手部血管解剖及临床应用
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手部解剖
---
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手部血管解剖及临床应用
手部静脉炎：手部静脉炎可能导致手部肿胀、 疼痛、皮肤发红等症状
手部血栓：手部血栓可能导致手部疼痛、 肿胀、功能障碍等症状
手部血管手术
手术类型
手部血管吻合术：用 于修复受损的血管，
恢复血流
手部血管移植术：用 于替换受损的血管，
重建血流
手部血管成形术：用 于扩张狭窄的血管，
改善血流
手部血管栓塞术：用 于阻断病变的血管， 防止出血或血栓形成
主要血管
1 桡动脉：位于前臂外侧，供应手部大部分区域的血液 2 尺动脉：位于前臂内侧，供应手部内侧区域的血液 3 掌浅弓：位于手掌皮肤下，供应手掌皮肤和肌肉的血液 4 掌深弓：位于手掌深层，供应手掌深层组织和关节的血液 5 桡静脉：位于前臂外侧，回流手部血液至心脏 6 尺静脉：位于前臂内侧，回流手部血液至心脏
手术技巧
熟悉手部血管解剖结构 熟练掌握手术器械的使用 准确定位血管位置 精细操作，避免损伤周围组织 术后护理，预防并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避免பைடு நூலகம்感染
03 避免剧烈运动，防止 伤口裂开
02
定期换药，观察伤口 愈合情况
04
遵医嘱使用抗凝血药 物，防止血栓形成
手部血管研究进 展
新技术应用
1
手部血管解剖及临床 应用
演讲人
目录
01. 手部血管解剖 02. 手部血管临床应用 03. 手部血管手术 04. 手部血管研究进展
手部血管解剖
血管分布
手部血管主要包括动脉、 静脉和毛细血管
动脉包括桡动脉、尺动脉、 掌浅弓和掌深弓
静脉包括桡静脉、尺静脉、 掌浅弓和掌深弓
毛细血管遍布手部皮肤和 肌肉组织
治疗方法
手术治疗：包括 血管重建、血管 移植等
手部血栓：手部血栓可能导致手部疼痛、 肿胀、功能障碍等症状
手部血管手术
手术类型
手部血管吻合术：用 于修复受损的血管，
恢复血流
手部血管移植术：用 于替换受损的血管，
重建血流
手部血管成形术：用 于扩张狭窄的血管，
改善血流
手部血管栓塞术：用 于阻断病变的血管， 防止出血或血栓形成
主要血管
1 桡动脉：位于前臂外侧，供应手部大部分区域的血液 2 尺动脉：位于前臂内侧，供应手部内侧区域的血液 3 掌浅弓：位于手掌皮肤下，供应手掌皮肤和肌肉的血液 4 掌深弓：位于手掌深层，供应手掌深层组织和关节的血液 5 桡静脉：位于前臂外侧，回流手部血液至心脏 6 尺静脉：位于前臂内侧，回流手部血液至心脏
手术技巧
熟悉手部血管解剖结构 熟练掌握手术器械的使用 准确定位血管位置 精细操作，避免损伤周围组织 术后护理，预防并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避免பைடு நூலகம்感染
03 避免剧烈运动，防止 伤口裂开
02
定期换药，观察伤口 愈合情况
04
遵医嘱使用抗凝血药 物，防止血栓形成
手部血管研究进 展
新技术应用
1
手部血管解剖及临床 应用
演讲人
目录
01. 手部血管解剖 02. 手部血管临床应用 03. 手部血管手术 04. 手部血管研究进展
手部血管解剖
血管分布
手部血管主要包括动脉、 静脉和毛细血管
动脉包括桡动脉、尺动脉、 掌浅弓和掌深弓
静脉包括桡静脉、尺静脉、 掌浅弓和掌深弓
毛细血管遍布手部皮肤和 肌肉组织
治疗方法
手术治疗：包括 血管重建、血管 移植等
手部血管解剖及临床应用参考PPT
完全型
不完全型
掌
类 型
深
弓
LOGO
手部血管解剖及临床应用
• (5)手指的动脉：手
• 指的掌侧和背侧均有对 • 称性分布的4条动脉。 • 作为手指的血供来源， • 主要依靠管径粗大的 • 掌侧固有动脉；细小 • 的背侧动脉所起的作 • 用较小。为此，在断 • 指再植术时，仅需吻 • 合指掌侧固有动脉即 • 可。
手部血管解剖及临床应用
手掌浅静脉
手
掌
手掌深静脉
静
脉
手掌深浅交通支静脉
LOGO
手部血管解剖及临床应用
• 手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流 至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指 再造的主要血液回流通道。说到这个断指再植下 面来跟大家一起共同学习一下：
LOGO
断肢再植分型
1、 完全离断型；不完全离断型。 2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。 3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
LOGO
手部血管解剖及临床应用
• (2)腕背网：腕背网位于伸肌
• 腱深面。这个动脉网的组成， • 近侧来自桡动脉、尺动脉和 • 骨间后动脉的腕背支；远侧 • 来自掌深弓的穿支。腕背网 • 发出第2、3、4掌背动脉， • 供应相应手指背侧近端血运。 • 当腕背网损伤时，由于断裂 • 后的掌深弓穿支易回缩至手 • 掌内，造成拇收肌深面的血肿。
• 1.术后指背留有瘢痕，影响美观。 • 2.术后皮瓣两点辨别觉5-10cm,重建手指感觉差。
LOGO
手部血管解剖及临床应用
• 根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设 计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择 需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇 指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点 及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。
法医解剖手部知识点总结
法医解剖手部知识点总结手部解剖是法医学中的重要内容之一，因为在刑事案件中，手部的损伤能够为法医提供大量的线索和证据。
这是因为手部是人的重要器官之一，其解剖结构复杂，功能众多，损伤也具有一定的特点。
因此，法医学者需要深入了解手部的解剖知识，才能够更好地进行司法鉴定工作。
本文将对手部的解剖知识进行总结，以供读者学习参考。
一、手部的结构手部结构包括骨骼、关节、肌肉、血管、神经等多个组成部分，下面将逐一进行介绍。
1. 骨骼结构手部由多个骨骼组成，主要包括掌骨、掌指骨、掌腕骨等。
其中，掌骨共有5块，分别对应着拇指、食指、中指、无名指和小指。
掌指骨共有14块，每个手指对应3根掌指骨，分别称为近端指骨、中间指骨和远端指骨。
此外，掌腕骨共有8块，它们与前臂的桡骨和尺骨形成关节，支撑着手部的运动。
2. 关节结构手部的关节主要包括指间关节、指掌关节和腕关节。
指间关节是指每个手指内部的关节，共有3个。
指掌关节是指每个手指与手掌之间的关节，也共有3个。
腕关节是指掌骨和掌腕骨的连接处，它支撑着手部的运动。
3. 肌肉结构手部的肌肉主要包括伸肌和屈肌。
伸肌主要分布在手背侧，用于伸展手指；屈肌主要分布在手掌侧，用于弯曲手指。
4. 血管和神经结构手部的血管和神经非常丰富，包括动脉、静脉和神经。
它们在手部的运动和感觉中起着重要的作用。
二、手部的损伤判定手部是日常生活中易受伤的器官之一，其损伤类型多样，需要法医学者进行准确的判断。
下面将对手部的常见损伤进行介绍。
1. 指骨骨折手部的损伤中，指骨骨折是最为常见的一种。
其特点是患部肿胀、疼痛、活动障碍等症状，需要通过X射线等检查手段进行确诊。
对于骨折的类型、位置、程度等进行评估后，进行相应的治疗措施。
2. 损伤伤口手部的损伤伤口多种多样，包括切割伤、撕裂伤、擦伤等。
法医学者通过对伤口的形状、深度、周围组织损伤情况等进行分析，可以判断伤口产生的方式和损伤程度。
3. 软组织损伤手部的软组织损伤包括皮肤、肌肉、血管、神经等。
医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面
指掌侧固有神经分布于 相应各指掌侧的皮肤和深 层结构、手指中、远节背 面的皮肤。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
手部血管解剖及临床应用课件
手部血管解剖及临床应用
静脉
手
手
指
掌
静
静
脉
脉
手部血管解剖及临床应用
手部静脉形态结构特点
• 1.深层静脉细小，浅部静脉粗大； • 2.掌侧静脉细小，背侧静脉较粗； • 3.远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧， • 4.深部静脉血流向浅部。
手部血管解剖及临床应用
手指静脉
深静脉
手指静脉
浅静脉
交通支
手部血管解剖及临床应用
手掌浅静脉
手
掌
手掌深静脉
静
脉
手掌深浅交通支静脉
手部血管解剖及临床应用
• 手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要 静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。说到 这个断指再植下面来跟大家一起共同学习一下：
手部血管解剖及临床应用
断肢再植分型
1、 完全离断型；不完全离断型。 2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。 3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
血管
动
静
脉
脉
血
血
管
管
手部血管解剖及临床应用
腕掌网 腕背网 掌浅弓
动脉
掌深弓 掌背动脉 手指动脉
手部血管解剖及临床应用
Table
手掌静脉
手指静脉
静脉
手背静脉
手部血管解剖及临床应用
(1)腕掌网：腕掌网位于旋
前方肌远侧。这个动脉网的组 成，近侧的分支来自桡动脉、 尺动脉和骨间前动脉的腕掌支； 远侧的分支来自掌深弓的返支。
（3）掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡 动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成
静脉
手
手
指
掌
静
静
脉
脉
手部血管解剖及临床应用
手部静脉形态结构特点
• 1.深层静脉细小，浅部静脉粗大； • 2.掌侧静脉细小，背侧静脉较粗； • 3.远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧， • 4.深部静脉血流向浅部。
手部血管解剖及临床应用
手指静脉
深静脉
手指静脉
浅静脉
交通支
手部血管解剖及临床应用
手掌浅静脉
手
掌
手掌深静脉
静
脉
手掌深浅交通支静脉
手部血管解剖及临床应用
• 手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要 静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。说到 这个断指再植下面来跟大家一起共同学习一下：
手部血管解剖及临床应用
断肢再植分型
1、 完全离断型；不完全离断型。 2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。 3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
血管
动
静
脉
脉
血
血
管
管
手部血管解剖及临床应用
腕掌网 腕背网 掌浅弓
动脉
掌深弓 掌背动脉 手指动脉
手部血管解剖及临床应用
Table
手掌静脉
手指静脉
静脉
手背静脉
手部血管解剖及临床应用
(1)腕掌网：腕掌网位于旋
前方肌远侧。这个动脉网的组 成，近侧的分支来自桡动脉、 尺动脉和骨间前动脉的腕掌支； 远侧的分支来自掌深弓的返支。
（3）掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡 动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成
手部血管解剖及临床应用剖析
2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期 骨移植。
3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损 可一期行关节移植重建。
LOGO
肌腱的修复
根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车 处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节 与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固 定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
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感谢您的聆听
LOGO
断肢再植注意事项
1、吻合前先让动脉喷血； 2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射； 3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距 0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。 4、 短缺≥2cm，应做血管移植； （移植长度应长1cm)。
5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。
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指骨、关节固定
１、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。 ２、尽量保证关节完整，或半关节成形。 ３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。 ４、小儿应保留骨骺及近关节部。
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(2)腕背网：腕背网位于伸肌 腱深面。这个动脉网的组成， 近侧来自桡动脉、尺动脉和 骨间后动脉的腕背支；远侧 来自掌深弓的穿支。腕背网 发出第2、3、4掌背动脉， 供应相应手指背侧近端血运。 当腕背网损伤时，由于断裂 后的掌深弓穿支易回缩至手 掌内，造成拇收肌深面的血肿。
完全型
不完全型
类 型
掌 深 弓
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• (5)手指的动脉：手
• • • • • • • • • • 指的掌侧和背侧均有对 称性分布的4条动脉。 作为手指的血供来源， 主要依靠管径粗大的 掌侧固有动脉；细小 的背侧动脉所起的作 用较小。为此，在断 指再植术时，仅需吻 合指掌侧固有动脉即 可。
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4、缝毕先不剪线，做前后及左右壁的对应牵拉试验或钳夹 过血试验确定血流通畅。
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指动脉的修复
清创：首先分辨健康与非的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。
血循环再通征象：镜下勒血实验； 干瘪变丰满； 苍白变红润； 指温恢复； 小切口出血。
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2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期 骨移植。
3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损 可一期行关节移植重建。
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肌腱的修复
根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车 处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节 与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固 定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
灭粗糙面。
４、有条件将腱鞘一期修复。
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指神经的修复
随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到 人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比 较， 结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两 点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合 差。
LOGO
指静脉修复
●
根据标志寻找。 修剪挫伤血管壁至正常段。
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静脉
手 指 静 脉 手 掌 静 脉
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手部静脉形态结构特点
• • • • 1.深层静脉细小，浅部静脉粗大； 2.掌侧静脉细小，背侧静脉较粗； 3.远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧， 4.深部静脉血流向浅部。
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手指静脉
深静脉
手指静脉
浅静脉
交通支
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手掌浅静脉
手掌深静脉
生率高。
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断肢再植的顺序
顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静 脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动 脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。 逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神 经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合---指背静脉缝合----指背皮肤缝合。
3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
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按伤情分类
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。
2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。
3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发
完全型
不完全型
类 型
掌 深 弓
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• (5)手指的动脉：手
• • • • • • • • • • 指的掌侧和背侧均有对 称性分布的4条动脉。 作为手指的血供来源， 主要依靠管径粗大的 掌侧固有动脉；细小 的背侧动脉所起的作 用较小。为此，在断 指再植术时，仅需吻 合指掌侧固有动脉即 可。
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血管
动 脉 血 管
静 脉 血 管
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腕掌网 腕背网 掌浅弓
掌深弓
动脉
掌背动脉 手指动脉
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Table
手指静脉
静脉
手掌静脉 手背静脉
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(1)腕掌网：腕掌网位于旋
前方肌远侧。这个动脉网的组 成，近侧的分支来自桡动脉、 尺动脉和骨间前动脉的腕掌支； 远侧的分支来自掌深弓的返支。
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• • • • • • • • • •
(2)腕背网：腕背网位于伸肌 腱深面。这个动脉网的组成， 近侧来自桡动脉、尺动脉和 骨间后动脉的腕背支；远侧 来自掌深弓的穿支。腕背网 发出第2、3、4掌背动脉， 供应相应手指背侧近端血运。 当腕背网损伤时，由于断裂 后的掌深弓穿支易回缩至手 掌内，造成拇收肌深面的血肿。
术 前
术 后
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术前讨论
• 手指皮肤缺损的修复方法：手指皮肤缺损的手术修复方法众多，主要根据 “受区修复重建好，供区破坏损失小，成活率高，操作简单易行”的原则针 对患者损伤的程度选择合适的术式。推进皮瓣仅适宜修复指端小面积皮肤缺 损。对于带蒂的邻指皮瓣、大鱼际皮瓣，虽然供区皮肤质地较好，但存在伤 指长时间固定，容易出现关节僵硬，而且需要二次手术断蒂，住院时间长。 指动脉逆行岛状皮瓣需牺牲手指一侧的指动脉，损伤较大。掌背动脉皮瓣旋 转点位于指蹼近侧1.5cm，旋转弧度小，适宜修复近节、中节的皮肤缺损， 掌背遗留较大手术瘢痕，且部分患者第3、4掌背动脉缺如，增加了手术风险。 髂腹股沟皮瓣质地差，皮瓣臃肿，需要多次手术修形，主要用于手指皮肤脱 套伤、指再造手术。指动脉背侧支逆行岛状皮瓣由于不损伤指固有动脉，损 伤小，以近节或中节指背固有动脉背侧支为蒂，适宜修复末节指腹较大面积 皮肤缺损，术后指腹饱满，外形佳，也适宜修复中节指背皮肤缺损。
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（3）掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡 动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成
掌浅弓
类 型
尺动脉型
桡尺动脉型
正中尺 动脉型
桡正中 尺动脉型
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Diagram
(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓 由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定的第2、3、4掌心动脉， 向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。
●
●
● 吻合
剥离 3~5mm外膜。
清除腔内血块、异物，冲洗。
（方法自选）
原则
●
● ●
口径相当；
避免骑跨、锐角或扭曲； 张力适中
●
防止皮肤缝合压迫血管。
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静脉修复注意点：
１、清创时应先将皮肤与皮下静脉层剥离开。 ２、修剪外膜一定要彻底，断端口的丝状物尽量清除干净。
3、缝针不能太密、太紧；应均匀适度，以不渗漏血为佳。
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感谢您的聆听
• 每个手指两侧的指掌侧固有动脉的管径也有规律 性，即：桡侧3个手指的尺侧指掌侧固有动脉的管 径较粗，而尺侧2个手指的动脉则以桡侧的较粗。 断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占 优势侧的动脉。
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手指外伤是手外科最常见的损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，常常需要选 择合适术式进行修复，下面我们我来一起探讨一下关于手部指固有动脉的一些临床 案例：李强，男，三十二岁，因机器伤致左示指中节指背皮肤软组织缺损肌腱外露 三小时入院，
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皮瓣设计
• 根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设 计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择 需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇 指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点 及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。
手掌深浅交通支静脉
手 掌 静 脉
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• 手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流 至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指 再造的主要血液回流通道。说到这个断指再植下 面来跟大家一起共同学习一下：
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断肢再植分型
1、 完全离断型；不完全离断型。 2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。
血管危象的处理
动脉痉挛： ● 3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血
管周围注射，同时静脉给药。 ● 用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌 向远端挤压。 ● 40°C温盐水湿附。
动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）。
重新清创吻合或血管移植。 静脉栓塞：剪除该段重新吻合。
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•
综上所述，断肢再植是一项操作水平较高的显微外科手术，不仅需要医生具 有高超的水平，还要求术后的精心护理，术后一周内应严密观察患者的病情， 知道患者卧位、饮食，未患者营造一个良好的环境，预防感染、血管危像等 并发症，待患者病情稳定后，指导患者进行患肢功能锻炼，从而促进断指各 项功能的恢复。
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皮瓣切取
• 血管蒂部向两侧锐性剥离，保证血管蒂周围有宽约0.5cm 以上的筋膜组织，不必刻意显露指背动脉背侧支。松止血 带，观察皮瓣血运，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆向旋转 皮瓣至创面，皮瓣和创缘作间断缝合，注意蒂部不能成锐 角、扭曲或过紧过松。前臂内侧取皮，剔除皮下组织覆盖 供区创面，打包加压包扎，取皮区拉拢缝合。
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断肢再植注意事项
1、吻合前先让动脉喷血； 2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射； 3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距 0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。 4、 短缺≥2cm，应做血管移植； （移植长度应长1cm)。
5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。
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指骨、关节固定
１、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。 ２、尽量保证关节完整，或半关节成形。 ３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。 ４、小儿应保留骨骺及近关节部。
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手部血管解剖及临床应用
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Contents
1 手部血管解剖
2
3
动静脉血管的分类
指背侧动脉的临床应用 手指浅静脉的临床应用
4
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手部血管的认知
• • • • • • • • • • • 手部的血管供应主要来源 于尺动脉和桡动脉骨间前 动脉和骨间后动脉的分支， 这些血管在腕部形成动脉 网，在掌部形成动脉弓， 动脉网与动脉弓之间， 存在在更多交通支吻合， 构成交通舒畅通道，保 证手在捏、持、抓、握等 多种功能位上仍保持充分 的血供
５、骨关节缺损有条件应一期重建。
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指骨固定方式
常见方式为：以内固定为主。纵向贯穿克氏针法；交叉克
氏针法；微型钢板法； 钢丝法；微型螺钉法；
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指动脉的修复
清创：首先分辨健康与非的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。
血循环再通征象：镜下勒血实验； 干瘪变丰满； 苍白变红润； 指温恢复； 小切口出血。
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2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期 骨移植。
3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损 可一期行关节移植重建。
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肌腱的修复
根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车 处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节 与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固 定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
灭粗糙面。
４、有条件将腱鞘一期修复。
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指神经的修复
随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到 人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比 较， 结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两 点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合 差。
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指静脉修复
●
根据标志寻找。 修剪挫伤血管壁至正常段。
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静脉
手 指 静 脉 手 掌 静 脉
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手部静脉形态结构特点
• • • • 1.深层静脉细小，浅部静脉粗大； 2.掌侧静脉细小，背侧静脉较粗； 3.远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧， 4.深部静脉血流向浅部。
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手指静脉
深静脉
手指静脉
浅静脉
交通支
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手掌浅静脉
手掌深静脉
生率高。
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断肢再植的顺序
顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静 脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动 脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。 逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神 经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合---指背静脉缝合----指背皮肤缝合。
3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
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按伤情分类
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。
2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。
3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发
完全型
不完全型
类 型
掌 深 弓
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• (5)手指的动脉：手
• • • • • • • • • • 指的掌侧和背侧均有对 称性分布的4条动脉。 作为手指的血供来源， 主要依靠管径粗大的 掌侧固有动脉；细小 的背侧动脉所起的作 用较小。为此，在断 指再植术时，仅需吻 合指掌侧固有动脉即 可。
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血管
动 脉 血 管
静 脉 血 管
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腕掌网 腕背网 掌浅弓
掌深弓
动脉
掌背动脉 手指动脉
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Table
手指静脉
静脉
手掌静脉 手背静脉
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(1)腕掌网：腕掌网位于旋
前方肌远侧。这个动脉网的组 成，近侧的分支来自桡动脉、 尺动脉和骨间前动脉的腕掌支； 远侧的分支来自掌深弓的返支。
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(2)腕背网：腕背网位于伸肌 腱深面。这个动脉网的组成， 近侧来自桡动脉、尺动脉和 骨间后动脉的腕背支；远侧 来自掌深弓的穿支。腕背网 发出第2、3、4掌背动脉， 供应相应手指背侧近端血运。 当腕背网损伤时，由于断裂 后的掌深弓穿支易回缩至手 掌内，造成拇收肌深面的血肿。
术 前
术 后
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术前讨论
• 手指皮肤缺损的修复方法：手指皮肤缺损的手术修复方法众多，主要根据 “受区修复重建好，供区破坏损失小，成活率高，操作简单易行”的原则针 对患者损伤的程度选择合适的术式。推进皮瓣仅适宜修复指端小面积皮肤缺 损。对于带蒂的邻指皮瓣、大鱼际皮瓣，虽然供区皮肤质地较好，但存在伤 指长时间固定，容易出现关节僵硬，而且需要二次手术断蒂，住院时间长。 指动脉逆行岛状皮瓣需牺牲手指一侧的指动脉，损伤较大。掌背动脉皮瓣旋 转点位于指蹼近侧1.5cm，旋转弧度小，适宜修复近节、中节的皮肤缺损， 掌背遗留较大手术瘢痕，且部分患者第3、4掌背动脉缺如，增加了手术风险。 髂腹股沟皮瓣质地差，皮瓣臃肿，需要多次手术修形，主要用于手指皮肤脱 套伤、指再造手术。指动脉背侧支逆行岛状皮瓣由于不损伤指固有动脉，损 伤小，以近节或中节指背固有动脉背侧支为蒂，适宜修复末节指腹较大面积 皮肤缺损，术后指腹饱满，外形佳，也适宜修复中节指背皮肤缺损。
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（3）掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡 动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成
掌浅弓
类 型
尺动脉型
桡尺动脉型
正中尺 动脉型
桡正中 尺动脉型
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Diagram
(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓 由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定的第2、3、4掌心动脉， 向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。
●
●
● 吻合
剥离 3~5mm外膜。
清除腔内血块、异物，冲洗。
（方法自选）
原则
●
● ●
口径相当；
避免骑跨、锐角或扭曲； 张力适中
●
防止皮肤缝合压迫血管。
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静脉修复注意点：
１、清创时应先将皮肤与皮下静脉层剥离开。 ２、修剪外膜一定要彻底，断端口的丝状物尽量清除干净。
3、缝针不能太密、太紧；应均匀适度，以不渗漏血为佳。
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感谢您的聆听
• 每个手指两侧的指掌侧固有动脉的管径也有规律 性，即：桡侧3个手指的尺侧指掌侧固有动脉的管 径较粗，而尺侧2个手指的动脉则以桡侧的较粗。 断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占 优势侧的动脉。
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手指外伤是手外科最常见的损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，常常需要选 择合适术式进行修复，下面我们我来一起探讨一下关于手部指固有动脉的一些临床 案例：李强，男，三十二岁，因机器伤致左示指中节指背皮肤软组织缺损肌腱外露 三小时入院，
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皮瓣设计
• 根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设 计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择 需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇 指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点 及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。
手掌深浅交通支静脉
手 掌 静 脉
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• 手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流 至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指 再造的主要血液回流通道。说到这个断指再植下 面来跟大家一起共同学习一下：
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断肢再植分型
1、 完全离断型；不完全离断型。 2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。
血管危象的处理
动脉痉挛： ● 3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血
管周围注射，同时静脉给药。 ● 用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌 向远端挤压。 ● 40°C温盐水湿附。
动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）。
重新清创吻合或血管移植。 静脉栓塞：剪除该段重新吻合。
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•
综上所述，断肢再植是一项操作水平较高的显微外科手术，不仅需要医生具 有高超的水平，还要求术后的精心护理，术后一周内应严密观察患者的病情， 知道患者卧位、饮食，未患者营造一个良好的环境，预防感染、血管危像等 并发症，待患者病情稳定后，指导患者进行患肢功能锻炼，从而促进断指各 项功能的恢复。
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皮瓣切取
• 血管蒂部向两侧锐性剥离，保证血管蒂周围有宽约0.5cm 以上的筋膜组织，不必刻意显露指背动脉背侧支。松止血 带，观察皮瓣血运，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆向旋转 皮瓣至创面，皮瓣和创缘作间断缝合，注意蒂部不能成锐 角、扭曲或过紧过松。前臂内侧取皮，剔除皮下组织覆盖 供区创面，打包加压包扎，取皮区拉拢缝合。
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断肢再植注意事项
1、吻合前先让动脉喷血； 2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射； 3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距 0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。 4、 短缺≥2cm，应做血管移植； （移植长度应长1cm)。
5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。
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指骨、关节固定
１、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。 ２、尽量保证关节完整，或半关节成形。 ３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。 ４、小儿应保留骨骺及近关节部。
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手部血管解剖及临床应用
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1 手部血管解剖
2
3
动静脉血管的分类
指背侧动脉的临床应用 手指浅静脉的临床应用
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手部血管的认知
• • • • • • • • • • • 手部的血管供应主要来源 于尺动脉和桡动脉骨间前 动脉和骨间后动脉的分支， 这些血管在腕部形成动脉 网，在掌部形成动脉弓， 动脉网与动脉弓之间， 存在在更多交通支吻合， 构成交通舒畅通道，保 证手在捏、持、抓、握等 多种功能位上仍保持充分 的血供
５、骨关节缺损有条件应一期重建。
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指骨固定方式
常见方式为：以内固定为主。纵向贯穿克氏针法；交叉克
氏针法；微型钢板法； 钢丝法；微型螺钉法；