临床肺部儿科听诊大全
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
临床技能心肺听诊内容
临床技能心肺听诊内容
心肺听诊是临床医学中必不可少的技能之一。
它通过听诊器检测心肺部的声音，帮助医生诊断疾病并制定治疗方案。
以下是心肺听诊的常见内容：
1. 心脏听诊：医生通过听诊器听取心脏的声音，包括心率、心音和杂音等。
常见的心音有一二三四音，其中一和二音是正常的心音，三和四音则可能是病理性的心音。
在听取杂音时，医生需要注意杂音的时机、音量和性质，这些都能帮助医生判断患者是否存在心脏疾病。
2. 肺部听诊：肺部听诊是检查肺部疾病的重要手段。
医生需要仔细听取呼吸的声音、音调和音量，包括呼气和吸气时的声音。
正常的呼吸声是清晰、平稳的，而异常的呼吸声则可能是病理性的。
例如，哮鸣音、湿罗音、干罗音等都是常见的肺部疾病表现。
3. 腹部听诊：腹部听诊是检查胃肠道疾病的重要方法。
医生需要通过听取肠鸣音和腹部杂音来判断患者是否存在胃肠道疾病。
肠鸣音是肠道正常蠕动的声音，而腹部杂音则可能是血管疾病、腹部器官疾病等的表现。
4. 血管听诊：血管听诊是检查血管病变的方法之一。
医生需要通过听取动脉和静脉的杂音、血流速度等来判断患者是否存在动脉硬化、静脉曲张等疾病。
总之，心肺听诊是临床医生必备的技能之一，它能够帮助医生做出准确的诊断和制定治疗方案。
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肺脏听诊
男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸
音
压迫性肺不张
视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管移向健侧，语颤增强； 叩诊：浊音； 听诊：病理性支气管呼吸音及听觉语音增强。
七 肺水肿
概念：过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚 的现象，称肺水肿。
视诊：端坐呼吸，呼吸过频，发绀，严重时 伴咳粉红色泡沫痰，呼吸动度减弱；
触诊：胸廓扩展度减弱，语颤减弱； 叩诊：浊音； 听诊：呼吸音减弱，满布湿罗音，伴哮鸣音，
3)呼气音延长：由于下呼吸道 部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所 致。见于阻塞性肺气肿、慢性 支气管炎、支气管哮喘等。
4)呼吸音粗糙：由于支气管 粘膜轻度水肿或炎症浸润， 导致内壁狭窄或不光滑，使 气流进出不畅所致。见于支 气管或肺部炎症的早期。
5)断续性呼吸音：吸气音较强， 有不规则的间歇而将吸气音分 为若干节段，但每个节段的声 音是均匀的。见于肺炎、肺结 核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。
1)干啰音特点：①为一种持续时
间较长、带乐性的呼吸附加音，音 调较高；②吸气与呼气均可听到， 但以呼气时明显；③强度、性质和 部位容易改变，在瞬间内数量可明 显增减。发生在主支气管以上大气 道的干啰音，有时不用听诊器也可 听到，称为喘鸣。
五、支气管哮喘
（一）症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干 咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。
肺部杂音听诊要点
肺部杂音听诊要点
一、肺部听诊要点。
1.位置：应双肺左、右分开听诊，每肺部分别从上、中、下听诊，要把上下缘听诊清楚。
2.强度：应听空腔实音，一般杂音的发出位置、大小、强弱要注意观察。
3.质：要辨明是呼吸音、杂音及心音，形成综合印象。
4.伴性：注意观察杂音是否伴有哮鸣音、嘶索音等伴性音。
5.变化：如有杂音，可改变病人体位后比较变化，以及容易发现少见的杂音及病变。
二、听诊的一般步骤。
1.聆听各肺部的呼吸音，分辨出平静呼吸音、加强呼吸音及湿罗音；
2.当听到有杂音时要多聆听，应注意杂音的强弱及其变动、伴性及发出部位；
3.比较双肺的强弱，及其变化；
4.注意听及不同位置的杂音，如极少量的杂音可到更深的位置听诊；
5.深呼吸及咳痰后重复聆听，尤其是胸腔积液患者要注意深层位置的杂音变化；
6.如关注某一部位，建议定位灵敏的胸膜悬雍听诊法，可发现少见的杂音及病变。
常见肺部听诊内容
常见肺部听诊内容肺部听诊是临床医生常用的一种检查手段，通过听取患者呼吸时的音响来判断肺部的健康状况。
肺部听诊可以帮助医生快速了解患者的病情，对于诊断呼吸系统疾病非常重要。
在进行肺部听诊时，医生会听取来自不同部位、不同音调和音质的音响，根据这些音响来判断患者的肺部状况。
常见听诊音响1. 哮鸣音哮鸣音是指细小支气管、气管等处在呼吸时因痉挛、痰液阻塞等原因引起的喘鸣音。
通常在吸气时能听到，呼气时减弱或消失。
哮鸣音多见于哮喘、支气管炎等疾病。
2. 湿啰音湿啰音是指呼吸时在肺部出现的液体在气道内移动所产生的啰啰声。
有时可以听到疑似水沙沙的声音。
湿啰音多见于肺炎、支气管炎、肺部积液等疾病。
3. 加强型呼吸音加强型呼吸音是指呼吸时呼吸音增强，通常伴有哮鸣音，是因为肺组织密度增加或气道狭窄引起。
加强型呼吸音多见于肺气肿、肺部纤维化等慢性疾病。
4. 胸骨旁呼吸音减弱胸骨旁呼吸音减弱是指在肺尖区域听诊时呼吸音减弱或消失。
这可能是由于肺部病变导致肺气量减少或肺组织密度增加引起的。
常见疾病包括肺气肿、胸膜炎等。
肺部听诊技巧1. 位置进行肺部听诊时，患者应坐直或半坐姿，肩部放松。
医生可以从背面或侧面进行听诊，通过对不同部位持续的听诊来判断肺部情况。
2. 呼吸方式医生应指导患者深呼吸或做出相应的呼吸动作，以便听取不同部位不同音调的呼吸音。
同时，医生还应注意观察患者的呼吸规律和呼吸困难程度。
3. 音响分析医生在听取肺部音响时，需要根据音质、音调和响度等特征来分析肺部情况。
常见的哮鸣音、湿啰音等可以帮助医生做出初步判断。
肺部听诊是一项简单而重要的检查方法，对于早期发现和诊断肺部疾病具有重要意义。
希望以上内容可以帮助大家更加了解肺部听诊的相关知识。
肺部听诊
4.语音共振（vocal resonance）
• 临床意义
– 胸语音（pectoriloquy)：更强、更响亮和较近耳。 见于大范围的肺实变区域。 – 羊鸣音（egophony)：强度增加，性质改变，带有 鼻音性质。嘱被检查者说“yi-yi-yi”往往听到的是 “a-a-a”。常在中等量的胸腔积液的上方肺受压的 区域听到，亦可在肺实变伴由少量胸腔积液的部位 听及。 – 耳语音（whispered)：在能听到肺泡呼吸音的部位， 清楚地听到增强的音调较高的耳语音。对诊断肺实 变有重要的价值。
• 分布：大部分肺野 • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound）
– 发生机制：吸入空气→声门→气管→主支气 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短
• 呼气相：音响强、音调高、时间长
3.啰音（rale）
– 湿啰音分类
• 捻发音（crepitus）：极细而均匀一致的湿啰音。
细支气管和肺泡炎症或充血（肺瘀血、肺炎早期、 肺泡炎） • 局限性湿啰音：该处的局部病变（肺炎、肺结核、 支扩）
• 两侧肺底湿啰音（心衰所致肺瘀血、支气管肺炎）
• 两肺满布湿啰音（急性肺水肿、严重支气管肺炎）
5.胸膜摩擦音（pleural friction rub）
肺部听诊小结
• 词汇：vesicular breath sound, bronchial breath sound, rale, moist rale, rhonchi, vocal resononce • 复习题
– – – – 肺部听诊注意事项及听诊内容。 肺部正常呼吸音类型及部位。 肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病变。 何谓啰音？湿啰音与干啰音在产生机制、特点方面 有何区别？ – 胸膜摩擦音最常听到的部位？
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断呼吸系统疾病。
通过听诊医生可以听到肺部的呼吸音以及其他异常音，从而判断肺部的健康状况和可能存在的问题。
肺部听诊是一项重要的技术，对于及早发现和治疗呼吸系统疾病至关重要。
肺部呼吸音是指在正常呼吸过程中，由于气流通过呼吸道产生的声音。
正常情况下，我们可以听到两种不同的呼吸音，一种是气管和支气管中的气流通过呼吸道时产生的气体流动声，称为气管呼吸音；另一种是气体通过肺泡组织时产生的呼吸音，称为肺泡呼吸音。
通过仔细倾听这些呼吸音，医生可以判断肺部的正常功能和是否存在异常情况。
在正常情况下，气管呼吸音应该是清晰、响亮且持续的。
而肺泡呼吸音应该是低沉、柔和且均匀的。
当肺部出现问题时，呼吸音可能会发生变化，这些变化可以帮助医生确定肺部存在的问题。
例如，当肺部发生感染或炎症时，气管呼吸音可能会变得粗糙和响亮，同时 beg to differf呼吸音可能变得不均匀。
这是由于感染或炎症导致气道狭窄和黏液积聚，阻碍气体流动所致。
此外，肺部病变或积液也可能导致肺泡呼吸音减弱或消失。
除了呼吸音，肺部听诊还可以检测到其他异常音，如啰音和摩擦音。
啰音是由于气道狭窄或阻塞导致气流通过时产生的嘶嘶声。
摩擦音则是由于肺膜或胸膜发生摩擦时产生的摩擦声。
这些异常音的出现往往提示肺部存在疾病或其他问题。
肺部听诊是一项简单但重要的检查方法，可以帮助医生判断肺部的健康状况和可能存在的问题。
通过仔细倾听呼吸音和其他异常音，医生可以及早发现和诊断呼吸系统疾病，从而采取相应的治疗措施。
因此，及时进行肺部听诊对于维护呼吸系统健康至关重要。
肺部听诊是一项重要的临床技术，用于评估和诊断呼吸系统疾病。
通过仔细倾听肺部的呼吸音和其他异常音，医生可以判断肺部的正常功能和可能存在的问题。
肺部听诊对于及早发现和治疗呼吸系统疾病至关重要，应该得到重视和广泛应用。
我们每个人都应该关注自己的肺部健康，定期进行肺部听诊，以保持呼吸系统的正常功能和健康。
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！来源：医考之声公众号作者：医考君呼吸音的产生就是气体进出呼吸道产生的声音如果呼吸道是相对光滑的、正常的那就产生了正常呼吸音包括支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音如果肺组织发生了空洞、实变等传导声音能力就会增强就会在某个部位听到了此部位不应该出现的听诊音比如，肺泡呼吸音的地方出现了支气管呼吸音这就是异常呼吸音还比如全身衰竭、呼吸肌麻痹的患者呼吸运动减弱，进出肺内的气体减少从而出现呼吸音减弱缺氧、贫血和活动后呼吸加快加深，气体进出增加出现呼吸音增强等这都是异常呼吸音如果如果呼吸道堵住了一部分或有痰液那么气体通过就会障碍这样就会产生啰音气道堵住一部分或者狭窄了气流速度就会加快，有湍流产生干啰音（鼾音、哨笛音）气道里面有痰液气体通过痰液的时候，把痰液吹出小泡泡然后，无数个小气泡破裂产生了湿啰音（水泡音）听诊前，做什么？① 患者取坐位让患者取坐位，姿势端正，肌肉放松（体弱病人可侧位）② 捂热听诊器用双手把听诊器体件捂热不要让冰冷的听诊器接触患者不但可以避免寒冷刺激肌肉收缩产生杂音更重要的是，能体现人文关怀③ 不要隔着衣服听诊衣服与听诊器摩擦会产生杂音，影响听诊准确性在哪儿听？拿个听诊器，不知道怎么下手其实，肺部听诊有顺序的从肺尖开始，从上至下依次听诊：前胸→侧胸→后背注意：逐一肋间听，左右对比听诊前胸沿两条线：锁骨中线、腋前线侧胸两条线：腋中线、腋后线背部一条线：肩胛线听什么？性质（哪种呼吸音）强度（增强或减弱）时相的长短（吸气、呼气时长）有无啰音、磨擦音。
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作为儿科医生,每天得查房工作就就是问病情与听诊,那么儿科肺部听诊得要点就是什么呢？(此文致正在规范化培训得医生)一、呼吸频率:下图就是正常儿童得呼吸频率正常值:听诊得时候,应注意数儿童得呼吸频率,因为儿童好动或容易哭泣,而且儿童哭泣与活动后呼吸会加快,所以建议在儿童安静得状态下去数每分钟得呼吸次数,如果孩子无法坚持1分钟得时间不哭泣或者不动,也可采取在安静得状态下数15或20秒,然后乘以3或4,以这样得方法来数呼吸频率。
小编个人习惯,如果孩子不能配合,会与家长说好,如果孩子睡着了,请来医生办公室叫我一声,我再去慢慢数呼吸,这样监测得到得数值才比较准确。
1、呼吸过速:指呼吸频率超过正常得年龄范围。
可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等,一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。
2、呼吸过缓:指呼吸频率低于12次/分,呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量与颅内压增高等。
二、呼吸深度得变化:1、呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水与肥胖等,以及肺部疾病,例如:肺炎、胸膜炎、胸腔积液与气胸等。
2、呼吸深快:见于剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。
此外,当情绪激动或过度紧张时,亦常出现呼吸深快,并有过度通气得现象,此时动脉血二氧化碳分压降低,引起呼吸性碱中毒,患儿可感口周及肢端发麻,严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。
当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而慢得呼吸,多见于糖尿病酮症酸中毒与尿毒症酸中毒。
这种深长得呼吸又称之为Kussmaul呼吸。
三、呼吸节律:正常儿童安静状态下,呼吸得节律基本上就是均匀而整齐得。
但就是当病理状态下,往往会出现各种呼吸节律得变化。
常见得呼吸节律改变有:1)潮式呼吸;2)间停呼吸;3)抑制性呼吸;4)叹息样呼吸。
四、呼吸音:(一)正常呼吸音有以下几种:1、气管呼吸音:就是空气进出气管所发出得声音,粗糙、响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等。
听诊部位:于胸外气管上面可听及。
2、支气管呼吸音:为吸入得空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生得声音,颇似抬舌后经口腔呼气所发出“ha”得音响,该呼吸音强而高调。
吸气相较呼气相短,因吸气为主动运动,吸气时声门增宽,进气较快;而呼气为被动运动,声门较窄,出气较慢之故。
听诊部位:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区,其音响越强,音调亦越低。
3、支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点得混合性呼吸音。
其吸气音得性质与正常肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。
其呼气相得性质则与支气管呼吸音相似,但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些与呼气相短些,在吸气与呼气之间有极短暂得间隙。
支气管肺泡呼吸音得吸气相与呼气相大致相同。
听诊部位:正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。
4、肺泡呼吸音:就是由于空气在细支气管与肺泡内进出移动得结果。
吸气时,气流经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼气时,肺泡由紧张变为松弛。
这种肺泡弹性得变化与气流得振动就是肺泡呼吸音形成得主要因素。
肺泡呼吸音为一种叹息样得或柔与吹风样得“fu-fu”声,在大部分肺野内均可听及。
其音调相对较低。
吸气时,音响较强,音调较高,时相较长,此系由于吸气为主动运动,单位时间内吸入肺泡得空气流量较大,气流速度较快,肺泡维持紧张得时间较长之故。
呼气时,音响较弱,音调较低,时相较短,此系由于呼气为被动运动,呼出得气体流量逐渐减少,气流速度减慢,肺泡亦随之转为松弛状态所致。
一般在呼气终止前呼气声即先消失,实际上此并非呼气动作比吸气短,而就是呼气末气流量太小,未能听及其呼气声而已。
儿童得肺泡呼吸音较老年人强,因儿童得胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人得肺泡弹性则较差。
听诊部位:胸壁肌肉较薄得部位、乳房、腋窝下部、肩胛下部、肺尖及肺下缘区域。
(二)异常呼吸音:1、异常肺泡呼吸音:1)肺泡呼吸音减弱或消失;发生得原因有:①胸廓活动受限,如:胸痛、肋软骨骨化与肋骨切除等;②呼吸肌疾病,如:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高与膈肌痉挛等;③支气管阻塞,如:慢性支气管炎、支气管狭窄等;④压迫性肺膨胀不全,如:胸腔积液或气胸等;⑤腹部疾病,如:大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
2)肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强,与呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡得空气流量增多或进入肺内得空气流速加快有关。
发生得原因有:①机体需氧量增加,引起呼吸深长与增快,如运动、发热或代谢亢进等;②缺氧兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,如贫血等;③血液酸度增高,刺激呼吸中枢,使呼吸深长,如酸中毒等。
一侧肺泡呼吸音增强,见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱,此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增加。
3)呼气音延长:因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如支气管炎、支气管哮喘等,导致呼气得阻力增强,或由于肺组织弹性减退,使呼气得驱动力减弱,如慢性阻塞性肺气肿等,均可引起呼气音延长。
4)断续性呼吸音:肺内局限性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,可引起断续性呼吸音,因伴短促得不规则间隙,故又称齿轮呼吸音,常见于肺结核与肺炎等。
5)粗糙呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成得粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症得早期。
2、异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常得支气管呼吸音,或称管样呼吸音,可由下列因素引起:1)肺组织实变:常见于大叶性肺炎得实变期2)肺内大空腔:常见于肺脓肿或空洞型肺结核患儿3)压迫性肺不张:胸腔积液时,压迫肺脏,发生压迫性肺不张,因肺组织较致密,有利于支气管音得传导,故于积液上方有时可听到支气管呼吸音,但强度较弱而且遥远。
3、异常支气管肺泡呼吸音:为在正常肺泡呼吸音得区域内听到得支气管肺泡呼吸音。
其产生机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。
常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全得区域听及。
(三)啰音:就是呼吸音以外得附加音,该音正常情况下并不存在,故非呼吸音得改变,按性质不同可分为下列几种。
湿啰音:系由于吸气时气体通过呼吸道内得分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液与脓液等,形成得水泡破裂所产生得声音,故又称水泡音。
或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生得爆裂音。
1)湿啰音得特点:湿啰音为呼吸音以外得附加音,断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。
2)湿啰音得分类:按呼吸道腔径大小与腔内渗出物得多寡分粗、中、细湿啰音与捻发音。
①粗湿啰音:又称大水泡音。
发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。
见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
昏迷或濒死得患儿因无力排出呼吸道分泌物,于气管处可听及粗湿啰音,有时不用听诊器亦可听到,谓之“痰鸣”。
②中湿啰音:又称中水泡音。
发生于中等大小得支气管,多出现于吸气得中期。
见于支气管炎,支气管肺呀等。
③细湿啰音:又称小水泡音。
发生于小支气管,多在吸气后期出现。
常见于细支气管、支气管肺炎、肺淤血与肺梗塞等。
弥漫性肺间质纤维化患儿吸气后期出现得细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出得声音,谓之Velsro啰音。
(在临床上,年轻得住院医生经常问我,细湿啰音具体就是一种什么感觉,我往往会用“像用像用小火煮开得一小锅稀饭”来打比方。
)④捻发音:就是一种极细而均匀一致得湿啰音。
多在吸气得终末听及,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出得声音。
此系由于细支气管与肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气,所发出得高音调、高频率得细小爆裂音。
常见于细支气管与肺泡炎症或充血,如肺淤血干啰音:亦称哮鸣,系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。
1)呼吸道狭窄或不完全阻塞得病理基础有:①炎症引起得粘膜水肿与分泌物增加;②支气管平滑肌痉挛;③管腔内瘤或异物阻塞;④管壁被管外肿大得淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起得管腔狭窄等。
2)干啰音得特点:一种持续时间较长带乐性得呼吸附加音,音调较高,基音频率约300~500Hz。
持续时间较长,吸气及呼气时均可听及,但以呼气时为明显,干啰音得强度与性质易改变,部位易变换,在瞬间内数量可明显增减。
发生于主支气管以上大气道得干啰音,有时不用听诊器亦可听及,谓之喘鸣。
3)干啰音得分类:根据音调得高低可分为高调与低调两种。
①高调干啰音:又称哨笛音。
音调高,其基音频率可大500Hz以上,呈短促得“zhi-zhi”声或带音乐性。
用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小得支气管或细支气管。
②低调干啰音:又称鼾音。
音调低,其基音频率约为100~200Hz,呈呻吟声或鼾声得性质,多发生于气管或主支气管。
发生于双侧肺部得干啰音,常见于支气管哮喘,慢性支气管炎与心源性哮喘等。
局限性干啰音,就是由于局部支气管狭窄所致,常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
(四)语音共振:语音共振得产生方式与语音震颤基本相同。
嘱被检查者用一般得声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生得振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及。
正常情况下,听到得语音共振言词并非响亮清晰,音节亦含糊难辨。
语言共振一般在气管与大支气管附近听到得声音最强,在肺底则较弱。
语音共振减弱见于支气管阻塞,胸腔积液,胸膜积液,胸膜增厚,胸壁水肿,肥胖及肺气肿等疾病。
在病理情况下,语音共振得性质发生变化,根据听诊音得差异可分为以下几种:1.支气管语音;2.胸语音;3.羊鸣音;(五)胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,胸膜腔内并有微量液体存在,因此,呼吸时胸膜脏层与壁层之间相互滑动并无音响发生。
然而,当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时,则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
其特征颇似用一手掩耳,另一手指在其手背上摩擦时所听到得声音。
胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到,而且十分近耳,一般于吸气末或呼气初较为明显,屏气时即消失。
深呼吸或在听诊器件上加压时,摩擦音得强度可增加。
听诊部位:最常听到得部位就是—前下侧胸壁,因呼吸时该区域得呼吸动度最大。
反之,肺尖部得呼吸动度较胸廓下部为小,故胸膜摩擦音很少在肺尖听及。
可随体温得变动而消失或复现。
当胸腔积液较多时,因两层胸膜被分开,摩擦音可消失,在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时,可再出现。
当纵隔胸膜发炎时,于呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音。
胸膜摩擦音常发生于:纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患儿。