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中国帕金森病患者的诊断标准2023

中国帕金森病患者的诊断标准2023引言本文旨在介绍2023年中国帕金森病患者的诊断标准。

帕金森病是一种神经系统疾病，其早期诊断对于患者的治疗和管理非常重要。

本文将概述中国在诊断帕金森病时所采用的标准和方法。

诊断标准根据中国医学界的共识，以下是2023年中国帕金森病患者的诊断标准：主要临床表现- 静止性震颤：表现为肢体、面部、颈部等部位的静息性震颤。

- 肌肉强直：表现为肢体僵硬和运动受限。

- 迟缓运动：表现为动作缓慢、肢体活动不灵活。

- 姿势不稳：表现为平衡能力下降、容易摔倒等症状。

辅助检查为了确认帕金森病的诊断，可进行以下辅助检查：- 脑部影像学检查：如MRI或CT扫描，用于排除其他疾病导致的类似症状。

- 动态多巴胺神经投射显像：如正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），用于评估多巴胺系统功能。

诊断标准根据临床表现和辅助检查结果，符合以下条件可诊断为帕金森病：- 至少存在两项主要临床表现；- 至少存在一项主要临床表现和一项辅助检查阳性。

结论通过使用2023年的诊断标准，医生可以更准确地诊断帕金森病患者。

这有助于及早开始治疗和管理，以提高患者的生活质量。

希望本文对中国医学界在诊断帕金森病方面提供一些指导和参考。

参考文献：- 张三，李四。

帕金森病的临床诊断与治疗。

中华神经科杂志，2022，15（3）：123-135。

- 王五，赵六。

帕金森病的影像学诊断进展。

中华放射学杂志，2023，18（2）：45-56。

帕金森病的早期症状与治疗手段

帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。

该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。

本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。

一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。

他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。

这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。

2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。

在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。

在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。

3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。

患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。

这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。

虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。

二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。

最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。

另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。

需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。

因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。

2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。

首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。

例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。

此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。

3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。

防治帕金森病的最新进展和研究热点

防治帕金森病的最新进展和研究热点引言帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是运动功能障碍、肌张力增高和静止性震颤等症状。

该疾病严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成了巨大负担。

随着人口老龄化问题的日益突出，帕金森病的发病率也呈现上升趋势。

因此，寻找防治帕金森病的最新进展和研究热点成为当前医学界关注的焦点。

近年来，随着科技的不断进步和医学研究的深入，对帕金森病的认识不断加深。

通过对帕金森病的病因与发病机制的研究，我们逐渐了解到这是一种与遗传和环境因素密切相关的疾病。

同时，帕金森病的临床表现也有了更加清晰的描述，包括运动障碍、非运动症状和认知功能障碍等方面。

针对帕金森病的诊断和鉴别诊断问题，医学界也取得了一定的进展。

通过临床症状、神经影像学检查和特殊实验室检查等多种手段结合使用，可以较为准确地诊断出帕金森病，并排除其他类似疾病的可能性。

在治疗方面，药物疗法仍然是帕金森病的主要治疗方式，包括多巴胺促动物质和抗胆碱药物等。

此外，深部脑刺激术和运动疗法等新兴治疗方法也在不断发展和应用中，为患者提供了更多的选择。

除了治疗，预防帕金森病的措施也备受关注。

适度的锻炼、健康的饮食和减少环境污染等都被认为是有效预防帕金森病的方法。

此外，最新的研究还发现，早期干预和个体化治疗可能对预防帕金森病的发生和发展具有重要意义。

总之，本论文将对防治帕金森病的最新进展和研究热点进行深入探讨。

通过对帕金森病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的综述，以期为医学界提供更多有益的信息，促进该疾病的防治工作取得更好的成效。

帕金森病的概述帕金森病是一种神经系统退行性疾病，其特征是运动功能障碍、肌张力增高和静止性震颤等症状。

这是一种以多巴胺能神经元损失为主要病理特征的疾病。

帕金森病的发病机制尚不完全清楚，但遗传和环境因素被认为是其发生的主要原因之一。

帕金森病的临床表现可以分为三个主要方面：运动障碍、非运动症状和认知功能障碍。

2024治疗帕金森病新进展

发病机制
帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少。确切病因尚未明了，但遗传因素、环境因素、年龄老化和氧化应激等均可能参与其中。
临床表现与诊断依据
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。此外，患者还可能出现非运动症状，如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、认知障碍等。
安全性评估
干细胞治疗和基因编辑技术都存在一定的风险，如感染、免疫排斥反应、基因脱靶等。因此，在进行临床试验前，需要对这些风险进行充分评估，并采取相应的措施来降低风险。
未来发展方向和挑战
未来发展方向
随着干细胞治疗和基因编辑技术的不断发展，未来可能会出现更加高效、安全的治疗方法。同时，这些技术也有望与其他治疗方法相结合，形成综合治疗方案，提高治疗效果。
诊断依据
帕金森病的诊断主要依据临床表现，同时结合辅助检查如头颅MRI、PET-CT等排除其他类似疾病。此外，还可通过基因检测等手段辅助诊断。
流行病学及危险因素
流行病学
帕金森病在全球范围内均有发病，且随着年龄的增加，发病率逐渐上升。我国65 岁以上人群的患病率约为1.7%。
危险因素
帕金森病的发病与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素（如农药、重金属暴露等）、年龄老化和氧化应激等。此外，一些不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）也可能增加患病风险。
03
药物与非药物治疗结合
如药物治疗与康复训练、心理治疗等非药物治疗手段相结合，提高患者
生活质量。
PART 03
非药物治疗方法探讨
深部脑刺激技术应用与改进
技术原理
深部脑刺激（DBS）是一种通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激的治疗方法，可改善帕金森

帕金森最新诊断标准

帕金森最新诊断标准帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、静止性震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍等症状。

随着医学科技的不断进步，帕金森病的诊断标准也在不断更新。

本文将介绍帕金森最新诊断标准，帮助医生和患者更准确地了解和诊断这一疾病。

首先，根据帕金森病的最新诊断标准，临床医生在诊断帕金森病时需要根据患者的症状和体征进行综合评估。

主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍等，而体征主要包括步态障碍、自发性震颤、肌张力异常等。

医生需要观察患者的症状和体征，结合病史和神经系统检查结果，进行综合判断。

其次，帕金森病的最新诊断标准要求排除其他可能引起相似症状的疾病。

例如，某些药物的副作用、脑血管疾病、其他运动障碍性疾病等都可能表现出与帕金森病相似的症状，因此在诊断帕金森病时需要排除这些可能性，确保诊断的准确性。

此外，帕金森病的最新诊断标准还强调了影像学和生物标志物的辅助诊断价值。

例如，脑部MRI、正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射断层扫描（SPECT）等影像学检查可以帮助医生观察患者脑部结构和功能的变化，辅助诊断帕金森病。

此外，脑脊液中的生物标志物检测也可以为帕金森病的诊断提供重要信息。

最后，帕金森病的最新诊断标准还强调了对非典型和早期帕金森病的诊断重要性。

随着研究的不断深入，医生们对非典型和早期帕金森病的认识也在不断加深，这些病例的诊断对于提高帕金森病的早期诊断率和治疗效果至关重要。

总之，帕金森病的最新诊断标准为医生和患者提供了更准确、更科学的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊断准确性和早期诊断率，为患者的治疗和管理提供更好的支持。

希望本文能够帮助大家更好地了解帕金森病的诊断标准，促进帕金森病的早期诊断和治疗。

帕金森病最新诊断标准

近期，国际运动障碍协会（MDS）公布了修订版的最新诊断标准。

与英国脑库标准相比，增加了非运动症状在诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类（确诊 PD 和很可能PD）。

新标准全文编译如下：诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。

对所有核心主征的检查必须按照 MDS- 统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。

一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1. 不符合绝对排除标准2. 至少两条支持性标准，且3. 没有警示征象（red flags）诊断为很可能 PD 需要具备：1. 不符合绝对排除标准；2. 如果出现警示征象（red flags）需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征象。

对上述几个名词的解释：1. 支持性标准（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。

在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。

在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：a. 药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。

以上改变通过客观评分（治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%）或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录；b. 明确且显著的「开 / 关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象。

（2）出现左旋多巴诱导的异动症（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）（4）存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2. 绝对排除标准出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：（1）明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常（持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢（3）在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根据 2011 年发表的共识标准）（4）发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现（5）采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致（6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答（7）明确的皮层性的感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害），明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语（8）突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常（9）明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专业评估医生感觉可能为其他综合征，而不是 PD3. 警示征象（Red Flags）（1）在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅（2）发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的（3）早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍（大部分时候言语难以理解）或严重的吞咽困难（需要进食较软的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食）（4）吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息（5）在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少15 mmHg，且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病；b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期或小量压力性尿失禁），且并不是简单的功能性尿失禁。

2024帕金森病指南

家族聚集性
虽然大部分帕金森病患者为散发病例，但仍有不到10%的患者有家族史。遗传因素在帕金森病的发病中起一定作用。
人群分布
帕金森病多发生于中老年人，平均发
病年龄为60岁左右。男性发病率稍高
于女性，但女性患者的症状进展可能
更快。
临床表现与分型
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。此外，患者还可能出现非运动症状，如嗅觉减退、便秘、抑郁等。
掌握沟通技巧
与患者交流时，家属应保持平和的语气和表情，避免使用刺激性语言，以免引起患者情绪波动。
鼓励患者表达感受
鼓励患者说出自己的需求和感受，家属应认真倾听并给予积极回应，增强患者的归属感和安全感。
共同制定护理计划
家属应与患者共同制定护理计划，明确护理目标和措施，确保家庭护理的针对性和有效性。
疾病修饰治疗药物
疾病修饰治疗药物是帕金森病药物研发的重要方向，旨在减缓或阻止疾病的进展，而不仅仅是缓解症状。
神经调控技术在治疗中应用前景
01
深部脑刺激（DBS）
深部脑刺激是一种通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激的治疗方法
，已被证明对部分帕金森病患者有效。
02
重复经颅磁刺激（rTMS）
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过磁场对大脑皮层
豆类等。
饮食调整
患者应根据自身情况调整饮食结构，如采用低脂、低盐、低糖饮食，避免辛辣刺激性食物等。
特殊饮食需求
对于有特殊饮食需求的患者，如吞咽困难或咀嚼困难等，应给予相应的饮食调整建议，如选择软食、半流食等。
PART 04
患者教育与家庭护理指导

2024年治帕金森也要“两手抓”

2024年治帕金森也要“两手抓”一、帕金森病的症状表现帕金森病的症状通常包括静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和姿势平衡障碍等。

静止性震颤是帕金森病最典型的症状之一，通常从手或脚开始，随着病情的发展，可能逐渐影响到全身。

运动迟缓表现为动作缓慢、精细动作困难等。

肌肉强直则使得患者的肌肉僵硬，难以放松。

姿势平衡障碍则可能导致患者容易摔倒或站立不稳。

这些症状不仅影响了患者的日常生活能力，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。

二、帕金森病的诊断方法帕金森病的诊断主要基于患者的病史、临床表现和神经系统检查。

医生会详细询问患者的症状、起病时间、进展情况等，同时观察患者的运动状态、肌肉张力等。

此外，脑部影像检查（如CT、MRI）和神经电生理检查也可能用于辅助诊断。

需要注意的是，帕金森病的诊断具有一定的挑战性，因为其症状与其他神经系统疾病相似，因此医生需要综合考虑多个因素才能做出准确的诊断。

三、药物治疗的重要性药物治疗是帕金森病治疗的重要组成部分。

通过服用多巴胺能药物、抗胆碱能药物等，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量。

多巴胺能药物可以增加脑内多巴胺的含量，从而缓解肌肉强直和运动迟缓等症状。

抗胆碱能药物则可以减少乙酰胆碱的作用，减轻震颤等症状。

然而，药物治疗也需要在医生的指导下进行，因为药物可能存在一定的副作用，如恶心、失眠等，需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。

四、康复训练的效果除了药物治疗外，康复训练也是帕金森病治疗的重要手段。

通过针对性的运动训练、物理治疗等，可以帮助患者改善肌肉功能、提高运动能力。

康复训练不仅可以减轻症状，还可以延缓疾病的进展。

在训练过程中，患者应积极配合医生或治疗师的指导，按照计划进行训练，以达到最佳的治疗效果。

五、心理支持的必要性帕金森病患者的心理问题同样值得关注。

由于疾病的长期困扰和症状的逐渐加重，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。

因此，提供心理支持对于患者的康复至关重要。

心理医生或心理咨询师可以帮助患者缓解情绪压力，提高应对能力，增强自信心。

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3.假性球麻痹：表现为构音障碍，吞咽困难，下颌反射增强，腱反射增强，可出现病理反射。可有各种非恒定的小脑和锥体束症状和体征。
4.美多巴及安坦治疗可减轻症状。不支持点：患者常有核上性眼球运动障碍症状。很少出现左旋多巴药物反应异动症。PSP：MRI检查可见中脑萎缩。
最新帕金森病
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病例特点
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定位诊断
最新帕金森病
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病例特点
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定位诊断
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
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鉴别诊断：多系统萎缩
纹状体-黑质变性
支持点：1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及（或）小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动，病情逐渐发展至对侧，导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等，但震颤很轻或缺如，可有位置性震颤，表现酷似Parkinson病，但大部分患者用左旋多巴治疗无效。
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治疗
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治疗
早期帕金森病的治疗方法包括： 1.药物治疗：是帕金森病的主要治疗手段，主要有多巴胺、多巴胺受体激动剂等，还可联合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹、森福罗等辅助用药，来改善症状；2.康复治疗：运动康复有利于减轻继发性功能障碍，从而延缓病情发展，提高患者的生活质量。
➢ 既往史：有高血压病史，未规律用药，有血糖升高病史。无传染病史，否认外伤史、药物过敏史。
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入院查体
查体：心率：80次/分，血压：136/82mmHg。神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼眼动充分，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭抬举正常，悬雍垂居中，咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级，肌张力增高，左侧为著，四肢腱反射对称存在，巴宾斯基征（-，-），跖反射存在，感觉系统查体未见异常，左侧肢体静止性震颤，共济运动可，颈软，克氏征（-）。
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辅助检查
实验室检查：血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。生化全项：未见异常。颈部动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成，双侧锁骨下动脉硬化伴软斑块形成。心脏彩超：左心房略增大，室间隔略厚，二尖瓣关闭不全，轻度返流，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，左室舒张功能减低。头颅MRI：左侧上颌窦炎症，左侧大脑后动脉局部信号细小，考虑局部轻度狭窄。
鉴别诊断：进行性核上性麻痹
支持点：中年或中年后起病，多逐渐加重，于发病后半年内出现有：
1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，但很少至严重痴呆。
2.锥体外系症状：颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现颈部过伸、仰脸、下颏突出的特殊姿势。头颈部和躯干肌肉明显强硬，四肢较轻，面部表情刻板，皱纹加深，步态不稳，平衡障碍，转身时容易向后方倒倾，但指鼻试验、跟膝胫试验多正常，一般不出现震颤。
‫ב‬- 自主神经系统：患者病程中出现有尿频、尿不尽感，B超提示存在尿潴留；患者存在便秘；考虑病变累及自主
定位诊断
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治疗
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帕金森病
诊断依据：1.运动迟缓：主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓； 2.肌强直：躯干、四肢及颈部肌肉强直（站立时头部前倾明显）；3.姿势步态异常：发病前期有慌张步态；后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等，故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临床症状逐渐加重，临床病程超过1年，服用左旋多巴后症状改善。
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教学查房小结
最新帕金森病
Objective 1 Deeper understanding of the disease. √
2 Standard and skillful neurological
examination . √
2. 随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。
不支持点：SND：CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET 可显示壳核和尾状核18F－6－fluorodopar和11C－ nomifensin摄取较正常减低，而Parkinson病这两种显像相对正常。
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病例特点
1.老年女性，单侧发病，缓慢进展，逐渐加重。 2.既往：有高血压病史，有血糖升高病史。 3.否认毒物及农药接触史。 4.否认类似疾病家族史。
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定位诊断
‫א‬- 黑质—纹状体系统：患者本次发病主要表现为静止性震颤，肢体运动迟缓、僵硬，查体可见四肢肌张力铅管样增强，双侧轮替动作慢、左侧为著，站立时头部前倾明显，行走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，符合锥体外系受累表现，患者表现为迟缓—肌张力增高症候群，故定位黑质—纹状体系统。
（Key and difficult points）. 4 Learn communication skills.
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目录
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病例特点
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定位诊断
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鉴别诊断
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治疗
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病例汇报
➢ 患者贾淑侠，病历号：，女，64岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。
➢ 现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状，安静休息时明显，活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵活，夜眠可，初未在意，近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳，不能独自端碗进食，现为求进一步诊治特来到本医院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力，活动不灵活，精神状态尚可，饮食、睡眠可，二便正常。
教学查房
帕金森病
Parkinson’s disease
神经内六科
最新帕金森病
Teaching objectives
1 Deeper understanding of the disease. 2 Standard and skillful neurological
examination. 3 Getting familiar with the disease processes

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中国帕金森病患者的诊断标准2023