乳腺原位癌诊疗共识
乳腺癌的诊疗
整理课件
1
发病和流行状况
乳腺癌是目前女性常见
恶性肿瘤之一。全世界每年
乳腺癌发病率上升的幅度为
0.2%-8%。据报道，美国平
均每3分钟就有一位妇女被
诊为乳腺癌。我国虽是乳腺
整理课件
2
中国乳腺癌概况
中国每年约有20多万新发乳腺癌病例
2021年全国乳腺癌年龄标化发病率
34.3/100000
乳腺癌的诊断
触诊 用指腹顺时针方向或按象限检 查
肿块大小、质地、边界和活动度。
乳房皮肤粘连： “酒窝征
胸肌粘连
乳头溢液
腋下淋巴结 整理课件
9
乳腺癌的诊断
乳腺癌的特殊检查方法 ⒈影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术〔软X线照相〕：
用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和 高危人群的普查。乳腺癌钼靶的直接 征象：肿块影，细沙样钙化。间接征 象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳 头内陷，结构扭曲，淋巴管塔尖征， 乳房后间隙改变和整理乳课件 房形态改变。 10
乳腺癌的诊断
乳腺彩色多普超声波检查： 在月 经来潮后的9-11天检查，鉴别乳 腺肿块的良、恶性的敏感性和特 异性均较高；对腋窝淋巴结的状 况检查。
乳腺磁共振检查：可获得没有重
叠的3mm厚影像，可有效发现
整理课件
11
乳腺癌的诊断
⒉细胞学检查：细针穿刺细胞学检查 或三次以上的乳头溢液涂片细胞学检 查。阴性结果不能排除乳腺癌。
化疗方案的选择整依理课件照NCCN〔美国 35
整理课件
36
乳腺癌分子基因分型根底上的个体化 治疗
肿瘤的分子分型与乳腺癌的预后
及化疗反响密切相关。通过对乳腺癌
细胞的基因组分析，将乳腺癌分为5个
aso 乳腺癌指南分级标准
aso乳腺癌指南分级标准
乳腺癌的分级标准通常是根据肿瘤的大小、淋巴结的转移和肿瘤是否有远处的扩散转移来进行分期。
以下是具体分级：
0期：原位癌，如导管内癌、小叶原位癌、微小浸润性癌。
原位癌手术后不需要化疗，可以选择放疗或内分泌治疗。
Ⅰ期：肿瘤小于两厘米。
Ⅱ期：肿瘤大小小于五厘米，且伴有患侧腋窝淋巴结的肿大，胸壁组织没有被侵犯。
Ⅲ期：肿瘤瘤体侵犯胸壁组织，但是肿瘤没有向远处脏器的转移。
Ⅳ期：肿瘤有向远处脏器或者组织的转移。
除了肿瘤大小和淋巴结转移外，分级还会考虑其他因素，如脉管内癌栓、手术切缘情况等。
组织学分级也是重要指标，分为I级（分化好），Ⅱ级（中等分化），Ⅲ级（分化差）。
每项指标按1~3分逐级递增，分级越低，预后越好。
大部分患者的组织学分级是II级或III级。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2015版_
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会1 乳腺癌筛查指南2 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3 乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4 常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理诊断报告规范7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者康复治疗共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位(内)癌治疗指南14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.91 乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶ 筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(附录Ⅰ)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查 ⑴ 乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的692 ［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.010 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-3639(2015)09-0692-63693认可。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【模板】
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范审阅意见第三轮征询函尊敬的专家和同仁：根据2006年3月4日在上海召开的中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委会议的决议，拟于2007年出版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》。
本版CACA指南将以专题的形式进行编撰，力求在实用性和本土化方面更有作为。
我们本着“关键问题上达成共识，统一规范；争议问题上求同存异，循证为先”的原则，通过信件回复、大会讨论等诸多途径加以完善，现将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》先期编撰的六大部分内容发给您（另根据专家意见增设“附录”一章，已经编撰完成，并补充在这个版本中），请您进行第三轮审阅。
第三轮侧重第二轮时未提供反馈意见的继续补充，以及对“附录”内容的审查。
我们将最大限度地整合各位专家的建议，同时，也非常期待您宝贵的终审意见。
谢谢！此致敬礼中国抗癌协会乳腺癌专业委员会秘书处2006-01-15 请您在2007年1月26日之前将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范及审阅意见回馈》以email或邮寄的形式反馈给我们。
修改方法可以直接在原文文档中将修改的内容以红色文字打出，也可以将修改意见写在最后的“评审意见”中。
电子邮件：master@邮寄地址：XX市东安路270号，XX大学附属肿瘤医院外科吴炅收邮编：******浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南开展保乳治疗的必要条件●外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。
（上述各科可以分布在不同的医疗单位）●患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后，主观上具有保乳的意愿。
●患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。
（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等）●医疗单位应该具备相关的技术和设备条件保乳治疗的适宜人群●一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。
CSCO乳腺癌诊疗指南2020
C C
C
（四） 激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
C
“ER 阳性率为 1%~9% 的患者”调整为“对 ER 弱阳性患者（阳性率 1%~9%），其生物学行为与
C C
C
治疗的患者都可以考虑双靶向治疗。”
C
C
注释 2，3：新增
3
注释 5：删除“AC-TH 和 TAH 方案也是可选方案” 注释 6：新增
HER-2 阳性乳腺癌术前治疗常用方案：新增“TCbHP”和“THP- 手术 -FEC”，删除“AC-TH”
和“TAH”
新辅助治疗后 HER-2 阳性患者的辅助治疗 新增
13
CSCO 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
CSCO 专家共识度
1A
高
严谨究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
9
CSCO 诊疗指南证据类别 / 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 / 2 CSCO 乳腺癌诊疗指南（2020） 更新要点 / 3 一、乳腺癌的诊断及检查 / 11
（一） 早期乳腺癌确诊检查 / 12 （二） 病理学诊断 / 15 （三） 分子分型 / 18 二、乳腺癌的术前新辅助治疗 / 23 （一） 治疗前检查 / 24 （二） 术前新辅助治疗适应证 / 26 （三）HER-2 阳性乳腺癌术前治疗 / 27 （四）HER-2 阴性乳腺癌术前化疗 / 34 （五） 激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗 / 39 三、乳腺癌的术后辅助治疗 / 41 （一） 辅助治疗前评估及检查 / 42 （二） 未行新辅助治疗的 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗 / 44
2019CSCO乳腺癌指南(中文版)
剂量
用药时间
60mg/m2 75mg/m2
25mg/m2 75mg/m2
d1 d1
d1、8 分d1-3
1/21d 1/21d
75mg/m2 75mg/m2
d1
1/21d
d1
25mg/m2 75mg/m2
d1、8 分d1-3
1/21d
CSCO乳腺癌指南2017.V1
（四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 适应证
乳腺癌诊疗指南 ( 2017.V1 )
新辅助治疗
CSCO乳腺癌指南2017.V1
乳腺癌术前新辅助治疗
（一）治疗前检查 （二）术前新辅助治疗适应证 （三）术前化疗 （四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 （五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
CSCO乳腺癌指南2017.V1
（一）新辅助治疗前检查
肿瘤相关评估
d1
80mg/m2
d1
90mg/m2
d1
600mg/m2
d1
80mg/m2
d1
1/7d 1/21d 1/7d
CSCO乳腺癌指南2017.V1
术前化疗常用方案用法用量表（2/2）
方案
剂量
AT
多柔比星（A）
60mg/m2
多西他赛（T）
75mg/m2
ET
表柔比星（E）
75mg/m2
多西他赛（T）
75mg/m2
• 讨论会参与者包含CSCO BC指南编写组主要成员在内的专家及不同年资的中青年医师 • 来自全国不同地区，兼顾学术发展的集中性和均衡性 • 来自肿瘤内科、乳腺外科、病理学、放疗等多个专业领域，兼顾专业全面性
CSCO乳腺癌指南2017.V1
2017.01.07 指南专家讨论会
乳腺癌新辅助化疗共识与进展PPT课件
pCR：预后替代研究终点
JCO
这项共计纳入29 项 研 究 14641 名 患者的mata回归
分析并不支持 pCR 可 作 为 预 测 DFS 和 OS 的 替 代终点
这项共计纳入12 项 研 究 11955 名
患者的联合分析 并 不 支 持 pCR 可 作 为 预 测 EFS 和 OS的替代终点
.
10
NEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOP
10
pCR：研究终点
已知：辅助治疗中预后更好的方案，其新辅助pCR率高 推断：新辅助治疗中pCR率高的方案，预后也将更好 结论：pCR可以作为预后的替代的研究终点？
.
11
J Clin Oncol. 2014; 32:3883-91. Lancet 2014: 384 (9938):164-172
研究
乳腺癌保乳手术
Lithuania ECTO EORTC NSABP
合计
异质性检验
合并效应量检验
乳房切除术
ECTO Japan EORTC Bordeaux
合计
异质性检验
合并效应量检验 总计
异质性检验
合并效应量检验
新辅助疗法 局部复发率
2% 2.1% 17.2% 10.7%
8.6%
1.3% 10% 9.7% 16.3%
HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略
三阳性患者：抗HER2+化疗 vs 抗HER2+化疗+内分泌治疗 vs 抗HER2+内分泌治疗
ADAPT
Adjuvant Dynamic marker-Adjusted Personalized Therapy trial
乳腺癌抗体偶联药物输注管理专家共识解读PPT课件
根据患者体表面积、体重等指标，以 及药物的半衰期、清除率等药代动力 学参数，调整药物剂量，确保治疗的 安全性和有效性。
输注设备准备与检查
输注泵与管路
选择合适的输注泵和管路，确保输注过程中的稳定性和准确性。
过滤器与针头
使用符合要求的过滤器和针头，避免药物中的微粒和杂质进入患 者体内。
设备检查与消毒
专家共识的意义和影响
提升乳腺癌治疗水平
通过规范ADCs输注管理，有助于提高乳腺癌的治疗 效果，减少并发症的发生。
促进多学科协作
专家共识强调了多学科协作在ADCs输注管理中的重 要性，有助于促进不同学科之间的交流与合作。
为临床实践提供指导
专家共识为临床医生提供了具体的操作建议和注意事 项，有助于指导临床实践，提高医疗质量。
规范输注管理
随着ADCs在乳腺癌治疗中的广泛应用，对其输注管理进行规范化和标准化显得尤为重要。本专家共识旨在为临 床医生提供ADCs输注管理的指导原则，确保患者安全、有效地接受治疗。
乳腺癌抗体偶联药物概述
01 02 03
药物构成
ADCs由抗体、连接子和细胞毒性药物三部分构成。抗体 负责与肿瘤细胞表面的特定抗原结合，连接子将抗体与细 胞毒性药物连接起来，细胞毒性药物则负责杀死肿瘤细胞 。
探索乳腺癌抗体偶联药物输注管理的最佳实践
随着乳腺癌抗体偶联药物的广泛应用，如何优化这些药物的输注管理成为亟待解决的问题。未来研究应探索乳腺癌抗 体偶联药物输注的最佳实践，包括患者选择、药物剂量、输注速度等方面的优化策略，以提高治疗效果和患者安全性 。
加强多学科合作和患者参与
乳腺癌抗体偶联药物输注管理涉及多个学科领域，包括肿瘤学、药学、护理学等。未来应加强多学科合 作，共同制定和实施乳腺癌抗体偶联药物的输注管理策略。同时，鼓励患者参与治疗决策过程，提高患 者对治疗的认知度和满意度。