围手术期的输液
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
[指南]限制性输液
![[指南]限制性输液](https://img.taocdn.com/s3/m/20a13cd15ebfc77da26925c52cc58bd631869337.png)
限制性输液液体治疗是围手术期重要的治疗手段,也是争论最多的问题之一｡不合理的液体必然导致液体正平衡､全身水肿和体质量增加,导致术后并发症发生率的升高｡目前,关于围手术期补液有两种观点:一种认为术前禁食禁水致患者出现血容量不足,术中麻药应用使血液重新分布及手术创伤均导致有效血容量减少,因此主张术中充分甚至大量补液,此为传统输液观点,已被普遍接受并应用于临床中;（即开放性液体治疗策略）另一种观点认为围手术期应限制性输液,原因之一是手术造成体内大量激素分泌,导致水钠潴留,另外限制液体的输入可减少出血量,已有临床试验证实其优越性,并逐渐受到国内外学者的重视。
在创伤性休克领域限制性输液已形成较为系统的理论,临床上广泛得到应用并取得了良好疗效,但在择期手术中的研究与应用相对较少。
（限制性输液及在此基础上提出的目标导向液体治疗的理念）历史回顾：60余年来,围术期液体治疗经历多次重大改变｡20世纪50年代提出的限制性补液的观点,认为术中应激产生的代谢反应,可通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,引起水钠潴留以维持体液平衡,保持内环境稳定｡因此,强调围手术期应适当限制液体补充量,避免机体液体负荷过重｡1961年,Shires等以“第三间隙”学说为基础提出了“开放性液体治疗策略”｡围手术期的输液量应包括:(1)由于术前禁食､肠道准备､术中失血和失液等引起的绝对血容量不足的需要量;(2)神经阻滞或使用麻醉药物,引起外周血管扩张及由于血管内膜屏障功能受损,血管内液体向第三间隙转移导致的相对容量不足的需要量;(3)围手术期的生理需要量｡输液量应保证充足,以助于保持有效的循环血容量,这就是所谓的开放性液体治疗的理论基础｡但不论是Moore的限制性补液､还是Shires的开放性液体治疗策略,均输注晶体太多,且以固定的目标做为治疗目的,很少考虑个体化的需要｡Lowell等在90年代初发现入住外科ICU48 h后,40%的患者血管外液体过量(定义为体质量增加超过术前10%)｡液体负荷过量患者死亡率高(31.6%比10.3%),且死亡率随着体重的增加还会进一步增加｡由于外科患者液体负荷增加伴随着围手术期并发症发生率与死亡率的增加,近年来又重提围手术期限制性液体治疗｡直到2002年Lobo等再次提出了“限制性输液”,此理论才重新被重视｡尽管限制性输液在改善肺功能和氧合方面优于常规输液,但限制性输液有可能发生亚临床的低循环血量和器官功能不全,特别是肾功能衰竭,导致住院时间延长和围手术期死亡率增高｡所以,限制性液体治疗仅能减少围手术期液体量,有可能在改善患者肺功能的同时,不得不损伤其他脏器功能（如心、脑、肾）｡基于围手术期液体治疗数十年的发展,2001年,Rivers等提出了GDT（目标导向液体治疗）的理念｡限制性补液的优势根据国内外学者对择期手术应用限制性输液的研究,围手术期限制性输液较传统输液有以下优势:(1)维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
围手术期处理()
六、缝线拆除
折线的时间:
头面颈4－5天； 下腹部、会阴6~7天； 胸部、上腹部、臀部切口7－9天； 四肢、腰背部切口需10－12天； 减张缝线不少于14天。 可分次折线，或折线后继续腹带包扎1－2天。 切口一旦发生感染，折线应提前。
切口的分类和愈合的记录
根据手术中的无菌程度，缝合切口分
围手术期
围手术期: 指从确定手术治疗时起，至与本次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理：以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。
手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影 响治疗效果,如良性肿瘤切除术 ）。 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术 迟早可影响治疗效果，恶性肿瘤根治术 ） 3．急症手术：抓紧时间，进行必要的准备， 如脾破裂，窒息。 （ 腹股沟疝修补手术，腹股沟疝嵌顿手 术，已用典准备的甲亢手术）
一、手术后出血 病因与病理：
术中止血不彻底、不完善，创面渗血未完全控制 结扎血管的缝线松脱；
小血管原痉挛的小动脉断端舒张端的痉挛及血凝 块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使 部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性 出血。 凝血功能障碍
手术后出血 临床表现：
四、术后感染
1.腹腔脓肿和腹膜炎 2.真菌感染
五、切口并发症
1.血肿、积血和血凝块 是最常见的并发症， 几乎都归咎于止血技术的缺陷。 2.血清肿 系伤口的液体积聚而非血或脓液， 与手术切断较多的淋巴管有关。 3.伤口裂开 4.切口感染
六、泌尿系统并发症
1.尿储留 肛直肠、盆腔手术后，切口疼痛反射性引起膀胱 括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑 制。病人不习惯于卧床排尿。术声， 用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人 坐于床沿或站立位排尿。如无效，则无菌导尿， 凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管1-2 天。
(word完整版)围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1。
体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。
2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
围手术期的输液
液体动力学模型
• 1997年由Lars Stahle建立类似于药代动力 学的一、二室模型 • 2002年Drobin 建立液的三室模型，为分析 高渗、低渗液体的动力学提供方法 • 与传统的药代动力学模型不完全一致。药 物随着溶剂进入体液，有一定的结合部位， 因此分布和目标容量是固定的
一室液体动力学模型
V1
Kb
(v V ) Kr V
v1
V2
KtLeabharlann V2二室液体动力学模型• v1: 液体输入时，进入中 dv1 (v1 V1 ) (v1 V ) (v2 V 2 央液体间隙容量 ki kb k r kt ( ) • v : 外周室可膨胀液体间 2 dt V V1 V2 隙的容量 • V1和V2为中央和外周室 液体间隙靶容量 • Ki: 液体输入速率 dv2 (v1 V1 ) (v2 V2 ) • Kb: 中央室液体的基本 kt ( ) 消除速率 dt V1 V2 • Kr: 偏离V的系数 • Kt: 两室液体间隙和靶容 量的调离差值的系数
Venule
15
Drainage by the lymphatic system P1= hydrostatic pressure at the proximal end of the capillary P2= hydrostatic pressure at the distal end of the capillary
动态分析液体动力学
• 通过物质平衡规律分析容量变化
• 测定输液前后Hb、红细胞容量来分析液体的容量 扩张、转移和分布等。 • 测定开始血容量(BV0)，以后各时点血容量 BVn= BV0×B - Hb0 / B - Hbn • 血管外净转移量(EVV)=PV0+IV-(PVn+UV) IV输液量，UV为尿量 • 容量扩张效力(VEE) = ( BVn - BV0 ) / IV • 血管扩张或收缩指标 = IV – ( BVn –BV0 ) - UV
围手术期处理(简版)
• 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响
或影响较小易于纠正 ；主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好； 术前只要进行一般准备即可。
• 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明
显或严重 ；主要脏器的功能轻度或严重失代 偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。
疼痛：
止痛措施：
采取合适体位 药物止痛（口服、注射、泵等） 减轻焦虑
24－48小时后疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位
• 情绪状态
恶心、呕吐：
多为麻醉反应
术 后 处 理----各种不适的处理
腹胀：吞咽空气，积存过多。
术后胃肠功能恢复不良：减压、促胃肠蠕动剂、洗肠
•
从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较 单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理 是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与 精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处
理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症
的预防和处理等。 • 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术 操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和 方法。
术 前 准 备----心理准备
对于手术，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑：
害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力； 对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
术 前 准 备----心理准备
术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能 取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术 后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等， 对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和 同意，以便配合手术和术后治疗。 履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输 血等知情同意书。
外科围手术期病人液体治疗专家共识2015版
二、外科病人围术期容量状态的评估方法
• • • • 病史 体格检查 临床指标 实验室检查常规检查。
二、外科病人围术期液体治疗
术后补液
• 原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶（晶体：胶体=2~4 ：1） ，见尿补钾。 • 补液总量为：维持性液体治疗+补偿性液体治疗
•
• • • • • • • • • 维持性液体≈生理需要量 补偿性液体：补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致 的液体丢失进行补充。 它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮): 体重为1～10kg按4ml／kg／h， 11～20kg按2ml／kg／h， 21kg以上按1ml／kg／h。 对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量： ②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h， 中等手术为6ml／kg／h， 大手术为8ml／kg／h： ③额外丢失量，主要为手术中出血量。
液体治疗常见并发症
3、低钠血症 低钠血症是指血Na+<135mmol/L。低钠血症主要表现为 神经系统症状，其严重性与低钠血症的严重程度、血容量 水平特别是血钠浓度改变的速度具有相关性。如短时间内 发生严重低钠血症，可致严重脑水肿，产生明显的神经系 统症状，亦可出现心律紊乱和难治性低血压。当血清Na+ 浓度<125~130mmol/L时，可表现为恶心、呕吐、不适等 症状；当血清Na+浓度<115~120mmol/L时，可致头痛、 嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸困难甚至死亡。低钠血症可通过 限制水入量及输注高渗盐水治疗，通过水的负平衡使血钠 浓度上升，另外在允许的范围内尽可能地提高血钠浓度， 缓解临床症状。
150-2500
• 注：每克蛋白质、脂肪、糖氧化后产生水0.41、0.6、1.07ml
围手术期护理常规
围手术期护理常规术前准备：术前准备是围手术期护理的重要环节，其目的是确保病人手术顺利进行，减少手术风险。
1.详细了解病史：包括过敏史、家族病史、既往疾病及手术史等。
了解病情和手术内容，评估患者的手术风险。
2.实施必要的检查：根据手术类型的不同，进行必要的检查，例如血常规、肝功能、心电图、胸部X光等。
3.患者准备：患者应按照医嘱进行禁食禁饮，以免术中发生误吸等危险。
鼓励患者进行心理准备，解除紧张和焦虑。
4.安全标识：为了防止手术误操作，需要在患者身上做好正确的安全标识，如标注手术部位、手术类型、患者姓名等。
术中护理：术中护理是指手术进行期间，护士需要做好的各项护理工作。
1.建立静脉通道：术中需要给予输液、输血、抗生素等需要通过静脉给药的治疗，因此需要建立静脉通道。
2.监测生命体征：护士需要定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取措施。
3.维持患者安全：术中是患者最需要安全保障的时候，护士要注意维持手术室内的清洁和安全，防止交叉感染和手术事故的发生。
4.协助手术操作：护士需要配合医生进行手术操作，如递刀、采集标本、持夹等。
5.术中配药：根据医生的嘱托，护士需要配制药物，如稀释药液、准备注射用药等。
术后护理：术后护理是围手术期护理的重要环节，对手术的成功与否、患者康复的质量起着决定性作用。
1.观察术后病情：术后护理的重点是观察患者的病情变化，例如术后意识状态、呼吸情况、体温、手术切口出血等。
2.维持通畅呼吸道：术后患者可能出现分泌物增多、吞咽困难等症状，护士需要给予适当的护理，保持呼吸道通畅。
3.疼痛管理：术后常常伴随着疼痛，护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的疼痛缓解措施。
4.伤口护理：术后伤口护理是术后护理的重要环节，护士需要根据医嘱进行伤口护理，如更换敷料、清洁伤口等。
5.康复护理：术后患者需要进行一系列康复护理，如早期活动、康复体操、呼吸锻炼等，护士需要协助患者进行相关活动。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
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THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
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体液在血管内外的移动
• 体液在血管内外的 移动是由静水压和 胶体渗透压相互作 用的结果
• 晶体渗透压 (278.39mOsm/kg)
• 胶体渗透压 (1.61mOsm/kg， 25mmHg)
Starling定律
• Q = KA [( pc-pi ) + δ(JⅠI - JⅠc]
60％ 40％
20％ 15％ 5％ 5％
ECF分类
ECF
功能性ECF
非功能性ECF
组织间液
结缔组织水 跨细胞液
维持水 电解质平衡
维持水和电解质 平衡作用甚微
间隙概念
第一间隙 组织间液 第二间隙 血容量
在毛细胞血管壁 侧相互交换，处 于动态平衡
功能性ECF
第三间隙 损伤或炎症区域ECF 内脏血管张淤血 体液淤滞于体腔内
AGⅠ
AGⅡ
AGⅢ
较强缩 血管
轻微缩 血管
刺激中枢产生 肾上腺皮质球状带 渴感、ADH 、 兴奋和分泌醛固酮 交感兴奋
作用与AG Ⅱ类似，
但不占主
导作用
远曲小管和集
调节远曲小管和集
合管对水重吸
合管上皮细胞的钠、
收增加
钾转动。刺激近球
小管保钠排钾
尿量减少
麻醉手术对内分泌系统的影响
• 麻醉药物 • 麻醉方法 • 病人精神状态 • 手术刺激 • 低温 • 缺氧及二氧化碳蓄积 • 循环容量不足
• Ki: 液体输入速率
• Kb: 液体的基本消除速 率
• Kr: v偏离V的系数
二室液体动力学模型
Ki
V1
v1
Kt
Kb
Kr (v V ) V
V2
V2
二室液体动力学模型
dv1 dt
ki
kb
kr
(v1
V
V1
)
kt
(
(v1 V V1
)
(v2 V V2
2
)
• •
v央1:液液体体间输隙入容时量，进入中 v隙2:的外容周量室可膨胀液体间
动态分析液体动力学
• 通过物质平衡规律分析容量变化
• 测定输液前后Hb、红细胞容量来分析液体的容量 扩张、转移和分布等。
• 测定开始血容量(BV0)，以后各时点血容量 BVn= BV0×B - Hb0 / B - Hbn
• 血管外净转移量(EVV)=PV0+IV-(PVn+UV) IV输液量，UV为尿量
• Q为液体滤过系数 • K为毛细血管膜面积 • pc为毛细血管静水压 pi为间质静水压 • δ白蛋白反射系数 • JⅠI为间质胶体膨胀压 JⅠc毛细血管胶体膨胀压
血浆容量扩充计算公式
• PVE = 输液量 × ( PV / VD )
PVE为血浆扩充量 PV为血浆容量 VD为液体分布容积
静态补液计算实例
液体动力学
Hydrostatic pres sure (mmHg)
液体静态动力学
Arteriole
Interstitial
Venule
35
space P1
Capillary
25
15
Drainage by the lymphatic system
P1= hydrostatic pressure at the proximal end of the capillary P2= hydrostatic pressure at the distal end of the capillary
• 与传统的药代动力学模型不完全一致。药 物随着溶剂进入体液，有一定的结合部位， 因此分布和目标容量是固定的
一室液体动力学模型
dv ki kb kr(v V )
dt
V
KKi i
V
V
•
v: 液体输入时，进入 可膨胀液体间隙容量
• V: 可膨胀液体间隙的 靶容量
Kb
Kr (v V ) V
• 70kg病人要扩充500ml血浆，需输5%GS、 0.9%NS 或平衡液多少？
• 5%GS VD为全身液体容量 • VD=60%×70=42L 则输液量=500×42/3.5=6000
• 0.9%NS或平衡液 VD为细胞外液 • VD=20%×70=14L 则输液量=500×14/3.5=2000
• 高渗或低渗液体将有 细胞内外间液体的转 移，则符合三室模型
电解质
阳
Na+
离
K+
子
Mg2+
Ca2+
总计
阴
Cl-
离 HCO3-
子
Pr-
其他
总计
血浆 142
4 1 2.5 149.5 104 24 14 7.5 149.5
组织间液 145 4.1 1 2.4 152.5 117 27.1 <0.1 8.4 152.5
细胞内(骨髂肌) 10 159 40 <1 209 3 7 45 154 209
输液的基础知识
人体水分的分布比例
体液总量和分布(成人)
体液总量 (占体重60%)
ICF ECF (40%) (20%)
血液 (5%)
组织间液 (15%)
体液总量和分布
新生儿 1岁 2～10岁 成人
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
80％ 35％
40％ 5％
70％ 40％
25％ 5％
65％ 40％
非功能性ECF， 不再与一、二间 隙有直接联系
体液的组成
ICF 溶质(mmol/L)
Na+ 10
K+
150
Mg2+ 40
HPO42-
SO42-
150
HCO3-
45
Pro-
5
ECF 溶质(mmol/L)
Na+ 140 Cl- 114
K+ 4
HCO3- 30
水占体重40%
水占体重20%
不同部位体液的电解质浓度(mmol/L)
机体对水、电解质的调节
血浆渗透压
渗透压感受 器兴奋
ADH释放
抑
制 抗利尿作用
作 用
ANP
肾脏
醛固酮 保钠利尿
细胞外液渗透压降低 循环血容量恢复正常
低血压、低血容量 压力感受器兴奋
AGⅡ
抑
口渴
制
作
用
饮水
ANP
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
肾素
AG转换酶
氨基肽酶
AG原
肾上腺髓 质释放肾 上腺素
• V1和V2为中央和外周室 液体间隙靶容量
• Ki: 液体输入速率
dv2 dt
kt
(
(v1 V1) V1
(v2 V2 V2
))
• •
Kb: 中央室液体的基本 消除速率 Kr: 偏离V的系数
• Kt: 两室液体间隙和靶容 量的调离差值的系数
三室液体动力学模型
• 一室和二室模型仅适 合于等渗或接近等渗 的液体
• 容量扩张效力(VEE) = ( BVn - BV0 ) / IV • 血管扩张或收缩指标 = IV – ( BVn –BV0 ) - UV
液体动力学模型
• 1997年由Lars Stahle建立类似于药代动力 学的一、二室模型
• 2002年Drobin 建立液的三室模型，为分析 高渗、低渗液体的动力学提供方法