静脉血栓栓塞症防治管理
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种常见且严重的疾病，指的是深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的综合症。
本制度的目的是为了预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
目标- 提高员工对VTE的认识和了解- 减少VTE的发生率和严重程度- 提供有效的预防和控制措施责任领导层责任- 制定并推广VTE预防和控制的管理制度- 分配必要的资源来支持VTE预防和控制措施- 给予员工培训和教育，提高他们的意识和知识水平- 监督和评估VTE预防和控制的执行情况员工责任- 遵循VTE预防和控制的相关制度和规定- 及时报告可能存在的VTE风险和症状- 积极参与预防和控制活动- 合理利用提供的个人防护装备和设施预防和控制措施评估风险- 根据工作环境和工作特点，评估员工的VTE风险- 针对高风险员工提供额外的防护和控制措施促进活动- 提倡员工适当的体育锻炼和身体活动，减少长时间静坐或站立- 提供必要的工具和设施，促进员工间的活动和交流健康教育- 定期组织VTE相关的健康教育活动，提高员工的风险意识和自我保护能力- 向员工提供有关VTE预防和控制的信息资料，增加他们的知识水平监测和报告- 建立VTE发生的监测和报告制度- 及时收集和分析VTE案例，以便改进预防和控制措施附录- 相关法规和政策文件- 员工培训材料和宣传资料- VTE风险评估工具和检测方法- 紧急处理和救护程序以上是《静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度》的内容概览。
通过执行这些措施，我们将有效预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
住院病人静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识解读
为每位患者建立档案，记录其基本 信息、病情状况和预防护理措施， 便于跟踪和管理。
CHAPTER 05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某大型综合性医院在推行静脉血栓栓塞症预防护理与管理后 ，通过加强医护人员培训、优化护理流程和加强患者教育等 措施，显著降低了住院病人静脉血栓栓塞症的发生率。
失败案例二
某老年病医院在实施静脉血栓栓塞症预防护理过程中，医护人员对预防措施的重 要性认识不足，执行力度不够，导致部分病人出现血栓形成。
经验教训与改进方向
经验教训一
强化医护人员培训，提高对静 脉血栓栓塞症预防护理与管理 的重视程度，确保各项措施得
到有效执行。
经验教训二
加强患者教育，提高患者对静 脉血栓栓塞症的认知程度，增 强患者主动参与预防的意识和 能力。
。
促进活动
鼓励病人术后早期活动，根据 病情逐步增加活动量。
改善生活方式
戒烟、控制体重、保持健康饮 食和良好的作息。
机械预防护理
01
02
03
梯度压力袜
指导病人穿着梯度压力袜 ，以增加下肢静脉回流。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置 ，模拟肌肉泵作用，促进 下肢血液回流。
周期性肢体运动
指导病人进行周期性肢体 运动，通过肌肉收缩促进 血液回流。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，PTE可出现呼吸困难、胸痛等症状。
诊断
超声检查、静脉造影、CT肺动脉造影等。
CHAPTER 03
预防护理措施
一般预防护理
01
02
03
04
评估风险
对所有住院病人进行静脉血栓 栓塞症风险评估，识别高危人
静脉血栓栓塞症预防管理流程
静脉血栓栓塞症预防管理流程预测VTE风险，外科患者采用Caprini风险评估表预测VTE风险。
4.2评估内容包括患者因素、外科因素、内科因素和治疗相关因素等。
4.3评估结果根据风险等级分为低风险、中风险和高风险。
5.VTE的预防措施5.1非药物预防措施：包括早期活动、加压袜、间歇气压装置等。
5.2药物预防措施：包括肝素、低分子肝素、华法林等，应根据患者的VTE风险等级和手术类型进行选择和应用。
6.预防措施的实施6.1医务科应制定XXX预防管理制度，明确各部门的职责和工作流程。
6.2护理部应对患者进行VTE风险评估，并根据评估结果制定个性化的预防措施。
6.3临床医生应根据患者的VTE风险等级和手术类型选择合适的预防措施，并进行必要的药物治疗。
6.4护士应对患者进行预防措施的宣教和指导，监测患者的预防效果和药物治疗的不良反应。
7.预防措施的评估和改进7.1医务科应定期对XXX预防管理制度进行评估和改进。
7.2护理部应定期对患者的VTE风险评估和预防措施的实施情况进行评估和改进。
7.3临床医生应定期对药物治疗的效果和不良反应进行评估和改进。
7.4护士应定期对患者的预防效果进行评估和改进，及时反馈给临床医生和护理部。
Padua VTE风险评估表是用于评估患者深静脉血栓形成风险的工具。
以下是该表的评分细则：3分：活动性恶性癌症（患者先前有局部或远处转移和/或在近6个月内接受过放疗和/或化疗）。
排除无抗肿瘤治疗5年以上已治愈的恶性肿瘤，但包括新发现的恶性肿瘤。
不包含浅表性静脉血栓，但包括新发现的深静脉血栓，如住院期间发生的肌间静脉血栓等。
2分：已知的易栓症（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、因子VLeiden(FVL)突变，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征）。
近期（1个月内）有创伤和/有创的检查、治疗，如PICC、中心静脉导管置入，介入检查治疗等。
如果入院时无有创操作，属内科患者，按Padua评分表评估；入院后进行了有创操作，则转为Caprini评分表评估。
院内静脉血栓栓塞症防治管理护理课件
详细记录患者的病情变化，为 医生提供准确的诊断依据。
预防并发症
注意预防出血、感染等并发症 的发生。
健康宣教
对患者及家属进行静脉血栓栓 塞症防治知识宣教，提高患者
的自我保护意识。
03
案例分享与经验总结
典型案例介 绍
案例一
一位70岁的女性患者，因骨折入院接受手术治疗，术后出现 下肢肿胀、疼痛等症状，经检查确诊为深静脉血栓形成。经 过及时的溶栓治疗和护理，患者恢复良好，未出现后遗症。
利用社交媒体等现代传播手段， 广泛传播静脉血栓栓塞症防治知
识，扩大影响力。
患者支持与互助
建立患者支持与互助平台，为患 者提供心理支持、康复指导和经 验分享，促进患者康复和回归社
会。
THANK YOU
感谢观看
与国际护理组织合作，共同开展针对 静脉血栓栓塞症防治的培训和教育项 目，提高护理人员的专业水平。
学术交流平台
举办国际学术会议和研讨会，促进国 内外专家学者之间的交流与合作，推 动学科发展。
提高公众认知与意识
宣传教育活动
通过各种渠道开展宣传教育活动， 提高公众对院内静脉血栓栓塞症 的认知和意识。
社会媒体传播
院内静脉血栓栓塞 症防治管理护理课 件
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 院内静脉血栓栓塞症的防治 • 案例分享与经验总结 • 展望与未来发展方向
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血凝块，导致血管阻塞， 引起一系列临床症状的疾病。
分类
深静脉血栓形成（DVT）和肺血 栓栓塞症（PTE）。
对于高危患者，采取预防性措施， 如使用抗凝药物、机械压迫等，降 低血栓形成的风险。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
静脉血栓栓塞疾病症候群(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞疾病症候群(VTE)防治管理方案简介静脉血栓栓塞疾病症候群（Venous Thromboembolism，简称VTE）是一种临床上常见的疾病，包括深静脉血栓形成和肺栓塞两个主要部分。
本文档旨在提供一份VTE的防治管理方案，以帮助医务人员更好地预防和治疗VTE。
预防措施VTE的预防非常重要，特别是对于患有相关危险因素的患者。
以下是一些常见的预防措施：1. 患者教育：教育患者了解VTE的风险因素、症状和预防方法，并提醒他们在行动减少期间进行适当的运动和活动。
2. 动态评估：对于高危患者，需要进行动态评估，及时发现和干预潜在的血栓形成和栓塞风险。
3. 弹力袜：对于有高风险的患者，建议佩戴弹力袜，以增加血液回流，减少血栓形成的可能性。
4. 药物预防：在一些需要长时间卧床或手术的患者中，可以考虑使用抗凝药物进行预防，但需要根据患者个体化情况进行判断。
诊断和治疗一旦疑似VTE，应进行及时的诊断和治疗，以避免严重并发症的发生。
以下是常见的诊断和治疗措施：1. 临床评估：通过病史、体检和相关实验室检查，进行初步的临床评估，排除其他疾病并确定VTE的可能性。
2. 影像学检查：采用超声、CT扫描等影像学技术，对深静脉血栓和肺栓塞进行定位和确认。
3. 抗凝治疗：对于已确诊的VTE患者，应尽早进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步发展和防止血栓栓塞的再次发作。
4. 支持治疗：在抗凝治疗的同时，对于病情较重的患者，可以考虑使用溶栓剂或进行手术治疗等支持措施。
随访和复发预防治疗完成后，需要进行随访和复发预防工作，以减少VTE的再次发作风险。
以下是相关措施：1. 定期随访：对于VTE患者，应定期进行复查和随访，观察病情变化，并及时调整治疗方案。
2. 个体化护理：根据患者的年龄、患病情况、危险因素等因素，制定个体化的复发预防计划，包括生活方式改变、药物治疗等方面。
3. 教育与指导：通过患者教育和指导，提高患者对VTE的认知和自我监测能力，以及掌握紧急处理措施。
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各相关科室应成立科室VTE防治管理小组
院部和科室组织的VTE防治知识培训
南
通 大
制定实施方案
学
附
属
医
院
VTE防治组织体系
VTE防治管理组 VTE防治专家组
南 通 大 学 附
心内 科VTE 防治 管理 小组
血液 内科 VTE防 治管 理小 组
ICU
VTE防 治管 理小 组
普外 科VTE 防治 管理 小组
肺栓塞（PE）病死率高达10％，致命性肺栓塞的病 人多数在症状出现后30分钟内亡, 占全部疾病死因 中的第三位。
南 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％～64％不等。
通
大 学
VTE是常见疾病，可在院内多科室发生。
附 属
病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因。
医
院
VTE是可预防的疾病
➢ 症状体征不特异不敏感
◎接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评
南
估、预防VTE和VTE患者的诊疗。
通
大 学
◎负责对医务人员进行院内VTE防治知识的培训。
附
属
医
院
组织实施
▲培训准备阶段：院部、科室的培训，相关医 疗文书的准备
▲组织试点阶段：专家组所在科室试点，向医 务处提交试点病历和效果总结报告
南 通
▲全面推广阶段：召开座谈会，所有科室参加
大
学 室考核分1分。符合要求的，每例加科室考
附
属 医
核分1分。
院
静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案
南 通 大 学 附 属 医 院
启用《静脉血栓栓塞症高危患者评估及预防措施表》
南 通 大 学 附 属 医 院
医务处参加各科室的术前讨论
南 通 大 学 附 属 医 院
400
200 -24 -7 0
VTE的防治意识与能力。
南 通
* 制定院内VTE防治相关知识手册。
大 学
* 通过信息化手段推动VTE防治工作的开展。
附 * 组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反
属
医
馈、并持续改进。
院
专家组工作职责
◎参与制定和修定院内VTE预警和出血风险评估体 系、院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内 VTE防治方案。
-200
-400
-600
-800
南
通
-1000
大 学
-1200
附
-1400
属
医
院
加强考核
114 118 160 160 160 150 160
-1228
全院考核得分
2013年10月重点监控科室考核情况
0.0
-50.0 -100.0 -150.0
-84.0 -106.0
-69.0 -19.0
-200.0
全院各科室重视静脉血栓栓塞症的防治，
每一位住院高危患者在住院期间坚持动态评估
VTE风险，根据风险情况制定适当的预防措施。
南
通
大 针对每一位住院患者填写《静脉血栓栓塞症高
学
附
属 医
危患者评估及预防措施表》。
院
(二)注重静脉血栓栓塞症防治的医患沟通
针对每位住院患者在住院期间注重评估VTE
风险和出血风险。并针对栓塞和出血风险进行
原卫生部《三级综合医院质量监控指标》
南 通 大 学 附 属 医 院
江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)
南 通 大 学 附 属 医 院
江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)
南 通 大 学 附 属 医 院
二、宣传与培训
南 通 大 学 附 属 医 院
院内静脉血栓栓塞症防治与管理专项工作的启动仪式
骨科 VTE防 治管 理小
组
妇产 科VTE 防治 管理 小组
……
属
医
院
管理组工作职责
* 建立健全综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、住
院患者VTE预警和出血风险评估体系。
* 组建医院内VTE防治专家组并开展工作。
* 定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，组织
临床科室间VTE防治工作经验交流，提高医务人员院内
大
学 附
▲总结阶段：表彰先进、改进工作
属
医 院
▲常规工作阶段 ：纳入日常工作
南 通 大 学 附 属 医 院
各个阶段根据PDCA循环，做到质量持
续改进。医务处将院内VTE防治管理工作纳
入医院日常工作中，医疗质量管理科将各
科室规范开展院内VTE防治管理工作纳入日
南 通
常考核中。发现不符合要求的，每例扣科
静脉血栓栓塞症防治管理
南 通 大 学 附 属 医 院
静脉血栓栓塞症防治管理
一、防治的重要性
二、宣传与培训
三、管理与考核
南 通
四、取得的实效
大
学
附
属
医
院
一、防治的重要性
★提高医疗质量
★降低医院风险
★规范诊疗行为
南
通 大
★等级医院评审要求
学
附
属
医
院
VTE：一种威胁生命的疾病
在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病 率在心血管疾病中居第3位。
➢ 常规检查手段难以确诊PTE
➢ 仅有20%患者出现典型肺梗死“胸痛、咯血、气
短”三联征
➢ 容易与患者基础疾病混淆
➢ 可在临床多个科室发生
南 通
➢ 致死性PTE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三
大 学
分之一
附 属
➢ 三分之二VTE可预防
医
院
VTE预防国内外研究进展及规范
ACOG
美国 妇产科学会
NICE
英国 国家临床医 疗质量标准
署
AAOS
美国 骨外科医生
学会
VTE预防
ACCP
重要指南
AORN
美国
美国
南
胸科医师联
手术室注册
通
合协会
护师协会
大
学
附
中国
中国
属 医
骨科指南
ICU指南
院
NICE英国 国家临床医疗质量标准署
骨科
神外，普 外，妇产，
泌尿
心外， 胸外
入院起即开始使用物理预防措施:
南
-抗血栓压力带（腿长或膝长）
南
通
大
学
附
属
医 院
李拥军教授
孟彦苓护士长
南
通
大 学
护理部举办深静脉血栓（DVT）预防护理规范操作竞赛。内容包
附 属
括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分
医
院
三、强化管理与考核
南 通 大 学 附 属 医 院
我院VTE防治管理规范与实施
医院成立院内VTE防治管理组
医院成立院内VTE防治专家组
南 医患沟通。确实保障医疗质量与安全。
通 大 学 附 属 医 院
(三) 重视静脉血栓防治的科研
各科室重视静脉血栓栓塞症防治基础研究，
积极探索静脉血栓栓塞症相关危险因素及预防
南 措施，并积极做好静脉血栓栓塞症相关课题的
通
大 学
申报。为我院静脉血栓栓塞症防治做出贡献。
附
属
医
院
结束
南 通 大 学 附 属 医 院
通
-足部脉冲泵
大 学
-间歇充气压力泵（腿长或膝长）
附
-持续使用物理预防VTE措施直到患者的制
属
动情况显著改
医
-经证实无禁忌症，使用药物预防措施。
院
原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》
南 通 大 学 附 属 医 院
原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年 版）》
南 通 大 学 附 属 医 院
-250.0
南
通
-300.0
大
学
-350.0
附
属
-400.0
医
院
-170.0
-206.0 -196.0
考核扣分
-378.0
500
400
300
200
100
0
-100
-200
南 通 大 学 附 属 医 院
VTE考核情况
380
375
380
380
380
-136
四、取得实效
南 通 大 学 附 属 医 院(一)提高静脉血栓的防治意识