常见营养相关慢性疾病的营养
常见慢病的营养治疗——2020年执业药师继续教育
单选题1、下列哪些描述是正确的？A、高血压是临床常见的慢性疾病B、高血压是心脑血管病最主要的危险因素C、高血压可伴有心、脑、肾等主要脏器的功能或器质性损害D、以上均是参考答案: D2、高血压诊断标准为？A、收缩压≥140mmHgB、舒张压≥90mmHgC、收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHgD、以上均是参考答案: D3、高血压的危险因素是？A、高脂肪、低维生素、低膳食纤维、饮酒和生活作息不规律等均是危险因素B、高维生素C、高膳食纤维D、生活作息规律参考答案: A4、膳食钠盐平均每天增加2g？A、收缩压增高3.0mmHgB、收缩压和舒张压均增高2.0mmHg。
C、舒张压增高1.2mmHgD、舒张压分别增高2.0mmHg参考答案: C5、腰围男性＞90cm或女性＞85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的？A、5倍B、4倍C、3倍D、2倍参考答案: B6、通过对群体或个体每日进食情况进行调查，再依据食物成分表计算出每日营养素摄入量的膳食调查法是？A、24h膳食回顾法B、膳食频率法C、称重法D、记账法参考答案: A7、下列哪些描述是正确的？A、化疗可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良B、化疗有可能引起不良反应或加重患者的营养不良C、化疗前加强营养摄入能增强化疗效果，减轻化疗的不良反应D、以上均是参考答案: D8、存在下列情况可视为化疗患者营养治疗开始的指征？A、已存在营养不良B、预计每日摄入量小于预计能量消耗的60%，且持续时间>10d；或者预计患者不能进食时间>7dC、对于因营养摄入不足导致近期体重丢失>5%的患者D、以上均是参考答案: D9、以下对化疗患者营养治疗的适应证描述错误的是?A、PG-SGA评分≥9分的非终末期患者是营养治疗的绝对指征B、PG-SGA评分4～8分者是营养治疗的相对指征C、营养状况良好，无营养风险的化疗患者是营养治疗的相对指征D、体重丢失10～19%者是营养治疗的相对指征参考答案: C10、在化疗患者营养治疗制剂选择中正确的是?A、终末期化疗患者肠内营养及短期肠外营养应选择标准配方B、接受肠内及肠外营养的患者使用含有全面氨基酸种类的复方氨基酸制剂C、长链脂肪乳剂可能更加适合肿瘤患者D、皮质类固醇可增强食欲,可长期应用参考答案: B11、富含w-3PUFA的鱼油脂肪乳剂？A、有助于降低心血管疾病风险B、抑制炎症反应，平衡免疫功能C、可能抑制肿瘤生长D、以上均对参考答案: D12、目前在临床研究中应用肠内营养添加的与免疫调节相关的四种成分是?A、谷氨酰胺，牛氨酸、核苷酸和w-3PUFAB、谷氨酰胺，精氨酸、核苷酸和w-3PUFAC、牛氨酸，精氨酸、核苷酸和w-3PUFAD、谷氨酰胺，精氨酸、牛氨酸和w-3PUFA13、科学饮食与糖尿病关系中正确描述是?A、科学饮食是所有类型糖尿病治疗的基础B、科学饮食是2型糖尿病治疗的基础C、科学饮食是1型糖尿病治疗的基础D、科学饮食能降低血糖参考答案: A14、规律运动对糖尿病的预防和治疗作用错误的是?A、能增强体质，还能显著降低2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平B、不同时间运动对餐后血糖影响不同C、糖尿病患者的运动应以高运动强度、有氧运动为主D、餐后散步对降低餐后血糖更有效参考答案: C15、2型糖尿病主食应?A、主食定量，按需摄入B、全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的三分之一C、提倡选择低GI主食D、以上均对参考答案: D16、对全谷物、杂豆类的描述错误的是?A、全谷物保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物B、杂豆类包括红小豆、绿豆、芸豆、花豆、大豆等豆类C、杂豆类是富含淀粉的豆类食物D、全谷物和杂豆类较精制谷物具有较低的血糖指数参考答案: B17、对2型糖尿病患者摄入蔬菜、水果的描述错误的是?A、蔬菜摄入量可以降低膳食的血糖指数B、健康成年人每日蔬菜摄入量为300～500gC、糖尿病患者的每日蔬菜摄入量应低于健康成年人D、注意蔬菜烹调方式的选择，避免烹调油摄入过量参考答案: C18、2型糖尿病患者对鱼、禽，蛋类和畜肉类应?A、常吃鱼、禽，适量吃畜肉，减少肥肉摄入B、少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品C、每天不超过一只鸡蛋D、以上均对19、血脂异常不包括？A、TG增高B、TC 增高C、HDL-C增高D、HDL-C降低参考答案: C20、以下因素除（）将导致继发性血脂异常A、糖尿病B、甲状腺功能亢进C、服用糖皮质激素D、低纤维膳食参考答案: B21、血脂异常者蛋白质摄入宜占总能量的？A、10%～20%B、15-25%C、10%以下D、30%参考答案: A22、血脂异常者碳水化合物摄入宜占总能量的?A、45%～55%B、50%～60%C、55%以下D、60%以上参考答案: B23、血脂异常者不宜？A、主食中适当增加粗杂粮的比例B、选择不饱和脂肪为主的食品C、增加含果糖丰富的食物D、摄入含硫化合物丰富的食物参考答案: C24、血脂异常患者要养成以下良好的生活方式，（）除外A、运动强度建议每周5-7天、每次60分钟高强度代谢运动B、戒烟C、限酒D、控制体重25、人体尿酸来源?A、10%来自富含嘌呤或核蛋白食物B、20%来自富含嘌呤或核蛋白食物C、80%来自富含嘌呤或核蛋白食物D、100%来自富含嘌呤或核蛋白食物参考答案: B26、人体内尿酸排泄?A、60%~70%的尿酸通过肠道排泄B、60%~70%的尿酸通过尿液排泄C、30%的尿酸通过尿液排泄D、80%~90%的尿酸通过尿液排泄参考答案: B27、下列哪类食物不利于尿酸排泄？A、奶制品B、碱性食物C、葡萄酒D、不饱和脂肪酸参考答案: C28、下列食物中哪类食物不是痛风的危险因素？A、红肉和海产品及其浓汤B、咖啡C、含糖饮料D、酒精参考答案: B29、2016年中国痛风诊疗指南建议痛风患者应遵循？A、合理膳食结构B、防止剧烈运动或突然受凉C、控制体重D、以上均对参考答案: D30、痛风患者饮食管理方案中不包括？A、低盐B、低脂C、高蛋白质D、适当补充维生素和矿物质。
营养与营养相关疾病
大，时间由短到长，动作由易到难，使机体
逐步适应。
营养治疗-目标、原则
总目标：帮助患者制定营养计划和形成良好 的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者 的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的 危险。 总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大 产能营养素比例合适。食物应多样化，注意 微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食 结构和餐次合理分配。
诊断标准(1999年)
① 糖尿病典型的症状和体征＋任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)； ② 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl)； ③ 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
营养与肥胖的关系
肥胖的根本原因：机体的能量摄入大于机体
的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮
存，最终导致肥胖。
内因：遗传因素
外因： 环境因素
饮食、营养因素
1．生命早期营养对成年后肥胖发生的影响
生命早期时机体处于旺盛的细胞分裂、增殖、 分化和组织器官形成阶段，对外界各种刺激非常敏 感，并且会产生记忆（又称代谢程序化），这种记 忆（或代谢程序化）会持续到成年，对成年后的肥 胖及相关慢性病的发生、发展有重要影响。
营养治疗-碳水化合物
慢性病独立 危险因素
糖尿病
心脑血管疾病 肿瘤
肥胖
高血压
高脂血症
由肥胖引起的慢性病已经成为我国居民死亡的首要原因
诊断方法（diagnostic methods）
人体测量法(anthropometry)
常见营养相关慢性疾病的营养指导
控制饮食中脂肪和 胆固醇的摄入量
限制动物内脏、肥肉、黄油等高 胆固醇食物的摄入量。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、禽 、豆类等。
高血压的饮食建议
增加膳食纤维的摄入量
多吃富含纤维的食物，如燕麦、豆类、蔬菜和水果。
减少饱和脂肪和反式…
少吃油炸食品、快餐和糖分高的食品。
控制饮酒和戒烟
适量饮酒和戒烟有助于控制血压。
主要症状
体重超标、身材肥胖或不成比例、血脂异常、高血压、糖尿病等代谢性疾病 。
肥胖症的营养治疗原则
控制总能量摄入
减少高热量、高脂肪和高糖分的食 物，增加水果、蔬菜和蛋白质的摄 入量。
控制餐后摄入
避免暴饮暴食，尤其是晚餐后不宜 再进食。
增加运动量
每天至少进行30分钟的中等强度运 动，如快走、跑步、游泳等。
碳水化合物
蛋白质
脂肪
膳食纤维
控制每日摄入的总能量 ，以达到能量平衡和避 免肥胖。
适当控制碳水化合物的 摄入量，选择低糖或无 糖的食品，如蔬菜、水 果、全麦面包等。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、肉、蛋、奶等， 以维持身体的正常代谢 。
减少饱和脂肪酸和反式 脂肪酸的摄入，如动物 脂肪、油炸食品等。
增加膳食纤维的摄入， 如蔬菜、水果、全谷类 食物等，有助于控制血 糖和改善肠道健康。
常见营养相关慢性疾病概述
心血管疾病
高血压、冠心病、动脉粥样硬化等。
糖尿病
Ⅱ型糖尿病等。
肥胖症
儿童和成人肥胖症等。
代谢综合征
高血脂、高血糖、高血压等代谢异常。
慢性肾脏疾病
肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎、肺气肿等。
如何用营养素调理疾病
治疗：由于本病多由病毒引起，故不宜滥用抗 生素，适当休息，多饮水，注意保暖。
营养调理：蛋白粉3/日 一勺 提高免疫力及抗病能力 Vc 4次/日 5粒/次 提高免疫力 消炎解毒 大蒜片 3次/日 2粒/ 次 预防肺部感染 抗炎
类胡萝卜素 3次/日 2粒/次 修复上呼吸道粘膜
骨质增生属于营养不良性增 生。补充足量的钙和其它营养 素，骨质自然就不再增生。
营养配方
蛋白粉：2次/日1勺/次骨胶原蛋白重要组成部分 Vc：3次/日 2粒/次 骨胶原蛋白重要组成部分
钙镁片：3次/日 3粒/次 增强骨质 B族：3次/日 2粒/次 促进胶原蛋白的合成
倍力健：3次/日 1对/次 增强骨密度
营养配方
蛋白粉：2次/日1勺/次骨胶原蛋白重 要组成部分 Vc：3次/日 2粒/次 骨胶原蛋白重要组成部分
钙镁片：3次/日 3粒/次 增强骨质 B族：3次/日 2粒/次 促进胶原蛋白的合成
倍力健：3次/日 1对/次 增强骨密度
胆固醇2/3由肝脏自己合成， 1/3由食物中来。
高胆固醇血症的原因
1、摄入过多高胆固醇食物。
2、肝脏合成胆固醇过多。
3、肝脏合成卵磷脂减少，胆固醇的排泄不畅。
心脏病最关键的基础性病变
是动脉粥样硬化
营养配方：蛋白粉+小麦胚芽油+ 鱼油+银杏+果蔬+茶族
3、冠心病
定义： 冠心病指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠心病的根本原因
冠心病的基本病变是动脉硬化， 动脉硬化的罪魁祸首是血管炎症，而 不是胆固醇。减轻或消除血管炎症的 最好方法就是补充营养,在补充优质 原料后，发挥自身强大的修复能力才
常见慢性病的营养调理课件
饮食和运动要相互配合，以实现更好的治疗效果。例如，在运动前后适当增加能量 摄入，避免低血糖等不良反应。
坚持良好的饮食习惯和生活方式
增加膳食纤维的摄 入，如多吃蔬菜、 水果、全谷类食物 等。
戒烟限酒，避免过 度饮酒和吸烟等不 良习惯。
增加膳食纤维
慢性病患者需要增加膳食纤维的摄入，以促进肠道健康。 建议食用全谷物、粗粮、豆类等富含膳食纤维的食物。
适量摄入脂肪和胆固醇
慢性病患者需要控制脂肪和胆固醇的摄入，以降低心血管 疾病的风险。建议选择低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼类 、鸡胸肉、蔬菜等。
控制总能量的摄入
控制饮食量
慢性病患者需要控制饮食量，以避免能量过剩导致体重增加。建议采用小餐制 或分餐制，以及选择低热量、高营养的食物。
探索营养调理与免疫系统 的关系
深入研究营养调理与免疫系统 的关系，探讨如何通过合理的 营养调理提高患者的免疫力。
加强公众营养教育
加强公众的营养教育，让更多 的人了解慢性病的营养调理知 识，提高自我保健意识。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 引用文献1.1
引用文献1.2
THANK YOU
肥胖的营养调理
减少高热量食物的摄入，增加蔬菜和水果 的摄入，控制总热量摄入，以达到减肥的 目的。
展望未来慢性病营养调理的研究方向
深入研究不同慢性病的营 养调理特点
针对不同的慢性病，需要深入 研究其营养调理的特点，制定 更加个性化的营养调理方案。
开发新型营养调理药物
针对慢性病营养பைடு நூலகம்理的需求， 开发新型的营养调理药物，以 满足患者的需求。
常见营养相关慢性疾病营养
高血压的临床症状： 因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易 延误病情。 特别注意：症状与血压的高低不成比例。
常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意 力不集中、记忆力减退等。
个体差异： ➢手指麻木或僵硬感 ➢像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉 ➢两小腿对寒冷特别敏感 ➢当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕
尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物
体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入
尿酸排泄： 2/3经肾，1/3经肠道 尿酸生成↑ 或 肾尿酸排出↓→体内尿酸↑
三、痛风分型： 1.原发性：
先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 → 尿酸生成↑ 2.继发性：
慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物
限制嘌呤食物 减少外源性尿酸 促进尿酸的排出 防止痛风急性发作
1. 限制嘌呤饮食 急性期：嘌呤摄入量<150mg/日，
减少外源性核蛋白摄入。 含嘌呤丰富的食物： 瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤， 鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。
2.三低一少 低热量：较正常少10－15％ 低脂肪：脂肪<50g/日 低蛋白： 可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源 少盐： 痛风多伴高血压
3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？ 4、有没有眼模糊看不清楚的时候？ 5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？ 6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促
心悸的症状？ 7、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？ 8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？ 如果出现以上症状，可能会患上高血压症？
定义：
血液要血管中流动，血液对血管产生 的测压力
3-5年
心、脑、肾损害
动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞、脑中风、肾病等并 发症
八大系统常见疾病与营养配方
八大系统常见疾病与营养配方前言：步入营养课堂，我们将以新的视角来审视人与自然的关系。
人是大自然创造的精华，本身已具备了大自然几十亿年抵抗各种伤害和压力的经验。
充分相信人类自然的自愈力，则是我们营养课堂每位学员要秉持的信念，并从此不只是把视角停在人体的某一部位孤立的判断疾病的发生，消极的清除能感觉到的症状而不顾身体自我恢复的信号，而是积极的站在身体的立场上，理解身体的策略，并考虑如何有效的支持，减少身体的负担，增加身体的需要，来打好身体对抗伤害的每一场战争，从而赢得健康。
一、免疫系统免疫系统是机体防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素。
但其功能的亢进会对自身器官或组织产生伤害。
健康的免疫系统是无可取代的，虽然它的力量令人赞叹，但仍可能因为持续摄取不健康的食物而失效。
研究已证实，适当的营养可强化免疫系统的功能，换言之，影响免疫系统强弱的关键，就在于精确平衡的营养，不均衡的营养会使免疫细胞功能减弱，不纯净的营养会使免疫细胞产生失调，导致慢性疾病。
营养免疫学的研究焦点就在于如何藉着适当的营养滋养身体，以维持免疫系统的最佳状态，进而使我们的免疫系统更强健。
免疫系统的作用：一、生理防御就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病.二、自身稳定人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。
免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。
三、免疫监视免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。
免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。
预防接种就用抗原体刺激人体使人体产生抗体，提高机体抗御能力。
人体共有三道防线：第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。
呼吸道黏膜上有纤毛，可以清除异物第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）多数情况下，这两道防线可以防止病原体对机体的侵袭。
营养与疾病的关系
氨基酸，故称为必需氨基酸。
蛋白质 正常人体内Pro 约为16-19%
动态平衡
一切生命的物质基础
分解
合成
每天约3%的 Pro被更新
肠道 骨髓Pro 更新速度较快
组织Pro不断 更新 修复 图
正常人体内的蛋白质代谢概况
构成人体蛋白质的必需氨基酸
氨基酸名称 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 英文 氨基酸 英文
人类在生命活动中需要不断地从外界环境中摄取食物，从中获得生命 活动所需的营养物质，这些营养物质在营养学上称为“营养素”。
• 营养素是指人类赖以生存的物质基础，目前所知有40余种，可分为六
大类：蛋白质、脂类、糖类、维生素、无机盐和水。
• 不同的食物具有不同的营养价值，没有任何一种食物含有人体必需的 所有营养素；人每天必须进食多种食物，才能摄入数量充足，比例适当 的营养素。如果营养素长期摄入不足或过量，就可能对机体造成危害， 导致疾病的发生。
营养与疾病的关系
营养性疾病是指因营养素供给不足、过多或比例失调而引起的一系列疾病的总称。 主要包括营养缺乏、营养过多症（或中毒）、营养代谢障碍性疾病和以营养为主要病因的 一些慢性退行性疾病等。这些疾病有的与营养有直接因果关系；有的虽与营养没有直接因 果关系，但有明显的相关性，如心血管疾病、肥胖症、糖尿病及某些肿瘤等。由于营养对 人体健康的影响是渐进性的，甚至是潜在性的，因此营养性疾病的发生与发展都需要一个 较长过程，往往易被忽视。随着社会经济文化和科学技术的发展，人们饮食结构发生变 化，营养性疾病对人类健康的影响愈加明显，许多疾病的营养因素更加明确，如何防制营 养性疾病就成为保护人类健康的重要内容。
阑尾炎
静脉异常
碳水化合物的食物来源：
• 植物性食物，如谷类、薯类、豆类、坚果根茎类蔬菜等食物中的淀 粉，粮谷类。一般含60～80％，薯类含15～29％，豆类为40～60％。 • 蔬菜中的膳食纤维，水果中的果胶。 • 小部分来自蔗糖、糖果、甜食、糕点、甜味水果、含糖饮料和蜂蜜 中的单糖和双糖。 • 蔬菜、水果也含有单糖。
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尿酸生成↑ 或 肾尿酸排出↓→体内尿酸↑
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三、痛风分型： 1.原发性：
先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 → 尿酸生成↑ 2.继发性：
慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物
治疗、营养素平衡、循序渐进
3
蛋白质——能量营养不良症
分类
水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、 头发少、表情冷漠
消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、 腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块
混合型
4
蛋白质——能量营养不良症
症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能 力下降 体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低 体温、心动过速
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
14
正常机体内的血糖平衡
碳水物化合
胃肠道 消化酶
胰腺
血糖
抑制脂肪分解
胰岛素
脂肪组织
葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存 肝脏
截肢的危险增加15倍
21
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变 6% 足部振动感受阈异常 7%
22
日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪， 保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上， 控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是 小儿肥胖。
1.高尿酸血症 2.急性关节炎，反复发作 3.尿酸盐形成痛风石沉积 →关节炎、关节破坏 4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起)
危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
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尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物
体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入
➢酮症酸中毒 ➢乳酸性酸中毒 ➢低血糖昏迷 ➢高渗性非酮症昏迷
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神经损害
糖尿病的慢性并发症
心脏病
血循环不良
肾功能衰竭
视力丧失
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患病率 脑血管疾病1 7%
心电图异常 18% 高血压 35%
间歇性跛行1 4.5%
*及普通人群相比
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
发生致死性心脏病 的危险增加2–4倍
5
治疗 原则
营养素补充 预防和纠正水电解质紊乱
预防和治疗并发症
6
肥胖病——慢性代谢性疾病
定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的
分类 ： 单纯性肥胖症、继发性肥胖症
医学史上最重的人－焦·米诺克，身高1.85m，体重为635Kg
世界上最重的孩子 6岁,体 重达98Kg
7
肥胖的病因
（一）引起肥胖的内因 1、遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87% 2、神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进 3、性别和年龄方面
控制能量摄入+合理膳食
23
1)能量：维持或略低于理体重
2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当
减少主食量。选用低GI食物。
3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物
4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量
5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。
6)无机盐： 增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。
9
1. 控制热量： 2. 限制碳水化合物 3. 保证蛋白质供给 4. 严格控制脂肪：
5. 补充维生素，戒酒 6. 预防为主，增加运动
每周减肥0.1－1.0kg
＜总热能25％ 胆固醇 <300mg/日
饮食+运动
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肥胖干预程序
对肥胖及其危险因素进行评估
开始干预： 行为调整、饮食治疗、体力活动
无明显体重减轻(<6kg), BMI>27kg/m2, 采取药物治疗
3-6个月
体重持续减轻(>6kg) 继续饮食及运动疗法
3-6个月
再评估，若无体重减轻 或BMI>27kg/m2
重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗
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糖尿病--甜蜜的杀手
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由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化 合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
1
营养失调
营养不足 营养缺乏 营养过剩
原因：原发性、继发性
2
营养缺乏病 病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加 生长发育不良
代谢异常
表现 营养缺 乏病
免疫力下降 组织合成、再生能力下降
疾病预后不良
诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、
治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因
（二）引起肥胖的外因 1、饮食方面 （1）过食糖类和脂肪（2）食肉过多 （3）零食
过多 （4）常饮酒 2、运动方面 3、环境因素、气候的因素 4、电视及肥胖
8
➢糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 ➢高脂血症 ➢冠心病 5：1 死亡率30%-40% ➢高血压 发生率为32%-52% ➢心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤 ➢关节疾病、痛风、不孕症、死亡率
肌肉
胰岛素刺激葡萄糖摄取
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Ⅰ型：胰岛素分泌不足或缺陷 Ⅱ型：胰岛素抵抗 特殊类型：妊娠糖尿病
16
典型症状：“三多一少”
尿 多口
渴
瘦消
痒搔
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、 阳痿等
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易患人群
肥
胖
者
缺乏运动的人
遗传
生
过
过
重
年
婴
龄
儿18
糖尿病的急性并发症
7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和
防止便秘等。
8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、
晚各占1／3，或1／5、2／5、2／5的能量比例分配。增加餐次有
利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。
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糖尿病人不宜吃或少吃食物：
含糖高的： ➢ 精制糖、糖果、甜点 ➢ 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 高脂高胆固醇食物： ➢ 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果：
限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果
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糖尿病建议多选用的食物：
大豆及其制品： 优质蛋白质 降血脂、防止心血管病
粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量
水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）
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定义：
嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→ 体内尿酸↑→痛风
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痛风临床表现：