Ilizarov矫形手术治疗下肢畸形的临床护理体会

Ilizarov 矫形手术治疗下肢畸形的临床护理体会李晓维（绵阳市中心医院，四川绵阳621000）2.22组孕产妇不良母婴结局发生情况比较对照组中发生8例（18.60%）产后出血，观察组发生2例（4.65%）产后出血，2组孕产妇产后出血发生率差异具有统计学意义（χ2=4.07，P <0.05）。

对照组中发生6例（13.95%）新生儿窒息，观察组发生1例（2.33%）新生儿窒息，2组新生儿窒息发生率差异具有统计学意义（χ2=3.89，P <0.05）3讨论尽管自然分娩的益处已经广为人知，但剖宫产率仍逐年上升，其重要原因为产妇产前精神心理状态不佳和对自然分娩缺乏信心[2]。

孕产妇分娩时增大的心理压力与宫缩引发的剧烈疼痛联合作用，使得体内儿茶酚胺浓度上升，影响宫缩协调性，最终导致宫缩乏力、产程延长，增加剖宫产率[3]。

传统仰卧位待产时，下腔静脉受子宫压迫，导致血液回流受阻，回心血量减少，容易致胎儿缺氧发生。

而左侧倾斜卧位可避免子宫对下腔静脉的压迫，降低下腔静脉压力，有效改善母婴血液循环，避免孕产妇仰卧位低血压和新生儿窒息的发生。

在本次研究中，应用左侧倾斜卧位联合全程护理的孕产妇第一、二产程时间分别为（463.27±32.48）min 、（39.47±10.38）min ，明显短于应用传统仰卧位联合常规护理孕产妇的（586.29±43.49）min 、（52.47±9.49）min ，其产后出血、新生儿窒息等母婴不良结局的发生率也更低，仅为4.65%，2.33%，2组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，左侧倾斜卧位联合全程护理能够促进自然分娩进程，减少母婴不良结局的发生，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献[1]温巧玲，罗远媚.左侧倾斜卧位联合全程护理对产妇的影响[J].全科护理，2017，15（2）：199-200.[2]杜新青.采用自主体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J].河北医药，2014，36（13）：1956-1958.[3]杨斐斐.全程护理并左侧倾斜卧位对促进自然分娩、降低剖宫产率的效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（89）：240-241.（收稿日期：2018-04-10）【摘要】目的探讨Ilizarov 矫形手术治疗下肢畸形的临床护理体会。

方法总结对Ilizarov 矫形手术治疗下肢畸形的患者进行护理和康复训练的经验。

结果康复训练结束后随访2个月~3个月，患者无感染等并发症的发生，功能优3例，良1例。

结论综合护理干预可促进Ilizarov 矫形手术患者的肢体功能恢复，具有良好的临床效果。

【关键词】下肢畸形Ilizarov 矫形手术围术期护理临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.21.099无论是先天性畸形或者是各种创伤后遗症导致的畸形，均会给患者带来巨大的痛苦，传统手术的损伤大，对患者的神经与血管造成一定的损伤，而Ilizarov 技术的出现给患者带来了福音。

该技术主张“持续、稳定、缓慢牵引”，缓慢牵引或组织产生的应力可以刺激和诱发某些组织的生长，进而使畸形的肢体再生重塑，最典型的即神经、血管随着牵拉而不断再生，避免了一次性完成矫形手术所造成的神经、血管损伤，使风险得到控制[1]。

且Ilizarov 器械具有三围调整功能，增加能够旋转的铰链关节，可拉开关节间隙，任意改变牵拉方向，从而开拓了复杂肢体畸形微创牵拉矫正的时代[2]。

我院对4例Ilizarov 矫形手术治疗下肢畸形的患者进行了围术期护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2017年3月—4月我院Ilizarov 矫形手术治疗的4例下肢畸形患者，男2例，女2例；年龄最小12岁，年龄最大24岁，平均年龄17岁；下肢畸形包括脑性瘫痪，双下肢痉挛型1例，创伤后遗左下肢畸形1例，脊髓灰质炎后遗左下肢畸形1例，脊髓灰质炎后遗双下肢畸形1例。

对4例患者均给予围术期的精心护理。

1.2护理方法1.2.1术前护理因身体上的差异，使得患者自卑，性格上比较孤僻，不愿与人进行交流；还有对手术不甚了解，担心治疗效果不理想，产生恐惧；家人同时也因为费用问题，而产生焦虑。

护理人员应主动与其交谈，了解患者及家属心中所想，给予关心与帮助，带领患者及家属观看手术成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

同时通过绵阳日报、绵阳市残疾人联合会、中国狮子联会等的帮助，筹集善款减轻患者家庭的经济负担，减轻其焦虑。

术前练习床上大小便，教会患者及家属正确使用大小便器，以适应术后卧床排便的不适，防止尿潴留、便秘的发生。

术前常规禁食，预防感冒，保持皮肤清洁，预防术后感染的发生。

1.2.2术后护理①生命体征的观察：术后密切观察患者的意识、面色，术区渗血渗液，肢端血供情况，如有异常及时协助医生处理。

②饮食护理：术后禁食6h ，如无呕吐不适，即可进食清淡、易消化饮食，以尽快帮助患者肠蠕动的恢复，次日即可正常进食。

因营养不良会增加术后并发症的风险，所以进食食物应尽量富含丰富的营养，高蛋白、高维生素，易于消化。

③疼痛护理：现在快速康复理念提倡超前镇痛法和多模式镇痛管理[3]，以尽量缓解患者的疼痛不适，保证休息睡眠，以便患者有作者简介：李晓维，女，本科，护师。

经验交流神经外科护理工作风险因素分析及对策廖新艺（赣州市人民医院，江西赣州341000）充足的体力，更好地配合医务人员的治疗及康复训练。

④针道护理：针道感染是Ilizarov 技术并发症中发生率最高的，术后用0.5%的碘伏消毒钢针进皮处，每天2次，并用无菌纱布包裹覆盖，定期更换纱布[4]，每日观察针眼处有无红肿、疼痛、分泌物。

⑤术后功能锻炼：术后根据病员情况早期进行功能锻炼，以尽快恢复局部肢体功能，锻炼应循序渐进，注意安全。

下床活动，教会患者正确使用助行器或拐杖，加强患者及家属安全宣教，防止跌倒，预防并发症的发生。

⑥出院指导：患者术后还需要长期佩带外支架，要让患者或家属掌握正确消毒钢针的方法，了解观察针道感染的表现，知晓针道感染的危害性，预防针道感染。

术后的功能恢复是一个长期的过程，嘱患者出院后继续进行功能锻炼；同时注意安全，避免跌倒等不良事件的发生；定期复查。

2结果4例患者术后随访2个月~3个月，无感染等并发症的发生；功能优3例，良1例。

3讨论在临床护理中，笔者发现，下肢畸形给患者的生活及心理上带来了不良的影响，他们大多比较自卑，性格上比较孤僻，不愿与人进行过多的交流。

通过心理护理，多一点对患者及家属的关爱、帮助，能使患者及家属对疾病、手术有一个正确的认识，帮助患者走出自卑的心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

手术后即根据患者的情况对患者进行功能锻炼，让患者及家属知晓早期功能锻炼的重要性，可以增加肢体血液循环，防止组织粘连，预防肌肉萎缩及深静脉血栓等并发症的发生，更好地促进肢体功能的恢复。

因术后患者还需要长期佩带外支架，所以要让患者或家属掌握正确消毒钢针的方法，了解观察针道感染的表现，知晓针道感染的危害性，预防针道感染。

4例患者通过心理护理，使他们逐步走出自卑的心理，愿意与人进行沟通交流。

通过术后的功能锻炼，患者的肢体功能得到逐步恢复，树立生活的信心，患者及家属都很满意。

Ilizarov 矫形手术与传统手术相比，其缓慢牵引组织产生的应力可以刺激和诱发某些组织的生长，进而使畸形的肢体再生重塑，神经、血管随着牵拉而不断再生，避免了一次性完成矫形手术所造成的神经、血管损伤。

在治疗过程中，对患者进行综合护理，对保证手术效果、提高预后起着重要的作用。

要让患者及家属知道，术后康复训练是一个长期的过程，要对此有一个正确的认识，后期还需要长期努力的康复训练。

经过围术期的精心护理，可使患者逐步地走出心理的阴影，树立生活信心，变被动锻炼为主动锻炼，积极配合治疗，进行康复训练，效果满意。

因此，笔者认为，在Ilizarov 矫形手术前后对患者进行综合护理，可使患者积极地面对疾病，主动接受治疗，促进肢体功能恢复，取得满意的效果。

参考文献[1]秦泗河，夏和桃，蔡刚，等.Ilizarov 技术矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（12）：1106-1110.[2]秦泗河.Ilizarov 技术概述[J].中华骨科杂志，2006，9（26）：642-645.[3]石晓云，高金宝，张三兵，等.快速康复在骨科术后患者中的临床应用进展[J].护理实践与研究，2016，13（20）：29-31.[4]王成伟，帕尔哈提，王雪，等.组合式外固定器治疗合并患肢短缩的足踝部畸形[J].中国骨与关节外科，2014，7（4）：305-309.（收稿日期：2018-04-20）【摘要】目的分析神经外科护理工作的风险因素，提出防范对策。

方法抽取2015年1月—2016年1月我院神经外科收治120例患者的临床资料进行回顾性分析，结合实际情况提出防范对策。

结果护理工作风险因素包括护理人员因素37.5%，患者因素25.0%，管理因素占18.7%，其他因素占18.7%。

结论分析神经外科护理工作的风险因素，提高护理人员的风险意识，积极进行风险防范，可提高护理质量，保证患者的安全，具有临床应用价值。

【关键词】神经外科护理工作风险因素对策DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.21.100护理风险因素是患者在医院接受护理过程中，可能发生的的一切不安全事件。

在医院各科室中，神经外科收治的患者病情危重，伴有意识障碍、感觉障碍和认知障碍等情况[1]，容易出现并发症或意外事件，因此其护理工作具有高风险性。

为从根本上减少或杜绝护理工作中的风险因素，保证患者安全，本研究抽取2015年1月—2016年1月我院神经外科收治120例患者的临床资料进行回顾性分析，提出防范对策。

现报道如下。

1临床资料抽取2015年1月—2016年1月我院神经外科收治120例患者的临床资料进行回顾性分析，其中发生护理风险事件16例，发生率13.3%，护理人员因素6例，占37.5%；患者因素4例，占25.0%；管理因素3例，占18.7%；其他因素3例，占18.7%。

2风险因素分析2.1护理人员因素2.1.1操作技术一些护理人员专业知识缺乏，专业技术操作不熟练，常规故障处理不熟悉，缺少急救技能，缺少主动学习新技术、新设备使用的精神，对护理核心制度没有完全掌握，没有完全落实规章制度和岗位职责，导致护理工作留下风险隐患。

2.1.2缺少法律意识护理人员缺少相关法律知识的教育，导致其法律意识淡薄，缺少自我保护意识，对于护理工作中作者简介：廖新艺，女，本科，主管护师。

经验交流。