第八节 腰椎管狭窄症讲义
十一节 腰椎管狭窄症讲义
腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者，称为腰椎管狭窄症。
本病起病缓慢，病程长，多发生于中老年人。主要的临床症状是间歇性跛行、慢性反复的腰痛和下肢痹痛。
【病因和发病机制】
本病多属中医的痹证范围。主要的病因是劳役伤肾，筋骨懈弱，肾气亏虚，风寒湿等外邪内舍腰府，或内有痰瘀，诸邪阻遏肾督经脉，气血不通故疼痛、麻木。此病肾气亏虚为本，有以阳气亏虚者，亦有阴血亏虚为主者，或阴阳俱虚。风、寒、湿、痰、瘀诸邪作崇为患，此为实为标。
现代医学认为，腰椎退行性变是腰椎管狭窄症的主要原因，如椎体后缘的骨赘增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突增生、椎间隙狭窄、椎节松动、滑脱及椎间盘的突出等等，引起腰椎管的容积减少。此外，发育性的腰椎管狭窄，如发育性的短椎弓根和椎弓根内聚，先天性脊柱裂等亦使椎管的容积变小，是椎管狭窄的另一个病因。此在青少年时多无症状，中老年时由于退变进一步引起椎管的容积变小而发病。医源性腰椎管狭窄，如手术引起疤痕组织增生和粘连、术后椎节失隐引起椎体和小关节突以及纤维组织增生，可导致腰椎管狭窄症。以上的原因，导致中央椎管或侧隐窝、神经根管的狭窄，中央椎管狭窄则压迫马尾神经，后两者狭窄则压迫神经根，部分患者也可出现全椎管的狭窄，从而出现相应的临床表现 。
【临床表现】
一、症状
主要的症状是反复发作的腰痛、腿痛。典型的间歇性跛行，即久站及行走之后，因出现下肢疼痛、麻木加剧而跛行，痹痛难忍之时下蹲或坐下后痹痛可缓解。腰痛以下腰部为主，常牵及一侧或双侧的臀部，腿痛也可以是一侧或双侧发病。严重的中央椎管狭窄患者，因马尾神经受压，出现大小便功能障碍及会阴部的麻木。如单纯的侧隐窝狭窄或/和神经根管狭窄则嵌压神经根，其根性神经痛往往比腰椎间盘突出症更严重，且多为持续性。
二、体征
腰椎管狭窄症的患者，临床体征主要表现为间歇性跛行，病情轻者，在医院检查时可能见不到跛行，但在病人步行活动后则跛行较为明显。患者腰部体征不突出，但多数腰部后伸时会诱发下肢痹痛，而前屈则无碍。下肢可出现肌肉萎缩和感觉障碍。中央椎管狭窄者直腿抬高试验多为阴性，股神经试验亦常为阴性，但侧隐窝狭窄或/和神经根管狭窄者神经根受压明显，临床症状和体征则较为明显，如腰4神经根受压，则股神经牵拉试验阳性，腰5或骶1神经受压，则直腿抬高试验阳性，并有相应节段的神经损伤的体征。
【影像及其他检查】
一、X光照片：患者有不同程度的脊椎退行性变的表现。如腰椎正位片，可显示不同程度的骨质增生，关节突密度增高，或脊柱侧弯等。侧位片见椎间隙的改变，椎弓根短粗，椎间孔狭窄，椎节松动或滑脱等。
二、椎管造影：腰椎管造影能反映病变椎管狭窄的情况，表现为不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。侧位片上，下腰段前后径小于8mm时，可诊断为椎管狭窄。老年患者常是多节段的椎间盘突出或椎体后缘骨赘形成，其碘柱表现为椎间隙水平的狭小如蜂腰状。
三、CT：CT及螺旋CT能准确地测定椎管的形状和管径。椎体后缘的骨赘、椎间盘的突出、小关节的增生内聚、黄韧带的增厚、侧隐窝的狭窄，以及椎管的形状改变和狭窄，这些是腰椎管狭窄常有的病理改变，在CT片上都能清楚显示。
对于腰痛及下肢的一侧或双侧根性神经痛，直立行走时加重，腰后伸试验阳性，弯腰、蹲下、屈膝侧卧时可缓解，年龄在四十岁以上者，首先考虑为腰椎管狭窄症。中央椎管狭窄者，有上述的典型表现，但体征较轻，而侧隐窝狭窄或神经根管狭窄者，则往往有严重的根性神经痛的临床表现 。结合临床、X线平片及CT或椎管造影片的其中之一，可作出明确诊断。
【治 疗】
一、非手术治疗
早期的腰椎管狭窄症，狭窄尚未形成持续性的压迫，可用非手术治疗。在这一阶段，休息及体位合适时，症状可减轻甚至消失，但如果体位不当或劳累则易反复发作。非手术治疗不能消除椎管的骨性与纤维结构增生，但可消除神经根、马尾及硬膜外组织的水肿，从而解除压迫并使症状缓解。。
非手术治疗包括中医辨证用药、消炎止痛的西药、针灸、卧床休息、骨盆牵引、腹肌锻炼、理疗、按摩、腰围制动等。急性发作时，休息是缓解症状的有效方法，应尽量卧床休息，同时可给予针灸和消炎止痛的西药治疗，以尽快消除神经的水肿。腰部的理疗、按摩及适当重量的牵引，有助于腰部肌肉的放松，增加椎管的长度。切忌大重量的牵引和重手法的过伸按压和旋转，防止神经根或马尾神经的医源性损伤。
慢性期要注意保健，适当的腹肌锻炼，防止过度劳累等，均是减少症状复发的重要手段。中医辨证用药，能调补肾气，强壮筋骨，同时祛邪以活络，起到标本兼顾的作用。肾阳虚者，治宜温补肾阳，方用右归丸；肾阴虚者，滋补肾阴，方用左归丸；寒湿阻络者，用独活寄生汤；以寒为主者，用温经汤；痰湿偏重者用独活寄生汤加川足、白芥子、僵蚕；瘀血作痛者，用补阳还五汤苏木、乳香、没药等。
二、手术治疗
而已产生持续性压迫的腰椎管狭窄症，应采用手术治疗。手术的目的是解除压迫的因素。当然手术后的非手术治疗对神经功能的恢复是很有帮助的。因狭窄的病理因素不同，手术的方法也应有所不同，术前对狭窄的节段压迫的性质要尽量了解清楚，尤其是多节段椎管狭窄者，要鉴别哪些节段是临床表现的作崇者，哪些节段尚无出现临床表现。对于不引起临床表现的节段，一般不予手术减压。
1、全椎板减压术 适用于中央椎管狭窄症或全椎管狭窄者。显露好，减压彻底，但对脊柱的稳定性有破坏。常在减压的同时给予内固定和植骨手术。
2、半椎板减压术 适用于单侧的侧隐窝狭窄或神经根管狭窄者。此法对一侧的椎管减压作用确切，对脊柱稳定性的影响小，多数的腰椎管狭窄症病者可采用此法。而双侧侧稳窝狭窄出现双侧下肢痛者，可用双侧半椎板减压的手术方法。
腰椎管狭窄症患者健康教育
腰椎管狭窄症患者健康教育
（一）疾病简介
腰椎管狭务症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤丝性结构异常。发生处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。
（二）健康指导
1.术前指导
（1）手术前禁饮食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
（2）做好个人准备；个人卫生、床上大小便、正确咳痰方法等。
（3）配合护士进行常规备皮、备血、药物过敏试验。
（4）如服用特殊药物，请提前告知麻醉医师及管床医生。
2.术后指导
（1）为了观察您的病情，请配合护士做好生命体征的测量。
（2）注意脊髓神经功能的监测，如发现有感觉、运动异常，及时通知医务人员。
（3）切口号流管的护理。如血性弓流液每小时>100毫升提示有活动性出血可能。
（4）体位护理，术后去枕平卧六小时，六小时后轴线翻身。
（5）并发症的护理： 1）硬膜外血肿；
2）脑脊液漏。
（6） 主治医生术后第1天即可进行踝关节主动屈伸及双下肢的直腿抬高运动，术后第七天开始行腰背肌锻炼。
（7）出院后卧硬板床休息。1个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，注意腰部保暖，避免受凉。
腰椎椎管狭窄症(腰椎狭窄,椎管狭窄)
腰椎椎管狭窄症（腰椎狭窄，椎管狭窄）
【病因】
(一)发病原因
1.先天性椎管狭窄 系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。
2.退变性椎管狭窄 临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括：①腰椎间盘首先退变;②随之而来的是椎体唇样增生;③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫;④椎板增厚;⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄(图1)。
【症状】
1.一般概况 发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年龄大多在中年以后。而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年。本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和腰部负荷较大有关。其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。
2.主要症状 如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，卧床、坐位时减轻。主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少。症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。 约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛、无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失。病变严重者，挺胸、伸腰、站立时亦可出现症状。马尾神经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉、反射障碍较轻，且冷水诱发试验阳性(无必要者不需测试)。椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行平时即有腿痛，且大多为单侧性。
尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上。步行时小腿无力，并有麻木感。原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。
腰椎管狭窄(教学及宣教)
腰椎管狭窄症
概述
腰椎管狭窄症是骨外科常见病之一，近年来己逐渐受到广大医学工作者的重视，国外资料报道60％的腰腿病为腰椎管狭窄所致。其因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内之有效容量减少，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。
腰椎管狭窄症 发病机制
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致；
(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症 临床表现
典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
腰椎管狭窄症 辅助检查
1．腰部正侧位X线片；
传统X线平片仍是首选方法，X线诊断腰椎管狭窄症价值已得到广大学者肯定。
全面讲解腰椎管狭窄症
全面讲解腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症是一种慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。本文主要从历史与解剖、临床表现几个方面讲解退变性腰椎管狭窄症，值得学习借鉴！
（一）概念
腰椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。
常见的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。
退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，椎间盘退变导致椎间隙塌陷，使侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间高度下降导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大，同时黄韧带可有褶皱、肥厚，这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。
（二）历史Wiltse报道，首例椎板减压术是在1893年，由Lane医生主刀治疗一位马尾神经综合征的病人。1900年Sachs和Frankel描述了增厚的椎板、增生的小关节和肥厚的黄韧带对神经根的压迫而造成的椎管狭窄。1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄。Bailey等于1911年报道退行性变增生所产生椎管狭窄。Parker等于1937年报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄。
Schlesinger和Taveras描述了由于椎间盘突出同时有多节段神经根受压造成的腰椎管狭窄，他们第一次提出在分析病人的症状时椎板的厚度比突出椎间盘的大小更为重要。真正阐述腰椎管狭窄症为独立疾病的是Verbiest。他在1949年报告了7例不合并其它畸形的腰椎管狭窄症病例，并提出除了发育性因素外，其他因素也可以造成椎管狭窄，并首先对椎管狭窄引起的双下肢神经性疼痛、小腿感觉障碍与肌力减退、神经性间歇性跛行进行了描述。使人们对腰椎管狭窄症有了真正意义上的认识。
腰椎管狭窄症的诊疗及护理
腰椎管狭窄症的诊疗及护理
腰椎管狭窄症，可由于先天性发育异常、退行性病变、外伤等因素引起，为常见的腰腿痛原因之一。临床上以退行性椎管狭窄最为多见。
【主要表现】
(1)症状体征：本病好发于40~50岁男性，尤以腰。，和腰，~骶：椎管狭窄多见。一侧或两侧出现腰腿痛，站立或行走时腰腿痛症状加重，严重者双下肢无力，括约肌松弛、大小便障碍或有轻度瘫痪。可有间歇性跛行，行走较短距离即感下肢疼痛，麻木无力，稍坐休息后腰腿痛症状及跛行缓解。检查多数患者体征较轻或无明显阳性体征，有的可有下肢浅感觉减退，胫前肌、伸趾肌、伸拇肌力下降，踝、膝反射减退。
(2)辅助检查：脊髓造影可确立诊断；CT扫描可显示腰椎管的横径和矢状径，并了解有无合并椎间盘突出、黄韧带肥厚及神经根受压等情况。磁共振检查可显示椎管狭窄的程度及硬膜囊受压情况。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：对不典型的病例首先应采取非手术治疗，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物等。同时应避免劳累过度与受凉，酌情给予消炎止痛药物。
(2)手术治疗：经非手术治疗3个月无效者，可考虑手术治疗，手术方法为椎板切除，以彻底减压解除压迫，使神经根得到完全松解。 (3)护理措施：①适当休息，避免腰腿部剧烈活动，避免挑重担，避免受冷，避免不良动作和工作习惯。②需要进行手术者，按要求进行手术前后护理。
椎管狭窄症
椎管狭窄症
【病因】
一、病因：
由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。
二、病理机制：
发育性脊椎狭窄又称原发性椎管狭窄：这种椎管狭窄，系由先天性发育异常所致。故椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。椎管容量较小，所候任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾或神经根的刺激或压迫症状。如横管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。退变型椎管狭窄，又称继发性椎管狭窄，主要是由于脊椎发生退行性病变所引起。因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收，椎间隙变窄，环状韧带松弛，脊椎可发生假性滑脱或增生。更由于脊椎松弛，椎板及黄韧带可由异常刺激而增厚(如椎板厚度超过5mm，黄韧带厚度超过4mm，即为不正常)，硬膜外脂肪可变性、纤维化，使硬脊膜受压，引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状。
脊椎滑脱性狭窄，如病人有脊椎崩裂症或腰椎峡部不连，常可发生脊椎滑脱。当有脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄。更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨术后，常可引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚，结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症。 外伤性椎管狭窄，当脊椎受到外伤时，尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄，压迫或刺激马尾或神经根，引起椎管狭窄症。其他骨病所致之椎管狭窄症，如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板、和软组织增厚而使椎管内容减小，压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。
【症状】
颈椎管狭窄症(脊髓型颈椎病)本病症状发展缓慢，早期可有头晕，手麻等症状，当压迫刺激脊髓后逐渐出现双下肢的麻木、无力、发软(踩棉花感)、皮肤感觉减退、走路不稳，甚至瘫痪，大小便失禁。
腰椎管狭窄症早期表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行(行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行)。后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。
腰椎管狭窄是什么，该如何进行治疗
腰椎管狭窄是什么，该如何进行治疗
腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，该病可导致疼痛、麻木、无力及行走困难等症状，严重影响了患者的生活质量。那么什么是腰椎管狭窄，以及该如何进行治疗呢？让我们在下文中一起了解下吧。
腰椎管狭窄是指由于各种原因导致腰椎管容积变小，对马尾神经或神经根产生压迫而引起的一系列症状。这些症状包括腰痛、腿痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等。腰椎管狭窄在脊柱疾病中较为常见，严重影响患者的生活质量。腰椎管狭窄的病因主要包括先天性发育异常、退行性变、外伤、炎症等。其中，退行性变是最常见的原因，主要是由于椎间盘退行性变、骨质增生、韧带肥厚等原因导致椎管容积减小。此外，先天性发育异常、外伤、炎症等也可能导致腰椎管狭窄。
腰椎管狭窄的症状主要包括腰痛、腿痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等。腰痛是常见的症状，通常表现为长期隐痛或酸痛；腿痛表现为放射性疼痛，有时可能伴有麻木和无力；间歇性跛行是指行走一段距离后出现腿部疼痛，需要休息后才能继续行走；鞍区感觉异常是指肛门周围及会阴部感觉异常，如潮湿、瘙痒、刺痛等。腰椎管狭窄可对患者的身心健康及生活质量产生较大的影响，因此需要给予有效的治疗干预。
对于腰椎管狭窄的治疗方法主要为非手术治疗及手术治疗，我们先了解下非手术治疗方法有哪些。以下是腰椎管狭窄常见的腰椎管狭窄非手术治疗方法：（1）物理治疗：物理治疗是腰椎管狭窄的非手术治疗中最为常见的方法之一。其目的在于缓解疼痛、改善局部血液循环、减轻炎症反应、增强脊柱的稳定性。物理治疗通常包括热敷、冷敷、电疗、超声波、按摩等。这些治疗方法可以单独使用，也可以结合使用以达到最佳效果。（2）药物治疗：药物治疗也是腰椎管狭窄非手术治疗的重要手段。主要药物包括非甾体消炎药、抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫药等。这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症反应，但需在医生的指导下使用，并注意药物的副作用。（3）运动疗法：运动疗法可以帮助腰椎管狭窄患者增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性，减轻疼痛。在专业人士的指导下，可以进行适当的腰背肌锻炼、有氧运动等。但需注意，运动过程中应避免加重症状的运动方式。（4）姿势调整：正确的姿势对于腰椎管狭窄的患者至关重要。应避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。每隔一段时间应进行适当的活动，以减轻脊柱的压力。同时，应保持良好的睡眠姿势，以避免症状的加重。（5）减轻体重：对于体重过大的患者，减轻体重可以有效地减轻脊柱的压力，缓解症状。同时，减轻体重还有利于降低血脂、减轻炎症反应，从而改善生活质量。（6）支具固定：在某些情况下，支具固定可以作为腰椎管狭窄的非手术治疗方法之一。支具可以提供额外的支撑，减轻脊柱的压力，缓解症状。但需注意，支具的使用应在医生的指导下进行，以免加重症状或引起其他问题。
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。
【病因】
其病因主要分为四类：
一.发育性椎管狭窄。
1.先天性小椎管。患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。
2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。
3.先天性脊柱裂。脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。
二.骨病和创伤：
畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。
三.退行性变椎管狭窄：
退行性变椎管狭窄是椎管狭窄最常见的原因。人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。
四.医源性椎管狭窄：
包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤维结构的改变：临床上还可以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄的患者。
【临床表现】
1.间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
腰椎管狭窄症应如何治疗
腰椎管狭窄症应如何治疗
作者：孙川江
来源：《幸福家庭》2020年第06期
腰椎管狭窄症指的是各个形式的椎管、神经管以及椎间孔出现狭窄、软组织的椎管容积改变和硬膜囊狭窄等原因引发的一系列腰腿痛和神经系统症状。主要是由于椎管比较狭小，压迫到了椎管中的马尾神经，从而使患者出现一系列的腰腿痛的症状。若患者椎管侧方狭窄，可能会嵌压到神经根，导致轴浆受压中断，阻碍神经体液的运转，导致神经鞘膜相对膨胀。此外，由于血运受阻，组织会出现缺氧，导致静脉回流局部淤滞或受限，使患者产生腰腿疼。患者的椎管腔内变窄出现异常，从而使其出现间歇性跛等腰椎管狭窄症的症状。
①患者本身就存在先天性的腰椎管狭窄或者是发育异常。②腰椎管狭窄症可能与患者的骨质增生或是骨质疏松有关。骨质增生或骨质疏松不断发生，造成退行性病变，形成腰椎管狭窄症。③腰椎管狭窄症可能与患者腰椎峡部发生退行性改变有关。由于腰椎峡部不连或者是出现退变，其腰椎峡部出现移位，导致腰椎进一步变窄形成腰椎管狭窄。④由于各种炎症与畸形导致。患者出现强直性脊柱炎、脊柱侧弯以及椎节松动等，都可能导致其形成腰椎管狭窄症。
一般来说，患有腰椎管狭窄症的患者通常可能步行一至两百米时，会出现腰腿痛，经过休息或是做下蹲后，症状可能会缓解，但是继续行走可能还会出现疼痛症状，并且在患者将脊柱往后伸时，症状会加重。此外，当其压迫到马尾神经以及其神经根时，可能会导致患者出现下肢不完全性瘫痪。腰椎管狭窄症的患者体征表现不多，腰椎正常，只存在后伸痛。少数患者存在下肢肌肉萎縮，跟腱反射减轻或是消失。另外，患者可能有下腰痛既往史，但是疼痛症状较轻，休息时疼痛症状会消失。患者还会出现持续性放射性神经根症状，一般表现为麻痛、胀痛、酸痛以及窜痛，但由于疼痛部位与受压神经根不同，出现疼痛的程度也有所不同。
1.腰椎管狭窄症的患者可以通过药物进行治疗，无菌性的神经根炎症患者，可以使用芬必得等镇痛消炎药物，或者是使用中药进行治疗。中药治疗可以温通经络、强健筋骨，常用药物有炮姜、杜仲、续断、熟地、牛膝和制狗脊等。若患者气血亏空，可以再加党参、当归、黄芪和白芍等药物。腰腿冷痛的患者，可以加上独活、桂枝、鸡血藤和淫羊藿等药物进行治疗。
腰椎管狭窄症
龙源期刊网
腰椎管狭窄症
作者：
来源：《风湿病与关节炎》2013年第02期
1 范 围
本《指南》规定了腰椎管狭窄症的诊断、辩证和治疗。
本《指南》适用于腰椎管狭窄症的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis）。
腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。根据临床表现和古典医籍的描述，腰椎管狭窄症归属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。
3 诊 断
3.1 诊断要点
3.1.1 症状体征 症状多、体征少是本病的特点。主要有下肢、臀部、会阴部感觉减退，下肢肌肉萎缩、肌力减弱，腱反射减弱或消失，但直腿抬高及加强试验多不典型或为阴性。多有间歇性跛行，当患者步行数十米或数百米后，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力以至跛行等；但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行。随病情延长，髓核的少许突出（或脱出）刺激和压迫神经根，可引起持续性根性放射痛、腰部前屈活动受限等症状。腰椎外观无显畸形，腰椎前屈不受影响。取过伸位及侧屈位，半分钟左右可诱发症状，腰椎前屈时症状消失。
3.1.2 影像检查
3.1.2.1 X线检查 利用X线正位平片可测量双侧椎弓根之间距离，当小于18 mm时考虑为椎管狭窄；利用侧位片测量矢状径大小即椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离，小于13 mm时考虑椎管狭窄。 龙源期刊网
3.1.2.2 椎管造影 这是确定椎管狭窄最有价值的方法。当造影显示前后径小于10 mm时，则一定出现椎管狭窄症状。目前常用造影剂为水溶性碘造影剂。