小儿麻醉前不同用药方式的比较
长托宁与阿托品用于小儿扁桃体切除术麻醉前用药的比较
平均年龄６ ． ，随机 分为试验 和对照两组 ，各５例 ，两组性别 、年 ５８ 岁 Ｏ 龄、病程无显著性差异 ，具有可 比性 。 １ ． 断标准 ２诊 参照美 国风湿病学 会对膝Ａ ０的诊 断标准 【 １ ＿ ：有膝 痛及ｘ 线示该 膝 有 骨赘 ，同时伴 以下述 任一条 者 ，①年 龄 ＞３周 岁 ；②受累 膝晨 僵 ８ ＜３ｍｉ；③骨摩擦音 。 ０ ｎ
１ 纳入标 准 ． ３
・
临床研究 ・ ８ ９
该两组共１０ ０例患者均配合临床观察并获得４ 周以上的随访，将其 症状总积分疗效进行等级评价，结果见表２ 。
表２ 两组患者疗 效评 价 情况 比较 （ ） 例
注 ：愈 显 率＝ （ 愈＋ 效）／ 痊 显 总侧 数 ×１０ ０ ％
符合上 述诊 断标准 的患者 ，初次进 行治疗 或近３ 月 内未 服用 非 个 甾体类药 物治疗 或外用药物治疗者 ，能够随诊观察者 。 １ ． 除标准 ４排 本临床研究排 除 了关节严 重畸形 的晚 期膝骨关节炎 患者 ：合并其
２ ０ ｌ 一 ３１ ０ ２：３Ｏ １ ．
轻 疼，本影工２ 压 … … 时痛 响 （ … 度疼 耄不 作 痛 化 基 ） 变 ” …
中度 疼痛较重 ，工作和休息均受到影响（ ４ ） 压痛 明显（） ２ 重度 疼 痛不可触 一一 和休息 难 以忍郧
，
【】 Ｌ ｑｅｎ Ｉｄｃ ｏ ｖｒｙａｄｄｓａｅ ｃｉｉ ｏ ｓ ｏｒ ３ ｅｕｓｅＭ． ｉｓ ｆ ｅｅｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｔ ｆｒ ｔ ａ－ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｖｙ ｏｅ
ｔ ｉｓ ］ ｅ ｎ ｒ ｒ ｉ Ｒ ｅ ｍ， ９ ，０ｓｐ １ ） ８５ ． ｈ ｔ ［ ． ｍｉ Ａ ｔ ｉｓ ｈ ｕ １ １ （ ｐ ２： ・１ ｒｉＪ Ｓ ｈ ｔ ９ ２ ｕ ４
盐酸戊乙奎醚和阿托品用于小儿全身麻醉前静脉用药的比较
２ ． １ 临床疗效 ： 经过治疗后 ， 治疗组 的有效率为 ９ ０ ． Ｏ ％， 对照组 为７ ３ ． ３ ％， 组间对 比差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表 １ 两组 临床疗效对 比（ 例）
的疾病 ， 并 给 患者 、 家庭 和政 府 带来 沉重 的 经济 负担 。据估 计， 目 前我 国约有 ４ ０ ０ ０ 万人患有糖尿病 ， 预计到 ２ ０ ２ ５ 年糖尿 病 患者将达到 ６ ０ ０ ０万人 ， 其中９ ５ ％ 以上为 ２型糖尿病 】 。 要减轻糖尿 病造成 的经 济负担 ， 在控 制血 糖的同时 ， 还要 控制血 压 、 血 脂 与相 关疾 病 ， 这样 才 能综合 控制 糖尿病 的发 展 。综合治疗糖 尿病 ， 预防糖尿病引起 的大血 管 、 小血管并发 症 是降低糖尿病 造成 负担 的基础 Ｊ 。最新 调查显 示 ， 我 国糖 尿病并发症 的治疗 费用已超出治疗糖尿 病本身 的费用 。研究 结果指 出， 减少 糖尿病的并发症可降低糖尿病 的治疗成本。 在治疗药物 中 ， 有 调查 显示 ， 与甘 精胰 岛素注 射液 相 比， 双时相 门冬胰 岛素 ３ ０注射 液的治疗 效果 提高 了 ２ ％， 总成本 降低了 Ｉ ／ ４ ， 具有绝对 的经济 性优势 ， 是成 本节约 方案。而瑞 格列奈是氨 甲酰 甲基苯 甲酸 的衍生 物 ， 可引发 钙离子 内流而 促进胰 岛素分 泌 ， 尤其 适用 于 ２型糖 尿病 患者。而格 列美脲 作为第三代磺酰脲类 降糖 药物 ， 起效迅速 ， 可抑制肝葡萄糖 的 合成 。本文治疗 组 的有 效率 为 ９ ０ ． ０ ％， 对 照 组为 ７ ３ ． ３ ％， 组 间对 比差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而采用成 本 一效果分析
喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的比较分析
喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的比较分析喉罩麻醉和气管插管麻醉是小儿麻醉中常用的两种方法。
两者都能保证气道通畅，使手术过程更加安全。
但是这两种方法的使用范围和特点略有不同。
本文将从使用范围、操作难度、并发症等方面对两种麻醉方式进行比较分析。
1. 使用范围喉罩麻醉和气管插管麻醉使用的范围有所不同。
喉罩麻醉适用于一些较短时间的手术，并且可用于小儿麻醉，如扁桃体切除术、中耳手术等。
气管插管麻醉则适用于更为复杂和时间较长的手术，如心脏手术、颅脑手术等。
2. 操作难度操作难度是衡量麻醉方法好坏的重要标准之一。
喉罩麻醉相对气管插管麻醉来说更为容易。
喉罩麻醉只需要将喉罩置于口腔舌根即可，不需要穿刺气道，并且不需要使用麻醉药物来放松喉部肌肉，因此喉罩麻醉操作难度较低。
而气管插管麻醉需要在口腔和喉部穿刺进入气管，要求较高的操作技巧和经验。
3. 麻醉效果喉罩麻醉和气管插管麻醉的麻醉效果都非常好，可以保证手术过程顺利完成。
但是气管插管麻醉一般需要通过使用麻醉药物来放松气道肌肉，而喉罩麻醉不需要，这也是两者在麻醉效果方面的一点区别。
4. 并发症两种麻醉方式都有并发症的风险。
喉罩麻醉的并发症主要包括：口腔软组织、喉部和喉罩梗阻、呕吐和误吸等。
而气管插管麻醉的并发症则涉及气管损伤、牙齿损伤、声音嘶哑和吞咽困难等。
因此，在选择麻醉方式时，需要考虑到手术风险、患儿的身体情况和手术类型等多方面因素。
综上所述，喉罩麻醉和气管插管麻醉各有优劣，选择哪种方法需要根据手术类型、患儿情况和医生的经验等因素酌情考虑。
在使用麻醉方式时，需要特别注意选择经验丰富的麻醉医生进行操作，以确保手术过程的安全性和顺利性。
小儿手术的麻醉方式选择
小儿手术的麻醉方式选择1、气管插管全身麻醉：头颈部、开胸、上腹部手术或俯卧位长时间的手术，不论什么年龄的小儿均应选择气管插管全身麻醉。
新生儿急诊手术以及术前患儿有休克症状的不论手术部位和手术时间长短应选择气管插管全身麻醉。
用药：诱导：氯胺酮1-2mg/kg，或丙泊酚2mg/kg，1岁以上小儿咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼2ug/kg，非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。
维持：瑞芬太尼30ug/kg/h持续泵入同时异氟醚吸入（静吸复合）；瑞芬太尼30ug/kg/h和丙泊酚4-6mg/kg/h同时泵入（全静脉麻醉）。
2、椎管内麻醉或神经阻滞：下腹部、四肢手术。
2岁以上小儿可选择椎管内麻醉或神经阻滞。
椎管内麻醉可行腰麻、硬膜外阻滞、骶管阻滞。
小儿骶管阻滞穿刺成功率高，安全性也高。
常用1﹪利多卡因7㎎／㎏，最大量为200㎎（２０ml）。
也可用0.3～0.5﹪罗哌卡因。
3、非气管插管全身麻醉：手术时间在30分钟之内、仰卧位、体表（非头颈部）、下腹及四肢手术，可选择非气管插管全身麻醉。
方法有肌注氯胺酮5㎎／㎏; 静脉麻醉或静脉复合麻醉,常用药物：氯胺酮1～2㎎／㎏/次，异丙酚2㎎／㎏/次或持续2～4㎎／㎏/小时。
咪唑安定0.05㎎／㎏。
非气管插管全麻管理要点：保持呼吸道通畅和正常的自主呼吸，要明白不论手术长短都是全身麻醉，患儿意识消失，没有自我保护的正常反射。
4、新生儿麻醉：麻醉前用药只用抗胆碱药,阿托品0.1mg，但易引起新生儿高热，加重酸中毒，最好使用不升高体温的抗胆碱药长托宁，长托宁可改善微循环、扩张支气管、减少肺水，0.3mg/kg。
麻醉选择除体表、平卧位30分钟内能完成的择期手术外，选择气管插管全麻是最安全正确的麻醉方式。
麻醉用药：新生儿对苯二氮卓类镇静药和非去极化肌松药较敏感，手术结束需在手术室内拔管的新生儿一般不主张使用。
可选用氯胺酮1～2㎎／㎏、羟丁酸钠50㎎／㎏静脉注射或异丙酚10㎎静注麻醉诱导。
不同剂量长托宁、阿托品、氯胺酮在小儿静脉麻醉术前用药的比较
Ｈ 、血氧饱和度 Ｓ０ 及 患儿腺体分泌量 ，观 察期 间不行麻醉操作 ，仅 少量输液．结果 Ｂ 、Ｄ Ｒ ｐ２ 组 组药物有较强的抗胆碱作 用．Ｃ组 药物的抗胆碱作用 欠佳 ，Ａ 无抗胆碱作用 。注药后 组 Ｂ Ｍ Ｐ 、心率 Ｈ 显著 升高 Ｐ＜．０ 组 Ｂ Ｒ ０ １ ＾ Ｃ ＭＰ、 组 组 Ｂ 心率 Ｈ 显 著升 高 但 Ｐ ０ ０ ，Ｄ组 Ｍ Ｐ、心率 Ｈ 元显著升 高 Ｐ ０ ５ 注药后 ４ 药物 患儿 的 Ｓ０ 元显著差异 Ｐ ０ Ｒ ＜． ５ Ｂ Ｒ ＞．０． 组 ｐ２ ＞． ０． 结论 术前肌注剂 量为 ０ １ｍ／ ｇ 长托 宁复合 ５ｇｋ 氯胺 酮更适合小儿静脉麻醉术前的用 药． ５ ．０ ｇｋ 的 ｍ ／ｇ
提 供依据 。 １ 资料和方 法
为 “ ”， 少 持续吸出分泌物 为 “ ” 多 。 １ ４ 统计学方法 Ｍ Ｐ ． Ｂ 、心率 Ｈ 、血 氧饱 和度 Ｓ ０ Ｒ ｐ ２的 计量资料数据用 Ｘ± 表 示。组 内比较用配对 ｔ检 验 ， 组间 比较用方差分析 。采用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ １ ．０软件进行统计学处理 ，Ｐ ＜０ ５为有显著性差异 。 ．０
用 药 以抑制腺体分泌， 常导致心率增快 血压 增高等副作用 。 但 长 托宁是一种新型长效抗胆碱 药， 本文将不 同剂量长托 宁复 合氯胺酮 与阿托 品复合氯胺酮 比较 ， 察是否能有效减少患者 观 术中及术后分泌物 ， 并观 察其对 小儿 Ｍ ？ 、心率 Ｈ 、血氧 Ｂ Ｒ 饱 和度 Ｓ ０ ｐ ２以及 腺体分泌的影响 ，为术前合理应用抗胆碱 药
１２方法 患儿随机分 ４组 （ ＝１ ） ． ｎ ５ ：入 手术室后分别肌
注 生理 盐 水 ２ｍ ＋ ５ ｇｋ ｌ ｍ ／ ｇ氯 胺 酮 Ａ组 、阿 托 品 ０ １ｍ ／ ｇ ．０ ｇ ｋ
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉邮编：610041小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。
由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。
那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。
小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。
小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。
由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。
由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。
麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案；5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。
儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。
麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。
需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。
不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。
阿托品,长托宁用于小儿患者氯胺酮麻醉前用药的临床比较
间点值无显 著差 别。两组患儿 于术后 １ ｈ均未 吸引到 口腔分
泌 物 ， 表 ２ 见 。
各 时 间 点 ＭＢ ＨＲ、 ｐ 变 化 （ Ｐ、 Ｓ Ｏ２ ｘ±８ ｆ＝ ０） 。 ２ ｌ
注： 与给药前 比较 ， Ｐ＜ ．５， Ｐ＜Ｏ０ ； Ｏ０ 。 ． １ 组间 比较 ，ｐ＜Ｏ ０ ．５
但无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。阿托品组血压显著升高 （ ０ Ｐ＜ ．
不超过 ２ｍ ， ｇ再分别静脉注射长托宁 ０ ０ ｉ ／ ｇ和阿托 品 ０ ．ｌ ｇｋ ｎ ．
０ ｍ ／ ｇ １ｍ ｎ后予 以氯胺 酮 ２ ｇ ｋ 注 ，ｍ ｎ后手 术 开 １ ｇ ｋ ，０ ｉ ｍ ／ ｇ静 ５ｉ
２ 结 果
２ １ 一般 情况 ．
两组患 儿年 龄 、 性别 、 重、 术 时间均 无 体 手
统计学意义 ， 见表 １ 。
表１ 组别 两组患儿一般资料（ ± ， ＝ ０ Ｘ ｓ１ ２ ） ３ 例数 性别（ 女 ） 男／ 体重（ ｇ 年龄（ ） ｋ） 岁 手术 时间（ ｉ） ｍｎ
始 ， 量泵静 脉输注 １ 氯胺 酮。麻醉 开始后 吸净 口腔 分 用微 ％
泌物 。麻醉过程中保 持患儿呼吸 ， 并经面罩吸氧 。
１３ 监测指标 ．
采用 Ｄ ｓ２ ０ ａｈ０ ０监护 仪 ， 测患 儿平 均 动 检
脉压 （ Ｐ ， ＭＢ ） 心率 （ Ｒ） Ｈ 以及脉搏血氧饱和度 （ ｐ ： ． Ｓ Ｏ ） 分别 记 录以下个 时 间的 数 据 ： 给药 前 ５ ｉ，０ ｉ ， ｍｎ １ ｍ ｎ 氯胺 酮麻 醉后
抗胆碱药阿托品对毒草碱 （ 受体 的三个亚 型（ 、 Ｍ ） Ｍ） Ｍ， Ｍ
无 明显选择性。Ｍ 受体 分布在 中枢 神经 ， 。 Ｍ 受体 分布 在心
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
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麻醉前药物可降低儿童术后行为紊乱、睡眠障碍、夜梦以及大小便习惯改变的发生率[1]，目前国内小儿麻醉前用药多为肌内注射给药，而肌内注射产生的疼痛刺激，与父母分离所产生的焦虑和对手术的恐惧均可导致患儿哭闹，带来麻醉诱导的不平稳，甚至手术后的行为改变，给患儿的身心健康带来伤害。
现对3种不同麻醉前用药方法进行了比较，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择手术患儿30例，男21例，女9例。
年龄1~3岁，体质量10~19kg。
排除心肝肾和神经系统疾病，随机分为肌内注射、滴鼻和口服三组。
手术种类为鞘膜积液、腹股沟疝、急性阑尾炎及四肢骨折等。
1.2方法肌内注射组肌内注射氯胺酮2mg/kg；滴鼻组术前30min芬太尼10μg/kg滴入两侧鼻腔；口服组术前30min咪达唑仑0.5mg/kg加50%葡萄糖液5~10mL由家长喂服。
三组患儿安静无抵抗后入室，常规监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），常规鼻导管吸氧，氧流量4L/min，建立静脉通道后静脉注射阿托品0.01mg/kg。
1.3观察指标观察患儿给药时的配合程度：容易，小儿无抵抗；中等，小儿稍有抵抗，在家长帮助下勉强接受；困难，小儿哭闹挣扎，家长强行按压；入室时的镇静情况（OAA/S评分：1分，清醒无镇静；2分，对呼名有应答；3分，对呼名应答迟钝；4分，对呼名无反应，对大声呼名有应答；5分，对拍头摇头有应答；6分，仅对针刺有反应）[2]。
记录用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化和苏醒期有无噩梦哭闹及躁动等不良反应。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据统计处理。
计量资料采用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1三组患儿性别、年龄、体质量经比较差异无统计学意义，用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2肌内注射组对术前药不接受，肌内注射时哭闹挣扎要家长强行按压才能完成，组内患儿镇静评分都为6分；滴鼻组有4例哭闹拒绝有抵抗，在家长协助下勉强接受，镇静评分3分的3例，2分4例，1分3例；口服组大部分合作，入室安静，仅有1例比较困难，镇静评分3分的6例，2分的4例。
3讨论各个年龄段的小儿术前均表现出不同程度的恐惧感，尤其是1~3岁的小儿，主要表现为焦虑、不愿与父母分离、害怕疼痛等。
围术期患儿的心理维护已越来越受到重视，选择安全有效，能抑制心理应激并使患儿乐于接受的术前用药方法成为当务之急。
良好的术前用药可产生较强的抗焦虑、催眠、抗惊厥、中枢性肌松和顺性遗忘作用。
并可促进大脑运动通路γ-氨基丁酸（GA BA）的功能，产生抗惊厥效应[3]。
传统的肌内注射术前用药给患儿带来精神恐惧,造成极大的心理创伤，使术前应激反应增强,不仅影响麻醉手术的进行,还影响到术后的恢复，严重的可导致术后长时间行为异常。
应用氯胺酮后口腔分泌物显著增多，偶尔会导致手术中躁动和苏醒时烦躁，还可使肌张力增加，因此限制了其使用的普及性[4-5]。
在本实验及以往的实验中发现滴鼻给药方法简便，但镇静效果较差，不舒适，患儿接受程度低[6]。
咪达唑仑是一种短效苯二氮类药物，其有良好的水溶性，起效快，有较好的镇静作用而少有呼吸抑制，是目前我国小儿术前用药的首选药物。
小儿口服剂量0.3~0.5mg/kg，起效时间需20min左右，有些患儿的起效时间难以测定，患儿虽然保持清醒，但是很安静，对离开家长和麻醉诱导无痛苦回忆，应在术前30~45min给药。
其口服味苦，令患儿难以下咽，需用糖浆混合后服用。
口服咪达唑仑除了可以提供抗焦虑和适度镇静，减少患儿全麻苏醒期躁动的作用之外，它的顺行性遗忘作用可减少小儿术后行为异常的发生率。
良好的术前用药应具备以下主要特征：给药方法简单，起效快，作用时间短，没有明显的不良反应。
与其他给药方法相比，口服咪达唑仑给药后循环稳定，呼吸平稳，安全性高[6-8]，是小儿术前用药的最佳选择。
参考文献[1]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：506.[2]Chernik DA，Gillings D，Laine H，et al.Validity and reliability of theObserver′s Assessment of Alterness/Sedation Scale：study with intraven-ous midazolam[J].J Clin Psychopharmacol，1990，10（4）：244-251. [3]陈伯銮，曾因明，应诗达，等．临床麻醉药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：227.[4]Hurford WE，Bailin MT，Davison JK，et al.美国麻省总医院临床麻醉手册[M].王俊科，万多友，王凤学，译.5版.沈阳：辽宁科学技术出版小儿麻醉前不同用药方式的比较华丽，董理，姜敏（成都大学附属医院麻醉科，四川成都610081）【摘要】目的通过对小儿麻醉前不同用药方式的比较，选择小儿最佳的给药途径。
方法30例1~3岁手术患儿，随机分为三组，肌内注射组术前用药选择氯胺酮2mg/kg肌内注射，滴鼻组芬太尼10μg/kg滴鼻，口服组咪达唑仑0.5mg/kg加50%葡萄糖液口服，观察各组用药效果。
结果麻醉前用药途径以口服组最易被小儿接受。
结论术前采用口服给药具有无痛苦、作用快及安全可靠的优点，适用于小儿。
【关键词】术前用药法；儿童；给药系统；麻醉；给药途径文章编号：1009-5519（2012）13-1992-02中图法分类号：R614.2文献标识码：B现代医药卫生2012年7月15日第28卷第13期J Mod Med Health ，July 15，2012，Vol.28，No.13阿维菌素（abamectin ）又称害极灭、齐螨素、爱福丁、除虫菌素等。
按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口半数致死量（LD50）为10mg/kg ，属高毒农药[1]。
现对2007年1月至2012年1月收治的38例急性阿维菌素中毒患者的治疗效果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料38例患者均有明确服毒史，剂量40～100mL 不等，其中女22例，男16例，年龄20～65岁，平均45.2岁，平均就诊时间0.5～3h 。
38例患者中24例为其他医院就诊后经洗胃等初步处置转送入院，5例患者于院外使用阿托品0.5～3.0mg 静脉注射治疗。
主要症状：恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等。
其中6例重症患者出现呼吸抑制，见表1。
1.2入院时实验室指标检查情况见表2。
1.3治疗措施所有患者均给予洗胃、导泻、补液、抗炎、利尿、护胃、维持水、电解质及酸碱平衡等对症支持治疗；血压下降、酸中毒者使用碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺等升压药及纳洛酮等中枢神经兴奋药物。
6例重症患者使用气管插管、呼吸机辅助通气；呼吸模式为同步间歇性强迫换气（SIMV ）、压力支持通气（PSV ）或辅助/控制通气（A/C ），机械通气时间1～4d 。
2结果38例患者均痊愈出院，住院时间4～13d ，平均（7.5±3.0）d 。
6例重症呼吸衰竭患者经机械通气1～4d 均顺利脱机。
24例随访半年（重症者5例），无明确后遗症。
3讨论阿维菌素（商品名阿维虫清）是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂。
多因误服、自杀口服导致中毒。
阿维菌素是一种神经毒剂，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，从而阻断神经毒末梢与肌肉的联系，使昆虫麻痹、拒食死亡[2]。
人进食阿维菌素急性中毒时，一般在服用2h 后出现中毒表现，在24h 内达高峰。
早期出现瞳孔散大、共济失调、肌肉震颤、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、流涎、胸闷、气促、四肢乏力、步态不稳等症状。
严重时出现意识障碍、呼吸衰竭等。
本组重症患者中有5例服用剂量较大（>80mL ），0.5~2h 即出现症状，3~5h 后出现昏迷、呼吸衰竭。
临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状。
周围神经系统的症状（如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等）可能与阿维菌素引起的Cl -通道开放有关。
Cl -通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。
阿维菌素中毒慎用苯二氮类及巴比妥类药物，因这些药物也可与γ-氨基丁酸（GABA ）受体结合，引起GABA 相同的神经系统抑制症状[3]。
阿维菌素中毒无特效解毒药，主要治疗措施有：（1）减少毒物继续吸收，口服中毒者给予催吐、洗胃、导泻、灌肠等，即使中毒6h 后仍有必要洗胃。
（2）清除已吸收的毒物，包括补液、利尿、适当碱化血液加速药物排泄。
（3）维持血压、纠正酸中毒，本组有6例危重患者均出现酸中毒（以代谢性酸中毒为主），其中4例发生低血压，经积极补液、纠正酸中毒及使用多巴胺升压等治疗后症状均获改善。
危重症患者出现代谢性酸中毒的原因及机制尚需进一步观察研究。
（4）呼吸维持，维持正常呼吸功能是救治成功的关键。
大量阿维菌素被吸收入血后，透过血-脑屏障进入中枢，对中枢神经系统产生抑制。
本组6例先后出现呼吸衰竭，经机械通气后均顺利脱机。
（5）血液净化，阿维菌素相对分子质量为872，结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实[4]。
阿维菌素中毒者在临床治疗上应避免使用影响神经肌肉接头的药物，以免诱发或加重呼吸麻痹的发生；发生呼吸麻痹相关表现应及时进行机械通气。
因苯二氮类及巴比妥类药物也可与重症阿维菌素中毒38例临床分析陈斌，金桂华，乐明虎，陶云坤，吴昊（玉溪市人民医院急诊科，云南玉溪653100）【摘要】目的探讨阿维菌素中毒患者抢救方法及效果。
方法38例患者均采用洗胃、导泻、补液、使用呼吸机、血液净化、纠正酸中毒、升压等综合治疗。
结果38例患者住院4～13d ，平均（7.5±3.0）d ，均全部治愈出院。
结论积极畅通气道、呼吸机辅助呼吸是防止患者死亡的关键。
【关键词】抗寄生虫药/中毒；伊维菌素/中毒；急救；危重病；阿维菌素文章编号：1009-5519（2012）13-1993-02中图法分类号：R595.4文献标识码：B社，1999：132-133.[5]Funk W ，Jakob W ，Riedl T ，et al.Oral preanaesthetic medication for chi -ldren ：double -blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone[J].Br J Anaesth ，2000，84（3）：335-340.[6]郑晓敏，杜国良，王宏.咪唑安定用于小儿术前用药的临床观察[J].中国实用医药，2009，4（15）：91.[7]Kain ZN ，Hofstadter MB ，Mayes LC ，et al.Midazolam ：effects on amnesia and anxiety in children[J].Anesthesiology ，2000，93（3）：676-684.[8]陈欣，万文华，王云华.小儿术前两种不同给药途径的对比观察[J].临床医学，2004，24（8）：48-49.（收稿日期：2012-03-08）表1中毒患者临床表现临床表现消化系统症状意识障碍抽搐、血压下降n 比例（%）100.013.210.53854表2实验室指标检测情况辅助检查白细胞总数升高肝功能异常肾功能异常心肌酶异常代谢性酸中毒比例（%）25877665.821.118.418.415.8n ·1993·。