高血压病人的麻醉原则
高血压病人临床麻醉注意事项
而维持时间长 的局麻药如 布 比卡因 ，用 较低浓度 （． ５ ０２％
芬 太 尼 ４ ～６ ｓ ｋ ，维 库 溴 铵 １０ ｇｋ ｕ／ ｇ ０ ￣／ ｇ或 阿 曲 库 铵
２ ０ ｇｋ ，维 持 用 药 异 丙 酚 每 小 时 １— ｍ ／ ｇ ５ ｕ／ ｇ ４ ｇ ｋ 。吸 入 麻 醉
插 管引起 的心血管反 应。颅脑手术 血压突然 升高可 能使颅 内压 升 高 和 增 加 动 脉 瘤 破 裂 的 危 险 性 ，全 麻 诱 导 后 用 ０２ ％ 布比卡 因进行 颅骨封 闭 ，可 以消 除头部针 刺感 引发 ．５ 的血压和心率反应 ，而且无需增加全麻用药或血管扩张剂 。 高血压病人 选择神经 阻滞需 谨慎 ，首先阻滞 须完全 ，并 配
，
血压病人 （ 往往合并其他脏器的器质性病变 ）更为慎重 。 １ 部位麻醉
部位麻醉主 要有局 部麻 醉 部位麻醉可 以抑 制伤 害感 受器受 刺激 引起 的 高血压 反应 。
气 管插 管前 用 １ ％利 多 卡 因咽 喉 部表 面麻 醉 后 ，可 减少 气 管
高血压病人 临床较 多见 ，在临床 上对高血 压病人 的麻
醉 选 择 ，应 根 据 病 情 和 手 术 要 求 ，应 考 虑 到 选 择 对 循 环 影 响 最 小 的麻 醉 方 法 和 麻 醉 药 ，特 别 是 对 第 二 期 、第 三 期 高
血压明显下降 ，应予 以避 免 ，芬 太尼对心 肌收缩力 和血压 无明显影 响，但使 心率减慢 。肌松 药 中除潘 库溴铵会 引起 心率增快外 。阿屈库 铵 、维库溴铵对 心血管 系统均无 明显 影 响。因此 ，高血压病人 麻醉 以咪唑安定 、异丙酚 、芬 太 尼和肌松药复合 低浓 度 吸人麻 醉药 的平衡 麻 醉较为适 应 。 诱导用量 ，咪唑安定 ０ ０５—０ ０ ｒ ／ ｇ ．２ ． ５ ｇｋ ，异丙 酚 １—２ ｓ ａ ｍ／
67例高血压患者手术期麻醉处理论文
67例高血压患者手术期的麻醉处理分析摘要：目的：本文分析围术期高血压患者的麻醉处理方法。
方法:回顾性分析行择期手术的期高血压患者67例的临床麻醉处理临床资料。
结果:本组67例行择期手术的i～ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。
术后随访10～25d,均未出现心、脑、肾重要脏器并发症,经治疗后均痊愈出院。
结论:高血压患者围术期麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性。
术前充分准备,术中严密监测,维持血压平稳,术后继续镇静、止痛,可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生,提高手术成功率。
关键词：高血压；手术期；麻醉处理【中图分类号】r544.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0249-02高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
高血压是麻醉科医生经常遇到的问题,外科手术中高血压病人的发生率高达20％。
现将我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压67例患者的麻醉体会进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压患者67例,其中男46例,女21例;年均35～81岁,平均(57.4±13.5)岁;体重44～86kg,平均(65.2±11.7)kg;术前收缩压20～22kpa,舒张压10～16kpa,高血压病史2～23年;asaп～ⅲ级,均有不同程度的原发性高血压。
术前检查呼吸功能、血糖、血生化、凝血四项、电解质及心电图等,排除严重心、肝、肺功能障碍等疾患。
1.2 方法:术前常规禁食12h,禁饮8h,但降压药均服用至术晨。
术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。
特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。
下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
1.麻醉手术前要注意的事项1.高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。
如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。
避免突然停药发生高血压反跳现象。
但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。
部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。
虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。
因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。
高血压病人的麻醉
(五) 血管紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，阻滞血管
紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等 的不利作用。适应症与ACE抑制剂相同，但 不引起咳嗽反应。血管紧张素II受体阻滞剂 降压作用平稳，可与大多数降压药物合用 （包括ACE抑制剂）。
(六) 直接作用于血管平滑肌的扩血管药 如硝酸甘油、硝普钠。血管内皮舒张因子，即一氧化氮（NO）在血
(四) 血管紧张素转换酶抑制（ACE） ACE抑制药是近年进展最为迅速的一类药 物。通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，
同时，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两 者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE
抑制剂对伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖
耐量减少或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的
高血压患者尤为适宜，但可引起咳嗽反应。 高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
高血压的病理生理改变
高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，仅 表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，血管顺应性降低。长 期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可 引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖， 管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、 脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。 (一) 心脏 长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。 高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也可刺激心肌细 胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心 肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉 积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。 (二) 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构 薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。长 期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调 节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。急性血压升高 时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。 (三) 肾脏 肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小 球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四) 视网膜 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水肿、渗 出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程度。
高血压病人手术时麻醉注意事项
高血压病人手术时麻醉注意事项高血压是一种比较常见的慢性疾病，尤其是在近年来我国人口老龄化越来越严重之后，高血压的发病率也在逐渐上升，高血压已经成为严重威胁中老年群体的主要心血管疾病。
高血压伴手术患者逐渐在增加，在手术期间，通常需要对患者采用麻醉方法，便于主治医生的操作，麻醉方法与麻醉药物通常需要根据患者的疾病类型、手术类型、合并症等合理选择，对于高血压伴手术患者来说，麻醉时应该要注意患者的合并症，做好血压水平的稳定工作，避免患者血压上升或出现低血压等并发症。
一、影响高血压发病的因素年龄：一般来说，高血压发病通常是随着年龄增长而不断增高，高血压的发病人群通常为40岁以上的群体。
体重：相比于体重正常的群体来说，体重超标的肥胖群体更容易诱发高血压。
遗传：相比于没有高血压遗传史的群体来说，有高血压遗传史的群体患高血压疾病的几率是前者的1.5倍。
食盐：盐分摄入量过多也会诱发高血压疾病，根据相关研究表明：人们的盐分每日摄入量如果低于2g则几乎不会出现高血压疾病；如果每天盐分摄入量达到3~4g，则发生高血压的概率会随之增加；如果每天盐分摄入量达到4~15g，则患病率会增加到33%左右。
环境与职业：身处于嘈杂的环境当中或者需要从事高强度脑力活动当中也比较容易发生高血压疾病，相比于农村来说，城市居民比较容易患高血压疾病。
高血压疾病的发生会诱发多种多样的并发症，有研究表明：高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素，可能会引起肾功能衰退或心脏累疾病。
高血压患者在一些不良因素的影响下通常会出现比较危险的现象，如血压突然上升到200/120mmHg以上，则会促使视网膜发生病变，心脏、肾脏等出现急性功能损害，动脉血压持续性上升，最终导致视网膜出现水肿、出血等症状，严重者甚至会出现视网膜脱落情况。
在高血压疾病的控制上，目前通常是应用药物降压治疗，部分降压药物本身会与麻醉药物产生相互作用，尤其是对于联合用药的患者来说，多种药物的使用可能会对麻醉药物的使用产生不良影响，同时高血压患者在麻醉期间容易发生血管意外情况，因此在麻醉时应该要特别注意高血压患者的血压变化与心脑血管疾病的发生。
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。
因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。
同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。
二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。
根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。
无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。
三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。
应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。
在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。
还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。
四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。
应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。
在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。
高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。
只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。
高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。
这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。
对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。
这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。
术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。
二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。
需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。
在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。
麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。
这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。
术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。
2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。
麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。
常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。
医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。
常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。
局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。
常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。
2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。
全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。
因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。
3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。
该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。
4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。
这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。
同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。
结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。
高血压病人的麻醉选择
对 心 血管有 一定 抑制 作 用 ， 呈剂 量依 赖 型血 压下 降 和心 排 是 量减 少 ，咪 唑安 定产 生 轻度 全身 血 管扩 张 和心排 量 下将 。 异
丙酚 和咪唑对 心律 影响不明显 ， 异丙酚单 次注射 大于 ２ ＃ ｇ ０ｍ ｋ 。
咪 唑安 定 大 于 ０１ｍ ｇ 也 引起 血 压下 将 ， 导 时使 用 芬太 ． ， 诱 尼可 降 低机体 对 插管 时 的心 血管 反应 ，肌 松 药 阿屈库 铵 、 维 库 溴铵 对 心血 管 无 明显 影 响 ， 此 ， 因 高血 压 病 人麻 醉 选用 咪 唑安 定 、 太尼 、 芬 异丙 酚和 肌松 药 复合 吸 入麻 醉 为适应 ， 如木 中出现血 压 上升 可采 用加 深麻 醉 及药 物控 制 、 们 常用乌 拉 我 地尔 ０２ｍ ／ｇ 脉 注射 ， ． ｇｋ 静 如伴有 心率 加快还 可应用 艾 司络尔
和各脏 器 的充 分供氧 。 维持 循环 血容量 和水 、 电解 质 的平衡 。 观察血 液 黏度 的变化 ， 其是 老 年 高血 压病 人 的血 流 动力 学 尤 改变 多为低 流量 、 高阻力 型 ， 防止 血压过 度降 低 。 应 高 血压 病 人 容易 激 动 ， 而情 绪 激 动 时 血 压 易升 高 ， 手 故 术 前应 充分 镇静 。手 术前访 视 时做 好 安慰 和解 释工作 ， 除 消 顾 虑 ， 助于 防止激 动 。麻 醉前 用药 对改 善 高 血压 患者 的焦 有 虑 状 态 ， 轻 因恐惧 、 减 紧张 而 导致 的过 度 应 激 所 引起 的 高血 压、 心动过 速 以及 降低心 、 血 管意 外 的发 生率 ， 有重 要 意 脑 具 义 高血 压 病 人 的麻 醉前 用 药 的 关 键 在 于 明 确 指征 ， 合理 用 药 。既 要达 到充分 的镇 静 ， 焦虑 的 作用 ， 抗 又要 避 免 呼吸 、 循 环 的抑 制。 因此 ， 在病 人进 入 手术 前就 开始 接受 严密 监测 。
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高血压病人的麻醉原则
主讲人：麻醉科主治医师刘光辉
1、对于病人的病情应该作祥细的评估。
应对高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器（靶器官）受累及其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况等做出评估，以便于估计麻醉风险，制订麻醉方案。
2、应认真进行麻醉前准备。
严重的高血压病人如术前未经降压治疗则术后发病率(mor-bidity)和死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动。
WHO的降压目标为：中青年<130/85 mmHg，老年人<140/90mmHg；糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静。
4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。
对于高血压病人，要求麻醉过程平稳，尽可通将血压维持于接近平日可耐受水平，防止低血压或血压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外和肾功能衰竭。
如血压较原来水平降低25%，即可应视为低血压:如降低30%，则为显著的低血压。
麻醉期间血压下降的幅度不宜超过原来血压水平的20%。
如血压较麻醉前升高>30mmHg，则为血压过高。
作全麻静脉诱导时应缓慢、分次注射，并观察和监测病人对药物的反应，采用最小的有效诱导剂量。
此外，应注意变动体位要缓、轻巧、术中及时补充血容量，
尽可能采取措施减轻手术所引起的不良神经反射如胆心反射、腹腔丛反射等。
另一方面，这类病人又常可由于麻醉偏浅时各种刺激所致的交感神径反应、或对于血管活性物质（药物）的高度敏感而出现血压过高。
因此在进行高血压病人的麻醉时，应在其心血管功能可耐受的情况下维持适宜的麻醉深度，尽力减轻气管内插管时的心血管反应，避免低氧或二氧化碳蓄积，注意在输液、输血中不使血容量急剧增高。
在处理低血压而使用升压药时，也切忌一次注入较大剂量而致血压剧升。
对于血压过高，如针对原因处理无效时可用药物控制血压。
除传统药物如硝普钠、硝酸甘油等外，可采用效果好而副作用更少的药物，如尼卡地平(nicardipine)、艾司洛尔、乌拉地尔（urapidil）等。
对过高的血压应及时处理，否则可增加心肌氧耗导致心肌缺血外，还可引起急性左心衰竭、心肌梗死、脑内出血等严重并发症。
5、注意及时输血、输液，维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同。