：雌孕激素的协同和拮抗作用
护理学基础知识：雌激素与孕激素的关系
护理学基础知识：雌激素与孕激素的关系雌激素与孕激素的关系是妇科常见的考点，在事业单位的考试中，其经常出现在考题中，掌握好雌激素与孕激素的协同作用和拮抗作用，能够帮助我们快速准确地做题。
首先我们一起看一道题目：1.【单选题】在以下各项中，哪项是雌激素和孕激素协同作用的是：A.子宫收缩B.乳房发育C.输卵管蠕动D.子宫颈黏液的变化1.【答案】B。
解析：孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用。
其中协同作用表现在对乳房的作用上。
孕激素与雌激素协同作用，使乳腺腺泡增生发育。
可以看出，这一类考题都是以直接提问的形式出现的，属于一种区分归纳型题，所以只要知道雌激素和孕激素作用的区分，就可以选出正确答案。
女性体内的雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌。
同时，卵巢还能分泌少量的雄激素。
一般认为，排卵前的雌激素主要由卵泡内膜分泌，排卵后的雌激素和孕激素主要由黄体细胞分泌，其分泌的功能随着卵巢功能周期性变化而波动。
卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素。
雌激素的主要生理作用有：1)促使子宫内膜发育，肌肉变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。
2)使子宫内膜增生。
3)使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。
4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。
5)使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育丰满。
6)使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。
7)促进其他第二性征的发育。
8)雌激素对卵泡的发育是必需的，从始基卵泡发育到成熟卵泡，起一定的作用，有助于卵巢积储胆固醇。
9)通过对丘脑下部的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。
10)对新陈代谢有一定作用，促进钠与水的潴留，在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，β-脂蛋白减少，胆固醇与磷脂比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。
11)对骨骺能促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骼闭合。
绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。
孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，在排卵前孕酮的产生每天为2～3mg，主要来自肾上腺。
：雌孕激素的协同和拮抗作用共41页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
：雌孕激素的协同和拮抗作用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
女性生理
（七）绝经后期：指绝经后的生命时期。在 早期阶段，虽然卵巢停止分泌雌激素，但 卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在外 周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。 一般60岁以后妇女机体逐渐老化过往 老年 期。此期卵巢功能已完全衰竭，雌激素水 平低落，不足以维持女性第二性征，生殖 器官进一步萎缩老化。骨代谢失常引起骨 质疏松，易发生骨折。
妇女一生各阶段的生理特点
• 女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理 过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、 成熟和衰退的过程。妇女一生根据其生理 特点可分为7个阶段，但并无截然界限。可 因遗传、环境、营养等因素影响而有个体 差异。
（一）胎儿期 （二）新生儿期：出生后4周内称新生儿期。 （三）儿童期：从出生4周到12岁左右称儿童 期。
• 卵巢性激素的生理作用
1、雌激素的生理作用： （1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大， 使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫 发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 （2）子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、 修复。
（3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液 分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成 丝状。 （4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的 分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩 的振幅。 （5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化， 粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴 道维持酸性环境。
②增生期中期：月经周期第8-10日。此期特征是间 质水肿明显；腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺 上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。 ③增生期晚期：月经周期第11-14日。此期内膜增厚 至3-5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细 胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多， 腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相 互结合成网状；组织水肿明显，小动脉略呈弯曲 状，管腔增大。
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆.(二）扁平型（platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四)男型(android type）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。
骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。
(1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
考乐网，医师考试专业网站(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm.左右各一。
(二）中骨盆平面为骨盆最小平面.前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端.2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。
（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
本文来自于〈考乐网。
出口平面有4条径线：(1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。
女性生殖系统生理
4、 雌、孕激素的生理作用
5、雄激素
女性体内的雄激素包括睾酮、雄烯二 酮和脱氢表雄酮，主要来自肾上腺，少 量来自卵巢。 排卵前雄激素 促使非优势卵泡闭锁， 又可增强性欲。
1.对女性生殖系统：促进阴毛、 腋毛的生长和阴唇、阴蒂的发育， 抑制阴道上皮的增生和角化，减 缓子宫的发育和内膜的增殖。 2.对机体代谢的作用：促进蛋 白质合成、肌肉生长和长骨基质生长， 刺激骨髓中红细胞的生成，在性成熟 后可使骨骺闭合、生长停止。 3.可能与性欲有关，雄激素过高可出 现男性化体征。
在血液中与β 球蛋白、 2、雌、孕 白蛋白结合而存在， 主要在肝内进行降解， 激素的代谢 然后再排出体外。
孕激素：
在血液中主要与蛋白 相结合的状态存在， 主要在肝内降解，然 后再排出体外。
雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，
卵泡渐趋成熟时，雌激素分泌量增加，排卵前形成一 高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7—8天黄体成 熟时，形成又一次高峰。黄体萎缩时，雌激素分泌量 下降。
月经期：月经周期的第1—4天，子宫内膜的特点为脱落与出血
(月经来潮期)
【生殖器其他部位的周期变化】
1、阴道粘膜的周期性变化
排卵前, 阴道底层细胞增生→中层与表层细胞→ 表层细胞出现角化 排卵后, 表层细胞大量脱落
2、宫颈粘液的周期性变化
月经刚干净,宫颈粘液很少,随雌激素增加,宫颈粘液分 泌量逐渐增多、变稀，不典型羊齿状结晶。排卵期，粘液 量多，宫颈粘液拉丝度在10cm以上，出现典型的羊齿状结 晶。排卵后，受孕激素影响，宫颈粘液减少、变稠，羊齿 状结晶变不典型；月经周期第22天无羊齿状结晶，成为椭 圆体。
【子宫内膜的周期性变化】
1、子宫内膜的组织学变化
增生期：月经周期的第5—14天，在雌激素作用下，子宫内膜逐渐 变厚,细胞增生(卵泡发育成熟阶段) 分泌期：月经周期的第15—28天，排卵后在雌孕激素的作用下,子
雌孕激素的协同和拮抗作用记忆诀窍——中西医妇科学考点
雌孕激素的协同和拮抗作用记忆诀窍——中西医妇科学考点“雌孕激素的协同和拮抗作用”属于中西医执业医师考试《中西医结合妇科学》的考点，对于这个知识点考试大纲要求如下。
今天我一起来看看医学教育网的老师是怎么讲解的这个知识点的吧。
雌孕激素对于女性一生的重要性是不言而喻的，很多疾病的获得也是因为雌孕激素的失衡而导致的，所以说女人更要爱惜自己。
为了方便学员记忆“雌孕激素的协同和拮抗作用”的知识点，医学教育网的授课老师通过表格的形式给大家做了详细的讲解，既讲出了区别，又防止大量的文字对学员产生的视觉疲劳。
雌激素称为护精使者，原因是其主要功能是促进精子与卵子的结合，孕激素称为护胎使者，其主要功能是保护受精卵着床，防止其他的精子进入。
1、宫颈口扩张，有利于精子进入输卵管与卵子受精，所以是雌激素的作用，宫颈口闭合是防止其他精子再进入，保护受精卵顺利着床。
2、宫颈粘液量多、稀薄、易拉丝，有利于精子进入宫腔，宫颈粘液粘稠不利于精子进入宫腔。
显微镜下“羊齿植物状”结晶，说明未排卵，处于卵泡期（雌激素）。
显微镜下“成行排列的椭圆体”结晶，说明已排卵，处于黄体期（孕激素）。
3、只有雌激素可以让子宫内膜增生，雌激素水平越高，子宫内膜增生的越厚，雌激素水平低则子宫内膜增生不良。
孕激素可以让子宫内膜分泌糖原。
诊断性刮宫就可以确定子宫内膜是处于增殖期，还是处于分泌期。
注意：只有雌激素让子宫内膜增生以后，孕激素才能使子宫内膜从增殖期转为分泌期，如果没有雌激素促进子宫内膜的增殖，孕激素也就不能发挥作用。
4、子宫肌雌激素增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，如果有稽留流产，在刮宫前使用雌激素，刮宫后出现出血量增多，使用缩宫素的效果会更加明显。
孕激素是“保胎”的，所以减少子宫收缩，减少对胚胎的刺激，所以是抑制子宫收缩的。
比如说过期妊娠（哪吒），到日子了还没有分娩，一种情况就是孕激素过多，抑制了子宫的收缩。
5、输卵管雌激素促进拾卵，受精，所以输卵管要动起来。
妇产科思考题100问
习题集思考题100问1、骨盆有哪两对重要的韧带？判断中骨盆狭窄的重要标志是什么？2、当子宫全切加双附件切除时，切除哪些韧带时易损伤输尿管？骨盆底肌和筋膜受损伤时易导致何种疾病？3、输尿管和子宫动脉的关系？4、卵巢有哪些周期性变化？月经周期28日的妇女，排卵应在哪一时期？黄体是怎样形成的？5、雌激素与孕激素的周期性变化？6、子宫内膜的周期性变化？7、雌孕激素有哪些协同作用和拮抗作用？8、胎盘的功能有哪些？胎盘合成哪些主要激素？9、妊娠期卵巢有哪些变化？血容量达高峰在妊娠期哪一时间？10、胎儿的生理特点血循环特点是什么？11、简述早期妊娠的诊断？12、试述中晚期妊娠的诊断？13、什么是胎产式、胎先露、胎方位？14、简述胎儿成熟度的检查方法及正常值。
15、骨盆外测量的四条经线及正常值、意义。
16、流产有哪些临床类型？先兆流产和难免流产的鉴别要点？17、在妊娠中期预测妊娠高血压疾病常用的方法是什么？18、硫酸镁治疗妊高征的作用机制是什么？中毒反应及注意事项？19、重度胎盘早剥得临床表现？20、试述前置胎盘的原因及临床表现？21、妊娠期早期心衰的诊断是什么？22、妊娠合并心脏病的孕妇最危险的是那几个时期？最常见的死亡原因是什么？23、妊娠合并淋病常见的临床表现有哪些/24、产后出血的诊断标准及处理原则是什么？25、常见子宫破裂的原因是什么?26、妇科腹部检查应注意什么？27、引起阴道出血的原因有哪些？28、引起子宫增大的几种可能？29、下腹痛部位与妇科疾病的关系？30、常见的子宫附件肿块有哪些？31、宫颈癌常用辅助诊断方法有哪些？32、手术及放疗综合治疗宫颈癌的适应症？33、子宫肌瘤变性有几种？34、子宫肌瘤与子宫肌腺病与肌腺瘤怎样鉴别？35、子宫内膜癌的临床表现及主要辅助诊断方法？36、卵巢肿瘤有几大类组织分型？37、卵巢肿瘤的并发症是什么？38、卵巢癌的监测内容？39、对葡萄胎患者如何随访？40、完全性葡萄胎的组织学特点及临床表现？41、简述人工周期的应用目的、方法和适应症？42、简述子宫性闭经的原因及诊断方法？43、简述卵巢功能检查方法？44、青春期功血的治疗原则？45、子宫内膜异位症的主要病理变化及镜下特征？46、子宫内膜异位症的治疗原则？47、子宫脱垂临床分度标准是什么？48、判断尿瘘瘘孔位置可采用哪些辅助检查方法？49、宫内节育器抗生殖原理是什么？50、短效口服避孕药避孕原理是什么？51、人工流产术近期并发症有哪些？52、后穹窿的意义？53、子宫的形态、其长宽厚？成年女性与幼女的宫颈与宫体的比例？54、何谓子宫狭部？非孕期长度？妊娠晚期及临产后伸长至7-10cm称之为什么？55、宫颈癌的好发部位？56、子宫正常位置及维持正常位置的四条韧带？57、骨盆的分界线？58、衡量胎儿先露部下降程度的标志?59、骨盆的类型有哪些？女性骨盆的特点/60、会阴的概念？61、围生期的概念？62、产前检查的时间应从什么时候开始？整个孕期应作几次检查？63、如何推算预产期？64、产科检查包括哪些内容？65、如何测量宫高、腹围，测量宫高、腹围的意义？66、四部触诊包括哪些内容？67、肛指内诊的内容？68、妊娠早、中、晚如何监护胎儿宫内情况？69、如何计数胎动？70、胎儿成熟度检查有哪些?71、白带的产生？72、慢性宫颈炎的病理改变有哪些？73、宫颈刮片的取材部位？怎样取材?74、子宫肌瘤根据其与子宫壁的关系分为几种类型？常见的肌瘤变性有哪些？手术指征是什么？75、多次宫颈刮片细胞学检查阳性，而宫颈活检阴性，为进一步诊断首选何种诊断方法？76、正确放置和取出窥阴器的方法？77、完整妇科检查的描述?78、三合诊的检查方法及操作步骤？79、直肠腹部扪诊的方法？何时做直肠腹部扪诊？80、妇科门诊病历的书写格式？81、宫内节育环的避孕原理？82、放置宫内节育环的禁忌症及放置时间？83、分娩定义？84、骨盆轴的定义、走向？85、胎头经线及正常值？86、分娩机制定义、步骤、每一步的定义、机制及动作演示？87、临产的三大标志？88、产程图绘制要求、正常与异常产程图的鉴别、异常情况的处理？89、灌肠时机、作用、禁忌症？90、阴道检查的适应症？91、会阴侧切指征及手术方法分类？92、胎盘剥离征象？93、新生儿处理四步骤？94、阿普加评分及各种情况的处理措施？95、产褥期定义及时间、产褥期观察内容？96、孕产妇死亡四大原因？97、晚期产后出血定义、病因及出血时间？98、胎儿宫内窘迫的定义？99、硫酸镁的作用机理、用量、适应症及中毒反应、处理？100、催产素在临床上用于那几种情况、剂量及注意事项？分析题典型病例一下腹部微痈患者，23岁．停经2个月，1周前出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。
妇产科考试重点(详细版) 复习资料
2．子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。
3．宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）
4．子宫韧带：共有4对。
（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位）
高温相若超过3周，早妊可能性更大
注意：①确诊早孕首选妊娠试验，其中测定血hCG较尿hCG早。
②临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。
③确诊妊娠的方法——妊娠试验、B超检查、超声多普勒。
④确诊活胎的方法——B超检查、超声多普勒。
3．中、晚期妊娠的诊断
（1）病史与症状：有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。
胎心音的鉴别子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音与孕妇心搏数一致。脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若脐带杂音持续存在，应注意有无脐带缠绕的可能。
记忆：①正常肠鸣音4-5次/分，右下腹为听诊点。②正常胎动3-5次/小时。③正常胎心音为120-160次/分。④妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音；妊娠18-20周用听诊器可听到胎心音。⑤初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。
③胎体妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体；24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
④胎心音听到胎心音能够确诊妊娠且为活胎。妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音。妊娠18-20周用听诊器可听到胎心音。正常胎心音为120-160次/分。
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100 5～10 2.5
1.0
Schindler AE, et al. Maturitas,2003,S7-S16
子宫内膜增生治疗
子宫内膜单纯性增生 ——孕激素后半周期疗法
地屈孕酮 10-20mg/d，10-14天，3-6个月 甲羟孕酮 10mg/d，10-14天，3-6个月 甲地孕酮 5-10mg/d，10-14天，3-6个月 炔诺酮 2.5-5mg/d，10-14天，3-6个月 复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月
子宫内膜增生治疗
子宫内膜不典型增生 ——大剂量孕激素连续治疗
甲羟孕酮（MPA） 200-600mg/d，连用3个月 3个月诊刮或宫腔镜复查 注意检查肝功、血脂
HRT的常用给药方案
围绝经期
无子宫 有子宫
孕激素/日 雌激素/日 雌激素/日
孕×10-14天
绝经后
雌激素/日 雌激素/日 孕激素/日
女性的月经周期
卵巢的周期
激素的周期
雌 孕 孕 卵泡 排卵 黄体 白体
雌
雌
内膜的周期
增殖期
分泌期
月经期
雌孕激素的合成与分泌
• 卵巢是女性性腺，女性性激素主要由卵巢分泌， 如雌激素、孕激素及少量雄激素。
• 雌激素：卵泡膜细胞、颗粒黄体细胞
妊娠黄体→胎儿胎盘单位
• 孕激素：颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞
外源性雌激素
• 雌激素替代疗法 • 绝经后服用TAM 治疗乳腺癌
孕激素抑制排卵转化内膜剂量
孕激素 抑制排卵剂量 转化内膜剂量 转化内膜剂量 mg/d mg/d 序贯 mg/d 联合
黄体酮口服 300 地屈孕酮 甲羟孕酮 炔诺酮 环丙孕酮 ＞30 10 0.5 1.0
200～300 10～20 5～10
少量月经量
正常月经量
对有内源性雌激素水平的 患者要定期孕激素保护子宫内膜
孕激素试验
雌孕激素 序贯周期法 3个周期
后半期孕激素
口服避孕药的作用机制
雌激素和孕激素口服后血药浓度增高，通 过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素 的分泌；此外血中性激素对垂体前叶也有 直接抑制作用，可使垂体前叶促性腺激素 分泌减少，由于FSH分泌受抑制，妨碍卵 泡的生长和成熟，也取消了排卵前雌激素 高峰，由于月经中期的LH峰消失，排卵过 程受到抑制。
子宫内膜增生治疗
子宫内膜复杂性增生 ——孕激素连续治疗
地屈孕酮 10-20mg/d，22天，3-6个月 甲羟孕酮 10mg/d，22天，3-6个月 甲地孕酮 5-10mg/d，22天，3-6个月 炔诺酮 2.5-5mg/d，22天，3-6个月 复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月 3-6个月诊刮或宫腔镜复查
避孕药的非避孕作用
• • • • 减少月经量 功血止血 抗高雄的作用 对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的 作用 • 对子宫内膜息肉的作用
黄体期促排
• 黄体期超排卵不会出现自发的LH峰，因此 黄体期超排卵变得简单，不需要使用防止 提早排卵的药物 • 由于垂体被抑制，LH水平保持在生理的水 平，因此卵子质量高，胚胎质量好，胚胎 种植率高。
闭经
女性性幼稚（性腺功能低落，原发性闭经） 第一阶段促进身高和乳房发育：
17β--雌二醇 0.5mg qd
第二阶段促进生殖器发育：
17β--雌二醇 1-2mg qd
子宫发育完全后定期给予孕激素或雌孕激 素序贯疗法
闭经诊治流程
孕激素试验
阴性
阳性
雌孕激素 序贯周期法 3个周期
对低雌激素患者给予持续雌激素，子宫发育及子 宫内膜获得对孕激素的反应能力后给予孕激素
◆雌激素◆ 促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、 成熟及表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，并增加细胞 内糖原含量，使阴道维持酸性环境 ◆孕激素◆加快阴道上皮细胞脱落，使中层细胞增 多
雌孕激素的生理作用
拮抗
输 卵 管
◆雌激素◆促进输卵管肌层发育，促进上皮细胞的 分泌活动及纤毛生长，增强输卵管肌节律性收缩的 振幅 ◆孕激素◆使输卵管上皮纤毛细胞和管腔黏液的分 泌减少，抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
雌孕激素的生理作用
拮抗
代 谢
◆雌激素◆ 促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质（ SHBG、CBG、肾素底物等）的合成；促使体内脂 肪呈女性分布；促进肝脏HDL的合成及胆固醇代谢 酶的合成，抑制LDL合成，降低循环中胆固醇水平 ，维持血管张力，保持血流稳定；维持和促进骨质 代谢，对肠道钙的吸收、肾脏钙的重吸收及钙盐、 磷盐在骨质中沉积均有促进作用，以维持正常骨质
Thank you
◆雌激素◆卵泡期早期，负反馈作用于下丘脑，抑 制GnRH的释放，并降低垂体对GnRH的反应性， 抑制垂体促性腺激素的释放。在卵泡期晚期，雌激 素的分泌达到阈值（≥200pg/ml）并维持48小时以 上，发挥正反馈作用，刺激LH分泌高峰；在黄体期 ，协同孕激素对下丘脑有负反馈作用
◆孕激素◆在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排 卵峰的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负 反馈作用，控制促性腺激素的分泌
◆孕激素◆竞争结合醛固酮受体，促进水钠排泄； 促使蛋白分解；兴奋体温调节中枢，可使BBT在排 卵后升高0.3-0.5℃
雌孕激素的临床应用
1 2 3 4 5 功能失调性子宫出血 子宫内膜增生 闭经 绝经期激素补充治疗 其他
功血--止血
性激素
• 孕激素 • 雌激素 • 复方短效口服避孕药
刮宫术 辅助治疗
雌孕激素的生理作用
拮抗
宫 颈
◆雌激素◆ 使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增 加，内含水分、盐类及糖蛋白增加，性状变稀薄， 富有弹性和易拉成丝状，有利于精子的存活和通过 ◆孕激素◆使宫颈口闭合，抑制宫颈腺体分泌，黏 液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口，阻止精子及微 生物进入
雌孕激素的生理作用
拮抗
阴 道 上 皮
妊娠黄体→胎盘合体滋养细胞
中枢皮层
下丘脑 促性腺激素释放激素（GnRH） 垂 体 (–)
(+)
(–)
FSH---促性腺激素---LH
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ排卵
生 殖 内 (–)分 泌 轴
卵巢 雌激素
孕激素
子宫
雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说
LH FSH
胆 固 醇
雄烯二酮
雄烯二酮
雌酮 雌二酮
睾酮
睾酮 芳香化酶
卵泡膜细胞
gynecologic endocrinology
雌孕激素的协同和拮抗作用
Estrogen and Progestin
齐鲁医院不孕不育诊疗中心 邓晓惠
如何在临床工作中恰当应用雌孕激素？
question 01
雌孕激素的合成与分泌
雌孕激素的生理功能 雌孕激素的协同和拮抗
question
02 question 03
雌孕激素的生理作用
拮抗和协同
卵 巢
◆雌激素◆增加卵泡对促性腺激素的敏感性，调节 卵母细胞胞浆成熟，促进颗粒细胞的增殖与分化 ◆孕激素◆在卵泡内孕激素抑制EGF诱导的颗粒细 胞的增殖；PR-A参与成熟卵泡的破裂
雌孕激素的生理作用
不明确
外 生 殖 器
◆雌激素◆促进阴唇发育、脂肪沉积、色素沉着 ◆孕激素◆孕期应用可能有导致女婴外生殖器男性 化的风险
基底层
颗粒细胞
雌孕激素的生理作用
拮抗
子 宫 内 膜
◆雌激素◆ 使子宫内膜间质和腺体增殖 和修复，促进内膜的修复、增殖甚至增生 ◆孕激素◆ 对抗雌激素的的内膜增殖作 用，使腺体分泌，间质蜕膜样变，有利于 受精卵的着床及发育
雌孕激素的生理作用
拮抗
子 宫 肌
◆雌激素◆ 促进子宫平滑肌细胞的增生肥大， 使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育； 增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 ◆孕激素◆ 降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫 素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿 宫内生长
雌孕激素的生理作用
协同和拮抗
乳 房
◆雌激素◆使乳腺基质和乳腺管增生，乳头、乳晕 着色，促使其他第二性征的发育。通过刺激垂体 PRL分泌，促进乳汁生成，大剂量雌激素可抑制乳 汁分泌 ◆孕激素◆在雌激素作用的基础上，与PRL一起促 进乳腺腺泡发育；大量孕激素抑制乳汁分泌
雌孕激素的生理作用
协同
下丘脑 垂体
• • • • • 一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
药物与临床 2011 年10 月第18 卷第29期
功血--调整周期
• 孕激素后半周期疗法 • 雌孕激素序贯疗法 • 雌孕激素联合疗法
子宫内膜增生的病因
长期雌激素刺激、缺乏孕激素对抗
• 不排卵 • 肥胖 • 内分泌功能性肿瘤