高血压患者麻醉用药以及处理
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。
特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。
下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
1.麻醉手术前要注意的事项1.高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。
如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。
避免突然停药发生高血压反跳现象。
但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。
部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。
虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。
因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。
因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。
同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。
二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。
根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。
无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。
三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。
应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。
在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。
还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。
四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。
应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。
在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。
高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。
只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。
高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。
这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。
对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。
这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。
术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。
二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。
需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。
高血压患者麻醉中的神经阻滞技术
高血压患者麻醉中的神经阻滞技术1. 引言高血压是一种常见的慢性疾病，其患病率在全球范围内不断上升。
手术麻醉对高血压患者来说具有一定的风险，因此，在麻醉过程中采用神经阻滞技术是一种有效的降低风险的方法。
本文将介绍高血压患者麻醉中的神经阻滞技术，包括其原理、操作方法、优缺点及临床应用。
2. 神经阻滞技术原理神经阻滞技术是通过在神经丛、神经干或神经节附近注射局部麻醉药，暂时性地阻断神经冲动传导，从而产生麻醉效果。
神经阻滞技术在高血压患者麻醉中具有重要作用，因为它可以减少全身麻醉药物的使用，降低手术风险。
3. 神经阻滞操作方法神经阻滞操作方法主要包括以下几种：（1）周围神经阻滞：通过在周围神经丛、神经干或神经节附近注射局部麻醉药，阻断神经冲动传导。
周围神经阻滞适用于上肢、下肢和躯干等部位的手术。
（2）硬脊膜外阻滞：通过在硬脊膜外腔注射局部麻醉药，阻断脊神经的传导。
硬脊膜外阻滞适用于下肢、盆腔和下腹部等部位的手术。
（3）蛛网膜下腔阻滞：通过在蛛网膜下腔注射局部麻醉药，阻断脊神经的传导。
蛛网膜下腔阻滞适用于下肢手术，尤其是下肢骨折、膝关节置换等手术。
4. 神经阻滞技术在高血压患者麻醉中的优缺点优点：（1）降低手术风险：神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用，降低手术风险，适用于高血压、心脏病等患者。
（2）减少术后并发症：神经阻滞技术可以降低术后疼痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生。
（3）提高患者舒适度：神经阻滞技术可以使患者在手术过程中保持清醒，降低患者的不适感。
缺点：（1）技术要求较高：神经阻滞技术需要麻醉医生具备较高的技术水平，操作不当可能导致神经损伤等并发症。
（2）局麻药中毒风险：神经阻滞过程中，局麻药过量可能导致中毒反应，如惊厥、心脏停搏等。
5. 神经阻滞技术在高血压患者麻醉中的临床应用神经阻滞技术在高血压患者麻醉中具有广泛的应用，以下列举了一些常见的应用场景：（1）下肢手术：高血压患者行下肢手术时，采用神经阻滞技术可以有效降低手术风险，减少术后并发症。
麻醉科术中高血压危象处理
麻醉科术中高血压危象处理在麻醉科手术中，高血压危象是一种常见的并发症，需要紧急处理以确保患者的安全。
高血压危象是指高血压在手术过程中突然升高，导致患者的生命体征受到严重威胁。
本文将介绍麻醉科术中高血压危象的处理方法，旨在提供给医护人员在遇到类似情况时的参考。
一、高血压危象的定义和病因高血压危象是指患者在麻醉过程中，血压突然升高到临界点以上，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，并伴有心脏和脑等器官功能障碍。
其病因主要包括以下几个方面：1. 麻醉药物相关：某些麻醉药物的使用，如肾上腺素、去氧肾上腺素等，可导致血压升高。
2. 手术刺激：手术过程中，术区刺激或创伤可引起交感神经兴奋，导致高血压。
3. 患者基础疾病：患者本身存在高血压或其他心脑血管疾病，手术刺激引发病情加重。
二、高血压危象的处理步骤在遇到高血压危象时，及时正确的处理能够有效避免患者因高血压引起的严重并发症。
下面将详细介绍高血压危象的处理步骤：1. 确认患者情况：及时观察患者意识状态、血压水平以及其他相关生命体征，例如心率、呼吸等。
2. 停用引发高血压的药物：如果可为高血压危象的原因是某种麻醉药物，及时停止使用，并寻找其他可替代的药物。
3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管放置在患者鼻腔口，以提供充足的氧气供给，有助于改善组织供氧。
4. 给予降压药物：根据患者具体情况，选择合适的降压药物进行治疗。
常用的降压药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂等。
5. 监测和评估疗效：持续监测患者的血压、心率等指标，观察患者的症状改善情况。
及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
6. 寻找潜在疾病：对于发生高血压危象的患者，除了紧急处理外，还需要对其进行进一步检查，以寻找潜在的疾病原因。
三、高血压危象的并发症与预防高血压危象发生时，如果未能及时有效处理，可能会引发一系列严重的并发症，包括心脑血管意外、心肌缺血、脑卒中等。
因此，预防高血压危象的发生显得尤为重要。
麻醉科对高血压患者的麻醉管理
麻醉科对高血压患者的麻醉管理高血压是一种常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。
在手术中，麻醉科医生需要对高血压患者进行特殊的麻醉管理，以确保手术的安全和成功。
本文将探讨麻醉科对高血压患者的麻醉管理策略。
一、麻醉前的评估在麻醉前，麻醉科医生需要对高血压患者进行全面的评估。
评估内容包括但不限于：患者的病情稳定性、心血管功能、肾功能、药物治疗情况、并发症及家族病史等方面。
评估的目的是为了了解患者的全貌，为制定个体化的麻醉计划提供依据。
二、术前准备术前准备很关键，麻醉科医生需要与患者和团队成员进行沟通和协作。
其中的细节包括但不限于以下几个方面：1. 停用一些可能对高血压有影响的药物，如抗高血压药物等。
需要在医生的指导下逐渐减量或停用，以减少麻醉过程中的不良反应。
2. 对于高血压控制不理想的患者，可以根据具体情况考虑在术前使用降压药物，以达到血压稳定的目的。
3. 彻底检查患者的基本生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并准备好必要的监护仪器设备，如血压监测仪、心电图仪等。
三、麻醉过程中的管理1. 选择合适的麻醉方法：对于高血压患者，在麻醉方法的选择上需要特别谨慎。
一般而言，麻醉科医生会优先考虑局部麻醉或表面麻醉，以减少全身麻醉对循环系统的影响。
2. 监测生命体征：在麻醉过程中，需要全程监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并根据监测结果调整麻药剂量，以确保患者的生命体征处于稳定状态。
3. 控制麻药的使用：麻醉科医生在使用麻药时需要根据患者的具体情况进行调整。
一方面，需要尽可能减少使用影响循环系统的麻药，以防止血压的波动。
另一方面，也需要确保麻醉的深度和效果，以保证手术的顺利进行。
四、术后的监护与处理1. 术后监护：手术结束后，麻醉科医生需要对患者进行密切的监护，观察其血压、心率、呼吸情况等指标。
并根据情况及时采取相应的治疗措施。
2. 处理并发症：在术后恢复期间，高血压患者可能面临一些并发症的风险，如高血压危象等。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
高血压性心脏病麻醉
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时调整药物用量和输液速度，确保手术 顺利进行。
04
麻醉过程中的监测与管理
生命体征监测
血压监测
持续监测血压变化，及时调整麻醉药物用 量，以保持血压稳定。
心率监测
密切关注心率变化，警惕心动过缓或心动 过速等异常情况。
对于存在高凝状态的患者，给予 抗凝治疗，以减少脑血管意外的
风险。
术后疼痛管理策略
多模式镇痛
采用多模式镇痛方案，包括非甾体抗炎药 、阿片类药物等，以减轻患者术后疼痛。
镇痛泵使用
术后使用镇痛泵持续输注镇痛药物，以保 持患者无痛或轻度疼痛状态。
疼痛评估与处理
定期对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度 及时调整镇痛方案。
高血压性心脏病患者的麻醉管理规范
03
制定针对高血压性心脏病患者的麻醉管理规范，提高麻醉安全
性和患者预后。
提高高血压性心脏病患者麻醉安全性的建议
完善术前评估
重视患者的术前评估，特别是 心功能的评估，有助于发现潜 在的风险并制定相应的麻醉计
划。
加强术中监测
术中应密切监测患者的生命体 征和血流动力学指标，及时发 现并处理异常情况。
预案制定
针对患者可能存在的麻醉风险，制定 个性化的麻醉方案和应急预案，以确 保手术和麻醉的安全。
03
麻醉药物选择与药理作用
常用麻醉药物介绍
01
02
03
局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等 ，用于手术部位的局部麻 醉，减少手术疼痛。
全身麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等， 用于手术时需要全身麻醉 的情况，可使患者意识消 失、肌肉松弛。
高血压病人围术期麻醉处理
常规 禁 食 １１， ２１禁饮 ８ ４ ＂ ｈｇ降血 压药 均 服至 术晨 ， 术前 ３ｍｉ肌注 ０ ｎ 鲁 米那 ０ １ ，阿 托 品 ０ ５ ｇ ．ｍｇ ．ｒ 。 ａ
１ ３ 麻醉 方法 ．
开放 静脉 通 道 ， 室后 吸氧 ， 测 Ｂ ＢＣ Ｓ Ｏ 等 ， 前 紧张 入 监 Ｐ、 Ｇ、Ｐ ， 术
ｌ ｕ ／ｋ ・ ｉ）持续 静脉输 注 ， ～３ ｇ （ｇ ｒｎ ， ａ 以控 制血压 ， 血压 下降幅 度 已不超 过原血 压 水平 的２％ 宜术毕 拔 管前 ， 予 乌拉 地尔 ｌ ～１ｒ 静注 ０为 给 ０ ５ｇ ａ 或 硝酸 甘 油静脉 滴注 ， 或芬 太尼０ ０ｍｇ ．５ 静注 。 ２ 结 果 本组 １０ ０ 例高血 压 病人 麻醉 效果 良好 ， 中 出现高 血压 １例 ， 术 ０ 早
【 稿 日期 】 ２ １ －０ －０ 收 ０ ９ ４ ０
１ Ｏ 中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ ～ ６ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｌ Ｔ Ｅ — Ｃ ］ ＭＥ
１ ２ 术 前准备 ．
（） １患者服 用降血 压要到手 术 当 日晨 ， 术前要 给予 充分镇静 ， 除 消 过 分 紧张情绪 ， 压较高者 ， 应用 降血压 药 ， 血 要 使血压 降到 理想水平 。 （） 清除 插管刺 激 引起 的高血 压 ， 充分镇 静 、 ２为 应 止痛 ， 必要 时行 环 甲 膜 穿刺 ， 好降压 药， 准备 使病人血 压不会波 动太剧 烈。 ） 中要维 持适 （术 ３ 当麻 醉深度 ， 血压高者 给予 降血 压药 ， 控制血压 在适当 的范围 内， 不要 使血 压低 于原血 压２％， 保证心 脑 肾等重要 脏 器的 良好灌注 。 ） ０ 以 （ 苏 ４
病人给 予适量 镇静 药氟 芬合剂 １５ ｍｇ 注 ， ．～２ 静 血压 高病人 给予 乌拉
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高血压患者麻醉用药及处理摘要：随着社会老龄化的加重，高血压已经变成麻醉医师每天遇到的问题之一, 对高血压病人围术期生理功能的变化规律、相应的麻醉方法和麻醉用药以及麻醉调控措施的研究正日益受到麻醉医师的重视。
高血压患者术前一定要加以治疗和控制, 适当地控制血压可使围术期心脑血管事件的发生明显减少。
因此, 术前重视对高血压的明确诊断与合理有效治疗, 不仅可控制血压的水平, 改善代谢的紊乱, 预防和逆转靶器官的重构,而且对高血压病人顺利渡过围术期起着重要作用[1]。
临床资料显示，高血压病人术前对血压的治疗和控制，能够有效减少围术期心脑血管事件的发生( 尤其心脑血管意外事件的发生)，而未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一[2]。
关键词：高血压患者；围术期；麻醉用药；麻醉处理Abstract: With the aging of society increased, hypertension has become one of the problems encountered by anesthesiologists daily variation of hypertensive patients undergoing surgery of physiological functions, research being appropriate method of anesthesia and anesthetic and narcotic control measures growing importance of anesthesiologists. Preoperative hypertensive patients must be treated and controlled appropriately controlled blood pressure can occur perioperative cardiovascular events significantly reduced. So,pay attention to the preoperative diagnosis of hypertension and reasonable and effective treatment, not only can control the level of blood pressure, improve metabolism disorders, prevention and reversal of target organ reconstruction, but also for patients with hypertension plays smoothly through the perioperative period important role [1]. Clinical data show that the first surgery on blood pressure in patients with hypertension treatment and control, can effectively reduce the incidence of perioperative cardiovascular events (especially cardiovascular and cerebrovascular accident occurred), without control of high blood pressure is a risk of anesthesia one of the factors [2].Key Words:Hypertensive patients; perioperative; anesthetic; anesthesia process1 高血压患者术前评估对于高血压患者，手术前应通过全面检查明确是原发性高血压还是继发性高血压，了解高血压病期和进展情况，以及高血压程度，有无重要器官受累情况，是否合并其他疾病，了解用药治疗情况[3]。
2 高血压患者的术前准备关于手术前是否应停用抗高血压药的问题, 长期以来一直存有争议。
实践证明, 术前停用抗高血压药物, 血压可严重升高, 以致可能并发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。
所以主要的问题是应该加强麻醉管理。
目前, 一般主张抗高血压药应用到手术时为止, 使血压控制在适当的水平。
但应注意的是, 由于抗高血压药物种类繁多, 很多药物与麻醉药有协同作用或相加的循环抑制作用,因此, 术前必须了解患者所服用的抗高血压药物的种类和剂量, 特别是麻醉诱导药的用量[4]。
3 高血压患者麻醉用药高血压患者的麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要而决定, 选择对循环影响轻微的麻醉方法与麻醉药物, 注意各药物之间的相互作用。
在围手术期的全过程中, 尽可能将血压的波动范围控制在病人可耐受的程度, 防止血压骤升与骤降。
保持呼吸道通畅和各脏器充分供氧。
维持循环血容量和水、电解质的平衡。
观察血液粘度的变化, 尤其是老年高血压病人的血流动力学改变多为低流量, 高阻力型, 应防止血压过度降低、血粘度增高导致血栓形成。
3.1 高血压患者麻醉前用药高血压病人容易激动, 而情绪激动时血压易升高, 故手术前应充分镇静。
麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态, 减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速, 降低心、脑血管意外的发生率,具有重要的作用。
目前认为,以应用抗高血压药物治疗者一般不需要停止用药,而平时不用者,只要血压稳定,手术前不必加用抗高血压药物。
为防止低钾血症,应停止应用利尿药物。
对于合并有心功能衰竭、传导阻滞、支气管哮喘的患者,手术前禁用B受体制剂,但是,第三代B受体阻滞剂卡维地洛可用于轻、中度高血压合并慢性心功能衰竭的患者。
值得注意的是,已使用洋地黄类药物的患者,钙拮抗药可增加其毒性反应。
3.2 高血压患者麻醉药物的选择高血压病人局部阻滞及椎管内阻滞时, 局麻药中不宜加入肾上腺素等血管收缩药, 以免血压波动。
全身麻醉常选用全凭静脉或静吸复合麻醉, 咪达唑仑、阿芬太尼和舒芬太尼对血流动力学影响较小;异丙酚有心肌抑制和外周血管扩张作用, 常引起血压下降和心率减慢;依托咪酯是对心血管影响最小的静脉麻醉药, 适宜于高血压等心血管手术中的麻醉诱导;氯胺酮有较强的交感神经兴奋作用, 麻醉诱导时常引起一过性的血压升高心率加快, 心肌的氧耗也增加, 在高血压病人中不宜应用;肌松药中泮库溴铵可刺激交感神经兴奋, 心率加快;维库溴铵和罗库溴铵对血流动力学的影响最轻, 高血压病人的应用并无禁忌;阿曲库铵等异喹啉类肌松药应用时, 应注意组胺释放致血压突然下降;氟烷和恩氟烷有较强的心肌抑制和血管扩张作用, 并与β-受体阻滞剂, 钙离子拮抗剂等有一定的协同作用, 联合应用时一定要减量。
异氟烷、地氟烷和七氟烷具有较低的血气分配系数, 麻醉诱导快、苏醒快、对血管的抑制轻, 在高血压病中应用比较理想[5]。
4 高血压患者麻醉方法选择局部阻滞麻醉适用于体表局部小手术, 由于阻滞不完全, 疼痛刺激可使血压进一步升高, 应配合适量的镇静镇痛药如咪达唑仑、芬太尼、氟哌啶或异丙酚等, 以增强麻醉效果及保持病人的安静。
椎管内阻滞, 尤其是蛛网膜下腔阻滞, 对血流动力学影响较大, 应用于高血压病人的风险较大,一般不宜选用,对一些下肢及会阴部的短小手术,选用时应严格控制阻滞平面, 并要及时补充血容量, 以免交感神经广泛阻滞产生低血压。
硬膜外阻滞适用于下腹、会阴及下肢手术, 麻醉的主要危险是血压骤降, 处理不及时, 甚至可导致心跳骤停, 此类教训颇多, 故必须精心管理。
全身麻醉具有良好的镇静、镇痛和肌松作用,气管插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄积, 且适用于各部位各种手术。
全身麻醉的诱导期需在短时间内注入多种麻醉药, 这些药本身可抑制心肌收缩力, 减少心输出量, 使血压降低, 加上与手术前降压药的协同[6], 血流动力学的改变更剧烈, 尽管如此, 掌握得当, 全身麻醉仍是高血压病人手术时的最好选择。
硬膜外间隙阻滞与抗高血压药物有协同作用。
对于手术范围广、创伤大的复杂手术,适宜选择全身麻醉。
另外,亦可采用连续硬膜外间隙阻滞与全身麻醉复合应用的联合麻醉方法,可使两者作用互补,适宜高血压患者,优点是: ①减少全身麻醉药物的用量,手术后患者苏醒快; ②减少手术中的应激反应; ③减轻全身麻醉后拔管时的不良反应; ④避免手术牵拉反应和不良的神经反射; ⑤胸段硬膜外间隙阻滞可使冠状动脉扩张,能改善心肌缺血的表现; ⑥手术后可实施硬膜外间隙镇痛,以避免因手术后伤口疼痛引起的血压升高。
但是,联合麻醉技术的操作过程相对复杂,需要严格的麻醉管理,管理不善容易发生严重的循环功能抑制情况。
5 麻醉诱导期高血压患者的全身麻醉诱导大多以静脉给药为主,要防止诱导中的低血压和气管插管时的血压骤升, 咪达唑仑与异丙酚联合诱导可保持前者的血流动力学稳定和后者诱导速度快、维持时间短的优点, 并可减少各自的用量, 不会延长苏醒时间, 使整个诱导期平稳, 血压波动小, 是目前推荐的快速诱导方法。
麻醉用药应注意与术前用药, 特别是降压药的协同作用, 应适当减少麻醉诱导药, 但又应保持一定的深度以减少气管插管时的应激反应, 另外, 诱导期应防止缺氧和二氧化碳的蓄积, 气管插管动作要轻柔, 切忌粗暴造成损伤和长时间插管对血流动力学的影响。
6 高血压患者麻醉维持期应保持一定的麻醉深度, 根据手术操作不同, 如切皮、开胸、剥离骨膜或内脏牵拉等调节给药的浓度和速度, 避免因麻醉深度不稳定造成的血压波动。
如术中发生高血压, 首先应加深麻醉或给予镇痛药。
硬膜外阻滞加全麻可作为术中控制性降压的手段。
如高血压用麻醉方法难以控制, 可静脉输注硝普钠或硝酸甘油。
7 加强高血压患者麻醉中监测除常规的血压、心率、心电图监测外, 应强调麻醉深度、血氧饱和度、呼气末二氧化碳的监测, 手术中体液的损失对血流动力学有一定的影响, 术中应注意尿量、出血量和水电解质的平衡, 必要时应监测中心静脉压或肺动脉压以保持血流动力学的稳定。
高血压患者的麻醉管理首先要保持动态血压的平稳,防止血压剧烈波动,特别是在麻醉诱导期的气管、插管操作中和麻醉苏醒期的吸痰拔管阶段,以及在变化体位的过程中需严密注意血管的不良反应的发生。
高血压患者对出血的耐受性较正常人差,麻醉中循环血容量不足或过多时容易发生新功能障碍,对于实施复杂大手术的严重高血压患者,应实施有创动、静脉检测,如中心静脉压,动脉血气分析和持续动脉压检测等。