前交叉韧带损伤-张辛
前交叉韧带损伤原理
“哎呀，我的膝盖怎么突然这么疼啊！”我大喊着，脸上满是痛苦的表情。
那是在一场激烈的篮球比赛中，阳光炽热得像个大火球，烤得篮球场的地面都发烫。
我和队友们正打得热火朝天，观众们的呐喊声像汹涌的海浪，一波接着一波。
我的好哥们小李，他跑过来问我：“你咋啦？刚刚那一下看着就挺猛的。
”我咬着牙说：“我也不知道啊，就感觉膝盖像被什么东西狠狠扯了一下，疼得要命。
”旁边的小张也凑过来，皱着眉头说：“你这不会是伤到前交叉韧带了吧？那可麻烦了。
”我当时就懵了，啥是前交叉韧带啊？我只知道现在膝盖里像有把小锤子在不停地敲打，每动一下就钻心地疼。
这时候，队里懂点医学知识的老王走过来，蹲下身子，轻轻按了按我的膝盖周围。
他一边按一边说：“你看啊，咱们的膝盖就像一个复杂的小机器，前交叉韧带呢，就像是这个小机器里特别重要的一根小绳子。
这根绳子啊，可关键了，它负责稳定咱们的膝盖，让咱们能跑能跳。
”我听着他的话，心里却在想：“我这根‘小绳子’怎么就突然出问题了呢？”老王好像看出了我的疑惑，接着说：“你刚刚起跳投篮的时候，是不是感觉膝盖扭了一下？这时候啊，就很容易伤到前交叉韧带。
就好比你突然用力拉扯一根本来就紧绷的橡皮筋，拉过头了，它就容易断，前交叉韧带也是这个道理。
”比赛是进行不下去了，队友们扶着我一瘸一拐地走到场边。
大家七嘴八舌地安慰我，可我心里还是很沮丧。
我望着篮球场，心里想：“我还能像以前一样在这球场上飞奔吗？”小李拍了拍我的肩膀说：“别担心，肯定能好起来的。
你就像一辆暂时抛锚的汽车，修一修就又能跑了。
”后来我去了医院，医生详细地给我解释了前交叉韧带损伤的原理。
他说：“你这种情况啊，很多时候是在运动中突然的扭转或者过度的伸直、弯曲造成的。
这就像你在强行掰弯一个本来直挺挺的小树枝，树枝很容易就断了，你的前交叉韧带也是这样。
”我想起我在球场上的那一下，可不就是突然的扭转嘛。
从这件事我就想啊，咱们的身体就像一个精心构建的大厦，每个部分都有它的作用，前交叉韧带就是大厦里的一根重要支柱。
浅谈膝关节前交叉韧带损伤治疗
浅谈膝关节前交叉韧带损伤治疗作者：高璇来源：《体育时空》2012年第03期中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）03-000-01摘要运动损伤是从事体育竞赛及体育运动的一种常见疾病，常因运动量过大或缺乏一定的运动训练防护知识，以至出现运动损伤后没有及时采取正确的处理方法，而发生韧带、肌肉、软骨等损伤。
关键词膝关节运动损伤预防与治疗运动损伤多见于运动员及年轻人群，他们积极参与各项体育活动，但对运动防护没有系统化的概念，所以容易在运动中出现伤痛后，产生一些诸如“不要紧、没什么、出不了大事等”的错误想法，从而耽误治疗时间或是不采取积极的预防与治疗，最终导致关节性能不稳定，继发关节内其它重要结构的损伤，严重者致使无法修复而终身遗憾。
在日常医疗过程中有不少类似病例的患者因一般性运动损伤而导致严重病痛。
如患者李先生是一位足球爱好者，每个周末去球场踢球已经成了他生活中的一部分。
但最近他总觉得右侧膝关节酸痛、无力，不能快走，球也无法踢了，同事、朋友都说他患了关节炎，可是他的膝关节却能抬能转，只是踢球时不能急停、转身。
到医院去过多次，以一些消炎镇痛的药来解除病症，但是症状始终不见好转。
经到运动创伤科就诊检查后才发现，原来是膝关节的前十字交叉韧带在运动中受了损伤，外侧半月板也有撕裂，必须进行韧带重建及半月板切除手术。
经过手术后，李先生的症状总算是消失了，但前期如果继续运动不治疗，结果必然是关节软骨损伤，那样就无法继续他所钟爱的足球运动了。
膝关节交叉韧带损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，损伤机制为行走时突然踩空、跑动中急停等动作，有的也因为直接暴力所致。
受伤后的症状是关节马上肿胀、疼痛，也有肿胀不明显，仅以疼痛为主要症状者，一般休息一个月后膝关节肿胀会自然消退，而无其他明显症状，且一般只要不急转弯，行走多没有受限，因此不容易引起人们警觉。
患者往往是在第二次受伤后，甚至是多次扭伤后，觉得关节说不出的不适、不能快走、不能跑步、急停等，或者由于关节响、卡（半月板损伤或软骨脱落成关节内游离体等）才到医院就诊。
前交叉韧带损伤的教学查房ppt课件
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛
运动医学检查法
• 终末抵抗感 • 影响因素 • 分度
• Lachman test分度
– – – – normal <2mm 1° 3-5mm 2° 6-10mm 3° >10mm
– Pivot-shift test
前交叉韧带
• 组织与解剖 • 损伤机制和类型 • 重要检查法
关节查体的方法
• 望闻问切？望触叩听？ • 望：畸形，肿胀，萎缩 • 触：压痛，皮温，波动感 • 动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧 试验） • 量：徒手测量，仪器设备测量 活动度，松弛度，肌容积，肌力
关节查体的方法
• 询问病史，受伤动作，伤后症状 • 充分显露肢体双侧对比 • 腱侧检查优先，无痛检查优先
髌骨及髌股关节检查
• 髌股关节软骨检查 • 髌骨脱位（复发性/习惯 性）
–Q角 –恐惧试验 –草蜢眼征（grasshopper eyes）
休息！
半月板检查
半月板
• 组织与解剖
–胫骨与股骨之间 –纤维软骨 –1/3红区，2/3白区 –填充关节间隙 –减震吸能 –参与维持关节稳定性
• 损伤机制和类型 • 重要检查法
• 一般大于20度为异常
• 每增加5度，髌股关节间 压力增加50%。
髌骨及髌股关节检查
• 髌股关节软骨检查 • 髌骨脱位（复发性/习惯 性）
–Q角 –恐惧试验 –草蜢眼征
• Brattstrom最早提出 • 股四头肌牵拉力线与髌腱延长线 在髌骨中心交叉形成的夹角。 • 男性，8－10° • 女性，15±5° • 一般大于20度为异常 • 每增加5度，髌股关节间压力增加 50%。
• 损伤机制和类型
–内翻伤/脱位伤
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
骨科前交叉韧带损伤诊疗指引
骨科前交叉韧带损伤诊疗指南前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。
前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。
【病因】暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
【临床表现】新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
1.新鲜前十字韧带断裂主要表现为：(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；2.陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；【检查】1.膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
偶尔可见Segond骨折。
2. MRI检查关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现;前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。
3. KT1000、 KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上。
4.膝关节镜检查可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。
滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。
前交叉韧带损伤心得体会
前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。
急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时手上时会感到关节出现错动感，由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。
同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊断和治疗是很重要的。
前交叉韧带断裂后，典型的症状是膝关节不稳，出现错动感，尤其是在做急转或急停动作时，对于时间很长的前交叉韧带断裂，可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。
甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。
对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。
目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。
前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动，膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。
保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。
保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动，而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。
以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗则更加重视功能康复。
康复的过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。
通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。
一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。
第二步是强调n绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。
然后进行平衡训练和本体感觉训练。
保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具)，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。
前交叉韧带损伤
▪ 关节内？关节外？
前交叉韧带位于膝关节关节囊 纤维层之内，表面覆盖滑膜层。
关节内滑膜外结构
Anatomy of ACL
PLB
ACL上下止点都很宽大
ACL下止点
ACL下止点
ACL下止点
膝关节沿矢状位劈开后显示的ACL上止点
前交叉韧带的功能
▪ 屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸； ▪ 控制膝关节旋转； ▪ 协助控制膝关节内外翻； ▪ 具有本体感受功能
取半腱和股薄肌腱---鹅掌
16~34cm长
股薄肌 缝匠肌 半腱肌
取半腱肌腱、股薄肌腱必须熟悉它们 的解剖
股薄肌腱 半腱肌腱
（有副腱）
固定方法
移植物常用固定
▪ 骨骨界面 股骨端：界面钉（金属、可吸收）；rigidfix； endobutton等 胫骨端：界面钉；门型钉等
▪ 腱骨界面 股骨端：界面钉、endobutton、rigidfix等 胫骨端：界面钉、门型钉、intrafix（可吸收、 不可吸收）等
预后
▪ 较健膝松弛2mm ▪ 主观评价80%
Thanks for your attention !
MRI
ACL partial rupture
MRI
ACL rupture
正确的膝关节MRI扫描方向
外侧
外
内侧
内
ACL断裂的间接征象1 —股骨外髁和外侧胫骨平台后缘的对吻性骨挫伤
ACL断裂的间接征象2——Segond骨折
100%ACL断裂
100% ACL断裂
鉴别诊断
▪ 髌骨复发性脱位：也表现为膝关节反复扭伤 ▪ 后交叉韧带损伤
ACL断裂的诊断——问诊
▪ 第一次受伤的情况 （1）怎么伤
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古希腊 500BC Hippokrates
CHENLI
古罗马
200BC
10
Galen
ACL研究历史
1. 3000 BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述
2. 300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为 ACL断裂引起膝关节半脱位的病例
3. 1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究
5. 运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤 （wrestling），柔道（judo），武术（wushu）
6. 女 : 男 2~8 : 1
我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男 性比例高于女性
2021/3/27
CHENLI
9
古埃及 3000BC Papyrus
23
Anatomy
Innervation
Ruffini receptors Vater–Pacini receptors Free-nerve endings
本体感受器，将体位变化传入中枢 神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感 受器）和帕希尼氏小体（快适应力 感受器）
2021/3/27
CHENLI
4
2021/3/27
CHENLI
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
5
2021/3/27
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
CHENLI
6
膝关节前交叉韧带损伤的明星
2021/3/27
CHENLI
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2021/3/27
前交叉韧带 前十字韧带
ACL anterior cruciate ligament
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解剖学
ACL起自股骨外髁的内侧面， 向远、前、内斜行，穿过髁间 窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘 内侧。
2021/3/27
CHENLI
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Anatomy
Lateral intercondylar ridge
Bony Landmarks
Laser scan
Lateral bifurcate ridge
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Anatomy
Blood Supply
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
22
Anatomy
组织学特性
1. 致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维
2. 主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
15
Anatomy
ACL起自股骨外髁的内侧面。向 远、前、内斜行，穿过髁间窝，至 于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
2021/3/27
CHENLI
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ACL研究历史
1. 2016年5月8日在Pubmed上检索“anterior cruciate ligament” 可得到16166个条目——反映出ACL在 基础及临床研究中的重要性。
2. 研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、 治疗方法、手术技术、术后康复等多方面。
plus a little bit of common sense.”
膝关节之父：J.Hughston
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
J. Hughston
14
Anatomy
膝关节的韧带结构
1. 内侧副韧带（MCL） 2. 外侧副韧带（LCL） 3. 后交叉韧带（ACL） 4. 前交叉韧带（PCL）
前交叉韧带损伤
Anterior Cruciate Ligament （ACL）Injury
北京大学第三医院 运动医学 张辛
2021/3/27
CHENLI1Leabharlann 膝关节前交叉韧带损伤的明星
2021/3/27
CHENLI
2
膝关节前交叉韧带损伤的明星
2021/3/27
CHENLI
3
膝关节前交叉韧带损伤的明星
cruciata
CHENLI
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INCIDENCE
1. 一般人群：3.33‰*年（USA） 全美每年ACL发病超过 10万人
2. 在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据） 3. 其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6 among all the
orthopaedics surgeries 4. 运动员（中国）：4.3 ‰
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CHENLI
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1.前交叉韧带的解剖
2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤机制 4.前交叉韧带继发损伤 5.前交叉韧带损伤临床表现 6.前交叉韧带损伤辅助检查 7.前交叉韧带损伤的治疗
CHENLI
13
Anatomy
“Orthopaedics is all anatomy,
90 °
Resident’s ridge
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90 °
18
Anatomy
Monkey
PL AM IM PL IM AM
Gorilla
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4. 1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制
5. 1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自 体肌腱重建手术
6. 1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上
7. 1980s，关节镜辅助下ACL重建技术
8. 近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最 多的肌肉骨骼系统结构
Bear
19
Anatomy
Lucy
318 万 年 前
南 方 古 猿
90°
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20
Anatomy
主要来源于 膝中动脉的 终末分支,
在发生断裂 后血供差， 难以愈合。
2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)