2020年9月胸痛中心典型病例分析会
xx人民医院胸痛中心第二季度质量控制会及典型病例分析会
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为2.22分钟 总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于20分钟， 第二季度平均时间为18.76分钟
总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于90分钟， 第二季度平均时间为55.9分钟 总体达标率为100%
关节时间节点及数据
关节时间节点及数据
病程书写时间节点，体现患者 救治过程
手术记录、手术报告及术前讨论均及时完成
患者好转出院，并给 予详细用药指导
仍存在的问题
知情同意书的告知及签署时 间未按要求具体到分钟
2021.6.30
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
对比2021年第一 季度增加69例胸 痛患者
平均月收治胸痛 患者180例
高危胸痛234例
低危胸痛307例
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为13.43 总体达标率为98.20%
5月极值为提交审核时误改时间所致，后续典型病例分析说明原因
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
典型病例1
主要首份心电图时间5月16日14:29 审核后：首份心电图时间5月14日14:29
典型病例
• 患者黄成英 • STEMI • D TO W时间：28分钟 • 介入医师：石宏勋
胸痛中心质量分析1(备份)
XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。
STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。
5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。
胸痛中心联合例会会议记录内容
胸痛中心联合例会会议记录内容日期：XX年XX月XX日时间：XXX-XXX地点：XXX会议室会议参与人员：1.XXX（主持人）2.XXX（会议记录员）3.XXX（主任医师）4.XXX（副主任医师）5.XXX（心电图技师）6.XXX（急诊科医师）7.XXX（内科医师）8.XXX（外科医师）会议议程及内容：一、开场白主持人XXX开场致辞并对参会人员表示欢迎，并介绍了本次例会的重要性以及预期目标。
二、上次例会决议的检讨和反馈会议记录员XXX汇报了上次例会各项决议的执行情况，并就未能达到预期目标的原因进行了分析。
与会人员对执行情况进行了评估，并提出改进建议。
三、胸痛中心工作总结和评估主任医师XXX汇报了胸痛中心近期的工作情况和取得的成绩，包括胸痛病例数、急诊处理流程等方面的数据统计。
与会人员对工作情况进行了评估，并提出了针对问题的建议和改进措施。
四、心电图技师工作情况汇报心电图技师XXX汇报了胸痛中心心电图检查方面的工作情况，包括工作量、诊断准确率等指标的统计分析。
与会人员对心电图检查流程和质量进行了讨论，并提出了优化方案。
五、急诊科医师工作情况汇报六、内科医师工作情况汇报内科医师XXX汇报了胸痛中心内科治疗方面的工作情况，包括病例分析、用药情况和随访效果等。
与会人员对内科医师的诊疗方案进行了讨论，并提出了个别病例的讨论和建议。
七、外科医师工作情况汇报外科医师XXX汇报了胸痛中心外科处理方面的工作情况，包括病例手术、手术效果和复发情况等。
与会人员讨论了外科手术的适应症和手术技术，提出了进一步完善外科治疗方案的建议。
八、病例分享和讨论会议主持人XXX组织了一个病例分享和讨论环节，由与会人员提供胸痛病例，并结合现场心电图、影像等资料进行分析和讨论。
每位与会人员就病例进行思考，并提出自己的诊断和治疗方案，最后由主任医师进行总结和点评。
九、下次例会的安排会议记录员XXX宣布下次例会的时间、地点，并提醒与会人员准备相关报告和资料。
胸痛中心应知应会(定稿有目录)
宜宾市第五人民医院胸痛中心应知应会手册目录1、胸痛中心的概念2、胸痛中心成立的目的3、成立胸痛中心的时间4、我院胸痛中心委员会人员5、胸痛中心三会6、我院胸痛中心的具体位置7、1120的寓意8、院内绿色通道的基本概念9、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一10、何为时钟统一方案11、为什么要做到时间统一12、院外突发胸痛怎么办13、急性胸痛患者自行来院后如何就诊14、胸痛中心相关的重要电话号码15、我院胸痛病人是否先救治后收费16、胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接17、STEMI的区域协同一体化救治18、胸痛患者就医分诊护士的处理流程19、分诊护士如何识别高危胸痛患者20、对胸痛患者的问诊技巧21、急性胸痛病史采集中需注意的问题22、ACS（急姓冠脉综合征）包括哪些疾病23、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现24、急性心肌梗死的典型临床表现25、高危胸痛病人的基本特征26、高危胸痛四大疾病27、UA的诊断标准28、NSTEMI的诊断标准29、STEMI的诊断标准30、主动脉夹层的概念31、肺栓塞的概念32、气胸的概念33、急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，复查心电图的时间要求34、床旁肌钙蛋白检测的时间要求35、我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是36、什么是D to B时间？什么是D to N时间37、120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置38、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内39、双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内40、什么是“一包药”41、我院常备的抗凝药物42、我院常备的溶栓药物43、溶栓适应和禁忌症44、低危胸痛患者是如何处理的45、我院120出车时间要求多少分钟之内46、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？47、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做48、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做49、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办50、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些51、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些52、替格瑞洛的禁忌症有哪些53、典型心梗心电图54、电除颤的指征是什么55、遇到突然在身旁倒地的人怎么办56、心肺复苏要点有哪些57、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者58、主动脉夹层的早期紧急治疗方案59、对于高危肺动脉栓塞患者处理60、对于低危胸痛患者选择自行离院，该怎么做61、如何从控制饮食角度防治心脏病62、吸烟对心血管的危害有哪些63、心脏病患者锻炼有哪些要点64、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些1.什么是胸痛中心？胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。
胸痛典型病例分析 ppt课件
胸痛典型病例分析
• 原始病历
胸痛典型病例分析
00:32
胸痛典型病例分析
胸痛急救时间轴
胸痛典型病例分析
病历分析
突出的亮点： FMC-to-心电图在1分钟内完成； 介入同意谈话时间6分钟 原因分析： 能有尽早完善心电图意识，胸痛中心要求10分钟
内 急诊医生与患者及家属预谈话，后介入谈话迅速
•
考虑患者病史、心电图典型，心梗诊断相对明确，为节 胸痛典型病例分析
省患者经济成本，未选择执行床边心梗2项。
改进措施
• 加强一线医生尤其是抢救室及胸痛诊室医 师临床技能培训
• 继续优化胸痛患者就诊流程 • 病史问诊应简洁准确 • 严格按照胸痛中心手册规定，尽量为所有
胸痛病人完成床边心梗二项检查病例分析
不足：
病历分析
• 请会诊不及时，未抽床边心梗二项
• ACS负荷量给药时间过慢
• 心内会诊到开始介入谈话耗时过长（27min）
• D-to-B时间104分钟
原因分析：
• 患者在胸痛诊室完成心电图后再转入抢救室，抢救室医 师急诊后询问病史时间过长，导致接诊7min后才请心内 科医师会诊
胸痛中心典型病例讨论会
胸痛中心典型病例讨论会在这个“胸痛中心典型病例讨论会”上，咱们聚在一起，聊聊那些让人心慌慌的病例。
胸痛啊，真的是个让人头疼的话题，谁要是突发心脏不舒服，准得把医生给急坏了。
你想啊，病人一进门，心脏扑通扑通的，面色苍白得像刚出锅的蒸饺子，周围的医护人员可得马上进入战斗状态。
想想看，那一刻，时间仿佛都变得缓慢，大家心里都有个“赶紧救人”的急迫感。
咱们来聊聊一个经典病例。
小李，一位三十多岁的小伙子，今天一大早就觉得胸口像压着块大石头，心跳得跟打鼓似的，汗水都直流。
这家伙平时健身可厉害了，今天怎么就不行了呢？医生一看，立马就想到了“心绞痛”这几个字，心里也是七上八下的。
这可不是开玩笑的，得赶紧查查小李的病因。
对了，这里得说一句，小李的工作压力大得惊人，整天像个陀螺似的转啊转，连休息的时间都没有。
经过一番检查，医生发现小李的心电图有些异常，跟他平时的状态可不一样。
大家你一言我一语，开始热烈讨论，个个都想说出自己的高见。
有人提议是因为小李的生活习惯，天天喝咖啡，熬夜打游戏，导致身体不堪重负。
还有人说，可能是遗传因素，毕竟他爸爸年轻时也有过类似情况。
讨论得热火朝天，感觉就像是球赛前的战术分析，大家摩拳擦掌，恨不得马上给小李开出个治疗方案。
医生们开始深入探讨这个病例。
有人提到，胸痛的原因其实很多，不仅仅是心脏问题，还可能是肺部、消化系统等各种疾病引起的。
脑海中闪现出那些典型症状，真的是五花八门，心脏的、胃的、肺的，简直让人眼花缭乱。
说到这里，有人忍不住开玩笑：“要不咱们给小李配个‘胸痛全能冠军’的奖杯？”大家都乐了，气氛轻松不少，毕竟讨论这么严肃的话题，总得来点幽默调剂一下。
经过一番分析，小李的情况终于被锁定了，医生们决定对症下药，给他制定个全面的治疗方案。
小李这下可松了口气，心想自己还是年轻，绝不能被胸痛打败。
于是，医生告诉他要多锻炼，调整作息，控制压力，别再熬夜追剧了。
小李一脸无奈，心里默默想：“看来得跟我的游戏时间说再见了。
胸痛中心出诊情况汇报模板
胸痛中心出诊情况汇报模板胸痛中心出诊情况汇报。
根据最近一个月的出诊情况统计，胸痛中心共接诊患者300例，其中男性占60%，女性占40%。
年龄分布主要集中在40岁至60岁之间，占总体的60%。
接下来将对接诊情况进行详细汇报。
首先，胸痛中心出诊情况主要包括急性胸痛、慢性胸痛、心绞痛、心肌梗死等疾病。
急性胸痛是最常见的症状，占总体接诊人数的40%。
患者多数表现为剧烈疼痛、呼吸困难、出冷汗等症状，需要立即进行抢救和治疗。
慢性胸痛患者较少，但病情较为复杂，需要进行长期的治疗和康复。
心绞痛和心肌梗死是胸痛中心的重点关注对象，我们对这两类患者进行了重点关注和治疗，取得了一定的成效。
其次，针对不同类型的胸痛患者，我们采取了相应的诊疗措施。
对于急性胸痛患者，我们第一时间进行了心电图、血液生化检查，并立即进行了抢救和治疗。
对于慢性胸痛患者，我们进行了详细的病史询问和全面的体格检查，制定了个性化的治疗方案。
对于心绞痛和心肌梗死患者，我们积极进行了冠状动脉造影、心肌灌注显像等检查，并进行了介入治疗或药物治疗。
在诊疗过程中，我们注重患者的心理护理和健康教育，提高了患者的治疗依从性和生活质量。
最后，胸痛中心在出诊过程中，积极开展了科普宣传活动，提高了公众对胸痛疾病的认识和预防意识。
我们还加强了与其他科室的合作，建立了胸痛联合诊疗模式，为患者提供了更加全面和优质的医疗服务。
同时，我们还不断加强团队建设和专业技能培训，提高了医护人员的综合素质和医疗水平。
综上所述，胸痛中心出诊情况汇报完毕。
我们将继续努力，不断提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务，为社会健康事业做出更大的贡献。
感谢各位领导和同事的支持和配合！。
综合医院胸痛中心典型病例分析会制度
综合医院胸痛中心典型病例分析会制度
典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作方式之一。
在质量分析会中发现问题，再将存在问题的典型病例选出来剖析，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。
为此，某某市人民医院医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。
一、典型病例分析会每季度一次，可与胸痛中心质量分析会一起举行
二、由医疗总监负责组织召
三、参加人员：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。
四、病例分析会内容：
（一）会议由胸痛中心医疗总监主持
（二）质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果
（三）典型病例介绍：由病案主管医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，需展示时间轴。
（四）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。
（五）病例小结
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（六）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。
某某市人民医院
20 年月日
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病例2 –总结
该患者为STEMI，急诊科启动溶栓。溶栓开始后复查心电图ST段回落， 患者胸痛症状无完全缓解。继续溶栓治疗。溶栓过程中复查心电图出现间歇 性ST段抬高。后复查冠脉造影提示冠脉完全闭塞，考虑溶栓失败。
对于所有ACS患者，尤其是胸痛持续或好转均需要立即复查心电图，心 电图需动态复查，冠脉造影是评估血管再通的直接证据。心电图、症状、酶 峰、再灌注心律失常均为间接证据。
病例3
患者，韩某，男，68岁。主诉：突发胸痛115分钟。2020.7.18号入院。 现病史：患者115分钟前（2020.7.18 13:45）突发胸痛、全身大汗，胸痛中下段为主，程 度剧烈，呈持续性闷痛，无他处放射，伴恶心，无呕吐、腹痛。14:16分至将军路卫生院。 急查心电图：窦性心动过缓（54bpm），II、III、aVF导联抬高。即刻予“阿司匹林肠溶片 0.4g、立普妥40mg”，以120送至我院急诊（15:38），即刻嚼服“替格瑞洛180mg”，复查心 电图无动态变化。胸痛无缓解，予“吗啡3mg”静推，遵家属同意后急诊启动药物溶栓（阿替 普酶50mg）。以“急性下壁心肌梗死”收住院。 既往史：有高血压病病史多年，未服药。有脑梗塞病史3年，无后遗症。否认吸烟史。 PE： BP150/80mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR66bpm，律齐，无杂音，服 软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 门诊检查：随机血糖14.8mmol/l。肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白I均正常。
病例 2
初步诊断：1.冠心病 急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死 Killip I级 2.高血压病3级 极高危
病例2
病例2
病例2
冠脉造影：右冠脉优势型，前降支近段狭窄70%，中段狭窄50%，回旋支 中段狭窄70%，右冠近中段狭窄50%，右冠中段完全闭塞，可见血栓影。 考虑右冠为罪犯血管。造影过程中右冠痉挛出血血压低、心率慢。植入一 枚支架。复查造影TIMI III级。
病例1
22:16
00:22
病例1
如入科后多次复查心肌酶升高。 考虑诊断：1.冠心病 急性非ST段抬高心肌梗死 Killip I级
2.高血压病3级 极高危 3.肾功能不全。 入科予双抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片+替格瑞洛）、稳定斑块（可定）、 抗冠脉痉挛（地尔硫卓）、抗凝（低分子肝素钙）、抑制心肌重构（厄贝沙 坦）治疗。
病例3
病例 3
初步诊断：1.冠心病 急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死 Killip I级 2.高血压病3级 极高危 3.糖尿病
病例 3
溶栓后患者胸痛缓解，心电图回落大于50%，考虑溶栓成功。溶 栓结束2h后行冠脉造影提示：右冠狭窄90%，前降支近段80%狭 窄、回旋支中段狭窄70%，远段狭窄90%。考虑三支病变，右冠 为此次罪犯血管，植入支架一枚。
病例1 பைடு நூலகம்总结
若考虑急性冠脉综合征（ACS），急诊科可迅速启动标准化治疗 （负荷量的双抗血小板聚集、他汀、硝酸酯类药物），避免病情加重。 胸痛发作及胸痛缓解时均需要动态复查心电图。尤其是STEMI，胸痛缓 解需迅速复查心电图。决定治疗策略。
STEMI需药物溶栓后再行介入治疗（疫情防控常态化时）。溶栓成 功2-24小时行介入治疗，溶栓失败需行补救PCI。NT-ACS需根据grace 评分来决定介入时机。
典型病例分析会 2020-9-16
病例1
患者，彭某，男，55岁。主诉：突发胸痛4小时。于2020年8月1号入院。 现病史：患者4小时前（2020.8.1 21:00）无明显诱因开始出现胸痛，胸骨下段为主，呈烧灼感，伴 胸闷、喉咙发紧、呼吸困难、大汗淋漓，无肢体放射痛，感恶心，无呕吐、腹痛，无咳嗽、发热、咳 血，无头晕、黑朦、晕厥。持续10-15分钟后胸痛减轻，但未完全缓解。于22:12分至我院 急诊， 22:16分钟查心电图：窦性心律，ST-T改变。8月2号凌晨00:18分再发胸痛，性质及部位同前，急查 心电图：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死（V2-V6导联ST段抬高）。即刻嚼服“阿司匹林肠溶片0.3、 替格瑞洛片180mg、可定20mg”。00:47分复查心电图：前壁导联ST段回落。考虑变异性心绞痛。收 住院。 既往史：有高血压病病史3个月，有胃溃疡病史；有长期吸烟史； PE：BP212/128mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR68bpm，律齐，无杂音，服软，无压 痛及反跳痛，双下肢不肿。 辅助检查：肾功能：肌酐121umol/l，尿素氮7.2mmol/l，尿素485umol/l。床边肌钙蛋白I、肝功能、 凝血功能+D二聚体、血常规、CK、CK-MB、肌红蛋白均正常。电解质：血钾 3.3mmol/l。
病例2
患者，阎某，男，60岁。 主诉：突发胸痛3小时余.于2020年9月3号入院。 现病史：患者3小时余前（2020.9.3 07:30）无明显诱因开始出现胸痛，心前 区为主，呈压榨样，向后背部放射，伴大汗淋漓，无呕吐、腹痛，无咳嗽、发 热、咳血，无头晕、黑朦、晕厥。含服“速效救心丸”症状无缓解。于10:35分至 我院 急诊，查心电图（十二导联）：窦性心律（HR63bpm），急性下壁心肌 梗死。即刻嚼服“阿司匹林肠溶片0.3、替格瑞洛片180mg、可定20mg”。遵家 属同意即刻启动溶栓（阿替普酶50mg）。以“急性心肌梗死“收住院。入科复查 十八导联心电图提示下壁右室心肌梗死。 既往史：有高血压病病史20年，血压控制不佳。有长期吸烟史； PE：BP136/82mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR68bpm，律齐， 无杂音，服软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
病例1
8月3号行冠脉造影：冠脉呈右优势型，前降支近段狭窄80%。回旋支近段狭窄 50%。处置：考虑前降支为罪犯血管，植入支架一枚。复查造影TIMI III级。
彭某\造影前.mp4 彭某\支架后.mp4
病例1
8月27号门诊复诊 肝功能：谷丙转氨酶67u/l，谷草转氨酶54u/l。 肌酐105umol/l,尿素氮5mmol/l。 血脂：低密度胆固醇1.35mmol/l。