冠心病的治疗新进展
冠心病的治疗新进展
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冠状动脉病理改变与分型
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急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
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二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象
>2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤
新出现>2个相邻导联
ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
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八、 冠心病的调脂治疗
降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂 • 冠心病全面适度调脂
降低LDL-C:首要目标 干预高TG血症 干预低HDL-C血症 • 冠心病危险分层调脂治疗 ACS强化他汀类降脂治疗 CAD血脂达标和稳定斑块 • 冠心病二级和一级预防的调脂达标 • 亚健康人群高脂血症：调脂正常水平
糖尿病与冠心病是等危症 • 全球糖尿病发病率不断增加 • 高血糖显著增加急性心血管事件 • 糖尿病导致心脑血管病死亡率持续攀升 • 心血管疾病普遍合并高血糖 • 中国冠心病：4/5糖代谢异常；2/3高血糖 • 糖尿病与冠心病的风险相当，是等危症
• 长期稳他汀类定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件发生
• 长期他汀治疗显著改善预后 • 剂量：阿伐他汀/辛伐他实用汀文档20mg/d
冠心病一级预防的调脂达标
• 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸
• 血脂达标：全面调脂 LDL-C：<3.12mmol/L TG：<1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)
冠心病的基因治疗进展趋势
冠心病的基因治疗进展趋势冠心病是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血和坏死的疾病。
虽然冠心病在世界范围内都是一种常见疾病，但基因治疗对于该疾病的治疗并没有取得显著的进展。
目前，冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
然而，随着人们对基因治疗的深入研究，未来可能会有更多的机会将基因治疗应用于冠心病的治疗中。
基因治疗是通过将基因材料引入患者的细胞或组织中，来恢复或改变人体正常基因功能的一种治疗方法。
对于冠心病，基因治疗的目标主要是增加血流，减轻心肌缺血和坏死。
基因治疗在这方面的应用主要有三个方面的进展：首先，基因治疗可以通过修复冠状动脉内皮细胞的基因缺陷来改善血液循环。
冠状动脉内皮细胞的功能异常会导致血栓形成和动脉硬化，从而加重冠心病的程度。
一些研究表明，通过基因治疗可以修复冠状动脉内皮细胞的功能缺陷，从而改善血流循环，减少缺血损伤。
例如，研究人员通过基因敲入试验，成功地恢复了患有冠心病的小鼠冠状动脉内皮细胞中的缺陷基因DARC（冠状动脉运输设备），从而促使其心肌缺血的程度得到显著改善。
其次，基因治疗还可以通过改变心肌细胞的基因表达来增强心肌细胞的抗缺血能力。
心肌细胞在冠状动脉供血不足时容易受到缺血损伤，导致心肌梗死。
一些研究表明，通过基因治疗可以改变心肌细胞的基因表达谱，从而增强心肌细胞的抗缺血能力。
例如，研究人员利用基因修饰技术，成功将一种抗氧化酶的基因导入心肌细胞，结果显示这些心肌细胞对缺血损伤的敏感性明显降低，从而减少了心肌梗死的风险。
最后，基因治疗还可以通过改变免疫系统的反应来降低冠心病的发病率和死亡率。
免疫系统在冠心病的发展过程中起着重要的作用，因为免疫细胞的激活会引发炎症反应，进一步加重动脉硬化和冠状动脉平滑肌细胞的增殖。
一些研究发现，通过基因治疗可以抑制免疫细胞的活化和炎症反应，从而减少冠心病的发病率和死亡率。
例如，研究人员通过基因敲入实验，成功地抑制了一种免疫细胞的活化，并发现这种干预可以显著降低冠心病的风险。
冠心病的药物治疗新进展
冠心病的药物治疗新进展冠心病是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌缺血甚至心肌梗死。
随着医学科技的不断发展，冠心病的药物治疗也取得了新的进展。
本文将介绍冠心病药物治疗的新进展，并讨论其在临床实践中的应用。
一、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病药物治疗的重要组成部分，其作用是抑制血小板聚集和血栓形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
近年来，研究人员发现新的抗血小板药物，如替格瑞洛和依地酸等，在减少冠心病患者心肌梗死和其他心血管事件方面表现出色。
这些新药物具有更强的抑制血小板聚集的效果，从而能更好地防止冠脉再狭窄和血栓形成。
二、血脂调节药物高脂血症是冠心病的重要危险因素之一，因此血脂调节药物在冠心病的治疗中也具有重要地位。
他汀类药物是目前最常用的血脂调节药物，通过抑制胆固醇合成酶来降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇水平。
此外，研究人员在他汀类药物的基础上开发出了新的血脂调节药物，如贝伐单抗和阿利肠肽等。
这些新药物通过不同的作用机制来调节血脂，具有更好的降脂效果和更少的副作用。
三、抗血压药物高血压是冠心病的另一个危险因素，抗血压药物在冠心病治疗中也具有重要作用。
目前常用的抗血压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等。
近年来，研究人员对抗血压药物进行了改良，并开发了新的药物，如血管紧张素受体-新二代抑制剂和直接肾素抑制剂。
这些新药物能够更好地降低血压，减少心肌负荷，从而改善冠心病患者的预后。
四、新型降糖药物近年来，越来越多的研究表明，糖尿病与冠心病的发生和发展密切相关。
因此，降糖药物在冠心病治疗中也扮演着重要的角色。
除了常用的降糖药物如二甲双胍和磺脲类降糖药物外，研究人员还发现了新型降糖药物，如胰岛素类似物和胰岛素增敏剂等。
这些新药物能够更好地控制血糖，减少冠心病患者心血管事件的发生率。
总结起来，随着医学科技的进步，冠心病的药物治疗也取得了新的进展。
新药物的研发使得冠心病患者能够获得更有效的治疗，改善患者的预后。
中国冠心病诊疗现状和进展
中国冠心病诊疗现状和进展冠心病是一种常见的心脏疾病，多发于中老年人群，严重威胁着人们的健康和生命。
随着医疗技术的不断进步，中国在冠心病的诊疗方面取得了显著的进展。
本文将介绍中国冠心病诊疗的现状和近年来的进展。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断对患者的治疗和康复起到了至关重要的作用。
目前，中国的冠心病诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状和体征医生通过患者的症状和体征来初步判断是否患有冠心病。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难等，体征有心律失常、心音异常等。
2. 心电图检查心电图是冠心病诊断的常规检查方法之一。
通过测量心脏的电活动，医生可以了解心脏的功能状态以及是否存在心肌缺血。
3. 心肌酶谱检查心肌酶谱检查是确认心肌损伤的重要方法。
当心肌损伤发生时，心肌细胞内的酶会释放到血液中，通过检测这些酶的含量和活性，可以判断是否患有冠心病。
4. 冠状动脉造影冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过向心脏动脉内注入造影剂，医生可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和血流状态。
二、冠心病的治疗方法中国在冠心病的治疗方面也取得了长足的进步。
针对不同阶段和病情的患者，医生会采用不同的治疗方法。
1. 药物治疗针对轻度和中度冠心病患者，药物治疗是首选方法。
包括抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等，这些药物可以帮助控制患者的症状、减少心肌供氧需求。
2. 冠脉血运重建对于冠心病严重、药物治疗无效的患者，需要进行冠脉血运重建手术。
包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术等，这些手术可以恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌缺血程度。
3. 介入治疗介入治疗是一种微创手术，通过导管植入狭窄的冠状动脉部位，扩张血管并植入支架，恢复血液流畅。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快等优点，在中国得到了广泛应用。
三、冠心病诊疗的现状中国目前在冠心病诊疗方面取得了显著的进展，诊断手段和治疗方法不断创新。
各大医院的心内科设备先进，专业医生队伍不断壮大，为冠心病患者提供了更好的诊疗条件。
冠心病诊断治疗新进展
冠心病诊断治疗新进展冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生命质量和健康。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗方面也取得了一些新的进展。
首先，对于冠心病的诊断，医学界正在不断探索新的方法。
例如，最新的研究发现，通过检测患者血液中的特定生物标志物，可以更早、更准确地诊断冠心病。
另外，随着影像技术的不断发展，血管造影、超声心动图等新技术也在冠心病的诊断中发挥着越来越重要的作用。
在冠心病的治疗方面，也有许多新的研究成果。
例如，药物治疗方面，一些新的药物正在研发和临床试验中，这些药物有可能从根本上改变冠心病的治疗方式。
另外，手术治疗方面，一些新的手术方法也在不断探索和实践中，例如微创手术治疗、介入治疗等。
这些新的手术方法可以更有效地改善患者的心血管状况，提高治疗效果。
除了药物治疗和手术治疗，近年来，一些新的非药物治疗方式也在冠心病的治疗中得到了广泛应用。
例如，康复治疗、运动疗法、心理干预等，这些治疗方式可以有效地改善患者的心血管功能，提高生活质量。
总的来说，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗将会不断取得新的进展。
未来，我们将更加深入地了解冠心病的发生机制，探索更加精准、有效的诊断和治疗方式，为冠心病患者带来更好的治疗和生活质量。
冠心病治疗新进展冠心病是一种常见的心血管疾病，给全球数百万人带来了巨大的痛苦和不便。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗方法也得到了不断改进和发展。
本文将介绍冠心病治疗领域的新进展。
药物治疗是冠心病治疗的常见方法之一。
传统药物如硝酸甘油、β受体阻滞剂等已经得到了广泛应用。
然而，随着对冠心病发病机制的深入了解，新型药物如PCSK9抑制剂、bempedoic acid等也逐渐进入临床应用。
这些药物能够更精准地针对疾病的病理生理过程，降低患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少心血管事件的发生。
除了药物治疗，冠心病的外科手术和介入治疗也取得了显著的进展。
冠心病介入护理新进展
冠心病介入护理新进展冠心病介入护理新进展1.前言冠心病是一种常见的心脏疾病，对患者的健康产生了重大影响。
近年来，随着医疗技术的不断创新和进步，冠心病介入护理也取得了显著的进展。
本文将详细介绍冠心病介入护理的新进展，以供参考。
2.冠心病介入诊断冠心病介入诊断是通过影像学技术和相关检测手段来了解患者的病情。
目前，常用的冠心病介入诊断方式包括冠状动脉造影、超声心动图、电生理检查等。
这些诊断手段能够帮助医生准确评估心脏的功能和病变情况，为后续的治疗提供依据。
3.冠心病介入治疗冠心病介入治疗是通过介入手术来改善冠脉狭窄或堵塞的情况，以恢复血液的正常流动。
目前，常用的冠心病介入治疗包括冠状动脉扩张术、冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。
这些治疗方法对于缓解症状、减少心肌损伤等方面都有显著的效果。
4.冠心病介入护理措施冠心病介入护理是指在介入治疗过程中对患者进行的护理措施。
包括术前准备、术中护理和术后护理等环节。
在术前准备中，护士需要帮助患者做好身体检查和心理准备工作。
在术中护理中，护士需要配合医生完成手术操作，并且及时记录患者的生命体征。
在术后护理中，则需要重点关注患者的伤口护理和恢复情况。
5.冠心病介入护理中的并发症与风险冠心病介入护理过程中，患者可能会出现一些并发症和风险。
常见的并发症包括心肌梗死、出血、血管损伤等。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，降低患者的并发症风险。
6.附件本文档涉及的附件包括相关研究论文、临床指南和护理流程等。
提供这些附件有助于读者深入了解冠心病介入护理新进展的具体内容和实施方法。
7.法律名词及注释本文所涉及的法律名词包括专利、版权、医疗法规等。
这些名词在冠心病介入护理中具有重要意义。
在此，提供了相应的注释，以便读者理解和运用。
冠心病介入护理新进展
引言：冠心病是一种严重的心血管疾病，世界范围内都有很高的发病率和致死率。
随着医学技术的发展，冠心病介入护理也不断取得新的进展。
本文将对冠心病介入护理的新进展进行详细阐述，以期为临床医生提供更好的护理方案和指导。
概述：冠心病介入治疗的重要性冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血所致。
介入性治疗是冠心病治疗的重要手段之一，它能够减轻病情，改善患者的生活质量和预后。
在过去的几年里，冠心病介入治疗取得了重要的进展，下面将详细介绍其中的新进展。
正文内容：一、药物洗脱介入技术的应用1.开拓了冠心病介入治疗的新领域2.减少并发症的发生率3.优化了PCI手术的治疗效果二、分形临界介入技术的发展1.提高了冠状动脉再通率2.降低了PCI术后即刻复发率3.减少了术后长期复发概率三、冠状动脉旁路支架技术的应用1.提高了远期生存率2.减少术后并发症的发生3.改善了患者的生活质量四、冠脉精准成像技术的革新1.提高了手术的准确性2.降低了手术风险3.为手术后的再治疗提供了有效的依据五、生物阻塞剂新药的研发和应用1.具有更好的生物相容性2.减少了血栓形成的风险3.提高了介入治疗的长期效果总结：冠心病介入护理新进展使得治疗更加个体化，可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
药物洗脱介入技术、分形临界介入技术、冠状动脉旁路支架技术、冠脉精准成像技术以及生物阻塞剂新药的研发和应用都极大地推动了冠心病介入治疗的发展。
这些新进展不仅提高了治疗效果，还减少了并发症的发生，为患者的康复和生活质量带来了显著的改善。
我们期待着冠心病介入护理的进一步发展，希望通过不断的创新和探索，为患者提供更好的护理方案。
引言冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉粥样硬化引起。
近年来，随着技术的不断进步，冠心病的介入护理也取得了新的进展。
本文将介绍冠心病介入护理的新进展，包括介绍冠心病的概述，介绍介入护理的常用技术，探讨新的护理方法和策略，介绍冠心病的预防和康复，最后进行总结。
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
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冠心病控制餐后高血糖意义重大
• 血糖一天中2/3的时间处餐后状态 • 餐后血糖代表一天中血糖最高水平 • 餐后高血糖与冠心病关系更为密切 • 干预餐后高血糖冠心病显著收益 • 冠心病OGTT减少80%糖代谢异常的漏诊
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ST抬高（胸导>0.2mv；肢导>0.1mv）；新LBBB • 12-24小时：
持续缺血症状 ST段仍然显著抬高 • 合并心源性休克：无条件PCI/CABG • 右室心梗+低血压：无条件PCI，可考虑溶栓
(二)STEAMI PCI治疗
• <12小时：直接PCI • 12-24小时：有下列之一，直接PCI
高TG血症的干预
• 高TG是冠心病的危险因素 • 降TG减少冠脉事件；但逊于降TC • 目标值：(正常值0-1.7mmol/L)
TG临界升高（1.7-2.25mmol/L），LDL-C达标 TG（2.26-5.63mmol/L）LDL-C达标+贝特/烟酸 TG极高（>5.65mmol/L）首选 贝特+他汀 • 药物：贝特类：非诺贝特、本扎贝特
冠心病全面适度调脂治疗
• 降低LDL-C是首要降脂目标
• 冠心病目标值：（正常值：2.0-3.6mmol/L） 2006年LDL-C<2.6mmol/L 2007年国内ACS：LDL-C<2.07mmol/L 国外ACS：LDL-C<1.80mmol/
• 降低LDL-C药物 他汀类 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
NSTEAMI
• <24小时：早期介入治疗 • >36小时：延迟介入治疗 • 高危（CRACE积分>140）早期介入优于延迟 • 中低危早期介入治疗无获益
（三）2009年中华心血管病分会
1、极高危：行紧急PCI 2、中/高危：早期（<72小时）PCI 3、低危：非常规PCI
（四）近年NSTEAMI介入策略
贝特类：非洛贝特、苯扎贝特 他汀类：
ACS强化他汀降脂方法
• 入院立即：阿托伐他汀80mg • 直接PCI/择期PCI术前：阿托伐他汀40mg • 住院和出院30天：阿托伐他汀40mg/日 • 二级预防：阿托伐他汀20mg/日
慢性稳定型冠心病治疗（二级预防）
• 血脂：全面达标 LDL-C<2.6mmol/L HDL-C>1.04mmol/L TG<1.7mmol/L
持续缺血表现、血流动力学不稳 • >12小时：下列情况，非直接PCI
无缺血症状、心流动务变稳定 • 心源性休克：
<75岁、心梗 <36小进、休克<18小时（>75岁考虑） • 转运直接PCI
溶栓禁忌症；转运+PCI<90分钟 转运<1小时；发病>3小时>75g血流动力学不稳
（三）STEAMI溶栓与PCI选择
依折麦布
• 胆固醇吸收抑制剂； • 阻止胆固醇进入肝脏; • 增加胆固醇从血液中清除； • 依折麦布10mg减少54%胆固醇吸收，
降低血胆固醇20.4%； • 依折麦布+他汀类进一步降低LDL-C。
九、β-受体阻滞剂应用
• 三负作用：降低心肌 耗氧量 负性变时：减慢心率 负性变力：降低心肌收缩力、降低血压 负性变传导：延迟传导
• 逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d • 降低冠心病发生率
阿昔莫司（烟酸衍生物）
• 抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸； • 降低TG在肝中合成； • 抑制LDL-C和VLDL-C的合成； • 减少HDL-C的分解。 • 适应症：高TG血症（IV型）
高TG+高TC血症（IIｂ型） 高TC血症（IIa型） • 用量：0.25 2-3次/日
STEAMI：前降支中段100%闭塞
STEAMI：前降支近段完全闭塞
ATEAMI：右冠脉中段100%闭塞
STEAMI：右冠脉远端100%闭塞
NSTEAMI临床特征
• 心绞痛>20分钟 • 休息/硝酸脂药不能缓解 • ST段压低/或T波倒置
>2个相邻导联 ST段压低≥0.1mv T波对称倒置≥0.1mv • 多不出现Q波 • TnT>3倍最高值
（慢性冠脉缺血综合征）
• ST段抬高急性心梗
• 无症状型冠心病（隐匿型）
• 非ST段抬高急性心梗 • 稳定型 心绞痛
• 不稳定型心绞痛（UA） • 缺血型心肌病
初发型心绞痛
心脏增大
恶化型心绞痛
心力衰竭
静息心绞痛
心律失常
冠状动脉病理改变与分型
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
氯吡格雷
• STEAMI：（>75岁可不给首次负荷量） 溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg 直接PCI：首次负荷量300-600mg 维持量：75mg/d 30天至一年
• NSTEACS： 首次负荷量 300mg 维持量：75mg/d 12个月
• UN：治疗/维持量75mg/d 30天
西洛他唑
• 抑制血小板聚集 • 扩张动脉、抑制血管平滑肌细胞增殖 • 预防PCI术后再狭窄 • 降低TG • ACS围PCI期：抗血小板新三联：西+氯+阿 • 维持量：100mg/d
• 剂型：速效类 中效类 长效类 • 防止耐药物
小剂量开始，最小有效量维持，间隙给药 • 联合用药：卡托普利、β-受体阻滞剂，ARB
尼可地尔（钾通道激活剂）
• 促KATP通道开放； • 扩张大冠脉，增加冠脉血流量； • 降低后负荷及前负荷； • 硝酸脂+尼可地尔：进一步减少缺血发作； • 治疗各种心绞痛，改善预后。
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
二、ACS冠脉造影的特征 STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象 >2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤 新出现>2个相邻导联 ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
• 病理性Q波：心肌缺血坏死 Q波：V1-3≥30ms Q波：II、III、avF、avLV4-6深>1mm ≥2个导联
多ST段水平下移；极少ST段抬高（冠脉痉挛） 少数直立型T波，出现T波倒置 若ST段下移+T波倒置为重度缺血 • 心绞痛终止后： 30分-12小时内心电图恢复 >12小时未恢复，应考虑非Q波心梗
UA：前降支中段第一对角支95%狭窄
三、冠心病各类型处理原则
四、STEAMI溶栓与PCI治疗
（一）STEAMI溶栓治疗 • <3小时；最佳时间窗 • <12小时；
冠心病治疗的新进展
• 1、冠心病分类
7、抗血小板
• 2、ACS冠造特征
8、调脂治疗
• 3、冠心病处理原则 9、β-受体阻滞剂
• 4、STEAMI溶栓与PCI 10、硝酸脂类
• 5、NSTEAMI介入时机 11、中药
• 6、冠心病药物种类 12、血糖异常治疗
一、冠心病新分类
第一类型：
第二类型：
急性冠脉综合征（ACS） 慢性稳定型冠心病CAD
口服：50mg,最大（200mg/日） • 维持量：
100mg 2次/日 200mg 缓释片 1次/日
美拉洛尔抗心绞痛
• 适应症： 慢性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 混合型心绞痛（基础劳力型）
• 剂量： 初始量：100mg/日 维持量：200-300mg/日
十、硝酸脂类药物
• 作用： 舒张冠脉、解除痉挛、促进侧支循环 舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷 舒张小动脉、降低血压、降低室壁张力、减少O2
替罗非斑（欣维宁）
• GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 • STEAMI：直接PCI
溶栓不联合替罗非斑 • PCI围术期：冠脉内多量新鲜血栓 • 替罗非斑：应在肝素抗凝下应用
八、 冠心病的调脂治疗
降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂 • 冠心病全面适度调脂
降低LDL-C:首要目标 干预高TG血症 干预低HDL-C血症 • 冠心病危险分层调脂治疗 ACS强化他汀类降脂治疗 CAD血脂达标和稳定斑块 • 冠心病二级和一级预防的调脂达标 • 亚健康人群高脂血症：调脂正常水平
烟酸衍行物：阿昔莫司
低HDL-C血症的干预
• HDL-C是动脉粥样硬 化保护因素 • HDL-C降低是冠心病独立危险因素 • HDL-C目标>1.04mmol/L（正常值：0.8-1.5mmol/L） • 低HDL-C+高LDL-C：先LDL-C达标(他汀)
若HDL-C仍低+贝特类 • 低HDL-C+LDL-C达标：烟酸/贝特 • 药物：烟酸及衍生物：阿昔莫司
• 溶栓失败 溶栓90分钟非成功：补救PCI
五、NSTEAMI介入治疗时机
（一）2007年中华心血管病分会 UA/NSTEMI：伴下列高危之一，早PCI 1、强化治疗：静息/低活动量呈心绞痛； 2、cTn明显升高； 3、新ST段下移； 4、伴与缺血相关的心力衰竭； 5、血液动力学不稳定。
（二）2009新英格兰医学杂志
NSTEAMI：前降支近段95%狭窄
NSTEAMI：前床特征
• 初发型、恶化型 、静息心绞痛 • 心绞痛<20分钟 • 静息心绞痛与急性心梗症状相似 • 冠脉固定狭窄>50-70% • TnT<3倍正常高值
UA心电图
• 不发作/休息：多正常 • 若合并高血压、陈旧心梗可异常 • 心绞痛发作：心电图
• 长期稳他汀类定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件发生
• 长期他汀治疗显著改善预后 • 剂量：阿伐他汀/辛伐他汀20mg/d