康复计划模板

康复治疗计划

姓名：年龄：科室床号：诊断：

住院号：时间：

主要病史或治疗经过：写出主要的病史及治疗经过

目前主要功能状况的评估：写出你用的评估量表和结果

1、运动功能评估

2、平衡功能评估

3、日常生活能力评估

4、感知认知功能评估

主要存在问题：请列举出患者目前存在的问题

1、

2、

3、

4、

近期目标/计划：请写出你最近的康复治疗目标，然后列举你的治疗计划。远期目标/计划:请写出你远期的康复治疗目标，请简单写出你的治疗计划

禁忌:请详细列举康复时的禁忌症

指导意见:请详细写出康复宣教的内容

康复医生: 主管医生: 治疗师:护士：家属：患者：