机械通气参数的设置和调整_PPT幻灯片

具备机械通气适应证的病人，为达到通 气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。
通气治疗的实施，应根据当时当地的条 件、医护人员的经验，最主要的是要根据病 人的病理生理基础和临床具体情况，正确选 择和调整通气机参数和通气模式。
机械通气适应证
呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量<250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，
双相气道正压：是指自主呼吸时，交替给予 两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是CPAP， 但CPAP水平不是恒定的。
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
控制通气：应用CV时，频率(f)和潮气量(VT)是 预设的，PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的， 不会被病人的呼吸所改变。
辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预 设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可 以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但 VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。
间歇指令性通气：应用IMV时，医师设置 VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机 械呼吸之间的自主呼吸VT和频率。应用IMV时， 机械呼吸以规律的间歇时间来输送.
同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械 呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上， 如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病 人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似 的。
自70年代介绍到临床以来，IMV 和SIMV已成为受欢迎的通气模式， 虽然开始时将其作为撤机模式推荐， 但现在SIMV已常用于A-CV的替代， 即使是没有考虑撤机时也经常应用。
压力支持通气：应用PSV时，病人的 吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己 支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。VT 是由压力支持的水平，病人自己的吸气用 力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
机 械 通 气 开 始 时 ， 最 常 应 用 A-CV 或 高 频 率 SIMV，以产生几乎完全的通气支持，让病人的 呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用一些让病 人 做 部 分 通 气 功 的 模 式 ， 如 SIMV 、 PSV 或 PSV+SIMV。
具体参数
报警
湿化温度
后备通气
通气模式
通气模式
通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。 常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气 (A-CV)、间歇指令通气(IMV)、连续气道正压 （CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持 通气(PSV)。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
在应用高水平(＞20cmH2O)的压力支持 时，PSV类似于压力限制辅助通气。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
气道压力释放通气：是间歇减低而不是增加气 道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病 人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻 肺的过度扩张。
反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模 式。
现代通气机有以下参数可供选择：
1．潮气量(VT)
7．吸氧浓度(FiO2)
2．频率(f)
8. 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI)
9．通气模式
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 10．湿化器温度
5．触发敏感度
11．报警范围
6. 吸气上升时间Fra bibliotek体重通气模式
适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与 PSV的结合。自动调整吸气压力水平和指 令通气频率以便达到一定的最小分钟通气 量。
容量支持(VSV) ：PRVC与PSV的联合应用。其 基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳 定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力容量关系，自动调节压力支持（PS）的水平。
容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，PSV 与容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比VAV更 好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同， 可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。
指令每分通气(MMV)：允许病人自主呼吸， 但它保证最低的通气水平。通气机监测VE，如果 VE减少到低于医师预定的水平，通气机则增加指 令呼吸频率或压力支持水平以增加VE。MMV主 要用于撤机期间。
压 力 调 节 容 量 控 制 (PRVC) ： 医 师 设 置 目 标 VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努 力达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
基本原理：应用电子计算机处理控制系统和现 代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自动 调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，使 机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。
基本通气模式：PSV、PCV、SIMV。
常见的伺服-控制通气模式：
指令每分通气、压力调节容量控制、 容量支气通气、自动转换模式、容量保障 压力支气通气、适应性支持通气、适应性 压力通气。