周围神经运动感觉系统
外周神经系统
外周神经系统外周神经系统是人体神经系统的一部分，与中枢神经系统相对应。
它由神经组织与末梢神经丛组成，包括神经纤维、神经节和感觉器官。
外周神经系统的主要功能是实现身体感觉、运动和自主神经调节等一系列生理活动。
外周神经系统的神经纤维分为两类：脑脊髓神经（即脑神经和脊神经）和周围神经。
脑脊髓神经是连接中枢神经系统和身体各部位的桥梁，负责传递各种信息。
脑神经起源于脑部，包括12对对称的神经对，如视神经、听神经、嗅神经等。
它们通过出髓核或延髓与中枢神经系统相连。
脊神经共有31对对称的神经对，通过脊髓与中枢神经系统相连，主要负责背部和脚部的感觉和运动。
周围神经主要由脑脊髓神经之外的神经组成，包括脑脊髓神经的分支和分布在全身的神经。
脑脊髓神经的分支主要是脑脊髓神经后根和前根，其中脑脊髓神经后根主要负责传递感觉信息，而前根主要负责传递运动信息。
周围神经主要负责传递运动和感觉信息，如头皮上的枕神经、面神经和肢体上的神经等。
外周神经系统中的神经节是一种神经细胞聚集而成的结构，包含神经细胞体和突起。
神经节负责传递感觉信息，将外界的刺激转化为神经信号，并传递给中枢神经系统。
感觉器官是外周神经系统的一部分，主要负责感知外界的刺激，如眼睛负责视觉、耳朵负责听觉、鼻子负责嗅觉和皮肤负责触觉等。
外周神经系统还包括自主神经系统，它负责调节机体的生理功能，主要分为交感神经和副交感神经。
交感神经活跃时，会使机体兴奋和应激，如心跳加快、血压升高。
而副交感神经则有镇静和放松的作用，如心率减慢、血压降低。
自主神经系统在机体内的各个器官和系统中起着重要的调节作用。
总之，外周神经系统是人体神经系统的一部分，起着连接中枢神经系统与身体各部位的桥梁作用。
它负责传递感觉、运动和自主神经调节等信息，保持机体正常的生理功能。
了解外周神经系统的结构和功能对于研究和治疗神经系统疾病具有重要的意义。
人体解剖生理学-神经系统
神经系统的主要功能是感知外部环境 ，控制身体运动，调节内脏活动，以 及进行认知和情绪等活动。
神经元与神经胶质细胞
神经元
神经元是神经系统的基本结构和功能单位，具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经 元的形态多样，可分为胞体和突起两部分。胞体的大小差异很大，直径在4～ 120μm不等。突起形态可分为树突和轴突两种。
植物性神经系统的功能
植物性神经系统主要调节内脏、血管和腺体的活动，以维持机体内环境的平衡和适应外环 境的变化。其功能具有双重性，即既有兴奋作用又有抑制作用，以拮抗方式调节内脏器官 的活动。
04 感觉神经系统
感受器的类型与功能
温度感受器
感受温度刺激，如 冷觉、温觉。
化学感受器
感受化学物质刺激， 如味觉、嗅觉。
01
02
03
脊神经的组成
脊神经由前根和后根在椎 间孔处汇合而成，前根属 运动性，后根属感觉性。
脊神经的分布
脊神经出椎间孔后即刻分 为前支、后支，每支内均 含传入、传出纤维。
脊神经的功能
脊神经主要支配躯干和四 肢的肌肉运动和皮肤感觉。
脑神经的结构与功能
脑神经的组成
脑神经是与脑相连的周围 神经，共有12对。
脑神经的分布
脑神经主要分布于头面部， 部分分布于胸、腹腔脏器。
脑神经的功能
脑神经主要支配头面部器 官的感觉和运动，以及部 分内脏器官的感觉和运动。
植物性神经系统的结构与功能
植物性神经系统的组成
植物性神经系统包括交感神经和副交感神经两部分。
植物性神经系统的分布
交感神经纤维几乎分布于全身各器官，而副交感神经纤维则较局限，主要分布于头面部、 内脏和血管等处。
人体解剖生理学-神经系统
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
周围神经病概述
0.4～1.2
0.5～2
C(交感) 交感节后纤维
0.3～1.3
0.7～2.3
6
神经纤维和神经传导
• 神经纤维：
– 有髓纤维：朗飞结 – 无髓纤维
• 神经冲动的传导：
– 在无髓纤维沿神经纤维连续依次传 导，速度较慢
– 在有髓纤维由一个郎飞结到另一个 郎飞结跳跃式传导，速度较快
有髓纤维发生髓鞘变性后，施万细胞 增殖使郎飞结增多，都可使神经传导 速度减慢
周围神经疾病的症状和体征的分布特征对临床诊 断有重要的参考价值
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运动障碍
• 运动障碍的表现： – 刺激性症状：束颤、痉挛、痛性痉挛 – 麻痹症状：肌力下降、肌萎缩
• 某些临床体征的价值 – 肌肉萎缩是运动神经元或运动轴索损害的一个显著 特征 – 瘫痪严重，而肌肉萎缩不明显，与瘫痪程度不一致， 提示神经轴索受损相对较轻，而以髓鞘脱失为主。 – 慢性轴索性周围神经病时，肌肉萎缩程度与无力通 常相一致
11
血管性病变、营养代谢障碍
血管性病变 • 周围神经的血液供应来自局部动脉 • 小动脉或微动脉病变，如结节性多动脉炎、糖尿病、结
缔组织病变、HIV感染等导致弥漫性或局灶性的动脉病 变，阻塞神经营养动脉而引起周围神经病变 营养、代谢障碍 • 营养障碍，如VitB1、VitB12等缺乏，导致神经髓鞘形成 障碍 • 神经的肌醇代谢紊乱，髓鞘及其脂质的合成和成分的异 常
周围神经病概念
• 周围神经病(Peripheral neuropathy)： 是指由周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构改变 所导致的一组疾病
1
目录
• 周围神经病的概念 • 周围神经的解剖和生理 • 周围神经病的发病机制 • 周围神经病的临床表现 • 周围神经病的临床类型 • 周围神经病的辅助检查 • 周围神经病的诊断思路 • 周围神经病的治疗
神经系统(周围神经部分)
神经系统（周围神经部分）2014-12-11 09:26:45人体“九大”系统之五——神经系统（周围神经部分）【【周围神经系统概述】】外周神经系统是联系感觉输入和运动输出的神经机构。
周围神经系统=脑神经+脊神经+植物神经周围神经分布于全身，把脑和脊髓与全身其他器官联系起来，使中枢神经系统既能感受内外环境的变化（通过传入神经传输感觉信息）。
又能调节体内各种功能（通过传出神经传达调节指令），以保证人体的完整统一及其对环境的适应。
神经系统的基本结构和功能单位是神经元（神经细胞），而神经元的活动和信息在神经系统中的传输则表现为一定的生物电变化及其传播。
例如，外周神经中的传入神经纤维把感觉信息传入中枢，传出神经纤维把中枢发出的指令信息传给效应器，都是以神经冲动的形式传送的，而神经冲动就是一种称为动作电位的生物电变化，是神经兴奋的标志。
【【脑神经】】与脑相连的神经叫脑神经，共有12对，主要支配头面部器官、皮肤和肌肉等处的感觉和运动。
只有一对很长的迷走神经沿颈部下行，分布在胸腔的大部分腹腔的内脏器官上，人能看到周围事物，听见声音，闻出香臭，尝出滋味，以及有喜怒哀乐的表情等，都必须依靠这12对脑神经的功能。
12对脑神经连接着脑的不同部位，并由颅底的孔裂出入颅腔。
具体是：嗅神经经过筛板进入颅腔；视神经经视神经管进入颅腔；动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经经眶上裂进入颅腔；上颌神经经圆孔，下颌神经经卵圆孔进入颅腔；面神经、位听神经经内耳门进入颅腔；舌咽神经、迷走神经、副神经经颈静脉孔进入颅腔；舌下神经经舌下神经管内口进入颅腔。
这些神经主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。
各脑神经所含的纤维成分不同。
一、分类（按所含主要纤维的成分和功能的不同）1、感觉神经，包括嗅、视和位听神经；2、运动神经，包括动眼、滑车、展、副和舌下神经；3、混合神经，包括三叉、面、舌咽和迷走神经。
研究证明，在一些感觉性神经内，含有传出纤维。
周围神经系统(96页)
腰丛 lumbar plexus
• 组成:T12前支一部分
L1～3前支 L4前支的一部分
• 位置：腰大肌深面腰椎横突前 • 分支—走行和分布
1、 髂腹下神经 2、髂腹股沟神经 3、股外侧皮神经 4、股神经 femoral nerve 5、闭孔神经 6、生殖股神经
•股神经
femoral never
• 共12对，分为肋间神经 intercostal nerves 和肋下神经 subcostal nerve
• 肋间神经 走行及分支
胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性
T2 – 胸骨角平面 T4 – 男性乳头平面 T6 – 剑突平面 T8 – 肋弓平面 T1Biblioteka – 脐平面 T12－脐与耻骨联合
连线中点平面
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
镫骨肌神经
翼腭神经节和下颌神经节
• 位置 • 纤维性质 • 副交感神经
其节后纤维的支配
Ⅷ 前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve
• 感觉性神经 • 核团组成：前庭神经核和蜗神经核 • 神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门
入颅
Ⅸ 舌咽神经 glossopharyngeal nerve
下颌神经mandibular n.
1. 耳颞神经 2. 颊神经 3. 舌神经 4. 下牙槽神经 5. 咀嚼肌神经
周围神经系统
脑神经
• 舌咽神经： • 为混合性神经，含四种纤维成分：①躯 体运动纤维；②内脏运动（副交感）纤 维；③内脏感觉纤维（包括味觉）；④ 躯体感觉纤维。 • 舌咽神经的根丝，自延髓后外侧沟上部 出脑并与迷走神经和副神经同出颈静脉 孔。
脑神经
• • • • 舌咽神经的主要分支： ①鼓室神经 ②颈动脉窦支 ③舌支
脑神经
• 迷走神经： • 为混合性神经，是脑神经中行程最长、 分布最广的神经。有四种纤维成分： ① 内脏运动（副交感）纤维； ②躯体运动 纤维；③内脏感觉纤维；④躯体感觉纤 维。
脑神经
• • • • • • • 迷走神经的分支： ⑴颈部的分支： ①喉上神经；②颈心支；③耳支。 ⑵胸部的分支： ①喉返神经；支气管支和食管支。 ⑶腹部的分支： ①胃前支和肝支；②胃后支和腹腔支。
周围神经系统
脑神经 脊神经 内脏神经
周围神经系统
• 是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的 神经部分，由神经和神经节构成。 • 根据其发出的部位，分为：①脊神经， 主要分布于躯干和四肢；②脑神经，主 要分布于头面部。
周围神经系统
• 按分支分布的对象可将周围神经系统分 为：①内脏神经，主要分布于内脏、心 血管和腺体；②躯体神经，主要分布于 肌、腱、关节、皮肤等。
脊神经
• 脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相 连，前、后根由许多神经纤维束（根丝） 组成。前根属运动性，后根属感觉性， 二者在椎间孔处汇合而成脊神经。 • 在椎间孔处，后根有一椭圆形膨大，称 脊神经节。
脊神经
• 31对脊神经分为8对颈神经；12对胸 神经；5对腰神经；5对骶神经和1对 尾神经。
脑神经
• 下颌神经： • 属混合性神经，是三支中最大的分支， 发出后经卵圆孔出颅腔达颞下窝。 • 分出：①耳颞神经；②颊神经；③舌神 经；④下牙槽神经；⑤咀嚼肌神经。
人体解剖学词汇 周围神经系统
人体解剖学词汇周围神经系统(Peripherial nervous system) sympathetic ganglion交感神经节white (gray) communicating branch白(灰)交通支parasympathetic ganglion副交感神经节* spinal n.脊神经cranial n.脑神经mixed n.混合神经cutaneous (muscular) branches皮(肌)支articular branches关节支motor (sensory) n.运动(感觉)神经autonomic n.自主神经脊神经(Spinal Nerves)anterior root, motor root前根，运动根posterior root, sensory root后根,感觉根anterior (posterior) branch前(后)支communicative branch交通支meningeal branch脊膜支颈神经greater occipital n.枕大神经cervical plexus颈丛suboccipital n.枕下神经lesser occipital n.枕小神经great auricular n.耳大神经transverse n. of neck颈横神经supraclavicular n.锁骨上神经* phrenic n.膈神经brachial plexus臂丛* musculocutaneous n.肌皮神经* median n.正中神经* ulnar (radial) n.尺(桡)神经* axillary n.腋神经thoracic n.胸神经intercostals n.肋间神经subcostal n.肋下神经lumbar n.腰神经lumbar plexus腰丛iliohypogastric n.髂腹下神经ilioinguinal n.髂腹股沟神经obturator n.闭孔神经股神经saphenous n.隐神经lumbosacral trunk (plexus)腰骶干(丛) sacral n.骶神经sacral plexus骶丛* sciatic n.坐骨神经common peroneal n.腓总神经superficial (deep) peroneal n.腓浅(深)神经tibial n.胫神经pudendal n.阴部神经脑神经(Cranial Nerves)* Olfactory n.嗅神经* Optic n.视神经* Oculomotor n.动眼神经* Trochlear n.滑车神经* Trigeminal n.三叉神经* Abducent n.展神经* Facial n.面神经* Vestibulocochlear n.前庭蜗神经,位听神经* Glossopharyngeal n.舌咽神经* Vagus n.迷走神经* Accessory n.副神经舌下神经内脏神经系统(Visceral Nervous System)visceral motor (sensory) n.内脏运动(感觉)神经sympathetic part交感部sympathetic trunk交感干ganglia of sympathetic trunk 交感干神经节thoracic ganglia胸神经节greater splanchnic n.内脏大神经lesser splanchnic n.内脏小神经parasympathetic part副交感部pelvic ganglia盆神经节3. 中枢神经系统的核团和神经束(Nucleiand Tracts of Central Nervous System)nuclei of cranial n.脑神经核nuclei of origin起核terminal nuclei终核relay nuclei中继核tracts神经束association fibers联络纤维commissural fibers连合纤维projection fibers投射纤维脑神经核(Nuclei of Cranial Nerves)动眼神经核parasympathetic nucleus of oculomotor n.动眼神经副核，E-W核nucleus of trochlear n.滑车神经核motor nucleus of trigeminal n.三叉神经运动核mesencephalic nucleus of trigeminal n.三叉神经中脑核pontine nucleus of trigeminal n.三叉神经脑桥核nucleus of spinal tract of trigeminal n. 三叉神经脊束核nucleus of abdudcent n.展神经核nucleus of facial n.面神经核superior (inferior) salivary nucleus上(下)涎核nucleus of solitary tract孤束核cochlear nuclei蜗神经核vestibular nuclei前庭神经核ambiguous nucleus疑核dorsal nucleus of vagus n.迷走神经背核nucleus of hypoglossal n.舌下神经核nucleus of accessory n.副神经核其他神经核(Other Nerve Nuclei)端脑:basal nuclei基底核striate body纹状体neostriatum新纹状体旧纹状体lenticular nucleus豆状核putamen壳pallidal globe , pallidum苍白球caudate nucleus尾状核head (body, tail) of caudate nucleus尾状核头(体，尾) amygdaloid nucleus杏仁核claustrum屏状核中脑:red nucleus红核interpeduncular nucleus脚间核black substance黑质tegmental nucleus被盖核pretectal nucleus顶盖前核nucleus of inferior colliculus下丘核脑桥:pontine nucleus脑桥核延髓:gracile nucleus薄束核cuneate nucleus楔束核reticular formation of brain stem脑干网状结构nuclei of median raphe中缝核小脑cerebellar nuclei小脑核dentate nucleus齿状核emboliform nucleus栓状核global (globose) nucleus球状核nucleus of roof , fastigatum顶核脊髓:intermediate medial (lateral) nucleus中间内(外)侧核marginal layer, posteromarginal nucleus缘层，后角边缘核gelatinous substance胶状质proper nucleus of posterior horn后角固有核dorsal (thoracic) nucleus背(胸)核连合神经束(Tracts of Nervous Commissure)trabs ,corpus callosum, mesolobus胼胝体fornix穹隆internal capsule内囊optic tract视束anterior thalamic radiations丘脑前辐射posterior thalamic radiations丘脑后辐射central thalamic radiations丘脑中央辐射optic radiation视辐射auditory (acoustic) radiation听辐射视上垂体束paraventriculohypophyseal tract室旁垂体束中脑:mesencephalic tract of trigeminal n.三叉神经中脑束rubroreticular tract红核网状束脑桥:corticopontine tract皮质脑桥束frontopontine tract额桥束parietopontine tract顶桥束occipitopontine tract枕桥束temporopontine tract颞桥束laternal lemniscus (fillet)外侧丘系trigeminothalamic tract , trigeminal lemniscus三叉丘脑束，三叉丘系trapezoid body 斜方体延髓:corticonuclear tract, corticobulbar tract皮质核束，皮质延髓束medial lemniscus (fillet)内侧丘系decussation of medial lemniscus内侧丘系交叉spinal tract of trigeminal n.三叉神经脊束solitary tract孤束medial longitudinal tract内侧纵束pyramidal tract锥体束小脑vestibulocerebellar tract前庭小脑束olivocerebellar fibers橄榄小脑纤维cerebellothalamic tract小脑丘脑束cerebellorubral tract小脑红核束脊髓:proper tract , proper bundle固有束anterior (lateral) corticospinal tract皮质脊髓前(侧)束vestibulospinal tract前庭脊髓束reticulospinal tract网状脊髓束ventral (lateral) spinothalamic tract脊髓丘脑前(侧)束rubrospinal tract红核脊髓束tectospinal tract顶盖脊髓束bulboreticulospinal tract延髓网状脊髓束pontoreticulospinal tract脑桥网状脊髓束spinoreticular tract脊髓网状束spinotectal tract脊髓顶盖束ventral (dorsal) spinocerebellar tract脊髓小脑前(后)束gracile fascicle, slender tract薄束cuneate fascicle (tract)楔束传导通路:afferent (efferent) pathway传入(出)传导通路感觉(运动)传导通路deep sensory pathway 深感觉传导通路proprioceptive sensory pathway本体感觉传导通路unconscious proprioceptive sensorypathway非意识性本体感觉传导通路superficial sensory pathway浅感觉传导通路pain temperature and simple touch pathway of trunk and limbs躯干，四肢痛温觉和粗略触觉传导通路pain temperature and simple touch pathway of head and face 头面部痛温觉和粗略触觉传导通路visual (auditory) pathway视(听)觉传导通路pathway of papillary light reflex瞳孔对光反射传导通路equilibratory pathway平衡觉传导通路olfactory pathway嗅觉传导通路pyramidal system锥体系extrapyramidal system (tract)锥体外系cortico-pallidal system皮质-苍白球系cortici-ponto-cerebellar system皮质-脑桥-小脑系。
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解剖结构
解剖结构及生理功能
下运动神经元
脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系&小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径
解剖结构及生理功能
锥体外系统
广义锥体外系统是指锥体系统以外的所有躯体运动的 神经系统，包括纹状体系统和前庭小脑系统。
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
病损表现及定位诊断
2. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
分离性感觉缺失 (痛温觉受损\触觉保留)
通常提示脊髓损害
◙ 淀粉样变性神经病 ◙ 麻风性神经炎
◙ 遗传性感觉神经病选择性累 及小神经纤维→分离性感觉 缺失
病损表现及定位诊断
2. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感&副交感神经节
解剖&生理
节段分布： T2－胸骨角平面 T4－乳头平面 T6－剑突平面 T8－肋弓下缘平面 T10－脐平面 T12-L1－腹股沟
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害
（一）脊神经病变导致的运动障碍
前根：支配节段下运动神经元瘫痪，不伴有感觉 障碍。
1. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 偏侧面肌痉挛 ◙ 放射性损伤 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长，邻近的运动 单位常呈交替性、间断性收缩。
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
病损表现及定位诊断
（二）副交感神经病损：
可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散 大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮 肤血管舒缩、呼吸加快等。
三、周围神经损伤的病理类型
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
神经丛和神经干：支配区的运动、感觉、自主神 经功能障碍。
神经末梢：四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
运动神经元病 或某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
病损表现及定位诊断
解剖结构与生理功能
自主神经通过神经末梢释放神经递质
胆碱能神经：包括交感神经副交感神经的节前纤 维、副交感神经的节后纤维，以及支配血管扩张、 汗腺和子宫的交感神经节后纤维；
肾上腺素能神经：包括支配心脏、肠道、血管收 缩的交感神经节后纤维。
病损表现及定位诊断
（一）交感神经病损：
可出现副交感神经功能亢进症状的症状，表现为 瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、 血压下降、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原 存储增加吸收功能、膀胱与直肠舒缩促进废物的 排除。
周围神经肿大
遗传性及慢性脱髓鞘性神
经病
病损表现及定位诊断
5. 其他
可出现
③ 发育期前发病的 慢性周围神经疾病
马蹄足 爪形足 脊柱侧弯
病损表现及定位诊断
5. 其他
④
肢体远端痛觉丧失 →灼伤&感染
→指&趾无痛性缺失&溃疡
常见于
隐性遗传性 感觉神经病
二、 自主神经
解剖结构与生理功能
自主神经支配内脏器官及内分泌腺、汗腺的活动 和分泌，并调节葡萄糖、脂肪、水盐的代谢，以 及体温、睡眠和血压等。
第四节 周围神经
概念
周围神经 (Peripheral nervous)
组成 脊神经(spinal nerves)
颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
解剖&生理
与脊髓相连的周围神经称为脊神经。 31对脊神经可分为5部分:
8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经
病理
轴索变性(轴索变性&脱髓鞘 自远端向近端发展)
2. 轴突变性(axonal degeneration)
中毒代谢性&营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍&轴浆运输阻滞使远端轴索 得不到营养, 自轴索远端向近端变性&脱髓鞘
逆死性(dying back)神经病
病理
神经元变性(轴索&髓鞘变性)
角神经元，经脊神经前根和白交通支到脊髓旁 交感干的椎旁神经节和腹腔神经节并换元。节 后纤维随脊神经分布到汗腺、血管、平滑肌， 而大部分节后纤维随神经丛分布导内脏器官。 交感神经经兴奋时引起机体消耗增加、器官功 能活动增强。
解剖结构与生理功能
2、副交感神经系统
节前纤维起至脑干和S2-4脊髓侧角核团，在其支 配脏器附近换元。兴奋时可抑制机体消耗、增加 储能。
Weber综合征（动眼交叉瘫） Millard-Gubler综合征（桥脑腹外侧）
病损表现及定位诊断
5. 脊髓(spinal cord)
脊髓横贯性损害
受损平面以下两侧肢体瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍
颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大C5T2病变: 双上肢下运动神经元瘫&双下肢上
局限破坏性病损 引起对侧单肢瘫 对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面
瘫 大范围病灶可致偏瘫
刺激性病变
对侧躯体相应部位局限 性阵发性抽搐，如杰克 逊(Jackson)癫痫
病损表现及定位诊断
2. 皮质下白质(放射冠区)
放射冠皮质与内囊间的投射纤维 愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫 愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③肌肉痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象，病理状 态下出现频率增加
腓肠肌常见
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 GBS四肢瘫可有呼吸肌麻痹
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&12月后不可逆性失神经损害 多数与肌无力程度一致，脱髓鞘性神经病时无
轴突变性，肌肉萎缩不明显
病损表现及定位诊断
2. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
解剖&生理
每对脊神经借前根和后根连于一个脊髓节段
前根运动
后根感觉
解剖&生理
1. 解剖
脊神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节&
脑神经神经节构成 中枢支进入脊髓在后角&后索换第2级神经元, 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏 ②运动传出神经根: 脊髓前角&侧角发出脊神经
病损表现及定位诊断
3. 内囊(internal capsule)
运动纤维最集中(图2-23) 出现“三偏”征
对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫\舌下神经瘫)
对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲
病损表现及定位诊断
4. 脑干(brain stem)
交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫)
神经近端&远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘 Schwann细胞增殖&吞噬髓鞘
炎症性(Guillain-Barré综合征) 中毒性(白喉) 遗传性&代谢障碍(髓鞘破坏, 轴索相对完整)
第六节 运动系统
解剖结构及生理功能
上运动神经元
大脑额叶中央前回运动区 第V层大锥体细胞
下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束&皮质延髓束)
运动神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大L1S2病变: 双下肢弛缓性截瘫
病损表现及定位诊断
下运动神经元不同部位病变 引起不同临床表现
1. 脊髓前角细胞 2. 前根
节段性弛缓性瘫 无感觉障碍
节段性分布弛缓性瘫痪 见于髓外肿瘤\椎骨病变压迫\脊髓膜炎
后根常同时受累 伴根性痛\节段性感觉障碍
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图
病理
周围神经有四种病变(图6-1)
华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索&髓鞘自近向远变性 Schwann&巨噬细胞吞噬, 并向近端发展
病损表现及定位诊断
3. 神经丛
一个肢体多数周围神经瘫痪 \感觉障碍&自主神经功能障碍
丘脑底核— 偏身投掷运动
解剖结构及生理功能
小脑
小脑主要功能 维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意运动
小脑受损后主要出现共济失调与平衡障碍
病损表现及定位诊断
1. 上运动神经元性瘫痪(flaccid paralysis)
上运动神经元瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高又名痉挛性瘫痪
2. 下运动神经元性瘫痪(spastic paralysis)
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