胸腔镜手术的麻醉体会
新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会
新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会摘要：目的：探讨新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的麻醉处理。
方法：回顾性分析28例新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉处理经过，观察麻醉效果及其并发症的处理。
结果：所有病例无术中死亡，术中所有病人都出现不同程度的高碳酸血症，部分病人出现经皮血氧饱和度下降，部分病人出现血压下降，心率，血气异常，所有并发症经处理后得以纠正。
结论：充分的术前准备，完善的术中监测，平稳的麻醉下患儿是能安全渡过手术期的。
关键词：新生儿；胸腔镜；食道闭锁【中图分类号】r722.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0064-01胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术较传统手术方法创伤小，恢复快，存活率高，已在我院广泛开展，但由于胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，因而对麻醉控制要求极高，麻醉在术中内环境的治疗对患儿的预后有着重要的意义。
2010年至2011年底，我院麻醉科完成28例胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术均取得满意麻醉效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：所有病例均为本院新生儿外科住院的患儿。
共28例，其中男16例，女12例。
平均年龄5d，平均体重25kg。
术前患儿均有不同程度营养不良，不同程度贫血，不同程度的肺炎及肺不张，以及不同程度的水及电解质酸碱平衡紊乱。
手术方法为，在胸腔镜下食道重建术，手术平均时间4±0.5h。
1.2麻醉方法：术前30min肌注vitk15mg，东莨菪碱001mg/kg，常规置入胃管，用电热毯预热手术床及术中保温，室温保持26～28℃左右，患儿入室后建立静脉通道，监测生命体征，常规吸净食管上段盲袋分泌物，听诊左侧腋中线处呼吸音，面罩给氧2～3min 后，予咪达唑仑01～0.2mg/kg，阿托品001mg/mg，顺式阿曲库铵0.1mg/mg，瑞芬太尼1～2ug/mg，麻醉诱导后气管插管，调节气管导管的深度，并妥善固定。
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会经胸腔镜交感神经切断术是一种常见的治疗过度活跃性交感神经引起的病症的手术。
该手术需要麻醉麻醉护士的精心呵护和专业技能。
在本文中，我将分享我在该手术麻醉护理中的实际体验和个人见解。
麻醉前的准备在手术前进行完善的麻醉前准备是确保手术成功的关键。
麻醉护士需要仔细询问患者病史和用药情况，了解患者的麻醉需求。
同时，麻醉护士还需要与麻醉医生进行沟通，确认麻醉方案、药品和设备的准备情况，确保一切准备充足，以便在手术过程中能够快速响应。
监测与维护在手术中，麻醉护士需要对患者进行多种监测和维护工作。
首先，麻醉护士需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
其次，麻醉护士还需要在手术进行过程中维持患者的血氧饱和度，持续调节呼吸机参数，确保患者的呼吸功能正常。
同时，麻醉护士还需要定期检查诱导麻醉药物的效果，保证患者安全地入睡。
疼痛管理疼痛是术后常见的问题之一。
因此，麻醉护士需要在手术的同时着手制定术后疼痛管理方案。
麻醉护士需要根据患者疼痛的程度和特点，选择合适的止痛药和管理方法。
在手术结束后，麻醉护士还需要监测患者的疼痛程度，调整药物剂量和管理方式，确保疼痛得到充分的缓解。
术后护理手术结束后，麻醉护士需要继续监护患者，直到患者恢复意识并能够自主呼吸。
同时，麻醉护士还需要进行术后的护理工作，包括盯患者的伤口情况、排除患者的呼吸道分泌物，确保患者能够恢复得更快。
总结经胸腔镜交感神经切断术需要麻醉护士的高度专业技能和负责任态度。
在整个麻醉护理过程中，麻醉护士需要与麻醉医生密切协作，充分准备，确保手术顺利进行，保护患者安全。
同时，麻醉护士还需要在术后给予患者充分的关注和护理，帮助患者更快地康复。
这一过程是一项重要的护理工作，需要麻醉护士具有高度的职业素养和责任心。
胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉体会
单侧肺通气 ， 因此对麻 醉提 出较高 的要 求 。但若为 巨大肺 大
泡或多发肺 大泡 由于张力 高 ， 麻 醉过程 中 ， 尤其 是未 打开胸 腔前进行控 制通 气 ， 可 因囊 内压力 进一 步升高 ， 易致肺 大泡
破裂产生张 力性气胸 ， 导致急 性呼 吸 困难 ， 麻 醉 时 应 加 以预
位 双腔气管导管 ， 加强单肺通气 的呼吸管理及防止低氧血症是胸腔 镜下肺大泡手术成 功的关键 。
关 键 词 肺 大 泡 双肺 隔 离 单 肺 通 气 呼吸 管理
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ ～ ０ ４ ７ ９ — ０ ２
症。 ３ 讨论
１ ． １ 一般 资料
１ ８ ￣６ ５岁 ， 体重 ４ ４ ～６ ０ ｋ ｇ ， ＡＳ Ａ分级 ： Ｉ～ Ⅲ级 。术前诊 断
单 侧 肺 大 泡 ８例 ， 双 侧 肺 大 泡 ４例 。肺 大 泡破 裂 出 现 气 胸 ｌ Ｏ
例， 其 中双侧 气胸 ２例 ， 肺压缩 比例 ５ Ｏ ～９ Ｏ ， 术前 已行胸 腔 闭式引流 。术前 常规进行心肺功能 的测试 ， 各项检 查除 了 气胸 外均无 明显异 常。 １ ． ２ 手 术方式 单侧 肺大泡切 除折 叠修补 １ Ｏ例 ， 双侧 肺大
胸 腔镜 下 行 肺 大 泡 手 术 具有 创 伤 小 、 时 间短 、 出血少 、 恢
改为双肺 通气 ， 将 萎陷 的肺叶 完全膨胀 ， 并 观察 引流管 的水
复快 的特点。但胸腔 镜手 术需 采用 双腔气 管导 管插 管施行 全恢
复正常后 ， 清理呼 吸道分泌物 ． 拔除气管导管 。
经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期 IMHGN，July 2019，Vol.25 No. 14经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会张浩尊 陈海明 张红玉遵化市人民医院 064200通信作者：张浩尊，Email：zvjx6056797@ 【摘要】 目的 研究经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会。
方法 此项研究对象为本院2017年1月至2018年12月行经胸腔镜胸交感神经切断术患者，共计80例，应用数字随机表法将其分为对照组和研究组，每组40例。
对照组仅给予手术常规麻醉护理干预，研究组在此基础上进行麻醉专科护理干预，有麻醉评估、仪器准备、术中麻醉监护等。
统计分析两组患者术后恢复状况、患者和医生对麻醉护理的满意度评分。
结果 研究组术后恶心、呕吐等各项不良反应发生率更低于对照组，且1 h VAS评分相较于对照组降低[（2.73±0.62）分比（4.89±0.89）分]，患者和医生对麻醉护理的满意度评分明显高于对照组[（85.90±8.40）分比（76.94±7.50）分、（90.35±5.70）分比（84.12±4.60）分]，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
结论 对经胸腔镜胸交感神经切断术患者实施常规麻醉护理联合麻醉专科护理干预，相较于仅给予手术常规麻醉护理干预，效果更加显著，值得推广应用。
【关键词】 胸腔镜；胸交感神经切断术；麻醉护理 基金项目：河北省卫生和计划生育委员会科研基金项目（20171404） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.007 近年来，胸腔镜胸交感神经切断术已经普遍应用于头汗、手汗等疾病中。
胸腔镜胸交感神经切断术主要有神经切断、夹闭等形式，形式多样化，并且手术时间并不长，患者呈现易感状态，极易引发围手术期心律失常等不良反应出现，患者于麻醉阶段要行双腔气管插管、单肺通气等复杂麻醉联合，这也由此为患者麻醉期间的护理工作提出了更高的标准[1]。
胸腔镜手术60例麻醉处理体会
胸腔镜手术６０例麻醉处理体会【关键词】胸腔镜；手术；麻醉胸腔镜手术（V ATS）具有创伤小、恢复快，对肺组织无挤压、牵拉损伤，肺功能损害小等优点，可为部分高龄心肺功能差而不能耐受开胸手术的患者提供外科治疗的机会[1]。
另一方面，V ATS需采用双腔导管插管施行单侧肺通气[2]，因此对麻醉提出较高的要求。
我院自2003年至2007年以来已施行60例胸腔镜手术，临床效果较好，现就麻醉处理报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组60例中，男38例，女22例，年龄18～75岁。
其中肺大泡切除术32例，肺叶楔型切除术8例，纵隔肿瘤切除术4例，诊断性病理活检2例；凝固性血胸剥脱术12例。
术前14例患者有不同程度的心肺功能障碍，其中1例合并冠心病；1例合并肺心病、心功能III级，心电图示ST-T压低；2例合并支气管哮喘，术前最大通气量（MBC）＜预计值的60%，第一秒用力呼气量（FEV1）＜预计值50%。
1．2 麻醉处理术前常规进行心肺功能测定，支气管分泌物多者施行抗感染治疗。
液胸、气胸、湿肺患者施行胸腔闭式引流。
入室开放静脉输液通路,阿托品0．5 mg或东莨菪碱0．3 mg静脉推注，10 min后开始麻醉诱导：麻醉诱导采用咪达唑仑0．04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0．1 mg/kg，丙泊酚1．5～2 mg/kg依次静脉推注，插入双腔气管导管，术中间断追加维库溴铵，芬太尼，复合吸入1．5%～2．5%恩氟烷维持麻醉，每名患者均插入左侧双腔气管导管，插管成功套囊充气确认导管位置良好后，妥当固定导管，并于变换体位后再次确认，以确保术中良好的单肺通气，术中行手术侧肺完全萎陷，手术对侧单肺通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率14次/min，吸呼比为1∶2。
2 结果60例患者中有一例患者术终发生肺水肿，经强心、利尿、激素治疗后好转。
60例患者中有15例单肺通气30分钟后SpO2降至90%以下，其中8例经调节吸呼比、呼吸频率、潮气量，患侧吹氧等措施，SpO2逐渐回升至96%以上，2例经以上述处理无效，改行手法人工控制呼吸，交替施行单肺及双肺通气后改善，5例经再次调整导管深浅后改善，余均顺利完成手术。
胸腔镜手术的麻醉
单肺通气的低氧血症机制
HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。
所有抑制HPV的因素如吸入麻药、血管扩张剂、甾体类抗炎药、高碳酸血症，均可直接抑制HPV发生，加重机体缺氧。
心排出量减少 开胸后胸腔负压消失，回心血量减少，手术操作压迫，低血容量，心律失常等因素使心排出量减少。
术后疼痛的严重影响
降低术后活动度 延长恢复时间 肌肉萎缩 肺炎
延长住院时间
增加医疗费用 占用更多医疗资源
影响患者心理健康
降低患者满意度
术后镇痛
2
1
胸科术后镇痛非常重要，其不仅可以保证患者舒适，还可以使患者的呼吸恢复正常，进行深呼吸，早期离床，减少肺部并发症。
推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
术后常见并发症
呼吸系统：
呼吸道梗阻（舌后坠、喉痉挛、声带麻痹、局部压迫） 低氧血症（肺不张、肺水肿、误吸、肺梗塞）
循环系统：
低血压（低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低） 高血压（疼痛、缺氧、尿潴留，颅内压升高、高血压患者）
其他：
苏醒延迟（麻醉药残余作用、高龄、肝肾功能障碍、低温、电解质紊乱、血糖异常、脑血管意外） 术后躁动（年龄、手术方式、体位、制动不恰当、导尿管刺激、疼痛等）
02
术前分次少量排液
01
胸腔内吸引时保持胸腔与外界相通，避免胸内负压增加
03
严密观察，及时诊断和治疗
04
治疗措施： 保持气道通畅，正压通气，强心，利尿，激素治疗，严格控制输液。如治疗及时，症状可能在24h内消失。
心律失常
是术中常见并发症
原因：
低氧血症
二氧化碳潴留
胸腔镜手术的麻醉概要
•
胸腔镜手术范围日渐扩大，目前， 不仅能行肺大泡切除，肺组织活检、交 感神经切除等手术，甚至如肺叶切除、 食道癌切除和PDA结扎等难度大手术， 也能在胸腔镜下进行。胸腔镜手术麻醉 有其独特性。
•
电视胸腔镜手术（VATS）过程中 应用双腔支气管插管进行单肺通气使手 术侧的肺完全萎陷是施行VATS的关键。
• （3）冠心病：其危险性取决于冠脉阻塞程度、 左室功能及有无并发症。一旦临床诊断有心肌 缺血，则术中发生心脏合并症的危险性增大； 对严重冠心病，术前应行相应治疗。 • （4）肥胖：因其肺顺应性下降、功能残气降 低，术中易发生低氧血症。
•
胸腔镜手术患者术前应该常规检查肺功 能来评估患者手术耐受能力，这一般取决于健 侧肺的功能状态，一般情况下，若健侧肺的 FEV1>800ml，患者可耐受全肺叶切除术在内 的各种胸腔镜手术，分侧肺功能的测定使部分 按常规肺功能指标有手术禁忌的患者获得了胸 腔镜手术治疗的机会。
出现低氧血症应行以下处理
• 1.检查有无操作不当，导管位置，麻醉 机有无故障，血流动力学是否稳定，做 相应的纠正，及时吸引支气管，清除分 泌物。
• 以上处理仍无改善，可考虑以下措 施：
①以5-10 cmH2O 压力对上侧肺加用CPAP改 善氧合，使萎陷肺膨胀至不致于干扰手术，予 以维持； ②下侧肺加用PEEP，一般不超过5 cmH2O ； ③以上方法如无法纠正已出现的低氧血症则暂 停单侧通气，至情况好转后再让术侧肺萎陷， 以后可间断重复； ④如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术 侧肺动脉以改善VA/Q 比值。
• •
2．术中监测 胸腔镜术中常规的监测手段，如血压、 心电图、脉搏氧饱度必不可少； • 呼气末二氧化碳分压及气道压变化的监 测有利于了解肺通气状态及气道阻力情况； • 及时的血气分析也有助于判断氧合，通 气功能，酸碱电解质的情况。
心胸外科实习医生在胸腔镜手术中的心得与经验分享
心胸外科实习医生在胸腔镜手术中的心得与经验分享胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在心胸外科领域得到了广泛应用。
作为一名实习医生，我有幸参与了多个胸腔镜手术患者的治疗，并从中积累了一些宝贵的经验与心得。
在这篇文章中，我将分享一些在胸腔镜手术中的心得，希望对拟从事相关临床工作的医学生和实习医生有所帮助。
首先，在进行胸腔镜手术前，我们必须充分了解手术内容及其相关器械。
胸腔镜手术具有一定的复杂性和技术要求，因此在手术前，实习医生应牢牢掌握手术流程、手术器械的使用方法以及可能遇到的并发症，并提前与主刀医生进行充分沟通。
只有准备充分，才能更好地应对手术中可能出现的各种情况。
其次，熟练掌握操作技巧是胸腔镜手术的关键。
手术中，实习医生应根据医生的指令迅速、准确地将手术器械传递给主刀医生，配合其操作。
同时，实习医生自己也应熟练掌握手术器械的使用，如胸腔镜、钳子、剪刀等，并具备基本的操作技巧。
这不仅是为了能够高效地完成手术，还可以减少手术时间，降低手术风险。
在手术操作中，密切观察病人的生理指标也是至关重要的。
实习医生需要关注病人的呼吸情况、血压、心率等指标的变化，及时向医生报告。
了解病人的生理状态有助于发现并处理可能出现的并发症，例如术中出血、低氧血症等，确保手术过程的安全性。
此外，良好的团队合作也是成功完成胸腔镜手术的关键。
实习医生应与其他医护人员密切配合，确保手术过程的顺利进行。
在手术中，及时传递器械、准确的口述记载等都需要团队的协作。
因此，实习医生应具备良好的沟通与协调能力，并时刻保持团队意识。
此外，实习医生还需要持续学习和自我提升。
胸腔镜手术技术不断发展，新的器械和技术不断出现。
实习医生应积极参加学术研讨会、多阅读相关文献，及时更新自己的知识储备。
同时，实习医生还应不断总结和反思自己在胸腔镜手术中的经验，为以后的工作积累更多的实践经验。
总而言之，胸腔镜手术对实习医生来说是一项重要的临床技能。
通过充分了解手术内容、熟练掌握操作技巧、密切观察病人生理指标、良好的团队合作以及持续学习和自我提升，实习医生可以更好地完成这一挑战性的任务，并为患者带来更好的治疗效果。
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胸腔镜手术的麻醉体会
现代胸腔镜手术的开展为外科医师提供了新的解除患者病痛的手段，胸腔镜手术需采用双腔导管插管施行单侧肺通气，因此对麻醉提出了较高的要求，电视胸腔镜手术(V ATS)创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快。
现将40例胸腔镜手术的麻醉体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例患者中男33例，女7例，年龄16～75岁，体重45～72 kg，ASA均为Ⅰ～Ⅲ级，其中肺大泡破裂行肺大泡切除修补术31例，肺包裹性积液清理术9例，肺压缩比例40%~90%，肺大泡破裂患者术前已行胸腔闭式引流并且各项常规化验检查正常，肺包裹性积液患者有不同程度的贫血低蛋白等。
两类患者均有不同程度的胸闷、气短、呼吸困难，平均手术时间72分钟。
1.2 麻醉方法：术前半小时肌肉注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。
诱导前全部患者均用面罩给氧5分钟后，咪唑安定2～4 mg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、利多卡因1～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、司可林2 mg/kg静脉注射。
诱导过程中手法低潮气量控制呼吸。
置入Robertshaw双腔支气管导管（DLT）后听诊定位固定，其中使用纤维支气管镜定位者2例，设定潮气量(VT)350～550 ml，呼吸频率（RR）12～14次/分钟。
麻醉维持，静脉泵注异丙酚和芬太尼，少量吸入异氟醚，间断注入万可松或卡肌宁，维持麻醉足够深度。
手术开始后行单肺通气，术中吸痰保持气道通畅，手术结束前下胸腔闭式引流行双肺通气。
此时行术后镇痛，肋间神经阻滞6例，静脉自控镇痛（PCIA）6例，肋间神经阻滞辅助于PCIA 28例。
2 监测与结果
全部患者持续监测ECG、血压(BP)、心率(HR)、RR、VT、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PET-CO2)、气道压力(PAW)，间断进行血气分析。
结果:BP、HR 与术前对比基本稳定，麻醉诱导期间SpO2 98%，置管后及术中SpO2 99%，在术毕拔管后SpO2>96%。
单肺通气PAW 18～22 cmHO2，PET-CO2 30～33 mmHg，血气分析正常。
术后镇痛肋间神经阻滞辅助于PCIA效果满意。
3 讨论
肺大泡患者常合并气胸和肺包裹性积液，是胸腔镜手术的适应证，行V ATS 要求手术野充分显露及术侧肺安静,故应采用全身麻醉,插入双腔气管导管行单肺通气以使术侧肺萎陷，肺野安静以便手术操作。
笔者体会：（1）气胸患者术前应行术侧胸腔闭式引流，如果未行胸腔闭式引流，麻醉诱导前应于患侧第二肋间粗针头排气，麻醉诱导时要力求平稳，维持较低气道压，避免呛咳，屏气等可致肺内压增高的因素，以避免发生张力性气胸，严重的循环抑制。
（2）双腔管的成功定位是麻醉是否成功的关键。
定位不良是单肺通气时严重低氧血症的主要原因。
因此必须确保双腔气管导管插管位置准确到位，必要时使用纤维支气管镜定位，左右肺分隔确切。
当患者翻身固定体位后,为防止导管移位，应重新听诊确定，调整导管位置。
（3）术中常规监测NIBP，HR，ECG，SpO2，PET-CO2，有条件必要时监测有创血压，做动脉血气分析。
（4）加强单肺通气的呼吸管理，减少低氧血症的发生。
单肺通气时，为了尽可能减少肺内分流，减少低氧血症的发生，应吸入纯氧，VT 8～10 ml/kg，f 14~18次/分，根据SpO2，PETCO2及气道压力进行调整，必须密切注意SpO2的变化，以保证患者体内的正常供氧，术中如出现低氧血症，SpO2<90%时，应及时采取措施，当气道压力较高时，可能为双腔管位置改变或气管内分泌物较多造成气道不畅所致，应及时吸痰及调整导管到位，适当调整呼吸参数，如增加潮气量，呼吸频率及增大吸呼比，使用PEEP等仍无改善时，可向术侧支气管导管吹入 2 L/min的纯氧，或用高频喷射呼吸机进行术侧低流量高频通气,低氧血症多可改善，如经上述处理低氧血症仍未改善者,应改为双肺通气。
（5）积极预防复张性肺水肿的发生，单肺通气时气体交换不足，肺内分流常导致低氧血症，麻醉中应认真吸痰，间断低压缓慢膨肺，注意维持适当的麻醉深度，避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，诱发肺水肿，术中应控制输液不可过多过快，可使用速尿、糖皮质激素等预防复张性肺水肿的发生。
（6）术后疼痛可使患者潮气量减小，呼吸频率加快，并抑制自发深吸气，加重肺泡通气不足，疼痛还可抑制患者的咳嗽反射，气管、支气管内的分泌物不易排出，严重者足以产生肺段或肺叶不张，因此术后充分的止痛是改善呼吸功能，防止肺不张和肺部感染的重要环节。
一般认为胸腔镜手术患者术后疼痛远不如开胸手术者严重，但胸腔镜手术后患者仍有中度至重度的疼痛，尤其是在术后数小时内。
因此胸腔镜手术后仍需给患者提供完善的镇痛措施。
术后镇痛方法包括局部浸润、神经阻滞、硬膜外镇痛、患者自控镇痛等。
笔者认为术后镇痛应用肋间神经阻滞辅助于PCIA的方法效果满意。