椎间孔镜下选择性减压治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的效果观察
椎间孔镜下选择性减压治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的效果观察目的：探讨经皮椎间孔镜技术下治疗腰椎管狭窄症的临床效果。
方法：2015年3月-2017年3月，30例腰椎管狭窄症患者采用经皮椎间孔镜技术进行治疗。
结果：所有患者随访均获7～29个月随访，平均18个月。
术前腿痛V AS评分为（6.31±1.69）分，术后1周为（2.35±1.32）分，末次随访为（1.98±2.01）分，术后与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。
根据Macnab评分：优17例，良9例，可3例，差1例，优良率86.7%。
结论：经皮椎间孔镜技术下治疗腰椎管狭窄症，减压充分，安全有效，是治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法之一。
[Abstract]Objective：To evaluate the clinical outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomyfor elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.Method：From March 2015 to March 2017，30 elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome were treated via the percutaneous endoscopic lumbar discectomy.The index of the pre- and postoperative V AS were collected and analyzed.Result：30 cases were followed up for 7～29 months after operation. According to Macnab Standard，the results were excellent in 17 cases，good in 9 cases，and fair in 3 case，the excellent and good rate was 86.7%.The mean scores of V AS was （6.31±1.69）at preoperative，（2.35±1.32）at 1 week postoperation，（1.98±2.01）at final follow-up.The V AS score showed statistical significance（P＜0.05）between pre-and postoperation；and the difference was not significant between 1 week postoperative and final follow-up（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous endoscopic lumbar discectomy is a safe and efficacious minimally invasive technique for elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.[Key words] Percutaneous endoscopic lumbar discectomy；Lumbar spinal stenosis；Senile；Clinical outcomes腰椎管狹窄症多发于中老年人，临床上以间歇性跛行，伴下肢渐进性的疼痛、酸麻、乏力等为主要症状[1]。
常用病理类型分为中央管型狭窄、神经根管型和侧隐窝型3类[2]。
对于需要手术治疗的患者，减压是治疗腰椎管狭窄症的基本原则[3]。
传统开放减压手术虽有确切的疗效，但其存着创伤大、住院周期长、费用高、并发症多等缺点[4]。
本文回顾性分析了笔者所在科室2015年3月-2017年3月在椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症患者30例，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2015年3月-2017年3月，笔者所在科室共收治单节段腰椎管狭窄症患者30例，其中男19例（63.3%），女11例（36.7%），年龄23～71岁，平均45岁。
病变节段：L3～4节段1例（3.3%），L4～5节段24例（80%），L5～S1节段5例（16.7%）。
术前所有患者均行腰椎X线片、腰椎间盘CT以及腰椎MRI，且影像学检查符合腰椎管狭窄。
1.2 方法患者取侧卧位，术区常规消毒铺巾。
在“C型”臂X线透视下确定责任椎间隙及棘突的体表投影并作标记。
取棘突患侧旁开10～12 cm的平行线与责任椎间盘穿刺路径倾斜线相交点为进针点。
从穿刺点向责任间隙的患侧椎间孔的纤维环外缘处，逐层进行局部麻醉。
在X线透视引导下，将穿刺针穿刺到患侧下位椎体上关节突尖部并指向下位椎体中点后上缘。
穿刺成功后，拔出穿刺针针芯，置入导丝，拔出穿刺针，尖刀于穿刺点皮肤开口约10～12 mm，逐级利用骨钻扩大责任节段的患侧椎间孔处置管孔道，更换置入工作套管经患侧椎间孔插入椎管内。
置管成功后，将椎间孔镜插入工作套管内开始镜下操作。
双极射频分离组织、低温射频止血、消融黄韧带及纤维环成型等软组织显露椎管，镜下利用髓核钳探查并处理椎管内黄韧带、骨赘及突出椎间盘等，待去除突出物、松解粘连，双极射频行纤维环破裂口收缩成形术。
探查见神经根减压满意、硬膜囊和神经根搏动明显，确认镜下无活动性出血，双下肢自主活动存在，拔除外套管，缝合切口。
1.3 观察指标及评价标准所有患者均获7～29个月随访，平均18个月。
比较术前、术后1周、末次随访时患者V AS评分。
评分标准：总分为10分，0分，患者无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
根据Macnab临床评分标准对临床疗效进行判定：优，症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良，有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可，症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差，治疗前后无差别，甚至加重。
1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果30例患者手术时间65～180 min，平均117 min，卧床时间为3 h～2 d，平均8 h，术后住院时间3～7 d，平均6 d。
根据Macnab临床评分标准：优17例，良9例，可3例，差1例，优良率86.7%[5]。
3例患者术后4周随访时患肢疼痛较术前有所缓解，但酸麻明显，仍辅以口服药物。
术前腿痛V AS评分为（6.31±1.69）分，术后1周为（2.35±1.32）分，末次随访为（1.98±2.01）分，术后1周、末次随访与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论腰椎管狭窄症的发病机制较为复杂，Riouallon[6]发现椎间盘及积累性软组织的退变，引发间盘高度丢失，导致腰椎管狭窄甚或椎体间发生滑移，而这种退变引发的连锁反应在中老年人群更为明显。
随着人均寿命的延长，老年性退行性腰椎管狭窄症的发病率呈上升的趋势，严重者甚至发展到丧失生活自理能力[7]。
关于腰椎管狭窄症的手术治疗一直存在较大争议。
从早期反复强调的彻底开放减压手术，包括椎板减压、半椎板或全椎板的切除，到后期因考虑到腰椎的的稳定性又转为主张有限的减压术式[6-7]。
目前，仍有多数学者认为彻底减压后需要辅以坚强固定和融合，但这种传统的开放减压术式存在着创伤大、术后卧床时间长、恢复慢、住院周期长、费用高、并发症多等缺点[8-9]。
近年来，随着脊柱微创的迅猛发展，经皮椎间孔镜技术在临床上也被广泛应用，从早期的腰椎间盘突出症逐渐拓展到其他脊柱性疾病，包括现在的腰椎管狭窄症，并取得了一定的临床疗效。
笔者行传统开放腰椎间盘切除减压手术时发现部分患者合并腰椎管狭窄。
单从这一方面来说，腰椎管狭窄症治疗术式同腰椎间盘突出症的减压术式区别不大；适用于腰椎间盘突出症的减压术式和适应症在一定程度上同样适用于腰椎管狭窄症治疗[10-12]。
结合笔者的临床经验，经皮椎间孔镜适用于以下两个方面造成的腰椎管狭窄：（1）骨性狹窄，椎体后缘的骨赘增生、后纵韧带钙化、椎间盘突出并钙化以及向侧隐窝增生内聚的骨赘；（2）非骨性造成的狭窄，黄韧带肥厚及椎间盘突出。
而对于腰椎失稳、腰椎滑脱、腰椎肿瘤或结核组织造成的椎管狭窄则为椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的相对手术禁忌证。
此外，对同时多节段的退行性老年性椎管狭窄的患者可先予处理责任间隙，若症状缓解不明显，可分节段多次在椎间孔镜下行减压手术。
总之，经皮椎间孔镜技术在术中出血量、住院时间等方面具有微创优越性，且对脊柱稳定结构破坏小，手术创伤小，术后恢复快，是有效治疗老年性腰椎管狭窄症的微创手术方式之一。
参考文献[1] Weinstein J N，Lurie J D，Tosteson T D，et al.Surgical versus Nonsurgical Treatment for Lumbar Degenerative Spondylolisthesis[J].New England Journal of Medicine，2007，356（22）：2257.[2]付强，李军，刘彦斌，等.经皮内镜治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2016，5（5）：375-379.[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012.[4] Wiltse L L，Kirkaldy-Willis W H，Mcivor G W.The treatment of spinal stenosis[J].Clinical Orthopaedics & Related Research，1976，115（115）：83.[5] Macnab I.Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].Journal of Bone & Joint Surgery American V olume，1971，53（5）：891.[6] Riouallon G，Lachaniette C H，Poignard A，et al.Outcomes of anterior lumbar interbody fusion in low-grade isthmic spondylolisthesis in adults：a continuous series of 65 cases with an average follow-up of 6.6 years[J].Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research Otsr，2013，99（2）：155-161.[7] Tzaan W C.Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy[J].Biomedical Journal，2007，30（3）：226-234.[8]巴根，贾长青，梁峰，等.老年退变性腰椎管狭窄症的个体化手术治疗及临床疗效观察[J].东南大学学报（医学版），2015，17（1）：22-26.[9]童哲，李钧.扩大开窗神经根管减压术与全椎板切除减压内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2016，24（13）：1235-1238.[10]宋晓磊，王红建，李灏，等.椎间孔镜BEIS 技术治疗老年患者腰椎管狭窄症疗效研究[J].实用骨科杂志，2016，22（3）：251-254.[11]丁伟国，徐卫星，卢笛，等.经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：43-48.[12]禤天航，刘效仿，曹正霖，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（9）：972-974.。
经皮椎间孔镜BEIS通道技术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效
经皮椎间孔镜BEIS 通道技术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效裴付来,黄昌佳(皖南医学院第二附属医院骨科,安徽芜湖241000) 摘要:目的探讨经皮椎间孔镜BEIS 通道技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效㊂方法选取本院收治的35例老年腰椎管狭窄症患者,均接受经皮椎间孔镜BEIS 通道技术治疗㊂采用视觉模拟量表(VAS )评分㊁腰椎功能JOA 评分㊁ODI 功能障碍指数(ODI )和改良MacNab 标准评估手术疗效㊂结果手术时间80~190min ,平均122.14min ;出血量15~60ml ,平均25.29ml ㊂所有患者均获随诊㊂术前VAS 评分〔(7.60±0.60)分〕与术后3d 〔(3.46±0.91)分〕㊁术后1个月〔(2.66±0.76)分〕㊁术后3个月〔(1.83±0.92)分〕比较有明显差异(P <0.05);术前ODI 评分〔(34.63±2.41)分〕与术后1个月〔(15.63±3.27)分〕㊁术后3个月〔(12.09±3.95)分〕比较有明显差异(P <0.05)㊂优良率为82.9%㊂结论经皮椎间孔镜BEIS 通道技术治疗腰椎管狭窄症适用于基础疾病不能耐受常规手术的高龄患者,手术风险小,并发症少,近期疗效可靠㊂ 关键词: 腰椎管狭窄症; 椎间孔镜; BEIS 通道 中图分类号:R681.57 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)09-0052-02基金项目:国家自然科学基金面上项目(No.71473178)作者简介:裴付来(1965-),男,大学本科,副主任医师㊂从事脊柱骨科及微创技术㊁关节骨科及创伤骨科专业研究㊂ 腰椎管狭窄症是腰椎退行性疾病之一,是椎间盘退行性变引起腰椎不稳继发关节活动度增加,逐渐引起上关节突增生肥大刺激压迫脊神经根的一组临床疾病〔1〕㊂近年来,脊柱微创技术发展迅速,经皮穿刺椎间孔镜(PTED)在局部麻醉下进行,创伤小㊁出血少㊁视野清晰,具有安全㊁对脊柱的稳定性破坏小等优点,为腰椎管狭窄症患者带来了福音〔2〕㊂BEIS 技术使椎间孔镜技术是白一冰教授在第三代脊柱内镜(YESS)技术和THESSYS 技术基础上改良发展而提出的一种新技术,在腰椎管狭窄症方面得到良好的应用〔3〕㊂现对我院骨科自2016年10月-2018年10月采用椎间孔镜BEIS 通道技术治疗老年腰椎管狭窄症患者的疗效分析如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年10月我院收治的35例符合诊断标准并接受椎间孔镜BEIS 通道技术手术治疗的老年腰椎管狭窄症患者,男性15例,女性20例;年龄54~85岁,平均年龄66.86岁;单侧L4/522例,单侧L5/S110例,单侧L3/41例,单侧L3/4㊁L4/51例,单侧L4/5㊁L5/S11例㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)间歇性跛行伴有或无腰痛并向下肢放射;(2)年龄50~90岁㊂(3)CT 示侧隐窝矢状径<3mm㊂排除标准:(1)退变性滑脱或不稳定;(2)先天性椎管狭窄;(3)腰部手术㊁骨折㊁肿瘤㊁感染等疾病史;(4)孕妇及精神疾病患者㊂1.3 手术方法 采用椎间孔镜系统(德国Think 公司)及双频射频电极(北京格瑞朗博公司)㊂(1)体位的摆放:患者取侧卧位,标记髂嵴㊁棘突连线及压痛点,调整C 型臂机,通过C 臂透视明确责任节段的椎间隙,选取穿刺点并标记㊂(2)麻醉剂体表穿刺点的选择:L4/5节段取脊柱后正中线向患侧旁开10cm 连线并向上距离髂嵴6cm 垂线的交点为进针点,L5/S1节段取脊柱后正中线向患侧旁开12cm 连线并向上距离髂嵴2cm 垂线的交点为进针点㊂(3)穿刺及通道建立(BEIS 技术):穿刺成功后,继续穿刺到相应节段的椎间盘后缘处,置入导丝,切开皮肤约8mm 及皮下和深筋膜层并沿着导丝置入各级扩张导管逐级进行软组织扩张㊂通道建立:使用带菱形尖锐定位器TOMY Ⅰ穿过关节突的尖部骨皮质,对上关节突行定位侧位片,穿过第二层骨皮质后更换钝头的TOMY Ⅲ轻轻锤击,经过椎间孔进入椎管内㊂正位像显示穿刺针达到后正中线,侧位像显示到达椎体后上缘线,取出TOMY 针,沿着导丝,依次用各级骨钻扩大椎间孔,到达棘突连线㊂最后沿导丝置入扩张管建立工作通道㊂(4)镜下技术:初步清理并显露行走根,用抓钳摘除突出㊁拖出或游离的椎间盘组织,黄韧带增生时工作通道可偏向背侧,用蓝钳剪碎再用小抓钳摘除部分,对扩孔不充分上关节突根部及椎弓根上缘部进行镜下磨钻或镜下环锯减压,对突出的椎间盘同时进行椎间盘摘除及纤维环成形,同时切除有椎体后缘增生的骨赘,进行围绕出口根㊁行走根及硬膜囊的270°减压㊂(5)手术结束:BEIS技术手术结束的5个标准:①神经根复位;②神经根表面血管充盈;③神经根腹侧有空间;④神经根自主搏动;⑤术中支腿抬高试验可见神经根滑动㊂(6)术后处理:术后卧位休息6~8h后佩戴腰围下床活动,但以休息为主㊂同时进行双下肢支腿抬高功能锻炼,防止神经根粘连,24h后进行腰背肌功能锻炼㊂3个月内避免弯腰体力劳动及剧烈体育锻炼㊂1.4 疗效评定 采用定期门诊复诊及电话随诊,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者腰腿痛情况㊂采用腰椎功能JOA评分(29分法)评估患者腰部功能㊂采用ODI功能障碍指数评价患者腰椎功能恢复情况,改善率=(术前ODI分值-末次随访ODI分值)/术前ODI分值×100%,改善率100%~75%为优,74%~50%为良,49%~25%中,≤24%为差㊂改善率>25%为有效㊂评估时间为术前㊁术后3天㊁术后1个月及3个月㊂并采用改良MacNab标准评估手术疗效率㊂1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件进行分析,均数±标准差(⎺x±s)表示计量资料,行配对t检验,P<0.05为差异明显㊂2 结果 所有患者手术顺利完成并获随诊㊂手术时间80~190min,平均122.14min;出血量15~60ml,平均25.29ml㊂术中无硬膜囊及神经根损伤,无导丝断裂及术后椎间隙感染等并发症发生㊂术前VAS评分〔(7.60±0.60)分〕与术后3天〔(3.46±0.91)分〕㊁术后1个月〔(2.66±0.76)分〕㊁术后3个月〔(1.83±0.92)分〕比较有明显差异(P<0.05);术前ODI评分〔(34.63±2.41)分〕与术后1个月〔(15.63±3.27)分〕㊁术后3个月〔(12.09±3.95)分〕比较有明显差异(P<0.05)㊂术前JOA评分〔(15.80±1.69)分〕与术后3天〔(21.69±1.89)分〕㊁术后1个月〔(24.57±2.00)分〕㊁术后3个月〔(25.49±2.26)分〕比较有明显差异(P<0.05),表明患者术后疼痛症状及各项功能指标逐渐改善㊂根据ODI改善率评价疗效:优18例,良11例,中4例,差2例,优良率82.9%,有效率94.3%㊂3 讨论 腰椎管狭窄症好发于中老年人,世界范围内其发病率为5.7%~10.8%〔4〕㊂近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内镜技术也进一步深入,椎间孔镜技术作为脊柱内镜技术尤为显著㊂BEIS技术是白一冰教授将Hoogland技术继承并发展的椎间孔下新技术,对神经根的减压范围和操作空间比TESSYS技术更广泛,另外,对伴有椎间盘突出和椎体后缘骨赘形成的患者可同时进行椎间盘摘除㊁纤维环成形及骨赘切除〔5〕㊂本研究中3例对侧有症状者,将穿孔通道越过中线镜下行对侧上关节突腹侧磨钻减压及神经根松解㊂椎间孔镜下BEIS通道技术是一种安全有效的脊柱内镜手术,尤其适用于腰椎退行性病变形成腰椎管狭窄症的高龄并伴有基础疾病的患者,切口小,术中出血量明显减少,手术时间短,恢复时间快,不破坏脊柱的生理结构,并且患者接受度高,术后恢复快㊂本组手术采用BEIS通道技术完成,结束标准如下:(1)神经根周围充分减压,神经根及硬膜囊腹侧有明显空间存在;(2)神经根向腹侧回落;(3)神经根表面血管充盈,搏动明显;(4)直腿抬高镜下神经根活动>1mm㊂本研究中,手术时间80~190min,出血量15~60ml,术中无硬膜囊及神经根损伤,无导丝断裂及术后椎间隙感染等并发症发生,术后VAS评分㊁ODI评分㊁JOA评分均较术前明显改善,表明患者术后疼痛症状及各项功能指标逐渐改善㊂根据ODI改善率评价疗效:优18例,良11例,中4例,差2例,优良率82.9%,有效率94.3%㊂综上所述,经皮椎间孔镜BEIS通道技术治疗腰椎管狭窄症短期随访疗效满意,但由于随访时间短,长期疗效是否稳定需中远期进行研究和随访㊂参考文献:〔1〕 张超,周跃,初同伟,等.椎间盘镜下与开放手术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌损伤程度的比较研究〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4):287.〔2〕 宋晓磊,王红建,李灏,等.椎间孔镜BEIS技术治疗老年患者腰椎管狭窄症疗效研究〔J〕.实用骨科杂志,2016,22(3):251.〔3〕 白一冰,李嵩鹏,王力文,等.改良TESSYS技术治疗腰椎神经根管狭窄症〔J〕.颈腰痛杂志,2015,36(1):16.〔4〕 杨佳宁,宋有鑫,赵丽丽,等.后路Quadrant通道下MIS -TLIF微创手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效〔J〕.中国矫形外科杂志,2016,24(5):395.〔5〕 高琨,杨浩,刘亮,等.椎间孔镜BEIS技术与TLIF手术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效比较〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(1):13.(收稿日期:2019-05-12;修回日期:2019-06-27)。
经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的临床效果
2020年5月临床医学腰椎管狭窄症（LSS ）是脊柱外科的常见病、多发病，是中老年人残疾、失能的重要原因。
对于正规保守治疗无效的患者，常需手术治疗。
后路腰椎体间融合术（PLIF ）被认为是治疗LSS 的有效手段。
然而，PLIF 对椎旁肌肉进行广泛剥离，肌肉发生缺血性坏死、萎缩和失神经支配，成为术后慢性腰痛的重要原因[1]。
随着脊柱微创技术的快速发展，经皮椎间孔镜技术日趋成熟，其具有手术创伤小、恢复快等优势，临床疗效满意[2-3]。
本研究探讨经皮椎间孔镜的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年5月至2017年8月我院收治的43例单节段LSS 患者的临床资料，根据不同术式将患者分为A 组（22例）与B 组（21例）。
A 组男10例，女12例；年龄40~73岁，平均（48.8±8.7）岁；病程0.8~3.0年，平均（2.1±1.3）年；病变节段：L 4/515例，L 5/S 17例。
B 组男11例，女10例；年龄41~68岁，平均（50.1±6.5）岁；病程0.9~2.8年，平均（2.3±1.1）年；病变节段：L 4/513例，L 5/S 18例。
两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究经医院伦理委员会审查通过，患者均知情同意。
纳入标准：①有明确腰腿痛史，伴单侧下肢放射痛及间歇性跛行；②影像学检查（CT 或MRI ）及神经根封闭试验证实为单节段LSS ；③临床症状、体征与影像学表现相符；④经正规保守治疗6个月无效。
排除标准：①腰椎滑脱、腰椎不稳等其他腰腿痛疾病者；②有腰椎手术史；③双侧神经根症状者。
1.2方法A 组给予经皮椎间孔镜治疗。
患者取俯卧位，进行局麻、C 臂X 线机透视定位。
以棘突旁开10~14cm 为穿刺DOI :10.19347/ki.2096-1413.202014006基金项目：玉林市科学研究与技术开发计划项目（No.玉市科20170804）。
62例单纯椎管减压治疗老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱的疗效分析
62例单纯椎管减压治疗老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱的疗效分析张玉坤;沙吾提江·卡斯木;黄卫民;周纲;任军【摘要】Objective To investigate the effect of simple vertebral canal decompression for treating degree 1 senile degenerative lumbar spondylolisthesis .Methods 62 cases of degree 1 senile degenerative lumbar spondylolisthesis from January 1998 to January 2012 were retrospectively analyzed .The patients were surgically treated by simple vertebral canal decompression and included 20 males and 42females ,aged from 65-82 years(mean 68 years) ,with the disease history of 2-7 years(average 3 .3 years) .The clini-cal effects in average postoperative 2 years and 8 .2 years were evaluated by Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA ) and Visual Analogue Scale/Score(VAS) .Results The preoperative JOA score was 9 .7 in average and the JOA scores in average post-operative 2 years and 8 .2 years were 11 .7 and 12 .8 respectively(P<0 .05);the preoperative VAS score averaged 7 .8 ,which after operation were 2 .3 and 2 .6 respectively(P<0 .05) .Complications were observed in 16 cases .4 cases accepted reoperation .Conclu-sion In the basis of the actively controlling other organ systems diseases in perioperative period ,simple vertebral canal decompression is an effective method for treating degenerative vertebral canal spondylolisthesis and can obtain the satisfactory therapeutic effect .%目的：观察单纯椎管减压治疗老年Ⅰ度退行性腰椎滑脱患者的手术疗效。
经皮椎间孔镜与改良PLIF手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效比较
doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2020.03.004经皮椎间孔镜与改良PLIF手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效比较黄群，朱现玮，严飞，徐炜，徐沁，周志平（苏州大学附属张家港医院，江苏张家港 215600）摘要：目的比较经皮椎间孔镜下减压术与改良后路减压融合内固定术在治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。
方法回顾分析78 例获得完整随访的老年性腰椎管狭窄症患者的治疗情况。
根据手术方法患者分为2组，开放手术组：40 例行改良后路减压融合内固定术（改良PLIF），微创手术组：38 例行经皮椎间孔镜下减压术。
记录两组患者围手术期观察指标、视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale, V AS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）和改良Macnab 疗效评定标准对手术疗效进行评估。
结果微创手术组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率明显优于开放手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
微创手术组手术优良率（89.47%）明显优于开放手术组（80.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
随访结果显示微创手术组术后各时间段V AS评分、ODI评分均优于开放手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
术后1 年两组患者VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论对于老年性腰椎管狭窄症患者，经皮椎间孔镜技术能够取得与改良PLIF手术相似的临床效果，但经皮椎间孔镜技术在手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后并发症等方面具有明显优势，并且对脊柱稳定性影响较小，症状改善明显，术后恢复较快，疗效确切。
但在临床应用上，需要严格把握手术适应证。
关键词：腰椎管狭窄症；经皮椎间孔镜；后路减压融合内固定；老年中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2020)03-0287-06 Comparison of the Efficacy of Percutaneous Interforamoscopy and Modified PLIF in the Treatment of Senile Lumbar Spinal StenosisHUANG Qun, ZHU Xian-wei, YAN Fei, XU Wei, XU Qin, ZHOU Zhi-ping(Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University, Zhangjiagang, Jiangsu, 215600, China) Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous endoscopic discectomy and posterior decompression fusion internal fixation in the treatment of senile lumbar spinal stenosis. Methods A retrospective analysis was made on the treatment of 78 cases of senile lumbar spinal stenosis with complete follow-up. The patients were divided into 2 groups according to the surgical method. In open surgery group, 40 patients underwent the posterior decompression fusion internal fixation (improved PLIF); in minimally invasive surgery group, 38 patients underwent percutaneous endoscopic discectomy. Perioperative observation indicators, visual analogue scale (V AS), Oswestry disability index (ODI) and modified Macnab efficacy evaluation criteria were recorded to evaluate the surgical efficacy of the two groups. Results The operative time, incision length, intraoperative blood loss, length of stay and incidence of postoperative complications in the minimally invasive surgery group were significantly better than those in the open surgery group, with statistically significant differences (P＜0.05). The 基金项目：国家自然科学基金资助项目(81874008)收稿日期：2020-04-25 作者简介：黄群(1988—),男,江苏南通人,硕士,主治医师,研究方向:慢性脊柱退行性疾病。
神经根阻滞结合经皮椎间孔镜治疗老年复杂腰椎间盘突出症的临床效果观察
神经根阻滞结合经皮椎间孔镜治疗老年复杂腰椎间盘突出症的临床效果观察陈渲宇;张黎明;耿源坤;季祥;赵辉;靳凯锋;仲伟涛;张振华;杜明奎【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的探讨神经根阻滞结合经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。
方法选取国家电网公司北京电力医院骨科2017年1月至2021年12月65岁以上老年退变性腰椎间盘突出症患者共计65例,所有患者影像学均为复杂的多节段突出。
其中,男28例,女37例,年龄在65~88岁之间,平均68.8岁。
所有患者经6个月保守治疗无效后入院,入院后采用神经根阻滞判定为单一责任节段,然后使用经皮椎间孔镜手术切除突出的髓核组织。
采用日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰部及腿部疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评定临床效果,采用影像学观察手术节段活动度(range of motion,ROM)、腰椎整体活动度及相邻节段退变情况等一系列变化。
结果所有患者均获得随访,随访时间9~35个月。
所有患者通过神经根阻滞确认责任节段后采用经皮椎间孔镜手术进行治疗,手术时间为75~120 min,平均98.5 min。
患者术后临床症状均有不同程度的改善,无明显并发症。
相比术前和末次随访,腰椎间盘突出症患者手术节段活动度、腰椎整体活动度均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。
末次随访JOA评分、ODI指数、腰部疼痛VAS评分、腿部疼痛VAS评分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论神经根阻滞可以有效判定复杂的老年多节段腰椎间盘突出的责任节段,椎间孔入路的椎间盘切除术对治疗老年腰椎间盘突出症具有椎旁肌损伤少、骨结构保存好、恢复快、手术风险低等特点。
经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.080经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析杨海青,周兆文,黄杰平,孙启增昆明市第一人民医院甘美医院骨科,云南昆明650011[摘要]目的分析经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效。
方法采取随机原则在2017年5月—2019年4月随机选取于该院接受单侧、双侧经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗的腰椎管狭窄症患者各67例,分别设为观察组(单侧入路)、对照组(双侧入路),术后随访3个月,分析术后康复情况。
结果观察组、对照组术后即刻VAS评分[(2.48±0.86)分、(2.50±0.90)分]、术后2d VAS评分[(2.10±0.65)分、(2.12±0.62)分]、术后1个月VAS 评分[(1.02±0.13)分、(1.05±0.15)分]、术后3个月VAS评分[(0.59±0.11)分、(0.60±0.10)分]均低于术前VAS评分[(4.65±1.15)分、(4.69±1.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后即刻ODI评分[(53.12±6.46)分、(54.65±6.62)分]、术后2d ODI评分[(49.86±4.33)分、(50.42±4.86)分]、术后1个月ODI评分[(32.42±4.25)分、(33.27±4.14)分]、术后3个月ODI评分[(26.55±5.28)分、(25.95±6.10)分]均低于术前ODI评分[(67.61±6.10)分、(68.11±6.75)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的ODI评分比较,组间数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
椎间孔镜TESSYS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症
椎间孔镜TESSYS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症孙玛骥;张星晨;袁峰;吴东迎;吴继彬【期刊名称】《徐州医科大学学报》【年(卷),期】2017(037)009【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果。
方法应用经皮椎间孔内镜下侧隐窝减压及椎间孔成形治疗25例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者。
其中，男15例，女10例。
年龄61—88岁，平均年龄71．12岁。
病程6个月-5年，平均10．1个月。
随访12～24个月，平均16．5个月。
术前患者主要表现为腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，合并侧隐窝及椎间孔狭窄。
手术均在局部麻醉下进行。
均采用经皮椎间孔入路内镜下对侧隐窝进行减压及椎间孔成形治疗。
术后6个月应用改良MacNab标准评定手术疗效。
比较术前，术后1天及3、6个月患者的腿痛视觉模拟评分（VAS评分）及腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）。
结果25例患者手术顺利，手术时间55—110min，平均70min，术中出血量10—40ml，平均19ml。
1例患者术后腰痛缓解，出院后活动过多腿痛加重，经保守治疗后恢复正常。
腿痛VAS评分术前（8．31±1．81）分，术后1天（3．11±0．82）分，术后3个月（1．80±0．36）分，术后6个月（1．54±0．35）分，术后各时间点腿痛的VAS评分较术前均明显改善（P〈0．01）。
腰椎ODI评分由术前的（66．30±9．80）分降至术后6个月的（18．07±4．30）分（P〈0．01）。
按照MacNab评分标准（术后6个月）：优10例（40％），良14例（56％），差1例（4％），优良率96％。
结论椎间孔镜TESSYS技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小，并发症少，近期疗效好；局麻下手术，对患者全身影响小；特别是对于合并多阶段侧隐窝狭窄以根性症状为主的患者治疗有一定的优势。
脊柱内镜Delta通道下单侧椎板入路双侧减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效
脊柱内镜Delta通道下单侧椎板入路双侧减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效袁赞;贺新宁;杜志勇;张水清;齐浩宏【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2024(33)6【摘要】目的探讨脊柱内镜Delta通道下单侧椎板入路双侧减压(ULBD)术治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效,并分析术后并发症发生情况。
方法选取2021年1月至2023年2月在我院诊治的LSS患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。
对照组患者给予侧棘突旁正中切口入路双侧或单侧减压术治疗;观察组患者给予脊柱内镜Delta通道下ULBD术治疗。
比较2组患者术前及术后1、3、6个月的腿痛和腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、腰痛功能障碍评估量表(ODI)评分,以及临床治疗效果、术后并发症发生情况。
结果与术前比较,2组患者术后1、3、6个月的腿痛、腰痛VAS评分及ODI评分均明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05)。
与对照组比较,观察组患者术后1、3、6个月的腿痛、腰痛VAS评分及ODI评分均更低(P<0.05),JOA评分明显更高(P<0.05)。
观察组治疗总有效率为98.00%,显著高于对照组的72.00%(P<0.05)。
观察组术后并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的24.00%(P<0.05)。
结论脊柱内镜Delta通道下ULBD术治疗LSS,可有效减轻术后腿痛和腰痛,改善腰椎功能,提高临床治疗效果,减少术后并发症发生。
【总页数】4页(P517-520)【作者】袁赞;贺新宁;杜志勇;张水清;齐浩宏【作者单位】株洲市中医伤科医院脊柱科【正文语种】中文【中图分类】R681.57【相关文献】1.大通道脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效2.脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效3.脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压与腰椎椎间融合术治疗老年腰椎管狭窄症效果对比研究4.椎间孔镜双侧入路与大通道内镜下椎板间单侧入路双侧减压治疗重度中央型腰椎管狭窄症的对比研究5.单侧双通道脊柱内镜辅助下单侧入路双侧减压技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素分析
影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素分析梁博伟;唐福兴;彭远媚;王义生;邹崇祺【摘要】目的分析影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素.方法回顾性分析2016年5月-2017年1月105例有完整随访记录的单节段腰椎管狭窄症患者,表现为单侧神经根症状,行经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效.对可能影响手术疗效的9个指标进行单因素分析,选取其中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析.结果单因素分析显示:年龄、性别、跛行距离、病变节段分布、狭窄区域、椎间孔面积与手术疗效无明显相关(P>0.05);而病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径与手术疗效相关(P<0.05).Logistic回归分析显示:病程和术前ODI评分为独立预后因素.结论病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径是影响手术疗效的相关因素,其中病程和术前ODI评分为独立预后因素.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】6页(P33-38)【关键词】经皮椎间孔入路;腰椎管狭窄症;疗效;Logistic回归分析【作者】梁博伟;唐福兴;彭远媚;王义生;邹崇祺【作者单位】玉林市红十字会医院骨科,广西玉林 537000;玉林市红十字会医院骨科,广西玉林 537000;玉林市红十字会医院骨科,广西玉林 537000;玉林市红十字会医院骨科,广西玉林 537000;玉林市红十字会医院骨科,广西玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见病和多发病，随着人口老龄化发展，发病率和经济负担逐年增加，成为中老年人残疾、失能的重要原因[1]。
对于正规保守治疗无效的患者，常需手术治疗。
传统手术采用腰椎后正中入路，严重破坏后方的肌肉韧带复合体，影响脊柱稳定性，手术创伤大、治疗费用高，且术后残留腰背部疼痛。
单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析
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