急诊专科护士核心能力现状

中国护理管理中国护理管理 2012年4月15日 第12卷 第4期作者单位：四川大学华西医院/华西临床医学院护理系，610041 成都市（任宏飞）；四川大学华西医院护理部（李继平）作者简介：任宏飞，硕士在读通讯作者：李继平，本科，教授，主任护师，主任，E-mail：jp-li@急诊专科护士核心能力研究现状◆ 任宏飞 李继平 近年来，专科护士核心能力的研究已经引起全球护理领域的广泛关注。

美、英等西方国家对专科护士核心能力的研究起步较早而且已趋成熟，我国对专科护士核心能力的研究才刚刚起步。

护士核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，是护士知识、技能和特质的综合反映，是护理教育应着重培养、护理专业人员必须具备的最主要能力。

不同科室护士的核心能力不尽相同，急诊科不但集中了现代化的急救设备，其服务对象多具有病情危、急、重的特点，患者和家属心理也处于较高应激水平，这就要求急诊专科护理人员必须具有较好的专业核心能力[1]。

为探索适合我国国情的急诊专科护士核心能力培养方法，以便有效提升我国培养急诊护士的专业服务能力，促进我国急诊护理人才队伍的建设及发展，本文对急诊专科护士核心能力的研究现状进行综述如下。

1 护士核心能力的概念及内涵核心能力（core competence）最早是由Prahalad 和Hamel [2]在20世纪90年代正式提出的。

2003年国际护士会首次将护士核心能力（core competence of nurse）定义为“以护理专业起点为基础，完成基本护理教育课程，并在国家相应法律法规许可范围内从事护理工作，有能力并能自主地在所有照顾患者机构中参与三级保健”[3]。

以后美国、加拿大、澳大利亚等国也相继提出了护士核心能力的概念。

由于国际上各国的护理协会都是基于本国的护理实践和护理发展对护士核心能力进行界定，所以护士核心能力的概念界定全球至今没有统一的标准[4]。

我国的樊落和席淑华[5]对护士核心能力的内涵进行了相关研究，在综合国内外众多学者观点的基础上，结合实践应用，将护士核心能力界定为：护士在规定的护理环境中，系统的专业知识、技能和才能累积形成的有机整合力，它决定了专业的性质和边界。

Carroll [6]认为核心能力是护士所必须拥有的，是保证护理安全和质量的前提，在一些专业性强的科室更要注重核心能力的培养。

急诊科作为临床重点专科科室，急诊专科护士的核心能力直接影响到护理质量与安全。

樊落和席淑华[7]将急诊专科护士核心能力归纳为取得急诊专科资质的护士为提供高质量的护理综 述 Review系统评价外科ICU护理工作量的研究.护理管理杂志,2009，9(2):6-10.[23] 王泓，申萍，杜益平，等.治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究.护理学报,2006,12(3):80-82.[24] 沙丽，苏兰若.应用护理活动评估量表对ICU护理工作量的调查与分析.中华护理杂志, 2007,42（7）:591-594.[25] 沙丽.大连市三甲医院ICU护理工作量的调查分析.护理学杂志,2010,25(20)：58-60. [26] 池闵川，张娟.将NAS用于心胸外科ICU护理人力资源配置中的研究.福州总医院学报, 2010,17（2）：124-125.[27] 熊杰，黄素芳，刘伟权，等.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用.中华护理杂志,2010,45(7):581-584.[28] 王君慧，方汉萍，董翠萍.ICNSS在术后ICU护理人员配置中的应用.护理学杂志,2010, 25(6):56-57.[29] 蔡虻，孙红，冷婧，等.基于自理能力和疾病严重度的病人分类方法研究.中华护理杂志, 2008,43(6):490-492.[30] 陆涯琳，胡雁.运用患者分类系统合理配置护理人力资源.中国实用护理杂志,2006,22 (5B):54-55.[31] 楼建华,王彩凤，朱海英，等.因素型儿科病人分类系统的建立.中国护理管理,2007，7(9)：35-39.[32] 杨柳.因素型产科病人分类系统建立与研究.长春:吉林大学.2010.[33] 彭伶丽，王红红.APACHE评分及其在护理领域的应用进展.护理学杂志，2008，23(21): 78-80.[34] 潘夏蓁，姚海欣，林碎钗.重症监护护理评分系统介绍.中华护理杂志,2008，43(4):378-380.[收稿日期：2011-11-05][修回日期：2011-12-21]（编辑：郑艳)中国护理管理Chinese Nursing Management V ol.12, No.4 April.15, 2012服务所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质。

2 急诊专科护士核心能力的研究现状美国急诊专科护士的发展已具有50年的历史。

2003年由美国开业护士职业联盟(National Organization of Nurse Practitioner Faculties，NONPF)形成了急诊护士核心能力的草案，于2004年出台正式文件，要求急诊专科护士的学历必须是硕士或博士[8]。

2006年NONPF 为所有的初级护士制定了核心能力，此后又制定了相关的急诊专科护士核心能力标准。

新加坡一开始发展专科护士即锁定在急诊专科，由新加坡大学统一培训，目前至少有27位具有硕士学位的急症专科护理师(Acute Care Nurse Practitioner, ACNP)。

新加坡政府预计10年后将ACNP 的比率提升为注册护士的1.4%[9]。

我国李秀华等[10]2005年对专科护士发展需求与现状的研究显示：在今后5年需要优先发展的专科领域中，急诊科排名第一。

乔晓斐等[11]对安徽省急诊急救专科护士工作现状进行了调查研究，指出加强护士核心能力的构建，发挥专科护士高级临床护理实践作用，科学地使用专科护士，加强专科护士岗位管理，进行资格再认证，真正使专科护士学有所用，是目前面临的亟待解决的问题。

樊落等[12]对急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建进行了进一步的研究，建立了系统、有效的急诊专科护士核心能力评价指标体系，为急诊专科护士的任用、培训、考核提供客观、可量化的依据，促进了我国急诊专科护士核心能力构建的发展。

3 急诊专科护士核心能力研究内容国外对急诊专科护士核心能力标准的构建研究比较早，2006年NONPF 为所有的初级护士制定了核心能力后，美国急诊护理协会(Emergency NursesAssociation，ENA)采用Delphi 法经3年为急诊初级护士建立了核心能力标准[13]。

该核心能力标准根据急诊护理实践范围界定了8个维度58个条目，从急诊护士应该具有的知识、态度、行为和技能方面进行了详细的阐述。

具体维度是：①患者疾病和健康状态的管理；②专业角色；③循环和伤残的护理程序；④皮肤和伤口的护理程序；⑤五官的护理程序；⑥胸腹部的护理程序；⑦颈、背和脊柱的护理程序；⑧妇科、泌尿生殖和直肠的护理程序。

该标准从不同的角度阐述了急诊初级护士的专科性、重要性和独立性。

Gebbie 等[14]在急诊和灾难护士核心能力的研究一文中提出，急诊护士核心能力应包括：①团队精神；②应急反应能力；③知识储备；④操作设备技能；⑤沟通能力；⑥判断病情，合理安排；⑦创造性解决问题能力和灵活的思维。

以上这些能力在急诊护士临床实践中起着重要的作用。

澳大利亚护士与助产士委员会于1998年制定了专科护士的核心能力标准，随着护理实践和服务环境的变化，于2002年、2005年修订出版了不同级别护士的核心能力，包括开业护士、注册护士、初级护士和专科护士[15]。

标准主要从专业实践、批判性思维和分析、护理服务的提供和协调、合作与治疗实践提出了不同的要求。

Gardner 等[16]通过调查研究比较了澳大利亚和新西兰的专科护士核心能力评价标准，结果提示：两国的统一标准包括动态的实践、专业的疗效和临床领导。

我国樊落等[17]已为急诊专科护士的任用、培训和评价提供了客观标准，构建了符合我国护理状况的急诊专科护士核心能力评价标准体系，拟定了急诊专科护士核心能力标准框架模型。

该模型可分为6大模块：专业态度、专业实践、评判性思维、管理能力、人际沟通能力和专业发展。

而每一个模块又细分为若干方面，见图1。

此外，樊落等[18]又进行了进一步的验证研究，结论是：该评价指标体系有较好的信度、效度和区分度，可用于急诊专科护士核心能力的评价。

综上所述，不同国家根据自己的实际情况制定了适合自己的急诊专科护士核心能力的评价体系，这些评价标准基本基于以下6个方面：①评判性思维及科研能力；②临床护理能力；③人际沟通；④专业发展；⑤教育与咨询；⑥管理。

因此，我国护理人员在借鉴国外研究成果的同时还要考虑到我国的具体情况，制定出适合我国急诊专科护士的核心能力评价标准，并进行更多的相关性研究，将评价指标量化，丰富指标内容，制定出更合理的评价体系。

4 对我国急诊专科护士核心能力建设的思考培养和发展急救护理人员的核心能力，将会优化急救护理人员的能力结构，Review 综 述中国护理管理中国护理管理 2012年4月15日 第12卷 第4期综 述 Review提高急救护理人员的综合素质，促进急救护理事业的发展。

4.1 采用分层培养模式可借鉴日本的做法，在培养急诊专科护理人才之初就分专科护士和临床护理专家两个层次，大力培养急诊专科护士以应对我国护理专科化发展的要求，并不断增强急诊专科护士的能力和科研意识，积极稳妥地开展临床急诊护理专家的培养[19]。

目前我国不同地区、不同等级医院急诊护士的学历及需求不同，因此，提倡分级别、分层次、分阶段培养。

基层医院应着重培养急诊专科护士，为临床培养更多的实用型人才，三级综合医院应着重培养急诊护理专家，培养更多从事急诊教学、科研及临床护理的专家型人才。

4.2 重视核心能力的培养童宇平等[20]对我国急诊科护士核心能力培养现状的研究显示，我国急诊专科护士的培养现状存在着以下问题：重视临床护理能力的培养，不重视教育、咨询能力培养，评判性思维、科研能力培养薄弱，领导能力培养欠缺，法律、伦理实践能力培养单一化，专业发展能力培养系统不完善，人际关系能力的培养不能持续化、具体化。

桑宝珍等[21]提出急诊-重症科一体化护理管理模式，经研究证明，该模式有助于提高急诊专科护士核心能力以及缩短专科护士培养年限。

加强急诊科护士核心能力培养可提高护士临床护理思维即解决患者问题的思维能力以及主动观察和判断的能力，改变以往机械执行医嘱的角色，营造了终身学习的氛围。

护士核心能力培养是一项复杂的系统工程，需要不断学习、研究、总结，使各层次护士核心能力的培养规范在实践中得到进一步的完善和补充。