迷走神经反射的护理
迷走反射的紧急处理和护理
处理不当
在紧急处理过程中，如未 及时采取有效措施或措施 不当，可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
患者不配合
部分患者因紧张、恐惧等 心理原因，不积极配合治 疗，也会影响救治效果。
经验教训总结
重视病史采集和体格检查
详细询问患者病史，认真进行体格检查，有助于及 时发现迷走反射的征兆。
提高诊断水平
加强对迷走反射的认识和学习，提高诊断准确性和 及时性。
02
根据最新医学研究和临床实践经验，不断完善迷走反射的处理
流程和操作标准。
实施操作考核和认证制度
03
对医护人员进行定期考核和认证，确保他们具备处理迷走反射
的专业能力。
完善应急预案制定
制定详细的应急预案
包括迷走反射的识别、紧急处理流程、人员职责分工、物资保障 等方面。
与相关部门协调配合
确保应急预案的顺利实施需要多部门协作，如急诊科、心内科、麻 醉科等。
定期进行预案评估和修订
根据实际情况和演练反馈，不断完善应急预案，提高其针对性和实 用性。
定期开展演练活动
组织定期的模拟演练
模拟真实场景下的迷走反射紧急处理过程，提高医护人员的应对 能力和协作水平。
邀请专家进行现场指导
对演练过程进行点评和指导，帮助医护人员发现不足并改进。
对演练结果进行总结和反馈
分析演练过程中存在的问题和原因，提出改进措施并落实到实传册、海报、视频等，以图 文并茂的形式展示迷走反射的危 害及应对方法。
03
举办健康讲座或培 训
邀请专家或资深医护人员授课， 提高大家对迷走反射的认识和处 理能力。
规范操作流程培训
对医护人员进行专业培训
01
确保他们熟练掌握迷走反射的紧急处理流程和操作技能。
心血管内科迷走神经反射的应急预案
心血管内科迷走神经反射的应急预案
心脏介入治疗中迷走神经反射（VVRS）是一种常见，但极其危险的并发症，严重时可威胁患者的生命。
迷走神经反射主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐、视物旋转等症状，血压下降甚至测不到，心率明显下降，可出现交界性逸搏或房室传导阻滞。
心血管介入治疗中发生的迷走神经反射多认为与患者神经紧张、疼痛、血容量不足、空腔器官的扩张刺激、局部血肿及心功能状态相关。
（1）心脏介入治疗过程中，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐、视物旋转等。
立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）给予持续高流量吸氧4～7L/min。
（3）给予心率、血压监测。
血压低于11.91/7.98kPa （90/60mmHg）时，遵医嘱给予多巴胺100～200mg溶于5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，直到血压稳定；心率低于60次/min时，立即给予阿托品1～2mg静脉注射。
（4）维持有效循环血量，积极静脉补液。
患者拔鞘管前给予0.9%氯化钠注射液100～200mL/h，应用3～4h，可弥补由于术前禁饮食、术中出汗等原因造成的血容量不足。
告知患者术前排空膀胱，术中不可憋尿。
因膀胱过度充盈，可使膀胱括约肌扩张，刺激压力感受器，反射性兴奋迷走神经，
易引起迷走神经反射。
（5）监测生命体征。
观察患者神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环情况。
（6）加强心理护理，精神紧张和恐惧会引起迷走神经兴奋，导致心搏减慢。
多与患者交流与沟通，用通俗易懂的语言恰当解释，针对性进行心理疏导。
（7）做好抢救记录。
心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理
心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理1 临床资料本组男10例，女5例，年龄38～72岁。
术中发生3例，术后8例，术后延迟发生4例。
观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降(< 90/ 60mmHg，1mmHg=0.1333kPa)，有时还会出现恶心、呕吐等症状，甚至休克。
一经发现立即给予心电监护、吸氧，同时将患者头偏向一侧，防止呕吐所致窒息，并给予相关药物处理。
经治疗和护理后，患者颜面潮红、生命体征完全恢复正常。
2 相关因素分析2.1 精神紧张本组有5例由于患者紧张引起迷走神经反射。
患者过度紧张导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。
2.2 低血容量本组3例由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。
血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。
2.3 术后拔管临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。
拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生。
本组有6例因患者疼痛忍受性差，导致迷走反射的出现。
2.4 空腔脏器压力改变空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。
如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多(> 800 ml)，这种膀胱过度充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。
本组病例有1例。
2.5 股动脉受压股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走反射。
3 护理体会3.1 术前护理(1)重视心理护理，调整精神状态。
患者术前容易出现精神紧张、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取措施。
术前做好手术宣教，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。
心脏介入治疗后血管迷走神经反射的分析与护理
其发生机理 是疼 痛 通过 外 周感 受 器传 人 中机神 经 部位 （ 髓 质 ） 通 过 传 出神 经 使 血 管 扩 张 和 心 动 过 缓 ， 压下 降 ， 敛 临 ， 血 导
床 症 状 的发 生 。 ｊ ３ ３ 患 者 的 紧 张 、 惧 可 以使 体 内 儿 茶 酚胺 释 放 ， 过 刺 激 ． 恐 通 该 受 体 ， 围 血管 收 缩 ， 肌 收 缩 力 度 增 强 ， 一 代 偿 机 制 矛 周 心 这 盾触发抑制反射 ， 迷走神经张力升岛 ， 使 导致 周 围 ｍ管 扩 张 和
ＶＶＲ 是 较 常见 且 后 果 严 重 的并 发 症 ， 予足 够 重 视 和 积 极 处 理 ， 行 严 密监 测和 相应 的 护 理 是 预 防 此 ｓ 应 进
症 发 生 的 关键 。
【 键 词 １ 心脏 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入 术 血 管 迷 走 神 经 反射 并 发 症 护 理 关
Ｐ Ａ 能有 效 治 疗 冠 心病 、 绞 痛 及 心 肌 梗 塞 ， ＴＣ 心 降低 恶
１２ 拔 管 方 法 术 中 常 规 用 肝 索 ５０ ０Ｕ， 后 常 规 用 肝 素 ． ０ 术 ６ ０ １ ０ ｈ维 持 １ ￣ ２ ， 持 ５ ５ｈ后 暂 停 ，０ｍｉ ０ ～ ０Ｕ／ ０ ２ ４ 维 ｈ ． ３ ｎ后 无并发症 ， 心 电 、 压监 护下 ， １ 利 多卡 因作 鞘管 周 围 在 血 予 局 部 浸 润麻 醉 ｌ ， 管 后 立 即手 法 压 迫 股 动脉 穿刺 点 近 心 端 ， １拔 ］ 维 持 ｌ ～ ２ ｎ 止 血 后 ２ ５ ０ｍｉ， 新 接 上 肝 素 维持 。 ｈ重
ｉ ３ 临床 表 现 和 发 生 时 间 患 者 出现 脸 色 苍 白 、 晕 、 汗 ． 头 大
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五 易发因素
➢ 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此 时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压 穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会 牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可 引起明显疼痛。
六 护理
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经 反射发作时间。
2、拔管注意事项。 3、心理干预。 4、饮食。 5、预防尿潴留。
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（1）术前： ➢ 适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、 多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤 监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置， 确保设备和仪器性能良好； ➢ 提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。
五 易发因素
➢ 心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺 释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强, 刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活 动。 ➢ 术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经 反射。 ➢ PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于 单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速 度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运 动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心 动过缓和血管扩张。
五 易发因素
➢ 射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神 经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频 能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下 静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时 成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静 脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状 重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。
迷走反射的应急预案
一、应急预案目的1. 提高医护人员对迷走反射的认识，降低其发生率；2. 确保患者在发生迷走反射时，得到及时、有效的救治；3. 减少迷走反射对患者造成的危害。
二、应急预案组织1. 成立迷走反射应急小组，由主任医生、护士长、主治医师、护士等组成；2. 明确各成员职责，确保应急预案的顺利实施。
三、应急预案措施1. 术前准备（1）详细询问患者病史，了解患者是否存在迷走反射的诱因；（2）根据患者情况，调整手术方案，降低迷走反射的发生风险；（3）术前对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
2. 术中观察（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）如发现患者出现迷走反射的先兆，立即通知应急小组；（3）及时调整麻醉深度，避免过度刺激迷走神经。
3. 术后护理（1）术后2小时，每小时测量血压并记录，充分暴露穿刺部位，防止血肿形成；（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（3）如患者出现迷走反射的先兆，立即采取以下措施：a. 降低患者头部位置，增加回心血量；b. 给予吸氧，提高血氧饱和度；c. 静脉注射阿托品，解除迷走神经兴奋；d. 如患者症状无缓解，立即通知医生进行抢救。
4. 应急演练（1）定期组织应急小组进行迷走反射的应急演练；（2）通过演练，提高医护人员的应急处置能力。
四、应急预案总结1. 对迷走反射的发生进行总结分析，找出原因，改进措施；2. 对应急预案的执行情况进行评估，总结经验，不断优化应急预案。
通过以上应急预案，可以有效预防和应对迷走反射的发生，保障患者的安全。
同时，医护人员应不断提高自己的业务水平，为患者提供优质的服务。
心脏介入手术出现迷走神经反射观察护理论文
心脏介入手术出现迷走神经反射的观察与护理冠脉介入治疗术后出现的血管迷走神经反射发生突然，进展迅速，且易与冠心病自身的某些临床表现相似，如果不及时发现处理，极易延误抢救时机。
因此，系统掌握血管迷走神经反射的临床表现，及时发现和处理此不良反应是护理观察重点之一，2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，现报告如下。
资料与方法2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，其中男6例，女4例，年龄42～63岁，发生时间在术后0.5～6小时。
临床表现：本组10例发生于术后鞘管拔除后5～50分钟，1例发生于手术中，表现为不同程度的胸闷、冷汗、恶心、面色苍白、表情痛苦、血压急剧下降、心率突然减慢等表现。
发现上述症状或体征后，让患者立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误引起窒息，开放静脉通路，快速静脉注射阿托品1mg，2分钟内心率无明显变化再追加1mg，遵医嘱将多巴胺100mg加入5%葡萄糖40ml静脉泵入，按血压调整微量泵的速度，快速补充血容量，输706代血浆，吸氧，心电监护，观察生命体征和心律失常情况，并记录出入量。
给予对症处理。
治疗与转归：本组10例因具有典型的临床表现，发现及时，且抢救处理积极，症状均在5～30分钟内缓解，1～2小时后，血压、心率恢复正常。
所有症状消失，住院期间未再发生此类并发症。
护理术前护理：①健康宣教：术前责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程，通过挂图使患者了解心脏介入手术具有创伤小，效果好，恢复快的特点。
主动了解患者的想法，倾听患者及家属的陈述，及时解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的诊疗水平，开展该项技术的时间，介绍成功的病例。
并告知术中、术后的配合与准备，告知手术的必要性。
个性化有针对性地做好患者的心理护理。
介入护士与患者见面沟通，介绍麻醉方式，病人手术使用局部麻醉，出现不适可以随时向医生护士报告，减轻其恐惧、紧张心理，使患者在轻松良好的状态下接受手术。
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。
在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。
以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。
1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。
2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。
3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。
4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。
5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。
2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。
2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。
3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。
5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6）做好病情的动态观察及记录。
8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。
在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。
对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。
对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。
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渗血、血肿，如有异常及时处理。 （5）监测患者排便情况。 （6）备齐抢救药品和器械。
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3.饮食指导： 术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水，以促
使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出现血容量不 足及低血糖反应。
4.排便护理： 术后床上排尿困难者应加以指导，必要时遵
医嘱行导尿术。
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5.拔除鞘管的护理：
（1）拔管前： ①嘱患者排空膀胱， 做好操作的解释工作， ②建立良好静循环血容量。 ④对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。
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（2）拔管中： ①操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对 血管的牵拉、刺激。 ②密切观察患者精神状态及生命体征。 ③使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼 痛及紧张感。
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临床表现
1.血压迅速下降 2.心率进行性减慢（<50次/分） 3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗 4.恶心、呕吐 5.呼吸减慢、胸闷、气短 6.严重时神智模糊、意识丧失
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主要影响因素
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1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔脏器扩张刺激 5.术后拔管
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预防迷走反射的护理措施
1.心理护理： （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。 （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。 （3）使用心电监护仪时，认真讲
解使用监护仪的目的和意义， 以消除患者顾虑取得配合。
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2.病情观察： （1）严密监测患者的心率，血压等各项生命体征。 （2）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不适。 （3）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血容量。 （4）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处 有无
2.适量减轻按压或绷带加压力量。 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。 4.遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。
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5.患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6.持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面 色、神志变化。
7.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷 走神经反射的其他诱因。
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疼痛刺激
疼痛
外周感受器
中枢神经部位（髓质）
血管迷走神经兴奋性反射性增强
血管扩张、心率下降
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空腔脏器的扩张刺激
排便习惯改变
术后进食增加
尿潴留
胃肠道突然剧烈扩张
压力感受器兴奋
迷走神经兴奋
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迷走神经反射的应急处理
1.一旦患者发生迷走神经反射， 立即通知医生紧急 处理。
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（3）拔管后： ①采用正确的压迫止血包扎方法。 ②拔管后1h特别是10min内严密观察患者，给予心电、血 压监护，询问有无胸闷、恶心等不适，一旦出现情况立 即处理。 ③观察穿刺部位，如有渗血或剧烈疼痛，立即拆除绷带重 新压迫止血包扎。
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Dr.Feng
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精神因素
精神紧张、焦虑和恐惧 体内儿茶酚胺释放 周围血管收缩、心肌收缩增强
刺激左室内及颈动脉的压力感受器 矛盾触发抑制反射 迷走神经张力升高 反射性增强迷走神经活性 周围血管扩张和心率减慢
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血容量不足
血容量不足
机体分泌血管加压素
血管平滑肌收缩
血管对牵拉刺激敏感
迷走神经反射
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迷走神经反射的护理
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迷走神经
迷走神经为第10 对脑神经，是脑神经 中最长、分布最广的 一对混合神经，含有 感觉、运动和副交感 神经纤维。
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迷走神经反射发生机制
各种刺激因素 皮层中枢和下丘脑 胆碱能植物神经的张立突增 内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张 血压急剧下降、心率迅速减慢