血透室常见药物的使用和注意事项幻灯片
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等
叶酸
长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大 量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
预防性封管 联合抗生素封管
不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。 ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别
是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。? ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝功能损害者。 ⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm） ⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过
50%或高于265umol/L
ACE-I 副作用
干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后 消失。
血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故 认为与缓激肽聚集有关。
首剂低血压： 肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过
5 ~ 10
q12h
2.5~5
qd
5 ~ 10
叶酸
长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大 量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
预防性封管 联合抗生素封管
不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。 ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别
是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。? ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝功能损害者。 ⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm） ⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过
50%或高于265umol/L
ACE-I 副作用
干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后 消失。
血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故 认为与缓激肽聚集有关。
首剂低血压： 肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过
5 ~ 10
q12h
2.5~5
qd
5 ~ 10
血液透析患者常用药物与注意事项
30
不良单反击应添加标题
➢ 偶有置肠道的症状，停药后自动消失患者可以耐受
注意事项 ➢ 1.使用前要仔细观察药物有无异常和变色 ➢ 2.每次透析后用5-10ml注射用水稀释，按
10-20mg/kg，2-3分钟，一次静脉推注。
严重的和其它重要的不良反应 ➢ 诱发癫病发作，或使癫痈加重 ➢ 不论患者是否有癫病发作史，在接受本品治疗期间可诱发癫病发
CKD单-M击B添D的加预标防题和治疗 CKD-MBD预防和治疗核心原则 • 降低高血磷，维持正常血钙 • 控制继发性甲旁亢 • 预防和治疗血管钙化
20
CKD单-M击B添D治加疗标-题-含钙磷结合剂特点
含钙磷结剂型
剂型
构成
碳酸钙
液体、片剂、咀 嚼片、胶囊
包含40%的元素钙
醋酸钙
胶囊、片剂
包含25%的元素钙
( 50mg ) ➢ 3.鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用 ➢ 4.贮藏 : 遮光，密闭，在阴凉处( 不超过20%C ) 保存。
13
纠正单贫击血添的加药标物题
➢ 1、红细胞生成刺激剂 ( ESAS )
➢ 2、铁剂等
1. ESAs使用剂量初始剂量: EPO的剂量建议为 50- 100 IU/kg每周3次或10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药 2. 初始目标: ESAs 治疗的目标是每月增加10 -2g/L避免 1个月内血红红蛋白增幅超过 20 g/L 3. ESA调节:如果在任意2 周内Hb水平升高超过 10 g/L，量降低约 25%。如Hb升高未达目标值，增加剂量每次20IU/kg
16
ESAS单使击用添注加意标事题项
2、铁剂治疗指征 ➢ 未接受过铁剂治疗，而已用ESA治疗的CKD贫血患者 (或口服铁剂治疗1-3个月的CKD非透析患者)，出现以下情况时，建议
不良单反击应添加标题
➢ 偶有置肠道的症状，停药后自动消失患者可以耐受
注意事项 ➢ 1.使用前要仔细观察药物有无异常和变色 ➢ 2.每次透析后用5-10ml注射用水稀释，按
10-20mg/kg，2-3分钟，一次静脉推注。
严重的和其它重要的不良反应 ➢ 诱发癫病发作，或使癫痈加重 ➢ 不论患者是否有癫病发作史，在接受本品治疗期间可诱发癫病发
CKD单-M击B添D的加预标防题和治疗 CKD-MBD预防和治疗核心原则 • 降低高血磷，维持正常血钙 • 控制继发性甲旁亢 • 预防和治疗血管钙化
20
CKD单-M击B添D治加疗标-题-含钙磷结合剂特点
含钙磷结剂型
剂型
构成
碳酸钙
液体、片剂、咀 嚼片、胶囊
包含40%的元素钙
醋酸钙
胶囊、片剂
包含25%的元素钙
( 50mg ) ➢ 3.鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用 ➢ 4.贮藏 : 遮光，密闭，在阴凉处( 不超过20%C ) 保存。
13
纠正单贫击血添的加药标物题
➢ 1、红细胞生成刺激剂 ( ESAS )
➢ 2、铁剂等
1. ESAs使用剂量初始剂量: EPO的剂量建议为 50- 100 IU/kg每周3次或10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药 2. 初始目标: ESAs 治疗的目标是每月增加10 -2g/L避免 1个月内血红红蛋白增幅超过 20 g/L 3. ESA调节:如果在任意2 周内Hb水平升高超过 10 g/L，量降低约 25%。如Hb升高未达目标值，增加剂量每次20IU/kg
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ESAS单使击用添注加意标事题项
2、铁剂治疗指征 ➢ 未接受过铁剂治疗，而已用ESA治疗的CKD贫血患者 (或口服铁剂治疗1-3个月的CKD非透析患者)，出现以下情况时，建议
血透病人常用药物最新优质ppt课件
（AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
? 〖适应症〗
? 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
? 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～ 10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 (常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
? 按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水 中，在3分钟内缓慢静脉注射。
? 〖适应症〗
? 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。
? 〖不良反应〗
? 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
? 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
? 〖副作用〗
? 1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心 脏神经官能症等。 ? 〖禁忌症〗 ? 显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度 或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、 Ⅱ度或Ⅲ度 房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血 管疾病。低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。对 心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和 /或利尿剂 治疗的基础上使用美托洛尔。
? 〖适应症〗
? 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
? 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～ 10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 (常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
? 按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水 中，在3分钟内缓慢静脉注射。
? 〖适应症〗
? 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。
? 〖不良反应〗
? 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
? 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
? 〖副作用〗
? 1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心 脏神经官能症等。 ? 〖禁忌症〗 ? 显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度 或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、 Ⅱ度或Ⅲ度 房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血 管疾病。低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。对 心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和 /或利尿剂 治疗的基础上使用美托洛尔。
血液透析常见药物使用及标本采集方法ppt课件
使用静脉插管时推荐的方法
1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或 盐水，这样可以防止血样的稀释。
2.对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取 10ml血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取3-5ml 血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉。
目的： ❖ 为了保证血样不被肝素稀释，步骤1将所有的稀释液体
❖ 推荐的减慢/停止血泵采样技术
* 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率 （UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路）， 使跨膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全 停止血流，这样体外凝血的危险较低。
* 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了 防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静 脉压低限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的 血液，然后减慢血泵流速或关闭血泵。
进行了清除。步骤2提供了更安全的范围。因为儿科病 人体积小，他们的导管也较小，所以推荐的抽取量也 小。 ❖ 应用新的注射器及标本容器抽取血样，如果需要回输 步骤2中抽取的血液，则将其保存。按透析操作规程开 始血液透析。回输可减少血液的损失，在血容量小的 儿科病人尤其重要。
2024/1/10
透析后采样程序
2024/1/10
❖ 停止血泵的采样技术
*立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭 动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端 用针吸的方法采取透析后BUN血样。同样， 也可在断开动脉血路后用真空采血管或无 针头的注射器从动脉血路采血。按透析单 位的操作规程回血并给病人分离透析管路。
2024/1/10
谢谢
2. 如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相 同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的 透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确 性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析
浅析血液透析患者的常规用药 ppt课件
17
PPT课件
抗高血压药-ACEI和ARB
❖ ACEI ➢ 不良反应：干咳、高血钾、白细胞减少、肝损害 ➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转左心室肥厚，减少脑血管疾病
事件
注意事项：血液透析容易清除 ，应适当增加剂量
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PPT课件
抗高血压药-钙通道阻滞剂
❖ CCB
➢ 作用机制：阻断平滑肌细胞上的钙通道
➢ 不良反应：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈 增生、一过性肝功能异常
➢ 优点：可治疗心绞痛
➢ 常用药物：
硝苯地平
硝苯地平 缓控释制剂
氨氯地平
左旋 氨氯地平
19
PPT课件
抗高血压药-钙通道阻滞剂
硝苯地平
药理作用特点：抑制钙离子内流，松弛 血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外 周血管阻力使血压下降
缺点：半衰期短、生物利用度低、起效 快易引发心律失常、心悸、头痛等（临 床上较少使用）
肾脏病变
磷 酸
GFR
盐 代
肾小管排PO43-
维
1α羟化酶活性
生
素
D
1,25(OH)2D3
代
谢 异
血PO43-
肠道钙吸收
谢 异
常
血Ca
骨矿化不良
常
PTH
骨软化病
继发性甲旁亢
刺激骨Ca入血
肾性骨营养不良
8
PPT课件
血液透析患者的常规用药抗高 血压ACEI源自ARB、CCB等抗贫 血药
促红细胞生成素 铁剂、叶酸、维生素B12
浅析血液透析患者的 常规用药
主要内容
1 血液透析的概念 2 终末期肾病常见并发症及其发生机制 3 血液透析患者的常规用药 4 小结
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血透患者常用药物PPT讲稿
给药说明：
服用颗粒药时应用吸 管，服用后漱口，以 防牙齿染黑
• 颗粒药不宜用热开水
服用，以免影响吸收
• 不宜与抗酸、四环素
类抗生素同服
造血原料2
• 维乐福（蔗糖铁）
剂量：5ml /100mg
用法：①静脉滴注只能与0.9%生理盐水混合使 用②静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射， 推荐速度为每分钟1ml本品，每次的最大注射 剂量是10ml本品。
鱼过敏过敏者慎用
抗凝血药
• 肝素钠
不良反应：出血、血小 板减少、长期使用致 脱发、骨质疏松
• 小分子：速碧林、法
安明
• 过敏：一过性恶心呕吐、可引起癫痫发作、打喷
嚏？
肾性骨病
发病因素
• 钙磷代谢障碍
血磷潴留，血钙减少，高磷血症直接作用于甲状旁 腺刺激PTH分泌。PTH作用于骨骼释放Ca2+以恢复 血钙水平
• 维生素D代谢障碍 活性维生素D合成减少导致骨盐
沉着障碍而引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血 钙降低，甲状旁腺功能亢进
血透患者常用药物课件
贫血
EPO缺乏 剂脉新、益比 奥、利血宝
造血原料缺乏 速力菲、维乐 福
左卡尼丁
骨病
钙 降钙素
磷 含钙的磷结合 剂 不含钙的磷结 合剂
PTH 活性维生素D
肾性贫血
主要原因： EPO绝对和相对不足导致红细胞生成减少 其它原因： 铁及其它营养物质缺乏 红细胞寿命缩短 感染及炎症 失血
• 阿尔法D3 • 骨化三醇（罗盖全）
• 不良反应：高血钙（在
睡前服用可减轻高血钙 的发生)、高血磷
• 溉纯（骨化三醇注射液） • 西那卡塞（腐蚀牙齿？）
促凝血药-鱼精蛋白
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
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✓ 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 ✓ 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 ✓ 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 ✓ 外周血管疾病
α受体阻断药 钙拮抗药
血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药
减少交感神经放 电活动（减少心 排出量、降低外 周阻力） 减慢心率和减弱 收缩力（减少心 排出量）
舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量
（减少心排出量） 17
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常用二氢吡啶类钙拮抗剂
力蜚能：
临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗 用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用
13
静脉铁剂: A 只能与氯化钠注射液混合使用。 B 有位发生静脉曲张、静脉痉挛。 D 不能与口服铁剂同时使用。 E 禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者
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重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、 10000IU/1ml/支等
临床应用： A 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者 B 外科围手术期的红细胞动员 C 治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由 其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道 出血）引起的贫血
预防性封管 联合抗生素封管
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不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
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溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。
②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。
副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证 明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治 疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指 标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清 铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。 口服铁剂： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等
血透室常见药物的使用 和注意事项
1
透析患者常用药物
抗凝药 纠正贫血药物 降压药 活性维生素D 降磷药
2
常用抗凝药
肝素heparin 规格100mg/2ml/支 低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素） 枸橼酸抗凝剂
3
尿激酶
规格 粉针剂10万u/支 临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓
塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、 视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部 炎症、外伤性组织水肿、血肿等。 血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管
4
尿激酶
内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静 脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小 时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80 万单位。 导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良
临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁 剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。
速立菲：
临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养 不良等引起的缺铁性贫血。
用法用量：口服， 初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为 100~400mg每天。
其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾 轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素
B12
禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，
宜控制感染后再使用
11
铁剂
静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近 年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol ，是由 碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。
拜新同：硝苯地平控释片 30mg
➢ 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级 速率释放
➢ 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定
➢ 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1
➢ 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道 ，并以不溶的外壳随大便排出
➢ 血液透析不能清除
24
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
9
KDIGO关于促红素治疗肾性贫血
10
不良反应及注意事项
一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、 乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等
过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克
心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因 高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚 至可引起脑出血
血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓
③不能排除主动脉夹层分离者。
④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别 是有脑出血史者。
⑤近期曾有过各类手术或外伤者。
⑥妊娠者。
⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。
⑧有严重肝功能损害者。
⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）
⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
7
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
➢ 作用缓和，谷峰比值70% ➢ 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 ➢ 不被血液透析清除
降压之外的作用 ➢ 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 ➢ 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） ➢ 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
25
钙通道阻滞剂-适应证
✓ 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对 较强.
口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、 葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物；
12
蔗糖铁:
用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐 水稀释至50ml，
首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩 余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后 使用。
14
叶酸 长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大
量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
15
16
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
α受体阻断药 钙拮抗药
血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药
减少交感神经放 电活动（减少心 排出量、降低外 周阻力） 减慢心率和减弱 收缩力（减少心 排出量）
舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量
（减少心排出量） 17
18
19
20
21
22
23
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
力蜚能：
临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗 用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用
13
静脉铁剂: A 只能与氯化钠注射液混合使用。 B 有位发生静脉曲张、静脉痉挛。 D 不能与口服铁剂同时使用。 E 禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者
8
重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、 10000IU/1ml/支等
临床应用： A 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者 B 外科围手术期的红细胞动员 C 治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由 其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道 出血）引起的贫血
预防性封管 联合抗生素封管
5
不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
6
溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。
②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。
副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证 明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治 疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指 标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清 铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。 口服铁剂： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等
血透室常见药物的使用 和注意事项
1
透析患者常用药物
抗凝药 纠正贫血药物 降压药 活性维生素D 降磷药
2
常用抗凝药
肝素heparin 规格100mg/2ml/支 低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素） 枸橼酸抗凝剂
3
尿激酶
规格 粉针剂10万u/支 临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓
塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、 视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部 炎症、外伤性组织水肿、血肿等。 血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管
4
尿激酶
内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静 脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小 时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80 万单位。 导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良
临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁 剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。
速立菲：
临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养 不良等引起的缺铁性贫血。
用法用量：口服， 初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为 100~400mg每天。
其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾 轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素
B12
禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，
宜控制感染后再使用
11
铁剂
静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近 年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol ，是由 碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。
拜新同：硝苯地平控释片 30mg
➢ 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级 速率释放
➢ 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定
➢ 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1
➢ 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道 ，并以不溶的外壳随大便排出
➢ 血液透析不能清除
24
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
9
KDIGO关于促红素治疗肾性贫血
10
不良反应及注意事项
一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、 乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等
过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克
心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因 高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚 至可引起脑出血
血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓
③不能排除主动脉夹层分离者。
④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别 是有脑出血史者。
⑤近期曾有过各类手术或外伤者。
⑥妊娠者。
⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。
⑧有严重肝功能损害者。
⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）
⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
7
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
➢ 作用缓和，谷峰比值70% ➢ 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 ➢ 不被血液透析清除
降压之外的作用 ➢ 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 ➢ 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） ➢ 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
25
钙通道阻滞剂-适应证
✓ 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对 较强.
口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、 葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物；
12
蔗糖铁:
用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐 水稀释至50ml，
首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩 余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后 使用。
14
叶酸 长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大
量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
15
16
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药