外科学第八版第二章无菌术
外科无菌术PPT课件
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无菌术的基本概念
• 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
• 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
• 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范，目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染，防 止手术切口和手术野的感染。
• 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 • 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 • 温度：100℃ • 时间：15－20分钟
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常用的灭菌法 －气体灭菌法
• 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透 力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少 6小时）
• 致病微生物的污染是手术感染的主要原因， 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措 施
• 抗菌素不能代替无菌术
• 希望大家通过学习能加深认识，掌握好各 项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活 运用于实际工作中。
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外科学-无菌术
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无菌术
• 无菌术的发展历史 • 无菌术的基本概念 • 常用的灭菌法和消毒法 • 手术中的无菌操作原则
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无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
• 1865法国Pasteur：认识到微生 物致病。
• 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布（46 % 15%）。
除菌和化学药品蒸薰等方法。
• 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开 窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％ 乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，
外科学第八版第二章无菌术
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无菌术
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无菌术\穿衣.mov
超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv
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无菌术
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病人手术区的准备
术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 手术皮肤消毒： 碘酊与酒精法 络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 酒精法：适用于植皮区的消毒。
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无菌术
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物理的灭菌法
放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。
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无菌术
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化学消毒法
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无菌术
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化学消毒法
40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。
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无菌术
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二、手术人员和病人手术区域的准备
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无菌术
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物理的灭菌法
高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
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无菌术
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物理的灭菌法
煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，10分钟。 玻璃类需包裹，冷水中放入。
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无菌术
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手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。
外科学-无菌术精选全文
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
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2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
2外科无菌术
二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷 洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过 氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带， 不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术 人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染， 应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术 区内。
二、无菌术方法分类及使用
（三）化学消毒法：一般仅限于不能 耐受高热无菌的物品 1、 溶液浸泡法
二、无菌术方法分类及使用
（1）注意事项： ①浸泡前应将所需灭菌物品洗净， 去脂并擦干 ②必须全部浸在溶液内 ③有关节器械，须将关节打开， 有腔器械须将完全排尽 ④金属器械不宜长期浸泡于酒精 内，以防生锈
二、无菌术方法分类及使用
（3）干热法：适用于玻璃器 皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡 士林等。 （4）火烧法：主要在紧急情 况下金属器械消毒
二、无菌术方法分类及使用
2、 紫外线灭菌：按每1㎡面积使 用紫外线功率1~2w，照射距离不 超过2m，每次1~2小时，2~3次/日
二、无菌术方法分类及使用
3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有 节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操 作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生 放射性等优点。 4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场 的作用，生物固体达到同样温度条件时，微 波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭 菌速率也明显比加热杀菌快。
无菌术课件
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
外科学2无菌术
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。
对外科而言，其意义尤为重要。
在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。
在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。
通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。
无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。
医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。
所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。
随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。
层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。
高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。
下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。
均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。
蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。
外科学绪论、无菌术(教案)
《外科学》课程设计（首页）课程名称：外科学任课教师：职称：副教授所在系部：第一临床医学院教研室：外科学教研室授课对象：本科授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：专业必修课授课章节：第一、二章绪论、无菌术基本教材：《外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社教学目标：（一）知识目标：1.掌握：外科学的范畴、无菌术和常用的灭菌、消毒方法。
2.熟悉：外科学的学习方法和手术进行中的无菌原则。
3.了解：外科学的发展史（二）能力目标：通过本节学习，使学生对外科学有初步的了解，了解外科学的学习方法，激起学生学习外科学的热情。
掌握无菌术的原则，并贯彻到以后的临床工作中。
（三）情感目标本节是外科学的第一节内容，通过向学生进行自我介绍和绪论的讲解，使学生对教师本人和外科学内容有一定的了解，激发学生的学习热情。
掌握无菌术的概念和手术区的消毒等，使学生建立无菌观念，并贯穿于工作当中。
1. 中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。
我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。
在周代(公元前1066一公元前249年)，外科已独立成为一门，外科医生称为“疡医”。
秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。
汉末，杰出的医学家华佗(141-203年)擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。
南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》(483年)是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。
隋代，巢元方著《诸病源候论》(610年)中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管。
唐代，孙思邀著《千金要方》(652年)中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。
宋代，王怀隐著《太平圣惠方》(992年)记载用砒剂治疗痔核。
明代陈实功著的《外科正宗》中，记述切断气管应急用丝线缝合刀口，2.现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
外科学教学大纲设计(第八版)
外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用>陕西中医学院第二临床医学系外科教研室二○一四年三月一、课程简介课程名称：外科学属性：必修课类型：专业课适合专业：临床医学课程性质：理论性、实用性和研究性目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。
现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。
通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。
二、教学目标要求《外科学》的教学，以课堂讲授为主。
课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。
要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。
本大纲供五年制临床医学专业教学使用。
外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。
三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法第一章绪论【目的与要求】（一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就（二）树立学习外科的正确观点【教学内容】外科学的范畴，它和其它学科的关系。
重点讲解外科学的范畴和怎样学习外科。
【自学内容】外科学的发展和我国的外科成就。
第二章无菌术【目的与要求】（一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。
（二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。
（三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
（四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
【自学内容】无菌术的概念和组成。
手术人员术前准备。
手术区的准备。
无菌操作规则。
【见习】在外科基本操作教学中结合进行：（一）常用的灭菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】（一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
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概念
❖ 灭菌：杀灭一切活的微生物。
❖ 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生
物。
❖ 操作规则及管理制度：防止已经灭菌和 消毒的物品、已行无菌准备的手术人员 或手术区不再被污染所采取的措施。
❖ 无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌 术原则。
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胶制品。 ❖ 不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致
的导管、生物制品、易爆品等。
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物理的灭菌法
❖ 1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式
❖ 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部 的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的 一切微生物。
❖ 压力：104.0～137.3kPa
❖ 温度：121～126℃ ❖ 时间：30分钟
阴部等的消毒。 ❖ 3）酒精法：适用于植皮区的消毒。
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病人手术区的准备
❖ 3、消毒注意事项： ❖ 至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。 ❖ 消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。 ❖ 清创时消毒：创伤（烧伤）创面内用大量清水或
0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧 化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。
无菌原则
❖ 1、手术人员的手活动范围。
❖ 2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。
❖ 3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保 护或更换 。
❖ 4、手术人员的调换位置。
❖ 5、术前术后要器械对数。
❖ 6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。
❖ 7、切开空腔脏器前要保护周围组织。
❖ 8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太 高太近。
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二、手术人员和病人手术 区域的准备
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手术人员的准备
❖ 1、一般准备： ❖ 进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、
衣裤。 ❖ 口罩（盖住口鼻） ❖ 帽子（盖住全部头发） ❖ 剪短指甲
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进入手术室
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更衣室
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明亮、整洁的手术室
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❖ 手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所， 人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而 且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。
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一、手术器械、物品、敷料的 灭菌、消毒法
❖1、物理的灭菌法：热力、紫外线、 放射线。
❖2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏 蒸法。
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物理的灭菌法
❖ （1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法 ❖ 原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、
胞膜熔化而死亡。 ❖ 适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡
❖ 3、1877 年 Bergmann （德国）蒸汽灭菌， ❖ 建立无菌术 ❖ 4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，
1890年美因Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使 无菌术臻于完善。
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概念
❖ 1、无菌术：是临床医学的一个基本操作 规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污 染或感染，而针对微生物及感染途径所采 用的一系列预防措施。
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物理的灭菌法
❖（3）放射线 ❖原理：破坏微生物的酶和核酸等。 ❖常用于不耐热的抗生素、激素、微
生素、一次性缝线、导管、注射器 等制品。
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化学消毒法
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化学消毒法
❖40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛 酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭 菌。刺激性强。
第二章 无菌术
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发展史
❖ 1、1846 年 Semmelweis （匈牙利）
用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10％ → 1％，抗菌术的开 端
❖ 2、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创始人
用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口 截肢病人死亡率 46％ → 15％ 奠定抗菌术
物理的灭菌法
❖ 3）火烧法：常用于金属器械灭菌 ❖ 95%酒精直接燃烧 ❖ 可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。
故仅用于急需情况。
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物理的灭菌法
❖ （2）紫外线 ❖ 原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，
核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。 ❖ 常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房
的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、 无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐 渐降低。
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超链洗手锁 骨下静脉穿 刺术\锁骨下 静脉穿刺术 （上）.flv
无菌术\穿衣.mov
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病人手术区的准备
❖ 1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等 处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。
❖ 2、手术皮肤消毒： ❖ 1）碘酊与酒精法 ❖ 2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会
43❖ 9、手术时不开窗或电可风编辑扇版 。
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四、手术室的管理
❖ 手术室的规章制度
1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。 2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。 3、每周应彻底大扫除一次 4、手术室内应定期进行空气消毒 5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。 6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。 7、参观人员不宜超过2人。
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手术区皮肤消毒
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手术区皮肤消毒
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病人手术区的准备
❖ 4、铺巾
❖ 目的：隔离减少污染
❖ 敷料：无菌巾单及无菌薄膜
❖ 原则：
❖
（1）先相对不洁处后清洁处
❖
（2）先对侧后近侧
❖ 无菌术\铺巾.mov
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三、手术进行中的无 菌原则
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Байду номын сангаас
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手术间
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手术人员的准备
❖ 2、手臂消毒法
❖ 目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而 步骤基本相同。
❖ 首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其 注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后 用消毒剂涂擦或浸泡。
❖ 肥皂水刷手法
碘尔康刷手法
❖ 灭菌王刷手法
碘附刷手法
❖ 3、穿无菌衣和戴手套
❖ 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
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物理的灭菌法
❖ 2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡 胶类等物品。
❖ 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，>1小 时可杀灭芽孢。
❖ 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时
间短，10分钟。
2、玻璃类需包裹，冷水中放入。
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