缺血性脑血管疾病
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病（CISS）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理过程是血管壁的损伤和通透性增加，导致脑血管内和/或外的血液流出，进而导致脑组织缺血、缺氧和坏死。
CISS通常包括脑梗死和脑缺血（蛛网膜下腔出血、颅内出血、蛛网膜下腔积液等），是造成残疾和死亡的主要原因之一。
CISS的分型包括大血管病、小血管病和心源性栓塞三种类型。
不同类型的CISS需要不同的治疗方法和二级预防措施。
大血管病包括大脑血管内膜增厚、动脉硬化和颅内动脉粥样硬化。
治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。
改变生活方式包括戒烟、减肥、控制高血压、控制高血脂和控制糖尿病等。
药物治疗主要包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等以及抗凝药物如华法林和达比加群酮等。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥除术、颅内动脉球囊扩张术、血管搭桥术等。
心源性栓塞包括心房颤动、心脏瓣膜病和心脏血栓。
治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、利尿剂和心血管药物等。
手术治疗主要包括心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修复术和心房颤动消融术等。
对于不同类型的CISS，我们需要根据具体情况选择相应的治疗方法和二级预防措施。
更重要的是做好日常的健康管理，改变不良的生活方式，及时发现并控制高危因素，预防CISS的发生和复发。
缺血性脑血管疾病的护理PPT
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压 等指标，及时发现异常情况并处理。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，提供适当的 饮食建议，保证营养摄入。
预防并发症
注意预防压疮、肺部感染等并发症，保持 皮肤和口腔清洁。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合
定期检查与监测
检查频率
建议高危人群每年进行一次全面的身 体检查，以及必要的脑血管影像学检 查。
监测项目
注意事项
在检查和监测过程中，应注意患者的 症状和体征，以及家族遗传史等信息 ，以便及时发现和处理潜在的脑血管 疾病风险。
监测血压、血糖、血脂等指标，以及 心脑血管功能和神经认知功能等方面 的变化。
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缺血性脑血管疾病的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
具有高血压、糖尿病、高血脂等 基础疾病，以及家族遗传史的人
群。
筛查方法
通过体格检查、实验室检查和影像 学检查等手段，对高危人群进行全 面评估。
预防措施
针对不同高危因素，采取相应的预 防措施，如控制血压、血糖、血脂 等指标，避免吸烟和过度饮酒等不 良生活习惯。
定期复查
定期带患者到医院复查，评估康复效果， 及时调整治疗方案。
03
缺血性脑血管疾病的药物治疗与护理
药物治疗原则
有效性
药物应能有效缓解缺血性脑血管疾病的症 状，改善患者的生活质量。
安全性
药物应无严重不良反应，对患者的肝、肾 功能及血液系统无损害。
经济性
药物应经济实惠，减轻患者的经济负担。
药物治疗方案与注意事项
01
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缺血性脑血管病到底是什么？
慢病/心脑血管你接了心脏的“求救电话”吗胸闷、心慌、心前区剧痛……这是心脏病的症状。
但是，有些心脏病却没有这些明显的心前区症状，而它会以其它常见症状向人们传递信号。
这个时候，你一定要接起心脏打来的“求救电话”！牙痛牙痛一般人会考虑牙病或者牙周病。
不过，少数心绞痛患者在发作的时候表现为牙痛。
所以，当突然发生牙痛，尤其是伴胸闷不适或者大汗淋漓的时候，必须考虑心绞痛发作，及时就医。
下肢浮肿老年人下肢浮肿往往是心功能不全，导致静脉血液回流受阻的表现，这是心脏病的典型症状。
肩痛中老年人肩膀疼痛，多为肩周炎或者颈椎病引起。
然而有时心脏病也可以表现为肩痛，特别是肩痛与气候无关，且表现为左肩膀、右手臂内侧阵发性酸痛时。
据调查，冠心病患者肩膀疼痛占总数65%。
长期持续打鼾英国医学界曾对4388例40~60岁男性进行3年跟踪调查，将他们分为长期持续打鼾者、打鼾者和打鼾偶发者，发现长期打鼾者患心脏病人数远远高于其他人。
耳鸣研究发现，心脏病患者在早期阶段都有不同程度的耳鸣出现，原因是内耳的微细血管对血液变化比较敏感。
在心血管动力异常尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。
上网时间长会致血压升高近日，美国底特律亨利福特医院的公共卫生研究者发现，青少年上网时间太长，血压会升高。
研究者选取了335名年龄在14~17岁之间的青少年，测量了他们的血压，并通过问卷了解了他们在体检前一周对互联网的使用情况。
结果显示，每周至少使用互联网14小时的青少年，患上高血压的风险会增加。
在134名互联网重度使用者（每周使用时间超过25个小时）中，有26人的血压升高。
其中，有39%的女孩为互联网重度使用者，男孩中这一比例高达43%。
在互联网重度使用者中，有43%的人超重，而互联网轻度使用者中只有26%的人超重。
发表在《学校护理杂志》上的这项研究，首次考察了互联网使用时间与青少年患上高血压的风险之间的相关性。
它也显示出互联网重度使用与其他健康风险（如成瘾、肥胖、焦虑、抑郁和社会隔离）之间存在着关联。
缺血性脑血管病的护理PPT课件
及时发现并控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素
04
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
缺血性脑血管病 的护理案例分析
典型案例
患者基本信息：性别、 疾病症状：头痛、眩晕、 护理措施：药物治疗、
年龄、职业等
肢体无力等
康复训练、心理护理等
护理效果：症状缓解、 功能恢复等
护理建议：定期检查、 健康饮食、适当运动等
02
治疗方法：溶栓、抗凝、 抗血小板、降压、降脂等 药物治疗
诊断方法：CT、MRI、 DSA等影像学检查
缺血性脑血管病 的护理要点
病情观察
观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等 观察患者的肢体活动情况，如偏瘫、失语等 观察患者的饮食、排便、排尿等生活情况 观察患者的心理状态，如焦虑、抑郁等 观察患者的并发症，如感染、压疮等
生活护理
饮食护理：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬 菜水果，保持营养均衡
运动护理：适当进行有氧运动，如散步、慢 跑、游泳等，提高心肺功能
心理护理：保持乐观心态，避免情绪激动， 学会自我调节和放松
生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规 律，避免熬夜和过度劳累
康复护理
早期康复：在病情稳 定后尽早开始康复训
缺血性脑血管病的 护理PPT课件
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目录
01. 缺血性脑血管病的概述 02. 缺血性脑血管病的护理要点 03. 缺血性脑血管病的预防措施 04. 缺血性脑血管病的护理案例
分析
缺血性脑血管病 的概述
病因和病理
1 病因：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等 2 病理：血管壁损伤、动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等 3 临床表现：头痛、眩晕、肢体无力、言语不清等 4 诊断方法：CT、MRI、DSA等 5 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
缺血性脑血管病
缺血性脑血管病一概述缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）又称脑缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。
二分类其临床类型主要包括：1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）为缺血引起的短暂性神经功能缺失，在24小时内完全恢复。
2.可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）为一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时（与TIA 的界限），但在3周内完全恢复；神经系统检查可发现阳性局灶性神经缺失体征，可能有小范围脑梗死存在。
3.进展性卒中（progressive stroke，PS）脑缺血症状逐渐发展和加重，超过6小时才达到高峰，脑内出现梗死灶，多发生于椎-基底动脉系统。
4.完全性卒中（complete stroke，CS）发病后数分钟到1小时内达到高峰，最迟不超过6小时（与PS的界限）。
5.边缘区（分水岭区）梗死（watershed infarction，WI）约占脑梗死的10%，多邻近血管分布的周边区，最明显者为MCA和PCA分区之间，也可见于小脑的主要血管（如PICA和AICA）之间，尚可见与基底节区或同一母动脉的分支之间。
6.腔隙梗死（lacunar infarction，LI）为脑实质中单支终末穿动脉闭塞引起的直径3～20mm范围的脑梗死，占全部脑梗死的12%～25%，多位于基底节区，少见于丘脑、内囊和深部白质，可没有症状或表现为卒中样症状。
三病因缺血性脑血管病（ICVD）的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。
所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为ICVD的病因。
缺血性脑血管的治疗
血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，可降低脑梗死复发的风险
。
02
氯吡格雷
氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使
纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚
集。
03
替罗非班
替罗非班是一种高效、高选择性的可逆性非肽类血小板糖蛋白
GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可以阻止纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合，
药物使用指导和依从性提高策略
药物使用指导
向患者详细解释各类药物的作用、用法 用量、注意事项及不良反应等，确保患 者正确使用药物。
ห้องสมุดไป่ตู้
VS
依从性提高策略
通过健康教育、心理干预、家庭支持等方 式提高患者的治疗依从性，降低复发风险 。
危险因素控制目标设定
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戒烟限酒
鼓励患者戒烟限酒，以降 低烟草和酒精对脑血管的 损伤。
外科手术方式选择及效果评估
手术方式
包括颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉旁路移植术等。颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效 方法。颅外-颅内动脉旁路移植术主要用于治疗颅内复杂动脉瘤和颅底异常血管网症等。
效果评估
外科手术方式的选择应根据患者具体病情和影像学检查结果进行综合评估。术后需密切监测患者神经系统症状和 体征变化，定期进行影像学复查，以评估手术效果。
远程医疗和智能医疗的发展
利用互联网和人工智能技术，实现远程医疗服务和智能医疗服务， 为缺血性脑血管病患者提供更加便捷、高效的治疗方式。
谢谢您的聆听
THANKS
需与脑出血、颅内肿瘤、颅内感染等疾病进行鉴别。
预后与影响因素
预后
缺血性脑血管病的分层管理课件
缺血性脑血管病主要分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。其中，脑梗死又 可根据病因、发病机制和病理改变的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和血流动力 学改变等类型。
流行病学特点
发病率
缺血性脑血管病的发病率较高，是全 球范围内的主要致残和致死原因之一 。
年龄与性别
地域差异
不同地区和国家缺血性脑血管病的发 病率和患病率存在差异，可能与地区 间的生活方式、环境因素和遗传背景 等有关。
加强基层医疗合作
促进基层医疗机构与上级医院的合作，实现资源 共享和信息互通。
提高管理效率
优化管理流程，提高缺血性脑血管病分层管理的 效率。
提高公众对缺血性脑血管病的认知
普及疾病知识
通过媒体、宣传册等多种途径，向公众普及缺血性脑血管病的相 关知识。
提高早期识别能力
教育公众了解缺血性脑血管病的早期症状，提高早期就诊率。
定期体检
定期进行身体检查，及时 发现并处理潜在的健康问 题，预防脑血管疾病的发 生。
中危人群的监测与治疗建议
定期监测
对中危人群进行定期监测 ，密切关注血压、血糖、 血脂等指标的变化，以及 脑血管疾病的早期症状。
药物治疗
根据医生的建议，中危人 群需要按时服用药物，控 制血压、血糖、血脂等指 标在正常范围内。
详细描述
缺血性脑血管病的治疗需要多学科合作，包括神经内科、 神经外科、影像科、康复科等。但各学科之间的合作存在 壁垒和沟通障碍，影响治疗效果。
对策
建立跨学科协作机制，加强各学科之间的沟通和合作，实 现多学科联合治疗和管理，提高治疗效果和服务质量。
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未来展望
缺血性脑血管病防治的新技术
人工智能辅助诊断
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缺血性脑血管疾病护理PPT课件
建议患者定期随访，监 测病情变化和药物疗效。
06 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
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通过血液检查、人体测量等方法，全面了解患者的营养状况。
营养需求计算
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根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，计算每日
所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素。
个性化营养补充方案
分类
根据病因和发病机制，可分为动 脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑 栓塞、腔隙性脑梗死等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖 尿病、高血脂等疾病导致血管病变， 以及心脏疾病、血液成分改变等因素 引起的血栓栓塞。
危险因素
高龄、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 、高盐高脂饮食等不良生活习惯，以 及家族史、既往病史等都是缺血性脑 血管疾病的危险因素。
临床Байду номын сангаас现与诊断依据
临床表现
患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍、偏瘫、 失语等神经功能缺损表现。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影像学检 查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死病灶。
02 护理评估与计划制定
患者全面评估
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康复训练协助者
家属可以协助患者进行日常康复训练，如协助患者进行肢体活动、 平衡训练等。
生活照顾者
家属在患者康复期间需要提供细致的生活照顾，包括饮食起居、 个人卫生等方面的照料。
家属培训内容及方法选择
培训内容
家属培训内容应包括缺血性脑血管疾病的基本知识、患者的护理技巧、康复训练 方法、心理支持技巧等。
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2024年，中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南发布，为广大医生提供了标准的指导。
以下是该指南的主要内容：一、简介该指南是中国心血管病学会脑动脉病专业委员会制定，旨在提供缺血性脑血管病患者的血管内介入治疗的相关指导。
二、概述缺血性脑血管病是指脑动脉病变导致大脑缺血的一类疾病，包括脑梗塞和缺血性脑卒中。
血管内介入是一种经导管技术将导管引入颈动脉、椎动脉或头皮直至脑动脉的方法，可以通过机械切割、碎石、吸引以及血栓溶解等技术来恢复脑供血。
三、适应症在指南中明确了血管内介入的适应症，主要包括急性脑梗死、高危动脉壁病变和动脉瘤的治疗等。
其中，急性脑梗死的选治时间窗口是6小时以内，必须经过影像学评估确定梗死范围和肉眼有转运可能，同时患者基本功能状态良好。
高危动脉壁病变主要是指对脑梗塞易形成、易复发的动脉壁病变，如颈内动脉致命性狭窄、斑块溃疡等。
动脉瘤指的是脑动脉瘤或颈内动脉壁纤维肌肉发育不良。
四、操作技术五、并发症与处理六、术后及追踪管理术后患者需要密切观察，及时发现并处理相关并发症。
指南中还介绍了术后神经影像学评价和药物治疗等管理措施。
七、结论该指南对于缺血性脑血管病的血管内介入治疗提供了具体的指导，可以帮助医生提高治疗效果，同时也提醒医生要注意操作中的风险和并发症。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适应症，并严格按照指南的操作要求进行处理，以提高治疗的成功率。
总之，2024年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南的发布标志着该领域的规范化和标准化进程，在提供患者最佳治疗效果的同时，也为医生提供了准确的操作指导。
急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进展课件
急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进展课件一、引言急性缺血性脑血管疾病，也就是我们常说的“脑梗死”，是一种严重威胁人类健康的疾病。
它具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
随着医学技术的不断进步，对于急性缺血性脑血管疾病的治疗和预防也取得了显著的进展。
接下来，让我们一起深入了解一下。
二、急性缺血性脑血管疾病的发病机制急性缺血性脑血管疾病的发生主要是由于脑部血管突然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧。
常见的原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
当血管堵塞后，脑细胞在短时间内得不到足够的血液供应，就会发生损伤甚至死亡。
三、急性缺血性脑血管疾病的治疗进展（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓是目前急性缺血性脑血管疾病治疗中最常用的方法之一。
常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。
溶栓治疗的时间窗非常关键，一般在发病后的 45 小时内进行效果最佳。
但在实际临床应用中，由于各种原因，很多患者往往错过了这个时间窗。
（二）血管内治疗随着介入技术的不断发展，血管内治疗在急性缺血性脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
包括动脉溶栓、机械取栓、血管成形术等。
其中，机械取栓是目前研究的热点，它可以直接将堵塞血管的血栓取出，迅速恢复脑部血流。
（三）药物治疗除了溶栓和血管内治疗外，药物治疗也是急性缺血性脑血管疾病治疗的重要组成部分。
包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、华法林）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）等。
这些药物可以预防血栓的进一步形成，稳定斑块，减轻炎症反应，从而改善患者的预后。
（四）神经保护治疗神经保护治疗是近年来研究的一个新方向。
旨在通过各种途径减轻脑细胞的损伤，促进神经功能的恢复。
目前研究的神经保护药物包括自由基清除剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等，但大多数药物仍处于临床试验阶段。
四、急性缺血性脑血管疾病的预防进展（一）生活方式干预保持健康的生活方式是预防急性缺血性脑血管疾病的基础。
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内局灶性病变。。
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 梅尼埃病：
发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似。 每次发作时间往往超过24小时，伴有耳鸣耳阻塞
感，反复发作后听力减退等症状。
除眼球震颤外无神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下。
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 心脏疾病：
脑血管病的病因
3. 血液成份&血液流变学改变：
高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等)。
凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 。
4. 其他病因：
空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子。 脑血管痉挛\受压\外伤等。 病因不明。
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素：
Θ
抗凝治疗不作为常规治疗。
Θ
对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍
频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗。
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d。 华法令6~12mg, 每晚1次, p.o; 3~5d改为2~6mg。 剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值3.0~4.0。 禁忌证--消化性溃疡\严重高血压。
3. 其他：
Θ
血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态。 血流动力学改变: 低血压\心律失常。
Θ
Θ
Θ
脑外盗血综合征。
颈椎病→椎动脉受压。
临床表现
共同特点
50~70岁多发, 男性较多。
发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
症状&体征。
数min达高峰, 数min或10余min缓解,
辅助检查
1. 血常规&生化检查：
EEG\CT & MRI检查大多正常。 部分病例(发作时间>20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶。
DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等。
辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD)：
可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测。
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位。
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ① 对侧偏身麻木&感觉减退。 ② 对侧同向性偏盲(较少见)。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死。
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)。
临床表现
脑血栓形成。 脑栓塞。
出血性卒中(hemorrhagic stroke)：
脑出血。 蛛网膜下腔出血。
脑血液循环调节及病理生理
正常成人的脑重为1500g，占体重的2-3%，流经
脑组织的血液750-1000ml/min占每分心搏出量的 20%。
脑组织耗氧量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几
发病率\患病率\死亡率随年龄增长，
65岁以上人群增长极显著， 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍。
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关。
总体分布呈北高南低\西高东低的特征。
纬度每增高5°
脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万。
脑血管疾病分类
① 依据神经功能缺失持续时间：
性
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括：
高龄。 性别。 种族。
气候。
卒中家族史。
诊断及治疗原则
根据突然发病、迅速出现的局部或全脑损害的
症状和体征。
颅脑CT/MRI或MRA 、DSA 、CSF等检查发
现相应的病灶或相关的疾病证据。
结合常有的脑卒中危险因素，如高血压、心脏
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支。 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状。 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解。
微栓子来源
颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落。
病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说：
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛。
是目前人类疾病三大死亡原因之一。
50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾。 给社会&家庭带来沉重负担。
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万。 患病率719~745.6/10万。
死亡率116~141.8/10万。
男:女=1.3~1.7:1。
动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见。
动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病。 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形。 血管损伤--外伤\颅脑手术。 药物\毒物\恶性肿瘤所致。
2. 心脏病&血流动力学改变： 高血压\低血压&血压急骤波动。 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病。 心律失常, 特别是房颤。
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 减少微栓子&TIA复发。 ① 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d。
副作用：
消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹
\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等。
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 ②氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o。
脑血液循环调节及病理生理
不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性
亦不相同。
大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏
感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞、脑干运动 神经核对缺血、缺氧耐受性较高。
因此，不同部位在相同的缺血缺氧时可出现程度
不同的病理损害。
脑血管病的病因
1. 血管壁病变：
概念
要点提示
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素。 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后。 颈内动脉系统TIA &表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死。 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因&发病机制
病因不清
脑血管疾病
Cerebrovascular Diseases
概
述
概念
要点提示
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起
的脑功能障碍。
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&
弥漫性脑功能缺损的临床事件。
概念
CVD是神经系统常见病&多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常。
大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ③双眼视力障碍
双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ① 急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍。 ② 小脑性共济失调。 ③ 意识障碍伴&不伴瞳孔缩小。 ④ 一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍。 ⑤ 眼外肌麻痹&复视。 ⑥ 交叉性瘫痪。
脑卒中复发的关键。
脑卒中预防
一级预防：
有卒中倾向、尚无卒中病史的个体， 预防发生脑卒中。
二级预防：
已发生卒中或有TIA病史的个体，
预防脑卒中复发。
针对脑卒中主要危险因素综合防治： 缺血性卒中预防用药：
阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)。
预后
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响。 大多数急性期存活病人仍保持独立功能。 约15%的病人需要照看。
乎无能量储备，因此对缺血、缺氧性损害十分敏感。
脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分
钟后出现严重不可逆性损伤。
脑血液循环调节及病理生理
脑组织血流量分布不均匀，通常灰质的血流量高
于白质，大脑皮质的血液供应最丰富，其次为基底 核和小脑皮质。
因此位于大脑皮质的缺血易发生出血性脑梗死，
位于白质的缺血易出现缺血性脑梗死。
高血压(hypertention)。 心脏病\ 糖尿病(diabetes) 。 TIA&脑卒中史。 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)。 高脂血症。 高同型半胱氨酸血症。 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等。
不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受
体 抑制血小板聚集, 减少缺血性卒中发病率。 副作用：
腹泻\皮疹等较阿司匹林常见。
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 ③小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d。
治疗
2. 药物治疗