乳腺癌NCCN指南解读
解读cNCCN乳腺癌临床实践指南
解读2009版cNCCN乳腺癌临床实践指南2009-05-12 09:23 稿源：《医师报》中国医学科学院肿瘤医院徐兵河为了规范、指导乳腺癌的治疗，一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。
然而，在乳腺癌治疗领域，国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个，包括St. Gallen共识、美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南。
这些指南和共识既有共同点，也有侧重点和差异。
另外，一些国家依据国际上的主要指南，结合本国具体情况，也制订了各自的治疗指南。
如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了2009版《乳癌治疗指南（中国版）》（cNCCN指南）。
本文结合主要更新内容对2009版cNCCN指南进行解读。
解读1 辅助靶向药物治疗细化曲妥珠单抗的使用指征基于HERA（Herceptin Adjuvant）、NSABP B-31（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial B-31）、N9831（North Central Cancer Treatment Group）和BCIRG 006（Breast cancer international research group 006）临床试验结果，2009版cNCCN指南继续强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用。
对HER2阳性的患者，在术后辅助治疗上，应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。
对肿瘤直径≥1 cm或淋巴结阳性的患者，建议辅助曲妥珠单抗治疗1年。
然而，与2008版指南相比，2009版指南增加了以下内容：（1）对原发肿瘤大小为0.6~1.0 cm且中低分化或伴不良预后因素的患者，考虑全身辅助治疗±曲妥珠单抗。
但需要指出的是，这是3类证据。
（2）肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，预后也通常较好。
乳腺癌NCCN指南中文版
乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。
这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。
面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。
NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。
指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。
乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。
这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。
按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。
根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。
而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。
在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。
保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。
而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。
这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。
NCCN临床实践指南关于期转移复发乳腺癌部分解读讲课文档
• 对于绝经后妇女，抗雌激素治疗无效或超过1 年以上的抗雌
激素治疗，选项包括芳香酶抑制剂，或选择性雌激素受体调 节剂，或ER 调节剂。一些研究显示，芳香化酶抑制剂可能比他
莫昔芬有更好的获益，但差异不大。
第十七页，共31页。
对于既往抗雌激素治疗或一年内有抗雌激素治疗的绝 经后病人，证据支持选择性使用芳香化酶抑制剂作 为首选一线治疗复发性疾病。
清扫术，但可以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
第五页，共31页。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
、胆道梗阻、输尿管梗阻、即将发生的病理性骨折、脊髓压迫及局部骨或软组织转移， 如给病人造成巨大痛苦，则外科手术、放射治疗或区域性化疗（如鞘内注射甲氨蝶呤） 可考虑作为局部控制的手段。 新版指南甚至支持包括考虑对于复发、转移病灶附加的局部高温照射治疗（3 类）
第八页，共31页。
• 新版指南建议Ⅳ期、转移复发乳腺癌在考虑综合治疗时，首先 根据是否存在骨转移对其进行分类，然后对这两个亚群进一步
按照肿瘤激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）状态再进
行分类。
第九页，共31页。
2.1 骨转移的综合治疗 破骨细胞活性的治疗价值在于防止骨转移病人骨折的发生；需要针对骨 疼痛、脊髓压迫进行放射治疗；同时处理高钙血症等骨骼相关事件。双 膦酸盐类药物唑来膦酸或帕米膦酸二钠已用于这一目的，对于预防骨骼 相关事件，二者均有广泛的临床试验支持。双膦酸盐类药物使用是基于 化疗或内分泌治疗基础上的；对于溶解性骨转移唑来膦酸可能优于帕米 膦酸二钠。目前的临床试验结果支持达2 年的使用双磷酸盐。
第二十二页，共31页。
乳腺癌 NCCN指南(2013版)解读 —— 辅助化疗
6
FEC/CEF、FAC/CAF方案 为何仍成为乳腺癌辅助化疗的主流方案？
7
以蒽环类为基础的化疗方案（FAC/FEC) 能显著降低乳腺癌患者的一年内死亡率
40 一年内死亡率（%） 35 30 25 20 15 10 20 38 P＜0.01
5
0 ＜0 50-69 岁
8
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 2005; 365: 1678-1717.
2012版指南 vs.2013版指南
2012版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺 癌患者 全身治疗 辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单 抗 激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患 者 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐” 术前辅助 化疗 ——— FAC/CAF、FEC/CEF方案为主流方案 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A 类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序 贯内分泌治疗
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成 全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性， 需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进 行内分泌治疗）
FAC/CAF、FEC/CEF方案仍为主流方案 剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇 周疗 增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰 胺→紫杉醇周疗）方案
58%
时间（年）
高危患者数 CEF CMF 351 359 269 253 98 106
12
Levine et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 5166-5170.
FAC方案为什么要序贯紫杉醇周疗？
nccn乳腺癌中文版指南乳腺癌指南
临床研究
中国乳腺癌的临床研究逐渐增多，涉及早期诊断、新辅助治疗、辅 助治疗等方面，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
05
CATALOGUE
nccn乳腺癌指南在中国的应用和实施
nccn乳腺癌指南在中国的推广和应用
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤 之一，nccn乳腺癌指南的推广和应用 对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具 有重要意义。
肿瘤生长。
放疗
对于某些特定情况，如 保乳手术后，需要进行 放疗以降低复发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变或受 体，采用靶向药物进行 治疗，以提高疗效和降
低副作用。
乳腺癌的随访和监测
随访频率
建议术后定期随访，一般前2年 每3-6个月一次，之后每年一次
。
随访内容
包括体检、乳腺X线检查、B超等 ，以及必要的实验室检查和影像
1 2 3
指导临床实践
nccn乳腺癌指南为临床医生提供了关于乳腺癌的 诊断、治疗和管理的详细指导，确保了治疗的标 准化和规范化。
提高诊疗水平
通过遵循nccn乳腺癌指南，医疗机构可以确保乳 腺癌患者得到最佳的诊疗服务，从而提高诊疗效 果和患者的生存率。
推动研究进展
nccn乳腺癌指南的更新和改进是基于最新的医学 研究和临床试验结果，因此它也推动了乳腺癌领 域的研究进展。
复发和转移风险高
中国乳腺癌患者的复发和转移风险较 高，需要更加关注患者的长期生存和 康复。
心理和社会支持不足
乳腺癌患者需要更多的心理和社会支 持，但目前这方面的服务相对较少。
中国乳腺癌的研究进展
基础研究进展
中国乳腺癌的基础研究取得了一定的进展，涉及基因突变、表观 遗传学、肿瘤微环境等方面。
乳腺癌NCCN及StGallen指南解读PPT医学课件
xx
外科腋窝分期---前哨淋巴结活检（SLNB）
临床腋窝淋巴结阳性：Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。 临床腋窝淋巴结阴性或临床腋窝淋巴结阳性但细针 穿刺或空芯针活检阴性：行前哨淋巴结活检。 如前哨淋巴结活检阴性，不需再行腋窝淋巴结清扫。 如前哨淋巴结活检阳性或未检出，则Ⅰ/Ⅱ级腋窝 淋巴结清扫。 时至今日，不为乳腺癌患者提供SLNB已经不符合伦理要求。
治疗策略
内分泌依赖性，化疗敏感性差 虽然ER阳性， 但内分泌依赖性差，需要化疗.
Luminal B
恩环+紫衫
尚无最佳化疗方案，但应包含恩环 和紫衫
HER-2阳性型 三阴性型
恩环+紫衫+烷化剂（CTX)
、密集，不支持用卡铂或顺铂
其他特殊类型
xxห้องสมุดไป่ตู้
小叶原位癌（LCIS）的治疗指南
1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在完成病史采集、体格检 查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检）之后， 首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的 风险很低（15年内约为21%）。
中危险度:
淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 1.pT＞2cm 2.病理分级为2－3级 3.年龄＜35岁 4.有肿瘤周边血管侵犯 5.HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增
高危险度:
淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累） ---2007年St.Gallen
Giuliano AE,Hunt KK,Ballman KV,et al,Axillary dissection vs no axillary dissection in Women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis:a randomized Clinical trial [J].JAMA,2011,305(6):569-575.
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
乳腺癌 NCCN指南更新解读
乳腺癌 NCCN指南更新解读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是男性罕见的恶性肿瘤。
根据全球公认的癌症治疗权威组织之一——NCCN（National Comprehensive Cancer Network）发布的最新指南可以为乳腺癌患者提供权威的治疗建议和指导。
最近，NCCN公布了针对乳腺癌的最新指南，本文将对该指南进行有关内容的解读。
NCCN指南NCCN指南是全球最权威、最具指导价值和最广泛应用的癌症治疗指南之一。
NCCN的指南是最具权威性和权威性的，它不仅反映了癌症的治疗发展，还是癌症治疗的核心标准和指导，它涵盖了癌症治疗的各个方面，如诊断、治疗、转移和护理等。
乳腺癌NCCN指南的更新内容在最新的乳腺癌NCCN指南中，有几项关键性的更新。
1. 缩短放射治疗的时间根据指南，针对一些特定的乳腺癌类型，放疗时间的推荐从传统的6-7周缩短到3-4周。
这意味着患者不必频繁地到医院进行放疗，从而减轻了病人的疲劳感和生活的压力。
同时，缩短放射治疗的时间也有助于减少治疗的负担和成本。
2. 强调个性化治疗新指南更加强调个性化治疗，提出应根据患者的年龄、健康状况、基因、肿瘤生物学特征和治疗目的等因素来综合考虑治疗策略。
这意味着在选择特定治疗方式时，需要协同医生进行更全面和深入的讨论，以达到更好的治疗效果。
3. 社交媒体和医学信息的平衡应对当今社交媒体日益发达的时代，NCCN指南也强调需要将在线交流或社交媒体的信息与准确、可靠的医学信息相平衡，以避免误导和误导患者。
4. 全球治疗的适应性针对全球不同区域和地区的治疗规范和经验，NCCN指南致力于促进全球各地的协同发展和共享更先进、更有效的癌症治疗，为全球范围内的患者提供更加高效的治疗方案，促进全球健康事业的进一步发展。
本文提供了最新的乳腺癌NCCN指南的关键更新内容。
对于消费者和医生而言，这些信息都是至关重要的，特别是对于乳腺癌患者。
治疗是一个不断变化的领域，NCCN指南的更新将为乳腺癌患者带来更全面、更个性化、更有效和更经济的治疗方案，因此，我们也应该保持对于最新研究和指南的关注和学习。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm
学海无涯苦作舟
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次
• 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术 ，则在放疗后6-12个月行 乳房X线摄影检查[2B类] ）
• 如果应用他莫昔芬治疗 ，则根据NCCN乳腺癌降 低风险指南进行监测
浸润性乳腺癌
分期
I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 T3，N1，M0
切缘状况
保乳手术后降低同侧乳 腺癌风险的治疗：
以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗：
• 接受保乳手术（肿块切 除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性 的DCIS患者。他莫昔 芬为ER阴性的DCIS患 者提供的获益情况不确 定。
• 仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的
治疗 • 咨询见NCCN乳腺癌降
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
M0
• 病史和体检 • 双侧乳房X线摄片 • 病理检查 • 明确肿瘤雌激素
受体状态
• 遗传性乳腺癌高 危患者应接受遗 传学咨询
• 乳腺MRI（可选 ）
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理+全乳放疗（1类 ） 或
全乳切除±前哨淋巴结活 检±乳房重建 或
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理，不进行放疗（ 2B类）
乳腺癌NCCN指南解读
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
2020年4月14日星期二
背景简介
美国国家综合癌症网络 (NCCN®)
由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织， 旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。 NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临 床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
NCCN指南中国版
NCCN与中国肿瘤专家合作制订了符合中国人群的NCCN指南中国版。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
流行病学
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
234,580 病 例 数
40,030
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
AJCC乳腺癌解剖学
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询
除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
小叶原位癌
诊断
检查
乳腺活检发现的 小叶原位癌 0期 Tis，N0，M0
• 病史和体检 • 双侧乳房X
线摄片
• 病理检查
活检为粗针 穿刺活检（ 非手术活检 ）
初次活检为 手术活检
行手术切除 活检
降低风险措施 监测
小叶原位癌 不伴其他癌
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 书山N有3c路：勤同为侧径锁，骨上淋巴结转移 学海p无N3涯：苦≥作10舟个腋窝淋巴结转移
根据 • NCCN乳腺癌降低
风险指南 以及 • NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南进行 监测
导管原位癌 （DCIS）
见NCCN DCIS指南（ DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
见NCCN 浸润性 乳腺癌 指南（
BINV-1 ）
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
导管原位癌
诊断
检查
主要治疗
低风险指南
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可 能影响美观）
• 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对
于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足 1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照 书山有路勤为射径（， 2B类）。
黑色：已远处转移
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
黄色：Tis（原位癌 ）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
AJCC乳腺癌TNM分期
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移