乳腺导管原位癌的超声诊断
中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)
中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)摘要乳腺导管原位癌具有独特的临床特征、组织形态学和分子特征。
本共识全面阐述了导管原位癌相关生物标志物的临床意义，旨在提高导管原位癌标本取材、病理评估以及相关检测的准确性和可重复性，从而促进导管原位癌病理报告内容的规范化，为临床治疗和预后评估提供可靠依据。
正文乳腺导管原位癌(ductaIcareinomainsitu,DCIS)是一种乳腺非浸润性上皮细胞恶性肿瘤，局限于导管-小叶系统，显示不同程度的结构异常和细胞核级。
在临床、影像、组织形态及基因改变上均具有异质性，有进展为浸润性癌的风险，但并非必然。
随着乳腺影像学检查的普及，DC1.S检出率明显增加，占所有新发乳腺癌的20%~25%°由于DC1.S生物学行为不一，给临床治疗带来挑战。
正确诊断DC1.S对于临床治疗方案的确定和患者预后的评估至关重要。
2016年中国乳腺原位癌诊疗共识专家组制定了《乳腺原位癌诊疗专家共识》，但目前还缺乏相应的中国乳腺DCIS病理诊断规范。
本共识由中华医学会病理学分会乳腺疾病学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组和中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会组织编写，由病理医师和临床医师共同制定，涵盖DCIS标本取材、肿瘤生物标志物检测及病理诊断报告内容等各环节规范化操作要点，旨在使DC1.S的病理诊断更精准，为相关临床诊疗提供依据。
一、乳腺DCIS取材及切缘评估1.瘤床取材：手术科室应提供详细的临床病史和病理信息，包括病变解剖部位（左右侧及象限）、影像学检查结果、有无术前穿刺活检及病理诊断、有无乳腺癌病史和家族史等。
对于乳腺广泛切除或区段切除标本，外科医师应用缝合线或其他标志物作解剖学定位（如上、下、内、外侧）。
病理取材医师应涂染料标记切缘，并结合临床标记和影像学检查进行肿物定位，间隔5~10mm将整个标本平行切开，作好标记。
有条件的单位可对标本进行X线照相。
若病变区域的直径＜5cm,建议全部取材；若病变区域的直径25cm,需间隔1Cm至少取材一块组织，有条件的单位尽可能更多取材。
乳腺癌超声诊断论文
探讨乳腺癌的超声诊断[摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。
方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。
结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。
超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。
声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。
结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。
[关键词] 乳腺癌；超声检查[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01[abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of whichthere were 2 cases misdiagnosed), and no lymph nodes at armpit was found. the tumors between 1 cm and 2cm were in 20 cases ( of which there were 3 cases misdiagnosed), and 5 cases were found lymph nodes at armpit on one side. the tumors ≥2 cm were in 25 cases, and echoes of enlarged lymph nodes were detected in all the cases. besides, 5 cases of them were found lymph nodes at clavicle on one side. the irregular and crab-like margin, microcalcification, blood flow, longitudinal-transverse diameter ratio>1, ri>0.7 (30 cases), microcalcification of internal echo (20 cases) were the chief ultrasonic features. the diagnostic accuracy was 90%. conclusionthe chief ultrasnoic features of breast cancers are low echo-level, irregular and crab-like margin, microcalcification, splendid vessels, ri>0.7.[keywords] breast cancer； ultrasonic examination乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，超声作为乳腺癌最常用的手段受到临床高度重视，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率减少死亡的关键，回顾性的分析，尤其对＜1cm乳腺癌声像图表现是超声探讨的关键。
乳腺检查，选超声还是钼靶？
乳腺检查，选超声还是钼靶？在乳腺科室的疾病诊断与治疗中，乳腺超声与钼靶是实用的检查方式，也是十分常用的临床检查方法，这两种检查方式是存在一定区别的，具体的检查方案要在医生的指导下合理地选择和制定。
本文对乳腺检查时超声检查和钼靶检查的优势和不足进行了探讨。
一、乳腺超声检查乳腺超声检查在乳腺科室的检查项目中，是对患者乳腺的血流信号和声像特点进行检查的一个项目，能够将患者的乳腺和腋窝结构清晰的呈现出来，显示出可疑病变、正常乳腺、良性肿瘤组织、恶性肿瘤组织，是具有一定优势的乳腺疾病检查方法，反映了乳腺疾病的病变位置、形态、大小、回声情况和边界情况，具有独特的优势，在乳腺良性疾病的诊断中，协助医生对患者的病情进行准确的判断。
在很多疾病中都需要利用到超声检查，例如乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊性增生病、乳腺导管瘘、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症，有着广泛的适用范围。
对被检查者要求少，通常不会出现一定的特殊要求，适用于任何年龄阶段的人群，受检者在任何时间都可以接受乳腺超声的检查，乳腺超声的检查项目在实施过程中安全性高，无放射性，即使是怀孕的女性也可以放心的接受乳腺超声检查。
在乳腺触诊的基础之上，结合乳腺超声检查能够对患者局部的细微病变进行判断，在乳腺超声检查技术的不断发展中，针对乳腺肿块的检出率已经超过了90%，具有较强的检查水平，将病灶的大小、病变部位、病变形态和血流信号等清晰的显示出来，检查过程中患者无痛苦。
值得注意的是乳腺超声检查还具有一个显著的优势，就是在锁骨以及腋窝部位淋巴结是否存在转移的情况进行判断时，可以借助乳腺超声来获取依据和结果。
乳腺超声检查具有经济性的优势，操作简单，价格更容易被低收入人群所接受，特别是在基层医院或医疗落后的地区，就诊人群收入水平普遍较低，更容易接受超声检查，并且乳腺超声检查不产生创伤，无辐射，不会给患者带来不适感受，能够将致密腺体内的早期乳腺癌准确检出，是中国年轻女性人群当中乳腺癌筛查的首选手段。
乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺钼靶X线摄影和超声检查对乳腺导管内癌的诊断价值
CT联合磁共振成像对宫颈癌的诊断价值及影像学特征分析
李晓利
宫颈癌是妇科较为常见的一种子宫类恶性肿瘤疾病，多
发于中老年妇女,尤其是有多次流产、剖宫产史妇女,发病率
相对较高。宫颈癌临床致死率相对较高，患者前期无明显不
适症状，中晚期患者常会出现阴道不规则流血、阴道排液、恶
、
肿、症临床症，
有效
清除病灶,但对于病情严患者，只 用子宫切除
根据患者实际情况择
，保
性。乳腺
kt x线摄影对微小
潜 有较高敏性，够显示
出肿块较小无肿块病灶， 而对病情况
+
乳腺kt x线摄影诊断中能够显示形状不规则的密度增高
影，尤其
影
，对乳腺导管的
损情况
能够清晰显示，准确定位病灶位置,为选择手术方案提供参
考 据叫但不 不 的是，乳腺kt x线摄影
、 情况，
中乳腺 病灶 有，情
实用医学影像杂志2021年6月第22卷第3期 JPMI, June 2021, YoL22.No.3
・283・
乳腺#靶X线摄影和超声检查对乳腺导管内癌的诊断价值
王利鸽蔡礼华
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,乳腺导管内癌为常见
病理类型,是指乳腺导管内上皮细胞异常增殖，但未超过周
围基底膜，具体发病机制仍未明确，导致临床治疗难度较大。
病灶情况，前能对病情 简单评估冋。但部分乳腺导管内
癌肿块较小甚至无明显肿块表现，超声
易被忽视;另
外，病灶较小，不会出现明显的血流改，导致超声
率较低。
结果显示， 病 结果发现,86
乳腺
导管内癌患者中 出58 恶性病；乳腺k靶X线摄影
乳腺导管内癌灵敏度、度、阴性预测 高于超声检
乳腺导管癌的彩色多普勒超声诊断
阻力 指 数 （ Ｉ ≥０７共 ５ Ｒ） ． ８个 （０ ） ≤０６ ６％ ； ． ９共 ｌ ２
个 （３ ； １ ％） ０或不 满 意 ２ ６个 （７ 。 ２ ％）
２３ 腋 窝淋 巴结 － 同侧 探 及 腋 窝淋 巴结 肿 大 ２ ４例 淋 巴结 大 小 、 目不 等 ， 数 呈类 圆形 ， 境界 清 楚 ， 内部 回声欠 均 匀 ， 巴 门结构 消失 ， 可探及 彩 色血 流信 号 。 淋 均
低 。有 研 究 表 明 ， 冲 多普 勒 显示 Ｐ Ｖ 以 １ ｃ ／ 脉 Ｓ ２ｍｓ 为较 理想 的 良恶性 肿瘤 的鉴 别临 界值 ，当 Ｐ Ｖ≥ Ｓ １ｃ ／ 时 ， ２ ｍ ｓ 提示 为恶性 可 能性 大 。但本 组病 例 中
Ｐ Ｖ≥１ｃ ／ 者 （ ０个 ） Ｐ Ｖ １ｃ ／ 及 彩 色血 Ｓ ２ｍ ｓ ５ 与 Ｓ ＜ ２ｒｓ ｎ
３１ 早 发性 导管 癌 、 管 内癌及 导 管原 位癌 ． 导 分 析 本 组 资料 ． 术前 超 声 诊 断 ９ Ｏ例 ， 断 符 诊
合率 ９． ３８ ％。本 组 ７ ３例 患者 中 ４ ６例 分 布 于 ４ ～ ５
６ ５岁 年 龄段 （ ６ ％）＜ ５岁 的早 发性 导管 癌 ７ 占 ３ ，３ 例 ， ９ ％， 国内报道 相 符【 本 组 患者 中 ， 发 占 ． 与 ６ １ ］ 。 早 导 管癌 纵横 Ｉ＜ ｚ Ｉ的 ５例 ，余 ２例 小病 灶 纵横 比＞ Ｌ １ 有研 究［ 为这 可 能 由 于年 轻 患 者 乳腺 癌 的周 ， ２ １ 认
一
个 。导管 癌 肿块 纵横 比 ≥１为 ４ ９个 ，占 ５ ％； １ 余
４ ７个 肿 块 纵 横 比＜ （ ５ 见 封 三 ） 其 中０７ ～ ｌ图 ， ， ． １ ５ 为２ ４个 ， ２ ％ ；０７ 占 ５ ＜ ．５为 ２ ３个 ， ２ ％。 占 ４
乳腺导管原位癌的影像诊断研究进展
ｂｅｓ ｃｎ ｅｓ ｅｅｔ ｎ ｈ ｓ ｅｎｐ ｉ ｒ ｎ ｒ ｔ ｔ ｎｔ． ｈｓ ａｅ ｉ ｄ ｅｔ ｄｅ ｈ ｌｎ ｎ ｉｌ ｉ ｌ ｅ ａｉｒｏ ｒａｔａ ｃ￣ ｔｃ ｏ ， ａ ｅ ａ ｍｏｅ ｄｍｏｅａｅ ｉ Ｔ ｉｐ ｐｒ ｍｓｏｉ ｉ ｃｌｊ ｇ ｅｍａｇ ａ ｔ ｏｏ ｃ ｈｖｏｓ ｆ ｄ ｉ ｂ ｄ ａ ｔｎ ｏ ｏ ａ ｔ ｎ ｒ ｙｕ ｔ ｉ ｂ ｇ ａｂ
线 特 征表 现 如 下 ：不 伴 有 其他 异 常 的恶 性 钙 化 、交 界性 钙 化是 特 点 ，可 以对 以钙 化为 主 要 表现 的病 变 做 出诊 断 。 Ｄ Ｉ 见 的 ｘ 线 表 现 （３ ； 以分 布 范 同小 于 ２Ｃｌ的簇 状 ２３ 乳 腺 导 管 原位 癌 的 超 声 表现 ＣＳ常 ７ ％） ｎ ．
２１２２ 肿 块 ．．．
２４ 乳 腺 导 管原 位 癌 的 Ｃ 表现 ． 丁
２ ． 乳腺 Ｃ ．１ ４ Ｔ诊 断技 术
少数 Ｄ Ｉ ＣＳ的 ｘ 线 表 现 为 单 纯 软 组 织 肿 块 影 。 肿 块 较 小 ，
乳 腺 Ｃ 目前 在 临 床 上 实 际 应 用 较 少 ．主 要 原 因 是 ：费 用 Ｔ
示不如乳腺 ｘ线 ；对病 变的血管显示不如乳腺 ｘ线及 ＭＲ 等。 Ｉ
２ ． 乳 腺 导 管原 位 癌 的 Ｃ ．２ ４ Ｔ表 现 Ｃ Ｔ的组 织 分 辨率 较 高 ，能 准 确 地 鉴 别实 性 、囊 性 和脂 肪 性
多的 关注 。 本 文 旨在 从 影 像 学 角度 间接 判 断 乳腺 导 管 原位 癌 的 恶性 生物 学 行 为 ，为 临床 选 择 治 疗 方 案及 预 后 评 估 提 供 理论 依 据 。
【 关键词 】 乳腺肿瘤 ；乳房 ｘ 线摄影术 ；磁共振成像 ；Ｃ Ｔ；超声检查
乳腺导管原位癌的组织病理学特征及其与影像学表现的关系
相对 应 的特征 ， 以供 病理 、 影像 、 临床 医师参考 。 １ 组 织病 理学 改变 对影像 学成 像 的影 响 １ ． １ Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ的组织病理学类型与影像学成像的关系 乳腺 Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ的组 织病 理 学 分 类 一 般 从 结构 上
细胞 坏死 后形 成 ， 导管 中央见 坏死 ， 坏 死 成分 内多
伴 有 钙化 。来 自实 性型 的粉刺 型癌 其癌 细 胞 排 列 较 紧密不 形成 间 隙， 而 来 自筛 状 型 的粉 刺 型癌 大
都 保 留其原 有 的筛状 结构 。也 有 学者 比较 严格 的 把 来 自筛状 型 的粉 刺 型癌 进 一 步 分 类 为 筛 状一 粉
刺型 （ ｃ ｒ ｉ ｂ ｒ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ— ｃ ｏ ｍ ｅ ｄ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ） 。 粉 刺 型 的肿 瘤 细 胞 核 的异 型性 由低 至高 不 等 ， 但 一般 有 较 为 明显
上可分 为 ６种亚 型 （ 绝 大 多数 病 例 多为 几种 亚 型 的 混合） 。 同时 ， Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ也 可从 管 内结构 、 细胞核 的 异型 性 、 核 分裂 相 以及 有 无坏 死 等 形 态 学特 征 上 计分并 予 以分 类 ｊ 。《 ＷＨＯ 乳 腺 肿 瘤 分 类》（ 简
．
・
专 家 论 坛 ・
乳 腺 导 管原 位癌 的组 织病 理 学 特征 及 其 与 影 像 学 表 现 的 关 系
唐 小燕 付 丽
乳腺 的导 管原 位 癌 （ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ， Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ ）自 １ ９ ２ ６年 Ｃ ｈ ｅ ａ ｔ ｌ ｅ ¨ 、 １ ９ ３ ０年 Ｍ ｕ ｉ ｒ 先 后
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乳腺小叶
每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由每一 小叶由10~15个腺泡组成
乳腺腺管
每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头
输乳管
由乳腺小叶周边末梢乳管，向乳头方向汇合成输乳管，逐渐增粗为 小导管、中导管及大导管；汇入输乳窦，最终开口于乳头输出管
集合管 输乳窦 乳腺导管 乳腺下导管
乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版
体检发现
85%
出现临床症状 触及肿块
乳头血性溢液 乳头Paget病
10%
其他原因偶然发现
5%
*Tavassoli FA, Devilee P.WHO Classification Of Tumors Pathology & Genetics, Tumors Of The Breast And Female Genital Organs1
形态：细小线状、细线分枝状、不定形或模糊不清 分布：沿导管走行呈线样及段样分布为其特征，也可弥漫分布、成簇分布
主要X线表现是特征 性的微小钙化
病理
导管原位癌（伴部分浸润癌形成）
肿块型：
（伴或不伴微小钙化）：声像图上有明显均匀 或不均匀低回声肿块病灶
病理
导管原位癌（低级别）
肿块型：
乳腺内实性低回声结节，边缘模糊，形态呈浅 分叶状，内部回声尚均匀，病灶内部及周边血 供稀少、杂乱
病理
导管原位癌上皮增生形 成的低回声结节，呈扁平状，内伴有多个点状 高回声，整体病灶周边及内部可见丰富的彩色 血流信号
低级别
由小的单形性细胞组成，细胞核大小一致，染色 质均匀， 核仁不明显，核分裂象罕见，管腔内无 坏死和粉刺样组织
中级别
集合管 输乳窦 乳腺导管 乳腺下导管
大导管
终末导管小叶单位
高级别
大于5mm，细胞核明显多形性，分化差，外形及分布不规则，核分裂像多见，管腔内有特征性伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏 死，其周围绕以大而多的肿瘤细胞
乳腺超声影像报告与数据系统解读_詹维伟，周建桥编著2015年
肿块型：（BI-RADS 4类 以上）
• 均质肿块 • 不均质肿块
非肿块型
• 乳腺导管不规则扩张伴导管内异常回声 • 腺体内低回声区
多发点状强回声：
• （病理基础为微小钙化灶或病灶内的粉刺样坏死） • 各种类型均可伴有，腺体内低回声区伴多发点状强回声最常见
• Ductal Carcinoma in Situ: State of the Science and Roadmap to Advance the Field. Journal of Clinical Oncology, • 1乳9腺(1超8):声20诊01断,9学8~_1张0建0 兴主编 2012年
大导管
终末导管小叶单位 乳腺导管系统及终末导管-小叶单位（TDLU）
乳腺的功能单位，终末导管小叶单位（TDLU）
其中包括终末导管的小叶内和小叶外部分及乳腺小叶
分型：
乳头状癌
起源于大导管
粉刺癌
实性癌 筛状癌
起源于终末导管小叶单位（TDLU） 常累及大导管
微乳头状癌
分级：根据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化分为3级
病理
导管原位癌（高级别-非粉刺型）
导管型
右侧乳头旁病灶：局部仅见多发细小光点强回 声，临近乳头旁导管稍扩张，病灶内部可见丰 富、杂乱的血流信号
病理
导管原位癌（高级别-粉刺型）
导管型
病灶实质边缘不清，形态不规则，纵横比>1,呈 纵向脂肪层生长，内部可见多发细小光点强回 声，病灶内部血供稀少
钙化表现
A
微乳头型，导管纵切面可见多个微乳头
筛状型：多个相邻的导管膨胀，单一性一致的细胞呈筛状增生，腔圆，分布规律
A
粉刺型：增生细胞有显著核非典型性和核分裂像，管腔内有坏死
导管上皮细 胞异常增生
腔内乳头状病灶 内向生长
形成桥状 结构
散布至 整个管腔
形成 钙化灶
管腔中央细胞坏死、炎性 反应、钙盐沉积
管腔消失、形成肿块 导管扩张
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导管上皮细胞 恶性增生
导管内癌
导管上 皮内瘤变
乳腺导管内癌
Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 又称导管内癌或导 管上皮内瘤变。是指乳腺导管上皮细胞的恶性增生， 但局限于导管的基底膜内，未侵犯间质
乳腺导管原位癌的微小浸润
为乳腺导管原位癌癌细胞突破基底膜侵入临近组织或 小叶基质，其外侵犯不超过1mm
流行病学：
患者中位年龄45-65岁，常见于青春期后的女性，并呈年轻化趋势
20世纪80年代前
21世纪美国最新的调查
（乳腺癌防治宣教及钼靶、超声诊断的应用）
尽管绝大多数乳腺癌的病因尚未明确，但该病的许多危险因素已被确定，包括：性别，年龄增大，家族年轻患癌情况，月经初潮早，绝经 晚，长期的激素替代治疗等等。
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乳腺导管原位癌的超声诊断
ULTRASOUND DIAGNOSIS OF DUCTAL CARCINOMA IN SITU OF BREAST
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