冠心病的治疗新进展ppt课件
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冠心病的外科治疗PPT
手术成功的影响因素
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
冠心病的治疗新进展
实用文档
冠状动脉病理改变与分型
实用文档
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
实用文档
二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象
>2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤
新出现>2个相邻导联
ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
实用文档
八、 冠心病的调脂治疗
降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂 • 冠心病全面适度调脂
降低LDL-C:首要目标 干预高TG血症 干预低HDL-C血症 • 冠心病危险分层调脂治疗 ACS强化他汀类降脂治疗 CAD血脂达标和稳定斑块 • 冠心病二级和一级预防的调脂达标 • 亚健康人群高脂血症：调脂正常水平
糖尿病与冠心病是等危症 • 全球糖尿病发病率不断增加 • 高血糖显著增加急性心血管事件 • 糖尿病导致心脑血管病死亡率持续攀升 • 心血管疾病普遍合并高血糖 • 中国冠心病：4/5糖代谢异常；2/3高血糖 • 糖尿病与冠心病的风险相当，是等危症
• 长期稳他汀类定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件发生
• 长期他汀治疗显著改善预后 • 剂量：阿伐他汀/辛伐他实用汀文档20mg/d
冠心病一级预防的调脂达标
• 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸
• 血脂达标：全面调脂 LDL-C：<3.12mmol/L TG：<1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)
冠心病新进展ppt
详细描述
高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病是冠心病的主要危 险因素。控制这些疾病的发展可以有效降低冠心病的风 险。对于高血压患者，应保持血压在正常范围内，通过 合理使用降压药物和调整生活方式来达到这一目标。对 于高血脂患者，应通过饮食和药物治疗降低胆固醇和甘 油三酯水平。糖尿病患者应严格控制血糖水平，通过药 物治疗和调整生活方式来降低糖尿病对心血管系统的损 害。
冠心病新进展
• 冠心病概述 • 冠心病新药研究进展 • 冠心病介入治疗进展 • 冠心病预防与生活方式管理 • 冠心病未来研究方向与展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
详细描述
目前已有多种新型抗血小板药物被研发出来，如P2Y12受体拮抗剂和血小板糖 蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。这些药物通过不同机制抑制血小板聚集，从而降低 心肌梗死和猝死的发生率。
新型降脂药物
总结词
新型降脂药物在冠心病治疗中具有里程碑意义，能够显著降 低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少冠状动脉粥样硬化斑块的 形成。
冠心病的症状与诊断
症状
冠心病的症状包括心绞痛、胸闷、气 短、乏力等，严重时可出现急性心肌 梗死，表现为持续剧烈的胸痛、呼吸 困难和晕厥等。
诊断
冠心病的诊断主要依靠心电图、心脏 超声、冠状动脉造影等检查手段，其 中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标 准。
冠心病的治疗现状
药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板聚集、降脂、降压 等药物。
冠状动脉支架植入术
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]
![2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b747039eb04e852458fb770bf78a6529647d358e.png)
01冠心病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter临床表现诊断典型心绞痛症状01不典型症状02体征03静息心电图ST段压低、T波倒置等异常表现运动负荷心电图运动中出现典型心绞痛症状，伴随心电图ST段压低等异常表现24小时动态心电图记录胸痛发作时的心电图表现，有助于诊断不典型心绞痛超声心动图冠状动脉CTA冠状动脉造影030201实验室检查心肌酶学检查血脂检查血糖检查高敏C反应蛋白03治疗原则与策略Chapter一般治疗原则改善生活方式控制危险因素心理干预药物治疗策略抗心肌缺血药物抗血小板药物如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物非药物治疗方法介入治疗心脏康复04并发症预防与处理Chapter药物治疗使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和心律。
心脏起搏器对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
射频消融术针对某些类型的心律失常，如阵发性室上性心动过速，可采用射频消融术进行治疗。
心脏再同步治疗对于心力衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT ）可改善心脏的电机械同步性，提高心脏功能。
药物治疗使用利尿剂、ACE 抑制剂、ARBs 、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负荷、改善心脏功能。
生活方式干预限制钠盐摄入、控制液体摄入量、适度运动等，有助于减轻心脏负荷、改善生活质量。
其他并发症预防与处理心肌梗死预防脑卒中预防外周动脉疾病处理05患者教育与心理支持Chapter冠心病的基本知识生活方式调整药物治疗介入治疗和手术治疗患者教育内容心理支持重要性减轻焦虑和恐惧提高治疗依从性改善生活质量家属参与和支持家属的角色家属教育家属与患者沟通06总结与展望Chapter当前存在问题和挑战冠心病诊断的准确性和及时性有待提高治疗手段和技术有待进一步完善患者管理和康复体系不健全未来发展趋势预测精准医疗和个体化治疗将成为趋势随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者个体差异，实现精准医疗和个体化治疗。
冠心病的规范化治疗PPT
新药研发
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
2024版冠心病最新ppt课件
对于心室壁瘤患者，可考虑手术 切除瘤体或进行心室减容术以改
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
2024版冠心病ppt课件
运动强度与时间
根据患者耐受能力，制定个性化 的运动强度和时间方案。
运动中监测与调整
在运动过程中密切监测患者反应， 适时调整运动方案。
运动安全注意事项
告知患者运动前热身、避免剧烈 运动等安全知识。
营养膳食调整建议
控制总热量摄入
根据患者身高、体重、劳动强度等因 素，计算每日所需热量并合理分配三 餐。
限制脂肪和胆固醇摄入
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术 后康复等，要求医生具备全面 的围手术期管理能力。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者和家属介绍冠心病的基本知识、 治疗方法及注意事项，提高患者的自 我管理能力。
健康生活方式指导
鼓励患者戒烟限酒、低脂低盐饮食、 适量运动等，以改善生活习惯和控制 危险因素。
心理支持
鉴别诊断
冠心病需要与多种疾病进行鉴别诊断，如心绞痛需要与肋间神 经痛、心脏神经症等相鉴别；心肌梗死需要与主动脉夹层、急 性肺栓塞等相鉴别。此外，还需与其他类型的心脏病如风湿性 心脏病、先天性心脏病等相鉴别。
02
冠心病危险因素及预防
主要危险因素
高血压
长期高血压可损伤血管内皮，增加冠心病风险。
糖尿病
合理饮食、适量运动和必要时 药物治疗以降低血脂水平。
控制血糖
积极治疗糖尿病，将ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖控制 在正常范围。
戒烟限酒
戒烟可降低冠心病风险，限制 饮酒量也有助于预防冠心病。
生活方式干预策略
合理饮食
低盐、低脂、低糖饮食， 增加蔬菜、水果和全谷
物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 中等强度的有氧运动，
如快走、游泳等。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大 类。稳定性冠心病包括稳定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非
根据患者耐受能力，制定个性化 的运动强度和时间方案。
运动中监测与调整
在运动过程中密切监测患者反应， 适时调整运动方案。
运动安全注意事项
告知患者运动前热身、避免剧烈 运动等安全知识。
营养膳食调整建议
控制总热量摄入
根据患者身高、体重、劳动强度等因 素，计算每日所需热量并合理分配三 餐。
限制脂肪和胆固醇摄入
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术 后康复等，要求医生具备全面 的围手术期管理能力。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者和家属介绍冠心病的基本知识、 治疗方法及注意事项，提高患者的自 我管理能力。
健康生活方式指导
鼓励患者戒烟限酒、低脂低盐饮食、 适量运动等，以改善生活习惯和控制 危险因素。
心理支持
鉴别诊断
冠心病需要与多种疾病进行鉴别诊断，如心绞痛需要与肋间神 经痛、心脏神经症等相鉴别；心肌梗死需要与主动脉夹层、急 性肺栓塞等相鉴别。此外，还需与其他类型的心脏病如风湿性 心脏病、先天性心脏病等相鉴别。
02
冠心病危险因素及预防
主要危险因素
高血压
长期高血压可损伤血管内皮，增加冠心病风险。
糖尿病
合理饮食、适量运动和必要时 药物治疗以降低血脂水平。
控制血糖
积极治疗糖尿病，将ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖控制 在正常范围。
戒烟限酒
戒烟可降低冠心病风险，限制 饮酒量也有助于预防冠心病。
生活方式干预策略
合理饮食
低盐、低脂、低糖饮食， 增加蔬菜、水果和全谷
物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 中等强度的有氧运动，
如快走、游泳等。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大 类。稳定性冠心病包括稳定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非
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• 病理性Q波：心肌缺血坏死 Q波：V1-3≥30ms Q波：II、III、avF、avLV4-6深>1mm ≥2个导联
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STEAMI：前降支中段100%闭塞
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STEAMI：前降支近段完全闭塞
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ATEAMI：右冠脉中段100%闭塞
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STEAMI：右冠脉远端100%闭塞
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NSTEAMI临床特征
• 抑制血小板聚集 • 扩张动脉、抑制血管平滑肌细胞增殖 • 预防PCI术后再狭窄 • 降低TG • ACS围PCI期：抗血小板新三联：西+氯+阿 • 维持量：100mg/d
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替罗非斑（欣维宁）
• GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 • STEAMI：直接PCI
冠心病治疗的新进展
沧州市中心医院心内科 元柏民
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• 1、冠心病分类
7、抗血小板
• 2、ACS冠造特征
8、调脂治疗
• 3、冠心病处理原则 9、β-受体阻滞剂
• 4、STEAMI溶栓与PCI 10、硝酸脂类
• 5、NSTEAMI介入时机 11、中药
• 6、冠心病药物种类 12、血糖异常治疗
.
一、冠心病新分类
6、 抗凝剂 7、钙拮抗剂 8、控制血糖 9、中药 10、溶栓药物
.
七、抗血小板药物 肠溶阿斯匹林
• 50mg有抑制血小板聚集作用 • 最佳治疗剂量：75-150mg/d • ACS治疗量：首次负荷量150-300mg • 二级预防：100-150mg/d • 一级预防：75-100mg/d • 亚健康预防：50－70ｍｇ/ｄ（女性＞４５岁）
1、早期介入优于保守；高危获益更大
2、极高危：急诊（<2小时）CAG/PCI 3、高危：早期（<24小时）CAG，选择血运重建 4、低危：延迟（<72小时）CAG，再选择血运重建 5、最佳个体化治疗方案：
疾病风险、病情进展 入院时间、家属意愿 技术条件等。
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六、冠心疗 3、β-受体阻滞剂 4、抗心绞痛药物 5、ACEI/ARB
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急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
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二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象 >2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤 新出现>2个相邻导联 ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
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（三）STEAMI溶栓与PCI选择
.
（四）STEAMI溶栓后PCI
• 溶栓后（立即PCI称易化PCI、易出血） <2小时<65岁前壁心梗 ：溶栓后转运PCI 高危：溶栓后可转运PCI
• 半量溶栓药后 高危、出血风险小、不能及时转运：易化PCI 高危、<12小时：转运PCI
• 溶栓成功： 高危：3-24小时冠造PCI 低危：择期一周左右冠造PCI
.
(二)STEAMI PCI治疗
• <12小时：直接PCI • 12-24小时：有下列之一，直接PCI
持续缺血表现、血流动力学不稳 • >12小时：下列情况，非直接PCI
无缺血症状、心流动务变稳定 • 心源性休克：
<75岁、心梗 <36小进、休克<18小时（>75岁考虑） • 转运直接PCI
溶栓禁忌症；转运+PCI<90分钟 转运<1小时；发病>3小时>75g血流动力学不稳
第一类型：
第二类型：
急性冠脉综合征（ACS） 慢性稳定型冠心病CAD
（慢性冠脉缺血综合征）
• ST段抬高急性心梗
• 无症状型冠心病（隐匿型）
• 非ST段抬高急性心梗 • 稳定型 心绞痛
• 不稳定型心绞痛（UA） • 缺血型心肌病
初发型心绞痛
心脏增大
恶化型心绞痛
心力衰竭
静息心绞痛
心律失常
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冠状动脉病理改变与分型
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UA：前降支中段第一对角支95%狭窄
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三、冠心病各类型处理原则
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四、STEAMI溶栓与PCI治疗
（一）STEAMI溶栓治疗 • <3小时；最佳时间窗 • <12小时；
ST抬高（胸导>0.2mv；肢导>0.1mv）；新LBBB • 12-24小时：
持续缺血症状 ST段仍然显著抬高 • 合并心源性休克：无条件PCI/CABG • 右室心梗+低血压：无条件PCI，可考虑溶栓
• 溶栓失败 溶栓90分钟非成功：补救PCI
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五、NSTEAMI介入治疗时机
（一）2007年中华心血管病分会 UA/NSTEMI：伴下列高危之一，早PCI 1、强化治疗：静息/低活动量呈心绞痛； 2、cTn明显升高； 3、新ST段下移； 4、伴与缺血相关的心力衰竭； 5、血液动力学不稳定。
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（二）2009新英格兰医学杂志 NSTEAMI
• 心绞痛>20分钟 • 休息/硝酸脂药不能缓解 • ST段压低/或T波倒置
>2个相邻导联 ST段压低≥0.1mv T波对称倒置≥0.1mv • 多不出现Q波 • TnT>3倍最高值
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NSTEAMI：前降支近段95%狭窄
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NSTEAMI：前降支开口及近段80-90弥漫狭窄
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UA临床特征
• <24小时：早期介入治疗 • >36小时：延迟介入治疗 • 高危（CRACE积分>140）早期介入优于延迟 • 中低危早期介入治疗无获益
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（三）2009年中华心血管病分会
1、极高危：行紧急PCI 2、中/高危：早期（<72小时）PCI 3、低危：非常规PCI
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（四）近年NSTEAMI介入策略
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氯吡格雷
• STEAMI：（>75岁可不给首次负荷量） 溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg 直接PCI：首次负荷量300-600mg 维持量：75mg/d 30天至一年
• NSTEACS： 首次负荷量 300mg 维持量：75mg/d 12个月
• UN：治疗/维持量75mg/d 30天
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西洛他唑
• 初发型、恶化型 、静息心绞痛 • 心绞痛<20分钟 • 静息心绞痛与急性心梗症状相似 • 冠脉固定狭窄>50-70% • TnT<3倍正常高值
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UA心电图
• 不发作/休息：多正常 • 若合并高血压、陈旧心梗可异常 • 心绞痛发作：心电图
多ST段水平下移；极少ST段抬高（冠脉痉挛） 少数直立型T波，出现T波倒置 若ST段下移+T波倒置为重度缺血 • 心绞痛终止后： 30分-12小时内心电图恢复 >12小时未恢复，应考虑非Q波心梗
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STEAMI：前降支中段100%闭塞
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STEAMI：前降支近段完全闭塞
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ATEAMI：右冠脉中段100%闭塞
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STEAMI：右冠脉远端100%闭塞
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NSTEAMI临床特征
• 抑制血小板聚集 • 扩张动脉、抑制血管平滑肌细胞增殖 • 预防PCI术后再狭窄 • 降低TG • ACS围PCI期：抗血小板新三联：西+氯+阿 • 维持量：100mg/d
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替罗非斑（欣维宁）
• GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 • STEAMI：直接PCI
冠心病治疗的新进展
沧州市中心医院心内科 元柏民
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• 1、冠心病分类
7、抗血小板
• 2、ACS冠造特征
8、调脂治疗
• 3、冠心病处理原则 9、β-受体阻滞剂
• 4、STEAMI溶栓与PCI 10、硝酸脂类
• 5、NSTEAMI介入时机 11、中药
• 6、冠心病药物种类 12、血糖异常治疗
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一、冠心病新分类
6、 抗凝剂 7、钙拮抗剂 8、控制血糖 9、中药 10、溶栓药物
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七、抗血小板药物 肠溶阿斯匹林
• 50mg有抑制血小板聚集作用 • 最佳治疗剂量：75-150mg/d • ACS治疗量：首次负荷量150-300mg • 二级预防：100-150mg/d • 一级预防：75-100mg/d • 亚健康预防：50－70ｍｇ/ｄ（女性＞４５岁）
1、早期介入优于保守；高危获益更大
2、极高危：急诊（<2小时）CAG/PCI 3、高危：早期（<24小时）CAG，选择血运重建 4、低危：延迟（<72小时）CAG，再选择血运重建 5、最佳个体化治疗方案：
疾病风险、病情进展 入院时间、家属意愿 技术条件等。
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六、冠心疗 3、β-受体阻滞剂 4、抗心绞痛药物 5、ACEI/ARB
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急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
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二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象 >2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤 新出现>2个相邻导联 ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
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（三）STEAMI溶栓与PCI选择
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（四）STEAMI溶栓后PCI
• 溶栓后（立即PCI称易化PCI、易出血） <2小时<65岁前壁心梗 ：溶栓后转运PCI 高危：溶栓后可转运PCI
• 半量溶栓药后 高危、出血风险小、不能及时转运：易化PCI 高危、<12小时：转运PCI
• 溶栓成功： 高危：3-24小时冠造PCI 低危：择期一周左右冠造PCI
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(二)STEAMI PCI治疗
• <12小时：直接PCI • 12-24小时：有下列之一，直接PCI
持续缺血表现、血流动力学不稳 • >12小时：下列情况，非直接PCI
无缺血症状、心流动务变稳定 • 心源性休克：
<75岁、心梗 <36小进、休克<18小时（>75岁考虑） • 转运直接PCI
溶栓禁忌症；转运+PCI<90分钟 转运<1小时；发病>3小时>75g血流动力学不稳
第一类型：
第二类型：
急性冠脉综合征（ACS） 慢性稳定型冠心病CAD
（慢性冠脉缺血综合征）
• ST段抬高急性心梗
• 无症状型冠心病（隐匿型）
• 非ST段抬高急性心梗 • 稳定型 心绞痛
• 不稳定型心绞痛（UA） • 缺血型心肌病
初发型心绞痛
心脏增大
恶化型心绞痛
心力衰竭
静息心绞痛
心律失常
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冠状动脉病理改变与分型
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UA：前降支中段第一对角支95%狭窄
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三、冠心病各类型处理原则
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四、STEAMI溶栓与PCI治疗
（一）STEAMI溶栓治疗 • <3小时；最佳时间窗 • <12小时；
ST抬高（胸导>0.2mv；肢导>0.1mv）；新LBBB • 12-24小时：
持续缺血症状 ST段仍然显著抬高 • 合并心源性休克：无条件PCI/CABG • 右室心梗+低血压：无条件PCI，可考虑溶栓
• 溶栓失败 溶栓90分钟非成功：补救PCI
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五、NSTEAMI介入治疗时机
（一）2007年中华心血管病分会 UA/NSTEMI：伴下列高危之一，早PCI 1、强化治疗：静息/低活动量呈心绞痛； 2、cTn明显升高； 3、新ST段下移； 4、伴与缺血相关的心力衰竭； 5、血液动力学不稳定。
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（二）2009新英格兰医学杂志 NSTEAMI
• 心绞痛>20分钟 • 休息/硝酸脂药不能缓解 • ST段压低/或T波倒置
>2个相邻导联 ST段压低≥0.1mv T波对称倒置≥0.1mv • 多不出现Q波 • TnT>3倍最高值
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NSTEAMI：前降支近段95%狭窄
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NSTEAMI：前降支开口及近段80-90弥漫狭窄
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UA临床特征
• <24小时：早期介入治疗 • >36小时：延迟介入治疗 • 高危（CRACE积分>140）早期介入优于延迟 • 中低危早期介入治疗无获益
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（三）2009年中华心血管病分会
1、极高危：行紧急PCI 2、中/高危：早期（<72小时）PCI 3、低危：非常规PCI
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（四）近年NSTEAMI介入策略
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氯吡格雷
• STEAMI：（>75岁可不给首次负荷量） 溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg 直接PCI：首次负荷量300-600mg 维持量：75mg/d 30天至一年
• NSTEACS： 首次负荷量 300mg 维持量：75mg/d 12个月
• UN：治疗/维持量75mg/d 30天
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西洛他唑
• 初发型、恶化型 、静息心绞痛 • 心绞痛<20分钟 • 静息心绞痛与急性心梗症状相似 • 冠脉固定狭窄>50-70% • TnT<3倍正常高值
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UA心电图
• 不发作/休息：多正常 • 若合并高血压、陈旧心梗可异常 • 心绞痛发作：心电图
多ST段水平下移；极少ST段抬高（冠脉痉挛） 少数直立型T波，出现T波倒置 若ST段下移+T波倒置为重度缺血 • 心绞痛终止后： 30分-12小时内心电图恢复 >12小时未恢复，应考虑非Q波心梗