感染）。
高热者极少，多表现为低热，一般T：38。
C以下，发生寒战、胸痛、咯血少见，铁锈色痰极少见。
②不典型症状：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。
或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢，如老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速（30%-60%）,呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。
③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。
吸入性肺炎的体征①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。
②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多（49%）听不到湿啰音。
③部分可听到干鸣音。
④无异常体征的占1/4。
⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。
吸入性肺炎的并发症1.呼吸衰竭（居首）；2.电解质及酸碱平衡失调；3.意识障碍；4,心律失常；5.休克;6.败血症及脓毒血症；7.心衰；8.多脏器功能衰竭等。
引起上述并发症的原因a.老年人各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差；b.原有慢性疾病，器官功能衰退；c.感染进一步加剧器官功能的衰退；d.部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下,迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支，肺气肿，高血压,心脏病，心律失常等多见。
老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT参考幻灯片
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
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肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
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临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
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三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
5
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
6
流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
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易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
老年人吸入性肺炎科普宣传PPT课件
介绍
适用对象:老年人，特别是身体状况较 差的老年人
什么是吸入性 肺炎？
什么是吸入性肺炎？
标题:吸入性肺炎
什么是吸入性肺炎：吸入性肺 炎是一种由于吸入进入呼吸道 和肺部的异物、细菌等引起的 肺部疾病。该病通常在冬季流 行，有时就像感冒、咳嗽等症 状发展，但有时候它是一种非 常严重的疾病。
吸入性肺炎病 症
老年人吸入性 肺炎科普宣传
PPT课件
目录 介绍 什么是吸入性肺炎？ 吸入性肺炎病症 吸入性肺炎的病因 预防吸入性肺炎 容易引起吸入性肺炎的异物 如何治疗吸入性肺炎 吸入性肺炎的注意事项 总结
介绍
目的:向老年人普及吸入性肺炎 的知识，避免疾病的发生
预防吸入性肺 炎
预防吸入性肺炎
标题：预防吸入性肺炎 预防措施一：保持室内空气质量，经常 开窗换气，减少有害气体浓度，如二氧 化碳、二氧化硫等。
预防吸入性肺炎
预防措施二：生活饮食要尽量 清洁卫生，不要进食不干净的 食物，勤洗双手，避免病从口 入。
预防措施三：保持全身清洁， 勤换衣服，避免各种病菌滋生 ，并注意个人防护，可以佩戴 防护口罩出门等。
治疗方法：吸入性肺炎的治疗 必须及时，主要通过使用抗生 素来控制病情，同时应该配合 其他支持性治疗，如氧疗，以 提高患者的氧合水平。对于症 状较轻的患者，通常可以在家 中进行治疗；对于症状较重的 患者，应该到医院进行治疗。
吸入性肺炎的 注意事项
吸入性肺炎的注意事项
标题：吸入性肺炎的注意事项
注意事项：老年人应该定期检查肺部功 能，避免出现吸入性肺炎的情况。对于 身体状况较差的老年人，应该注意日常 防护，避免出现感染情况，如感冒、咳 嗽等。如果发现有呼吸道感染等疾病症 状，应该及时前往医院就诊。同时，还 应该避免使用呼吸器具等物品，以免引 起吸入性肺炎等疾病的发生。
老年人吸入性肺炎
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
吸入性肺炎的概念
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
沉默性吸入--2000例患者的影象学观察 对2000例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现51%的患者有误吸。 其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸入）。 Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85
吸入性肺炎患者中有2~25%系沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。
老年吸入性肺炎的危险因素
消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
口咽部分泌物直接侵入肺部
气管与气囊之间的间隙
气管套管
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
吸入性肺炎的分类
按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎
2
1
老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；
神经系统功能障碍：在神经科，约有50％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。
老年吸入性肺炎
咯血，无尿频、尿急及尿痛，无腹痛、腹泻。未予任何
治疗。09-02-21 血常规：白细胞计数8.70*10e9/L，中 性粒细胞0.757。
肺CT在老年肺炎诊断中的价值
肺CT在老年肺炎诊断中的价值
五、老年肺炎易延迟吸收
老年肺炎延迟吸收
病例一
女性，72岁，主因间断咳嗽、咳痰、痰中带血丝伴乏力 7月余入院。2008-12-9因上感入我科治疗，行胸部CT 示左下肺基底段实变影，考虑诊断左下肺炎，予以盐酸 莫西沙星抗感染治疗，实变影逐渐吸收。
的老年患者发生吸人。同位素方法因操作复杂只
能用于临床科研而不适宜一般临床应用。
二、吞咽功能
吞咽激发试验(SPT)：将细的导管经鼻置于喉上方， 注入蒸馏水刺激吞咽运动，根据吞咽运动出现时 间判断有无吞咽障碍。在有肺炎史的老年人喉上 部注入1ml蒸馏水，与对照组(没有吸人性肺炎史 的老年人)比较，出现吞咽动作的时间需要 (5.2±0.6)秒，而对照组为(1.2±0.1)秒。
Dysphagia 1998;13(2):69-81.
吸入性肺炎的病死率可达40%～60%
引起老年吸入性肺炎的因素
1.神经源性功能异常 2.意识障碍 3.口腔定植菌 4.机体免疫状况下降 5.吞咽困难 6.胃食管反流
7.气管插管、机械通气
8.鼻饲饮食及胃造瘘
一、神经源性功能异常
咳嗽反射减弱
鼻咽部气道塌陷
胸片无明显异常； 胸部CT：右肺中叶可见淡片状密度 增高影，考虑为肺炎，给美罗培南抗 感染治疗，体温逐渐恢复正常。
肺CT在老年肺炎诊断中的价值
肺CT在老年肺炎诊断中的价值
肺CT在老年肺炎诊断中的价值
病例二
男性，79岁，咳嗽咯痰伴喘息36年，加重20天，发热4小时入院； 化验血常规示12.67 X109/L ，中性76%；
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
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老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
老年患吸入性肺炎该如何处理，几个治疗手段一步步来
老年患吸入性肺炎该如何处理，几个治疗手段一步步来老年患吸入性肺炎的基本情况吸入性肺炎是指由吸入异物或液体进入肺部引起的肺炎。
老年人患吸入性肺炎的情况相对较为复杂，因为他们的免疫系统可能较弱，抵抗力相对较低，加上老年人常常有慢性疾病和多种药物的使用，容易导致呼吸系统的功能下降，使得吸入异物的风险增加。
一些老年人患吸入性肺炎的常见原因包括：下咽功能障碍：老年人可能由于年龄增长或某些疾病导致下咽功能下降，吞咽功能减弱，使得食物或液体易误入呼吸道而引发肺炎。
脑血管疾病：老年人中常见的脑血管疾病如中风、脑血栓等，可能引起吞咽困难、咳嗽反射减弱等问题，增加了吸入性肺炎的风险。
免疫系统功能下降：老年人的免疫系统功能相对较弱，容易受到感染。
当吸入异物进入肺部时，免疫系统的应对能力较差，使得肺炎的发展更加严重。
慢性疾病和多种药物使用：老年人常常伴随多种慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，而这些疾病本身可能导致肺功能减弱，使吸入性肺炎易发。
此外，老年人常常需要使用多种药物治疗，某些药物可能影响肺部清除异物的能力。
老年人患吸入性肺炎后，常见的症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热、咳痰等。
如果症状严重，可能会导致呼吸困难甚至休克等危及生命的情况。
老年患吸入性肺炎的危害1. 呼吸系统受损：吸入性肺炎会导致肺部感染，炎症反应和病原体的繁殖会严重损害老年人的呼吸系统。
这可能导致咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，并可能导致肺部功能减退。
2. 免疫系统衰弱：老年人的免疫系统相对较弱，容易受到感染的侵袭。
吸入性肺炎可能进一步削弱老年人的免疫系统，增加其他感染的风险。
3. 心血管系统负担加重：吸入性肺炎引起的发热、呼吸困难等症状可能会增加心脏的负担，对于已经存在心脏疾病或心血管健康不佳的老年人来说，这可能会导致心衰、心肌梗死等严重情况。
4. 合并症和并发症风险增加：吸入性肺炎未得到及时和有效的治疗，很容易引发各种并发症，如肺脓肿、脓胸、败血症等。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
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老年吸入性肺炎
定义
误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。
包括显性误吸和隐性误吸（更为常见，其与前者的差异是不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。
）根据吸入物的性质、吸入物、吸入频率以及机体对吸入物的反应不同，可能诱发不问的肺部并发症。
日本;75％的住院肺炎患者年龄>75岁，吸入性肺炎所占比例随年龄增加而增加，70岁以上老年人中吸入性肺炎占至
UT80．1％。
吸入性
肺炎分别占CAP和HAP的60．1％和86．7％。
而吸入性肺炎的病死率可达40％～60％。
吸入性肺炎的发病是多因素的。
1吞咽困难：吞咽困难通常发生在卒中后。
急性脑卒中患者
40-70％出现吞咽困难。
伴吞咽困难的卒中患者40-50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素。
在Alzheimer disease(AD)、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病的早期即可出现吞咽困难，而吞咽困难的严重程度与疾病奉身不一定相关。
药物或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿也会导致困难。
2咳嗽反射减弱
3．口腔卫生
口咽定植是吸入性肺炎发病的重要环节。
老年人口咽定植的病原微生物增多，如金黄色葡萄球菌和需氧革兰杆菌(肺炎克雷白杆
菌、
大肠杆菌)，这增加了由这些微生物导致的肺炎的危险。
4气管插管、机械通气
人工气道特别是气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上，当放松气囊时分泌物顺流而污染下呼吸道引起感染。
气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。
呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也町能造成返流和吸入。
机械通气期间应用H2受体阻断剂、PPI等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。
而污染的胃内容物返流和吸入可能是吸入性肺炎发生的主要原因。
Nam等观察到机械通气的患者31％在其气管分泌物中pepsin阳性，提示胃内容物的吸入；有证据表明89％的机械通气的患者3天内至少发生过1次误吸。
5．管饲饮食
胃管的插入一方面刺激使呼吸道和口腔分泌物增加：另一方面，使食管相对关闭不今，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺，
同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。
胃管的直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会相应增加，误吸更易发生。
胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。
6 其他易患因素
免疫力下降，肺功能的改变（肺弹性的下降以及功能残气量的减少），伴随增龄出现粘液纤毛传送的减弱、营养（低蛋白血症）。
诊断：误吸+肺炎
误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过
水声)，而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。
肺炎：老年人症状常常不典型，常常以精神神经症状为唯一表现；呼吸增快常常是早期重要的线索，还可出现发热、寒颤、胸痛，听诊肺内出现哕音。
外周血白细胞多升高；胸片早期多可见片状阴影；血气分析多有低氧血症和／或高碳酸血症。
临床应注意两点：一是有无吸入的危险因素，二是胸部x线显示以上叶后段或下叶背段和后基底段为主的炎症阴影。
有条件者通过检查患者的咳嗽反射和吞咽功能，如枸橼酸刺激试验、吞咽激发试验、痰P物质和胃蛋白酶测定、同位素标记等，判定患者是否有误吸。
吸入性院外感染肺炎主要致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肠杆菌；
吸入性院内感染肺炎的致病菌为G一杆菌，包括绿脓杆菌，混合感染也较多。
厌氧菌是口咽部优势定植菌群，一旦有口咽分泌物吸入，就应考虑厌氧菌感染的可能，故在抗菌药物选择时，应选用同时覆盖厌氧菌的抗菌药物。
抗生素的治疗原则要求使用抗菌药物种类应根据细菌培养结果和药敏试验来决定。
而临床实际中，要得到细菌培养结果和药敏试验需要一定时间，故经验用药仍是早期抗生素治疗的主要策略。
目前已明确，绝大多数重症肺炎是多菌的混合感染，且具有一定的耐药性。
因此，治疗重症肺炎的抗生素必须早期、及时全面覆盖可能致病的细菌，一旦病原菌明确，就应果断换用敏感抗生素，即应用抗生素降阶梯治疗的策略，以避免不适当的抗生素治疗所导致的严重后果。
此外，还应加强营养支持，保证出入量酸碱平衡，严重低氧血症或高碳酸血症要及早插管呼吸机机械通气。
我们怎么预防？
1充分吞咽功能评估：
1食物
(1)进餐前保证30分钟的休息时间；
(2)坐位进食：
(3)颈部微曲，采用“chin—down”体位
(4)根据患者的耐受情况调整进食速度和每一口的多少：
(5)食物、液体稠度和量的调整。
增加食物稠度(如糊状或布丁)可以改善吞咽。
但患者吞咽不同稠度食物的能力有所不同，因此
患者进食的稠度应按照临床试验的结果个体化。
4．口腔卫生
积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，而且刺激口腔黏膜P物质释放，改善吞咽反射，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日3餐后刷牙、并对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗，可使吸入性肺炎减少40％。
5 ．管饲饮食(1)抬高床头≥30度；
(2)若患者能够交流，询问其是否存在胃肠道不耐受的征象，如恶心、饱胀、腹痛。
这些征象提示胃排空减慢，从而增加胃内容物反流、误吸的风险；
(3)若持续管饲，每4-6d,时检查胃残余量(GRV)；若间断管饲，则在管饲前检查；对于不能交流的患者，便于早期发觉胃肠道不耐受。
通常任禁食情况下，90％的病人GRV<10 nlL，最高为100 mL。
GRV<200 mL误吸率在20％～26％，当GRV>200 InL，误吸率提高至25％～40％。
如果残留量超过200ml，应暂时停止输注或降低输注速度，必要时使用促胃肠动力药物。
(4)肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓。
输注速度逐渐递增
(5)如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药(如莫沙必利或红霉素)；
6 ．药物
合理使用降低食管下端括约肌张力的药物(如钙拮抗剂、平喘剂等)。
镇静剂增加吸入性肺炎发乍风险，应当尽可能避免应用。
酚噻嗪及氟哌啶醇须谨慎（降低口咽吞咽的协调性，导致吞咽困难。
可以减少唾液分泌的药物），抗组胺和抗胆碱能药物，会令吞咽更加凼难，也应尽可能避免应用。
7.机械通气患者吸入性肺炎的预防
Ⅰ吸痰和剧烈咳嗽时腹压均明显增加，应鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物，尽可能避免在进餐时或餐后30分钟内吸痰，减少刺激，避免胃内容物反流而发生误吸。
Ⅱ对建立人工气道的患者可进行持续声门下吸引，以清除声门下．至插管气囊之间的分泌物，减少吸入，降低并延缓呼吸机相关性肺炎的发生。
Ⅲ呼吸机管路通常需每周更换一次，若有污染应及时更换。
管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。
Ⅳ加强气囊管理及气囊上分泌物的引流，每日吸出50～80ml引流液，同时维持气囊内压在25～30cmH20，以防止分泌物渗漏，预防误吸。
Ⅴ避免镇静时间过长和程度过深；
Ⅵ尽早脱机。