【AAA】胸痛中心典型病例讨论会议.doc
xx人民医院胸痛中心第二季度质量控制会及典型病例分析会
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为2.22分钟 总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于20分钟， 第二季度平均时间为18.76分钟
总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于90分钟， 第二季度平均时间为55.9分钟 总体达标率为100%
关节时间节点及数据
关节时间节点及数据
病程书写时间节点，体现患者 救治过程
手术记录、手术报告及术前讨论均及时完成
患者好转出院，并给 予详细用药指导
仍存在的问题
知情同意书的告知及签署时 间未按要求具体到分钟
2021.6.30
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
对比2021年第一 季度增加69例胸 痛患者
平均月收治胸痛 患者180例
高危胸痛234例
低危胸痛307例
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为13.43 总体达标率为98.20%
5月极值为提交审核时误改时间所致，后续典型病例分析说明原因
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
典型病例1
主要首份心电图时间5月16日14:29 审核后：首份心电图时间5月14日14:29
典型病例
• 患者黄成英 • STEMI • D TO W时间：28分钟 • 介入医师：石宏勋
胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例讨论会议时间：2017 年10月20 日地点：心内科医生办公室参加人员：曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、许彦丽、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、急救120。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性心肌梗塞并发多脏器衰竭。
由苑建房主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往“冠心病”“2型糖尿病”病史，血糖控制不理想。
3.胸痛、胸闷3天，加重伴出汗4小时，由村卫生室行心电图检查后，网络微信上传，胸痛中心诊断心肌梗塞，立即回复后，立即通知120接诊，胸痛中心微信指导村卫生室立即给予阿司匹林300mg，同时向家属交代溶栓的必要性，120到达后给予氯比格雷300mg，建立静脉通路，绕行急性直达心内科。
查体：血压140/98mmHg神志清楚，痛苦面容，全身皮肤潮湿，四肢湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率：60次/分，律齐，心音低顿，双下肢无浮肿。
复查心电图示：急性前壁心肌梗塞，有溶栓适应症，无绝对禁忌征，进入溶栓流程。
与家属沟通后给予积极溶栓，溶栓后胸痛、胸闷明显减轻，2小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。
向患者家属交代支架继续治疗，家属拒绝转上级医院行PCI治疗。
入院后第5天，患者活动后出现阵发性上腹部疼痛，每次持续10-30min，血压。
心率、呼吸较平稳、血糖：L给予应用胰岛素控制血糖，血糖仍忽高忽低，请内分泌科会诊继续调整血糖，复查心电图。
心肌酶较前无加重，目前病情平稳，家属再次拒绝上级医院PCI治疗。
曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性前壁心肌梗塞心力衰竭2型糖尿病诊断明确，村卫生室及时传输心电图，及时给予抗血小板口服，与家属沟通，120出车及时，患者得到了及时救治，看来我们下乡培训，起到了很好的效果，我们应该宣传、培训到每一个村庄。
让老百姓都认识到胸痛的危险性，及时拨打120，及时救治。
胸痛中心联合例会会议记录内容
胸痛中心联合例会会议记录内容会议记录：时间：2021年6月15日。
地点：胸痛中心会议室。
参会人员：胸痛中心主管、心内科医生、影像科医生、急诊科医生、护士长、质控科负责人。
会议主题：胸痛中心工作总结与改进。
会议内容：1.主管首先做了胸痛中心的工作总结汇报，对过去一年内的工作进行了回顾分析，并且对工作中出现的问题进行了分析总结，得出了工作要点。
2.心内科医生从医生的角度给出了一些建议和意见。
他认为，通过对新进患者的诊疗，我们需要加强医护团队之间的协作，需要提高专业素养，为患者提供更好的服务。
3.影像科医生提出了要加强胸痛中心的医疗设备的更新和维护，要加强机器的使用和定期的维修，尽力让医疗设备运行平稳，还可以增加一些新式的医疗设备，方便医生做出更精确的诊断，从而提高医疗工作的效率和准确性。
4.急诊科医生从临床重症患者的角度提出了建议，在急诊诊断和急救中，我们应该根据病情的严重程度，在警员的指导下进行高效诊断和救治，避免不必要的误诊，确保患者得到及时的救治和抢救。
5.护士长从医疗团队建设和护理工作的角度给出了建议，希望工作中能够注重护理质量的提高，加强护理团队之间的协作，尤其是在新进患者的护理中，要做好患者的心理疏导，给患者良好的服务体验。
6.质控科负责人从提高信息化水平和建立完善的质量管理体系两个方面提出了意见，重点介绍了质量管理的核心要素和体系构成的方案、质量目标的设定方案以及患者安全与满意度的具体措施和评估等细节问题。
综上所述，本次会议是一次有效的沟通和交流，所有参会人员的建议和意见将在以后的工作中得到充分的体现和实践。
胸痛中心将继续加强团队的建设，提高医疗质量和服务水平，为广大患者的身体健康和安全做出更大的贡献。
胸痛中心典型病例讨论会制度
胸痛中心典型病例讨论会制度胸痛中心典型病例讨论会制度胸痛患者在完成救治的过程中需经历胸部感觉不适和决定求医、途中转运、首诊接诊、病情诊断、专科处置和转归的最为基本的5个阶段，每个阶段都有大量的专业质量改进和整体工作的指导。
例如，在胸痛起病阶段，如何使高危人群认识胸痛，及时呼救或就诊，如何建立社区的心血管急救体系等。
因此，胸痛中心的病例分析制度是其工作的核心内容，现制定胸痛中心典型病例会议制度。
（一）会议时间胸痛中心典型病例讨论会每月举行一次，时间为每月××时间举行（如时间有改变另行通知）。
（二）会议地点××××医院××××会议室。
（三）参加人员每周一次的典型病例会议：急诊科、心内科及胸痛中心委员会成员;每季度一次的典型病例会议：急诊科、心血管内科、胸痛中心委员会、急诊急救体系领导。
（四）会议内容1.介绍典型病例由质量监控人员或指定医生介绍典型病例的诊疗过程及相关客观资料及患者时间节点表。
由参与救治的相关人员介绍各个患者的救治情况，并将延误的环节进行说明并分析。
2.问题解决途径（1）涉及流程问题：全体讨论是否进行流程的修改，任何修订内容均需在胸痛中心记录在案，并及时组织与执行该流程环节相关的全体人员重新学习修改后的流程。
（2）涉及管理制度问题：胸痛中心管理制度的制定和修改由胸痛中心委员会负责，因此，若病例分析会上发现现行管理制度不合理，应将会议讨论的内容形成统一的文件提交胸痛中心委员会，并择期召开委员会议进行修订，技术总监或行政总监应在胸痛中心委员会上对修订的理由进行说明，并提出修订的具体意见供委员会讨论。
（3）涉及院外的问题：一般性问题由胸痛中心对外联络部负责协调解决，重大问题则由胸痛中心委员会组织并邀请相关单位领导参加联合例会进行沟通，协调解决。
(完整版)胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例议论会议时间：2018 年 06 月 29日地址：心内科医生办公室参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、抢救120 。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，议论一个老年女性，诊疗为急性下壁、右室心肌堵塞。
由宋玉龙主治医师报告病例： 1.老年女性， 2.既往体健。
3.患者女性， 80 岁，主因中断上腹部痛苦10 天，加重 2 小时 2018-05-05 15:23 收住消化内科。
患者住院后上腹痛加重，浮躁不安。
血压：88/53mmHg，神志清楚，浮躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92 次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未涉及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。
急查心电图示：急性下壁、右室心肌堵塞。
微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导赐予阿司匹林300mg、氯比格雷 300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。
诊疗明确，向家眷交代溶栓的必需性，署名后就地溶栓，溶栓后上腹痛显然减少， 1.5 小时复查心电图抬高ST段回落大于 50%,提示溶栓有效。
同时向患者家眷交代冠脉造影支架治疗，家眷拒绝转院支架治疗，住院10 天，病情安稳出院。
曹彩生副主任医师：此患者诊疗明确，急性下壁、右室心肌堵塞，接诊医师警惕性较高，立刻通贴心内科医师急会诊，实时上传心电图，心内科实时答复，电话指导，带药会诊，立刻署名，立刻就地溶栓，节俭了时间，患者获得了实时救治，患者救治实时。
对高岭、高危心梗患者，不接受或不可以急诊PCI 手术，就地静脉溶栓是合适的选择。
汪雁博博士：此患者的救治成功，表现了我们胸痛中心建立的重要性。
做到了全域覆盖，全民参加，全程管理，院内培训起到了重要作用。
胸痛中心联合例会会议记录内容
胸痛中心联合例会会议记录内容日期：XX年XX月XX日时间：XXX-XXX地点：XXX会议室会议参与人员：1.XXX（主持人）2.XXX（会议记录员）3.XXX（主任医师）4.XXX（副主任医师）5.XXX（心电图技师）6.XXX（急诊科医师）7.XXX（内科医师）8.XXX（外科医师）会议议程及内容：一、开场白主持人XXX开场致辞并对参会人员表示欢迎，并介绍了本次例会的重要性以及预期目标。
二、上次例会决议的检讨和反馈会议记录员XXX汇报了上次例会各项决议的执行情况，并就未能达到预期目标的原因进行了分析。
与会人员对执行情况进行了评估，并提出改进建议。
三、胸痛中心工作总结和评估主任医师XXX汇报了胸痛中心近期的工作情况和取得的成绩，包括胸痛病例数、急诊处理流程等方面的数据统计。
与会人员对工作情况进行了评估，并提出了针对问题的建议和改进措施。
四、心电图技师工作情况汇报心电图技师XXX汇报了胸痛中心心电图检查方面的工作情况，包括工作量、诊断准确率等指标的统计分析。
与会人员对心电图检查流程和质量进行了讨论，并提出了优化方案。
五、急诊科医师工作情况汇报六、内科医师工作情况汇报内科医师XXX汇报了胸痛中心内科治疗方面的工作情况，包括病例分析、用药情况和随访效果等。
与会人员对内科医师的诊疗方案进行了讨论，并提出了个别病例的讨论和建议。
七、外科医师工作情况汇报外科医师XXX汇报了胸痛中心外科处理方面的工作情况，包括病例手术、手术效果和复发情况等。
与会人员讨论了外科手术的适应症和手术技术，提出了进一步完善外科治疗方案的建议。
八、病例分享和讨论会议主持人XXX组织了一个病例分享和讨论环节，由与会人员提供胸痛病例，并结合现场心电图、影像等资料进行分析和讨论。
每位与会人员就病例进行思考，并提出自己的诊断和治疗方案，最后由主任医师进行总结和点评。
九、下次例会的安排会议记录员XXX宣布下次例会的时间、地点，并提醒与会人员准备相关报告和资料。
2020年9月胸痛中心典型病例分析会
病例2 –总结
该患者为STEMI，急诊科启动溶栓。溶栓开始后复查心电图ST段回落， 患者胸痛症状无完全缓解。继续溶栓治疗。溶栓过程中复查心电图出现间歇 性ST段抬高。后复查冠脉造影提示冠脉完全闭塞，考虑溶栓失败。
对于所有ACS患者，尤其是胸痛持续或好转均需要立即复查心电图，心 电图需动态复查，冠脉造影是评估血管再通的直接证据。心电图、症状、酶 峰、再灌注心律失常均为间接证据。
病例3
患者，韩某，男，68岁。主诉：突发胸痛115分钟。2020.7.18号入院。 现病史：患者115分钟前（2020.7.18 13:45）突发胸痛、全身大汗，胸痛中下段为主，程 度剧烈，呈持续性闷痛，无他处放射，伴恶心，无呕吐、腹痛。14:16分至将军路卫生院。 急查心电图：窦性心动过缓（54bpm），II、III、aVF导联抬高。即刻予“阿司匹林肠溶片 0.4g、立普妥40mg”，以120送至我院急诊（15:38），即刻嚼服“替格瑞洛180mg”，复查心 电图无动态变化。胸痛无缓解，予“吗啡3mg”静推，遵家属同意后急诊启动药物溶栓（阿替 普酶50mg）。以“急性下壁心肌梗死”收住院。 既往史：有高血压病病史多年，未服药。有脑梗塞病史3年，无后遗症。否认吸烟史。 PE： BP150/80mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR66bpm，律齐，无杂音，服 软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 门诊检查：随机血糖14.8mmol/l。肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白I均正常。
病例 2
初步诊断：1.冠心病 急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死 Killip I级 2.高血压病3级 极高危
病例2
病例2
病例2
胸痛中心应知应会修改后(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】胸痛中心知识应知应会1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。
2.胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。
3.我院胸痛中心成立是哪一天？2017年11月11日。
4.突发胸痛怎么办？立即呼叫120急救。
5.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到急诊科一楼胸痛中心就诊。
6.我院胸痛门诊在什么位置？我院胸痛门诊在急诊科一楼。
7.什么是D to B时间？什么是D to N时间？D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间＜90分钟。
D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。
要求<30min。
8.什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间＜120分钟。
FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。
要求时间＜30分钟。
9.胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。
10.ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。
导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。
11.高危胸痛主要见于哪些疾病？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等12.哪些症状提示患者为高危胸痛患者？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。
13.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。
14.何谓时钟统一方案？时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。
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深泽县医院
会议记录
内容：典型病例讨论会议
时间：2018年06月29日
地点：心内科医生办公室
参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等
参加科室：心内科、急诊科、急救120。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性下壁、右室心肌梗塞。
由宋玉龙主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往体健。
3.患者女性，80岁，主因间断上腹部疼痛10天，加重2小时2018-05-
05 15:23收住消化内科。
患者入院后上腹痛加重，烦躁不安。
血压：88/53mmHg，神志清楚，烦躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。
急查心电图示：急性下壁、右室心肌梗塞。
微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导给予阿司匹林300mg、氯比格雷300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。
诊断明确，向家属交代溶栓的必要性，签字后就地溶栓，溶栓后上腹痛明显减轻，1.5小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。
同时向患者家属交代冠脉造影支架治疗，家属拒绝转院支架治疗，住院10天，病情平稳出院。
曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性下壁、右室心肌梗塞，接诊医师警惕性较高，立即通知心内科医师急会诊，及时上传心电图，心内科及时回复，电话指导，带药会诊，立即签字，立即就地溶栓，节省了时间，患者得到了及时救治，患者救治及时。
对高岭、高危心梗患者，不接受或不能急诊PCI手术，就地静脉溶栓是适合的选择。
汪雁博博士：此患者的救治成功，体现了我们胸痛中心成立的重要性。
做到了全域覆盖，全民参与，全程管理，院内培训起到了重要作用。
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