疔、疖、痈、疽的不同病因病机
疔分析
外治法:
初期、成脓期：宜清热解毒（金黄散膏）+ 提脓祛腐（九一丹） 。 切开: 中央有波动感(脓较多)者，可切开排 脓，但不宜过早。有脓拴者，应将脓栓拔出； 若脓出不畅，可用药线引流。 调护：忌辛辣、挤压、碰撞、灸法、早期切开 及针挑。
手足部疔疮
定义：发于手足部的一类急性化脓性疾 病。 病因病机：脏腑蕴热+外伤染毒。
外治：
初期：玉露膏或金黄散膏外敷，日一次。 中期：成脓后切开排脓。
切开原则：宜早切开，达到排脓、减 压的目的。
蛇眼疔：1.沿指甲旁边0.2cm处切开
排脓。2.修除嵌甲。
3.拔甲 。4.在指甲中心烫破，使脓排 出。
蛇头疔：手指掌侧面作一纵行切口，
必要时应贯穿指端，直至对侧。
蛇肚疔：成脓后宜切开排脓，应在手指侧面
作纵行切口，长度不超过上下指关节面。
托盘疔：依掌横纹切开，鱼际处应延皮肤纹路
切开，切口应足够大，保持引流通畅。注意不 要因手背肿甚，误切手背。
足底疔：切开沿皮肤纹路，切口应足够大。
红丝疔
定义：发于四肢的、以有一条细红线
迅速向上蔓延为特点的疔疮称为红丝 疔。 类似西医的急性淋巴管炎。
病因病机：脏腑蕴热+外伤染毒或疖
治疗：
总则：应以清热解毒泄火为主。
疔疮无消法”：故初期即可＋生黄芪、炒
山甲透脓外出。 防止毒邪入里入营：+凉血活血之品：生地 、丹皮、茅根、犀角等。
内治：
1. 热毒蕴结证（初）：清热解毒泻火。五味消毒 饮、黄连解毒汤＋生黄芪、炒山甲。 2.火毒炽盛证：(热入营血) 清热解毒凉血。上两 方＋犀角地黄汤。
3.起病急，发展快。
4.初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，迅 速蔓延成片， 1-2 天后，皮肤紫黑， 起水泡，迅速坏死，有大块组织坏死 脱落，脓稀浊恶臭，混有气泡，疮面 凹形边缘有捻发音。伴有高热寒战， 极易出现七恶逆证引起走黄，可导致 截肢和死亡。
痈疽疔疖的鉴别口诀
痈疽疔疖的鉴别口诀
“哎呀，妈妈，我这里长了个红疙瘩，好疼呀！”我皱着眉头对妈妈说。
那是一个周末的下午，阳光透过窗户洒在房间里。
我正在和小伙伴们在外面疯玩了一阵后回到家，感觉身上有点不舒服。
妈妈赶紧过来查看，她仔细瞧了瞧说：“这可能是疖子呢。
”爸爸听到了也凑过来，说：“痈疽疔疖可不一样，得好好区分。
”于是，一场关于痈疽疔疖的讨论就开始啦。
爸爸清了清嗓子，像个老师一样说道：“痈呢，就像是个大坏蛋，范围比较大，红肿热痛都很明显。
”我好奇地问：“那疔呢？”爸爸笑了笑，回答说：“疔就像个小刺头，又小又硬，特别疼。
”我摸了摸自己的红疙瘩，说：“那我这个肯定不是疔啦。
”妈妈接着说：“疖呢，比疔大一点，但也没有痈那么大，也是红红的。
”我似懂非懂地点点头，然后说：“哎呀，好复杂呀，有没有什么好记的口诀呀？”
爸爸想了想，说：“有啦！痈大红肿痛，疔小如刺硬，疖在中间样，这样好记不？”我开心地拍手道：“好记好记！那要是分不清可咋办呀？”妈妈摸了摸我的头说：“分不清可不行哦，要是搞错了处理方法就不好啦。
”我眨巴着眼睛问：“那会怎么样呀？”爸爸严肃地说：“要是弄错了，可能会让情况更糟糕呀，就像你走路走错了方向，会离目的地越来越远一样。
”我惊讶地张大了嘴巴，说：“那可太可怕了！”
我在心里默默地念叨着爸爸说的口诀，感觉一下子就记住了。
我想，以后再遇到这样的情况，我就可以自己分辨啦。
痈疽疔疖，虽然它们看起来差不多，但真的很不一样呢！我们可不能小瞧它们，一定要认真区分，不然就会给自己带来麻烦呀！这就像我们做事情一样，一定要仔细认真，不能马马虎虎，不然就会出错呢！。
疔课件
掌心—托盘丁
涌泉穴—涌泉疔……
甲旁—蛇眼疔 通指—泥鳅疔 手指螺纹—螺纹疔 指趾丫间—手足丫疔 足底—足底疔
病因病机
内因
手厥阴心包经火毒炽盛—托盘丁
脏腑火毒炽盛 湿热下注—足底疔
外因
外伤染毒
内因+外因 火毒阻塞经络 气滞凝滞
针尖、竹、木、鱼骨刺伤 修脚刺破 昆虫叮咬
热盛肉腐 甚则伤筋
2.1 蛇眼疔（虾眼疔、沿爪疔）
疔毒走窜入络—恶寒发热，躯干四肢多处肿胀、疼痛 —流注
毒邪内窜脏腑—内脏转移性脓肿
毒邪流窜附骨—骨骼肿胖—附骨疽
鉴别诊断
疖 虽好发于面部，但红肿范围3~6cm，疽 初起有一粟米样疮头，但逐渐形成多个脓头和 蜂窝状，红肿范围超过9cm以上，多好发于项背肌肉丰 厚处，发展较慢，病程较长。
饮食与调护
不要过食肥甘厚味； 全身症状明显时，宜卧床休息； 发生在口周围者，切忌挤压碰撞，以免走黄； 忌服发散药物、忌灸法，忌烟酒、辛辣、鱼腥等食物，
忌房事、愤怒。
2.手足部疔疮（瘭疽）
是指发生在手足部的急性化脓性疾患。
命名 根据部位和形态
指端—蛇头疔；
甲后—蛇背疔
手指中节—鱼肚疔
手指关节—蛀节疔
初起手掌心肿胀高起，失去正常掌心凹陷，手背肿胀更 明显，甚至延及前臂，疼痛剧烈。
2周成脓，但不易溃破。 伴有恶寒发热、头痛，纳
呆，苔薄黄，脉滑数。 脓出肿消痛止，7~10天愈合。
可并发红丝疔、损筋伤骨、疔疮走黄！
蛇头疔（腹侧）
蛇头疔（背侧）
蛇头疔（合并附骨疽）
蛇头疔
蛇头疔
食指蛇腹疔
壮热口渴，加竹叶、生石膏；便秘者加生大黄、元明
粉；脓出不畅加皂角刺。
3-疮疡总疖面疔手足疔(zai)_20160119剖析.
一、概述
1
CMED3035-3050_2015-16 Sem 2
瘡瘍的概念
瘡瘍是各種致病因素侵襲人體後引 起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性 兩大類，是中醫外科範圍中最普遍最常 見的疾病。
2
瘡: 病僅位於皮腠 瘍: 一切中醫外科疾病的總稱(外瘍)
瘡瘍
一切體表淺 顯的外科
疾病
腫瘍
一切體表腫塊 尚未破潰的 外科疾病
仁、丹皮、 于五神湯
利濕
滲
黃柏、赤茯 苓、澤瀉、
解毒作用弱
濕 通草、滑石 皮科更常用
湯
12
犀角地黃湯：涼血清熱解毒
犀角、生地、丹皮、芍藥 用於熱毒入營血，煩躁 合安宮牛黃丸或紫雪丹
柴胡清肝湯：清肝解鬱
生地、當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔 子、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草
用於肝火所致陽證，有肝經的症狀或發生 於肝膽經的循行部位。
潰瘍
一切體表瘡面 潰破的外科
疾病
3
瘡瘍
概念：廣義的瘡瘍指一切體表淺顯的外科疾病， 狹義的瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體後引起 的體表化膿性疾病。
特點：局部紅腫熱痛，化膿。病情輕者沒有全身 症狀，重者可有發熱、口渴、便秘，甚至噁心 嘔吐、煩躁不安，神昏譫語等。
癤、疔、癰、發、疽、流注、發頤、丹毒、 走黃與內陷、瘰癧、流痰、竇道
（一）內治法 總則爲消、托、補
8
1．瘡瘍陽證常用方藥
•五味消毒飲 •黃連解毒湯 •仙方活命飲 •普濟消毒飲 •銀翹散 •牛蒡解肌湯
•清暑湯 •五神湯 •萆薢滲濕湯 •犀角地黃湯 •柴胡清肝湯
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藥名
瘡瘍陽證常用方藥比較
藥物組成
特點
功效
辨证论治——痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
致病菌为金黄色葡萄球菌。
中医称为疽。
颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。
【治疗措施】1.全身治疗病人应适当休息和加强营养。
必要时用镇痛剂。
可选用磺胺甲硝唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素等抗菌药物。
如有糖尿病，应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。
2.局部处理初期红肿阶段，治疗与疖同。
已有破溃者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏。
如红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，但唇痈不宜采用。
一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。
切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。
以后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落，掀起边缘的皮瓣，以利引流。
伤口内用生肌散，可促进肉芽组织生长。
如分晓面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。
亦有直接作痈切除术，肉芽组织长出后即植皮，可缩短疗程。
【病理改变】由于皮肤厚，感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪术，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。
糖尿病病人较易患痈。
因为他们的白细胞功能不良，游动迟缓。
【临床表现】痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。
以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。
痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。
除有局部剧痛外，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。
痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。
唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。
【预防】注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。
补充：治疗原则 1.全身治疗：卧床休息，输液，加强营养，用止痛及镇静剂，有糖尿病者应积极治疗糖尿病。
中医外科学-疮疡
•【预防与调护】
•1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指 甲，勤换衣服。
•2.少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品， 患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。
•3.患消渴病等应及时治疗。体虚者应积极锻 炼身体，增强体质。
•4.防治痱子发生， 如已发生， 可扑痱子粉、
•治法：清热解毒利湿。 •方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治疗法
•(1)初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用 10%黄柏溶液湿敷。
•(2)溃脓期 脓成应及早切开排脓，一般应尽可 能循经直开。
•(3)收口期 生肌散， 白玉膏外敷治疗 •胬肉高突——修剪胬肉, 平胬丹或枯矾粉外敷 • 损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指; • 有死骨——钳出死骨 •伤筋——桑枝、 伸筋草等煎汤， 祛风通络散 熏洗患肢。 加强屈伸功能锻炼。
•(2)热胜肉腐证
•证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄， 溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅， 则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨； 舌质红，苔黄，脉数。
•治法：清热透脓托毒。
•方药：五味消毒饮合透脓散加减。
•(3)湿热下注证 •证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热， 头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
疮疡ᆞ 疔ᆞ 手 足部疔疮
•概念： 手足部疔疮是发生在手足部的急性 化脓性疾病。
•特点： 手部发病多于足部， 易损筋伤骨， 影响手的功能。
•西医病名： 甲沟炎、 化脓性指头炎、 急 性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、 掌中间 隙感染、 鱼际间隙感染、 足底皮下脓肿等 手足部急性化脓性感染。
•分类（因发生的部位及形态）： 蛇头疔、 蛇眼疔、 蛇腹疔、 托盘疔、 足底疔。
(完整)中医院普通外科疾病诊疗常规
中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。
胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7％～10％。
女性发病多于男性。
一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。
胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。
中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。
治疗3.1 手术治疗将胆囊连同结石一并切除。
在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。
经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。
3.2 药物治疗3。
2。
1 中药内服治疗3。
2.1。
1 肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。
方药:柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g, 白术12g，茯苓18g，生大黄9g。
院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。
3。
2.1。
2 肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。
方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。
常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。
3。
2。
1。
3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。
方药:柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。
常用中成药:消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。
4 肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。
方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6 g，丹皮12 g，瓜蒌18 g，大黄9g，芒硝15g。
3。
2。
2 西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重，酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素，如西力欣、甲硝唑等，若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。
痈丹毒疽疔疖急性蜂窝组织炎的含义和区别
痈\丹毒\疽\疔\疖\急性蜂窝组织炎的含义和区别!本贴收到4朵鲜花痈痈是一种较严重的皮肤和皮下组织的化脓性感染。
当身体抵抗力降低时，皮肤上的金黄色葡萄球菌同时侵入几个邻近毛囊和皮脂腺所造成。
痈好发于颈项和背部，中医称为“落头疸”，“搭背”等。
老年人和糖尿病人易患痈。
起病初期局部皮肤肿胀、紫红、疼痛范围扩大，与周围组织界限不清，在中央部表面有多全黄白色的脓头（此为痈的特点），破溃后呈蜂窝状。
以后，中央部皮肤、皮下组织逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内有脓液及大量坏死组织。
痈形状比疖头面及四肢较为多见。
其命名亦随所生部位不同而异，如生于人中的，名人中疔；生于口角而口不能张开的，名锁口疔；生于手指各处的名指疔，生于足趾的名趾疔。
疔初起有栗米样小泡，形如钉状，其根较深，或痒或麻，或焮赤肿痛，然后肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛剧烈，约经5-7天，溃出脓栓，肿消痛止。
疖，名疖疮，发于皮肤浅表，随处可生，多生于头、面、颈、项及臂臀等处。
疖初起局部肌肤红肿，继则灼热疼痛，突起无根，肿势局限，有黄白色脓头，随后疼痛增剧，自溃，流出脓水，肿痛逐渐减轻或结块无头，红肿疼硬，根盘较大，寒热甚微，来势缓慢。
【诊断要点】痈和疽症状大不相同，应予区别。
一般来说，痈为阳证，患部多红肿热痛，根脚高，寒热交作，来势凶猛。
而疽则为阴证，患部多木痛，约2-3天即能收口。
痈生于皮肉，疽生于筋骨。
痈易消、易溃、易敛；疽难消、难溃、难敛。
二者比较如下表44。
疖和疔虽然同是一种类型的疾病，但有区别，不可不辨，二者比较如下表45。
在这里还应指出，须知疖与痈不同，痈不发生于头面，数目单纯，局部顶高色赤，表皮紧张有光，起初无脓头白点，漫肿范围较大，这些应与疖有所区别。
表44 痈与疽的比较痈疽属性初病深浅颜色肿状疼痛热度脓液轻重预后阳证急暴皮肉之间焮红，表皮发红高肿根束剧烈灼热稠粘易消易溃易敛良好阴证缓慢筋骨之间白色，皮色不变漫肿或无根不痛或微痛不热或微热稀薄难消难溃难敛较差表45 疖和疔的比较疖疔病因发病季节毒性反应部位皮色形状硬度症状预后暑热之毒，侵犯肌肤夏秋季多见轻随处可见红赤有光有头或无头高突初起硬，溃后软热痛脓泄即减病轻毒浅，良好脏腑蕴热，大毒结聚四季均可发生重头面四肢，阴毛发际皮色不变，周围焮赤如栗米或水泡坚硬根深，周围肿胀木痒或剧痛病重毒深，易走黄痈、疽、疔、疖，是四种发生于体表各有不同病理变化和形状特征的外科疾患。
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疔、疖、痈、疽的不同病因病机
疔、疖、痈、疽的不同病因病机
发表者：老军医
疔疖痈疽，都属于在皮肤体表部位有形可见的一类外科病。
其鉴别首先从肌表的色泽、肿胀及伴有证，确定是属于阳证还是阴证，然后再仔细观察局部表现特征。
现将鉴别要点介绍如下：
1、疔：其形小、根深，坚硬如钉子状；患处皮肤麻木或痒痛并伴有寒热交作。
多因饮食不节，外感风邪火毒及四时不正之气而发。
发病较急，变化迅速，初起如栗，坚硬根深，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，待脓溃疔根出，则肿消痛止而愈。
治疔宜清热解毒。
2、疖：即毛囊和皮脂腺的急性炎症。
由内蕴热毒或外触暑热而发，疖长于肌表，肿势局限，形小色红、热痛、根浅，出脓即愈。
治宜清热解毒。
3、痈：疮面浅红肿而高大。
有肿胀、焮热、光泽无头、疼痛及成脓等。
多由外感六淫，外伤感染等，导致营卫不和，邪热壅聚，气血凝滞而成。
痈分为内痈、外痈两类。
属急性化脓性疾患。
4、疽：漫肿而皮色不变，疮面较深。
由于气血为邪毒所阻滞，发于肌肉、筋骨间的疮肿。
分为有头疽和无头疽两类。
有头疽：多发于肌肉，初起即有栗粒状脓头的疮疡，以后腐烂，形如蜂窝。
多因外感风湿火毒，或湿热火毒内蕴，使内脏积热，营卫不和，邪阻肌肤所致。
治宜清热疏风、解毒活血。
无头疽：发于筋骨间，初起无头，漫肿色白，根脚散漫，皮色不红。
多因毒邪深陷，寒凝气滞所致。
治宜温经散寒、活血化瘀。