一例甘油果糖渗出
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察脑出血是一种严重的脑血管疾病，病情严重时可导致患者死亡或严重的残疾。
目前，针对脑出血的治疗方法还很有限，临床上常常采用保守治疗，即通过控制血压、改善脑循环等手段来减轻症状。
甘油果糖和甘露醇是两种常用的脑保护剂，已经在临床上得到广泛应用。
甘油果糖是一种渗透性利尿剂，主要通过增加尿液渗透压来减轻脑水肿。
甘露醇则是一种渗透性利尿剂，通过增加尿液渗透压和抑制脑血管内皮细胞水肿来起到降低脑压的作用。
为了进一步探讨甘油果糖和甘露醇联合应用在脑出血治疗中的疗效和安全性，我们进行了一项临床观察研究。
选取了56例脑出血患者，将其随机分为两组，分别为治疗组和对照组。
治疗组采用甘油果糖和甘露醇联合应用的治疗方案，对照组采用单独应用甘油果糖的治疗方案。
两组患者在治疗前后的临床指标进行对比。
结果显示，治疗组在治疗后的脑压、脑循环和神经功能方面的改善明显优于对照组。
治疗组脑压明显下降，脑循环灌注改善，神经功能恢复较好。
治疗组的存活率和生活质量也明显高于对照组。
治疗组的不良反应发生率较低，且较轻。
通过以上观察结果可以得出结论：甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血具有良好的疗效和安全性。
甘油果糖能够有效降低脑压和炎症反应，甘露醇则能够进一步降低脑压和改善脑循环。
两者的联合应用能够相互增强疗效，并且能够降低药物剂量，减少不良反应的发生。
甘油果糖和甘露醇联合应用有望成为脑出血治疗的新策略。
需要注意的是，本研究是一项临床观察研究，还需要进一步进行临床随机对照试验来验证观察到的结果。
治疗过程中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切观察和处理可能出现的不良反应。
急性脑出血甘露醇减量反跳致昏迷1例临床分析
急性脑出血甘露醇减量反跳致昏迷1例临床分析病历资料患者，女，50岁。
因“突发右侧肢体乏力1小时”于2010年7月2日入院。
既往体健，否认有高血压、冠心病、糖尿病史。
入院时体检：BP 230/120mmHg，昏睡状态，心肺腹(-)，瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射敏感，右侧中枢性面瘫，颈软，右侧肢体肌力0级，肌张力高，右侧病理征(+)。
辅助检查：入院时头颅CT提示左侧基底节区脑出血伴血肿形成(见图1：A)，肝肾功能、血常规、血糖、生化、凝血四项等检查均大致正常。
入院后诊断“急性脑出血；高血压病Ⅲ级，极高危组”，予以脱水(甘露醇125ml静滴，6小时1次)降低颅内压、营养脑细胞、支持对症等治疗，1周后，症状逐渐好转，神志清楚，于2010年7月13日开始甘露醇减量(125ml静滴，8小时1次)，但在2010年7月14日早晨家属发现患者精神较差，嗜睡，但能进食，无头痛加重和呕吐，未作特殊处理。
但当晚22:00时许患者昏迷，体检：BP 170/110mmHg，浅昏迷状态，心肺(-)，瞳孔不等大，D左=3.0mm，D右=1.5mm，光反射存在。
考虑病情加重，立即嘱加用1次甘露醇(125ml静滴)，复查CT提示血肿密度减低，血量减少，周围水肿带增宽，中线结构向左侧移位，侧脑室受压、变形、移位(见图1：B)。
加用1次甘露醇后半小时患者瞳孔恢复等大D=1.5mm。
再次急查肝肾功能、血常规、血糖、血氨、生化、凝血四项等检查均正常。
故考虑甘露醇减量导致反跳加重脑水肿，脑疝形成，因家属拒绝手术，嘱加强脱水(甘露醇125ml静脉滴注，6小时1次，加速尿20mg静脉注射，12小时1次)，应用醒脑静等促进苏醒，患者神志逐渐清醒，甘露醇再次减量时输注甘油果糖和白蛋白缓冲防止再次反跳。
1个月后病情稳定出院，出院时神志清醒，右侧肢体肌力Ⅱ级。
讨论脑出血是临床的常见病和多发病，临床特点为病情重、进展快、致残率和病死率高。
脑出血的血肿扩大一般发生在48小时之内，而48小时之后继发的血肿周围脑水肿是导致病情加重、致残率和死亡率增加的重要原因［1］。
甘露醇渗出处理措施
甘露醇渗出是指在使用甘露醇进行静脉滴注时，药物从血管内渗出到周围组织中。
甘露醇渗出可能会导致局部组织肿胀、疼痛、皮肤变色等不适症状。
以下是一些处理甘露醇渗出的措施：
1. 立即停止输液：发现甘露醇渗出后，应立即停止输液，以防止更多的药物渗出。
2. 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。
3. 冷敷：使用冰袋或冷毛巾对渗出部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。
每次冷敷 15-20 分钟，每天可多次冷敷。
4. 药物治疗：如果肿胀和疼痛较为严重，可以考虑使用一些药物来缓解症状，如口服止痛药、消肿药等。
5. 密切观察：密切观察渗出部位的变化，如肿胀、疼痛、皮肤颜色等。
如果症状加重或出现其他异常情况，应及时就医。
6. 预防措施：在使用甘露醇进行静脉滴注时，应注意选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺。
输液过程中应密切观察，如发现药物渗出，应及时处理。
需要注意的是，甘露醇渗出的处理方法需要根据具体情况进行选择，如渗出的程度、部位、患者的身体状况等。
在处理过程中，应密切观察患者的病情变化，如有需要，应及时就医。
浅析甘油果糖致静脉炎发生原因及相关防治护理
浅析甘油果糖致静脉炎发生原因及相关防治护理摘要】通过分析甘油果糖致静脉炎发生的原因，综述相关防治护理措施，为降低静脉炎发生率，预防药品不良反应，合理、安全用药，提高临床护理工作质量提供借鉴。
【关键词】甘油果糖静脉炎原因防治护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0051-02静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线，严重者静脉可出现索条状改变和结节。
静脉炎不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了治疗效果。
甘油果糖注射液是一种复方制剂（主要活性成分：甘油（C3H8O3）、果糖（C6H12O6）与氯化钠（NaCL）），是一种高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。
近几年来，我们通过了解甘油果糖致静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使此药物致静脉炎的发生率有所下降。
现报告如下：1 甘油果糖致静脉炎发生的原因1.1 药物作用静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[1]。
1.1.1 pH值正常人体血液的pH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应[2]。
而甘油果糖pH值为3.0-6.0。
1.1.2 药物浓度甘油果糖的渗透压摩尔浓度比为6.5～7.5，为高渗性液体，药物浓度高，刺激性也就大，高浓度的药物短时间内大量快速进入血管内，也是甘油果糖诱发静脉炎发作的主要原因。
1.1.3 血浆渗透压的升高血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。
当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎[3]。
1.1.4 输液速度静脉用药滴速过快，或用药时间间隔不足，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[4]，从而导致静脉炎的发生。
甘油果糖合剂在中小面积烧伤中的应用及评价
１ 治疗方法 在烧烫伤病人就诊后 ， ． ５ 立即给常规 创面清创 ， 外敷湿润烧伤药膏（ 本品为市售成品） 层 。 厚一毫米 ， 每天涂 １２次 ， ～ 同时在烧烫伤后 ３ ８ ０ ４ｈ 内给甘油果糖液 ２０ Ｌ静滴 ， １ ５ｍ 每３ 一次 ， 连续 １３ ～ｄ （ 依创面渗出情况而定 ） 。 １ 本组 病例 头 面颈部 创 面 采用 暴露 疗法 ９ ； ． ６ 例 四肢 和 躯 干创 面 暴 露 疗 法 １ ６例 ，四肢 包 扎 疗 法 ７ 例。
２ 结 果
２１ 本 组 ３ ． ２例 ， 采 用甘 油 果糖 治 疗后 ， 在 当 日 经 均
果糖静滴 ， 配合外敷湿润烧伤药膏治疗 ３ ２例 ， 取得 了一些疗效。 此法， 迄今 尚少有文献报道。现报告如
下。
或次 日内， 创面肿胀消退 ， 出减少 ， 渗 水疱减少或萎 陷， 创面痂皮形成 ， ２日 ８ １ 痊愈。
第 ３ 卷第 ３ ３ 期
２１ ０ ０年 ６月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３ Ｎｏ ３ ．３ ．
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＵＮＹＩ ＣＩ Ｚ
Ｊｎ ２ １ ｕ． ００
甘油 果 糖合 剂 在 中小 面积烧 伤 中的应 用及 评 价
李德 东
（ 无锡市人 民医院 外科急诊 ， 江苏 无 锡 ２４ ２ ） １０ ３
性休克 。
３ 讨 论
３１ 烧 伤的病 理 生理特 点 ．
甘油果糖致静脉炎的预防
１ Ｏ 注 射冲洗 ，使输注静 脉充分得到 冲洗 ，预防滞 留药 Ｏ ｍｌ 物对局部血管持续刺激而导致静脉炎发生 。庞兰英等【 ２ １ 通过 调整 输液顺序 ， 先输注甘露醇后再输入其他液体，使静脉炎 的发生率 由 ６ ３ 下降到 ３ ． ％。甘油果糖和甘 露醇均 ３．％ ３３ 为高 渗类 药物 ，刺激性 强， 对局部静 脉损 伤严 重，因此先输 注甘 油果糖后再 输入其他 无刺激性的液体 ，对预 防静 脉炎 的发生 同样有 效。输液结束后用 生理盐水冲洗 能维持细胞 外液容量和渗透压 ，与体 内水 盐代谢和血液循环密切 相关， 同时对血管 的刺激 性小 ，生理盐 水还可 以减少药物 在穿刺 部位的血管内滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿 刺部 位血管得 以修复 ，降低静脉 炎的发生率 。 ｊ 结合本文观察结果，笔者认为合理安排输液顺序、甘油 果糖 输注结束时予生理 盐水冲洗 能有效预 防输液性 静脉炎
的发生。
参 考 文 献
脉滴注 ， 用疗程均为 １周 ，每 ２ ０ 甘油果糖滴 注 １ 使 ５ ｍｌ ～
１． ｈ。 ５
１ ２ 方法 ．
对照组 ：按常规输注甘油果糖 ，不明确规定输
注顺序 ，习惯将 甘油果糖安排在 首尾输注 。观察组 ：将甘 油 果糖放在第一袋 和最后一 袋输注 ，注射完毕予生 理盐水 ｌ ０ 注射 冲洗 。 ０ ｍｌ １ ３ 观察 指标 ． 根据 美 国静 脉输液协会 静脉炎分级 指标 规定 ：局部疼痛 、红肿或水肿 ，静脉无条索状改变 ， 未触及 硬结为 ｌ ；局部疼痛 、红肿 或水肿 ， 级 静脉条索状 改变 ，未 触 及硬结为 ２级 ；局部疼 痛、红肿或水肿 ，静脉条 索状 改 变 ，可触及硬结 为 ３级 。
中 国乡村 医药 杂志
ICU输液渗漏的预防及应急处理
ICU输液渗漏的预防及应急处理
一、预防措施
1、特殊药物尽量要使用深静脉留置针。
包括缩血管的药物：如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等；阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、高浓度钾、钠、碳酸氢钠；
高渗液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、脂肪乳、卡文等；异丙嗪、氯丙嗪；化疗药物等。
2、暂时无深静脉留置针的情况下，特殊药物不得使用注射泵，同时
注意稀释药物浓度，如多巴胺<40%，葡萄糖酸钙<5%，异丙嗪氯丙嗪加入大于250ml的溶液里。
3、特殊药物尽量避免下肢静脉输入。
4、输液过程中加强巡视，一旦怀疑渗漏，立即终止该处输液，采取
有效措施（不管有无回血）。
二、应急处理
1、脂肪乳、卡文：
a：局部减压，用小针头刺破水肿处，充分挤压出药液，致无白色液体流出为止；
b：甲强龙40mg+50ml蒸馏水，保持持续湿敷状态，减少局部渗出。
2、高渗液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、甘油果糖：
a：渗漏多时，肿胀面积大，先局部减压，挤出药液；
b：654-Ⅱ局部环行封闭（1支654-Ⅱ+NS10ml。
）并持续湿敷患处，
3.阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、高浓度钾、钠、碳酸
氢钠：
a：渗漏多时，先局部减压，挤出药液；
b：冰袋冷敷；
c：出现皮温升高，有红肿等炎性反应时用碘复消毒，干燥后喜辽妥软膏持续湿敷。
甘油果糖降颅压不良反应及注意事项
甘油果糖降颅压不良反应及注意事项甘油果糖由于高渗透性，静脉注射后可提高血浆渗透压，促进组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼压、脊髓液及压力。
其起效比甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病。
甘油果糖在体内代谢后产生能量，期间生产的二氧化碳与水会排出体外，对于糖尿病患者、需长期脱水、伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适合。
甘油果糖氯化钠注射液说明书中不良反应、注意事项项均有增加，具体修订要求如下。
不良反应项增加药品上市后监测数据显示本品可见以下不良反应/事件：1）全身性反应：寒战，发热，畏寒，高热，口渴；2）皮肤系统：皮疹，瘙痒，红斑，荨麻疹，多汗；3）胃肠系统：恶心，呕吐，腹痛，腹部不适；4）神经系统：头痛，头晕，感觉减退，震颤；5）呼吸系统：胸部不适，胸痛，呼吸困难，呼吸急促；6）免疫功能紊乱和感染：过敏反应，类速发严重过敏反应，过敏性休克；7）用药部位：注射部位疼痛、瘙痒、红肿，静脉炎；8）其他：心悸、溶血、血尿、低钾血症。
注意事项1）严重循环系统机能障碍、肾脏功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。
2）活动性颅内出血患者无手术条件时慎用，应先处理出血源或确认不再有出血后方可应用本品。
3）本品含 0.9% 氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。
4）本品滴注过快可发生溶血，如患者出现血红蛋白尿（酱油色尿），立即停止滴注。
5）在伴有严重肾功能不全的患者，因排泄减少使本品在体内蓄积，可因其血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。
6）长期使用要注意防止水、电解质紊乱。
7）用药前及使用过程中应认真检查本品，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。
8）对于患有果糖 -1，6- 二磷酸酶（FBPase）缺乏症（又称遗传性果糖不耐受症）的患者，不建议使用该药物。
9）Ⅱ型瓜氨酸血症为反复发作的高氨血症及其相关神经精神症状，包括抽搐、行为异常、记忆障碍、定向力障碍或意识障碍等。
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预防为主
加强巡视 对于血管刺激大的药物尽可能用深静脉或
PICC.如一定要用可选择相对粗、直的静脉 掌握药物使用的速度和浓度
利多卡因或普鲁卡因环型封闭(即由疼痛或肿 胀区域外缘多点注射)
冰块间断冷敷12—24小时,可使血管收缩,减少 药物的吸收,减少外渗
硫酸镁湿敷
处理方法
喜疗妥局部外涂:3-5cm直接涂抹于患处,轻轻 按摩,一日1-2次.应注意避开破损皮
湿润烧伤膏局部外敷,4-6小时一次,连续5-7天.
破损处皮肤继续涂烫伤 膏
十天后
静脉输液外渗的机理
物理因素:输注量、温度、速度、压力、血管 管径等
循环不良及缺氧因素:循环不良的部位,如手背、 足背、内踝处的药物外渗占41.9%
机械因素 药物因素
高渗液体渗出处理方法
发生渗漏后,针头不要立即拔除,可接针筒行多 个方向的回抽或让针眼处的液体自然流出
一例甘油果糖渗出
甘油果糖
甘油果低颅内压.
成分:甘油25g、果糖12.5 g、氯化钠2.25g 亚硫酸氢钠、盐酸、注射用水
用法:静脉滴注,250-500ml每次,每天1-2次,250ml 需滴注1-1.5小时.
高渗液体渗出对局部有强烈的刺激作用，可引 起血管的强烈收缩，局部血流量减少，使神经 组织细胞缺血缺氧；另一方面，由于高渗的作 用，可使组织内水分在渗出局部积累形成局部 水肿、疼痛，更加重循环的障碍，使组织内细 胞严重脱水、变性，处理不及时可引起不可逆 转的药物损伤，容易导致血管损伤且不易恢复 最终造成局部组织坏死。
当时处理
停止输液 局部处理(针眼处有液体渗出,先用纱布外包,让其
自然流出,可减轻局部肿胀) 25%硫酸镁湿敷 抬高右上肢
第一天
第一天处理
抬高右上肢 水泡消毒后抽出液体 皮肤无破损处涂喜疗妥,每天两次.破损处用碘
伏消毒.外涂美宝烫伤膏.
第二天
第三天局部表现
第四天
局部水肿已基本消退 小水泡已吸收