中美医保的比较
与中国相比,美国的医疗保险普及率如何？
与中国相比，美国的医疗保险普及率如何？美国医疗保险普及率低于中国的医保政策，这一点在国际上是众所周知的事实。
在美国，医疗保险的普及率只有不到90%，而中国医疗保险的普及率已经达到了近100%。
在本文中，我们将详细介绍美国医疗保险的情况，并分析其原因。
一、医疗保险覆盖范围在美国，主要有三种医疗保险：公共医疗保险、私人医疗保险和个人自付医疗费用。
然而，由于医疗保险覆盖的范围大小不同，导致医疗保险普及率的差异。
1. 公共医疗保险公共医疗保险主要是由政府承办的医疗保险计划，通常面向低收入人群、老年人和残疾人等社会弱势群体。
但是，公共医疗保险在覆盖范围方面还是存在很大的局限性，没有覆盖所有的社会人群。
此外，公共医疗保险对付医疗费用的报销比例也较低。
2. 私人医疗保险私人医疗保险是由公司或个人购买的医疗保险，覆盖范围比公共医疗保险更广，但是，私人医疗保险的花费也比较高，因此并不是所有人都能够承担得起。
3. 个人自付医疗费用如果没有医疗保险的人，就必须自己承担医疗费用。
对于住院、手术等高昂的医疗费用，大部分人都难以承受。
二、医疗保险普及率低的原因1. 医疗保险费用高昂美国医疗保险费用相对较高，普通工薪阶层很难承担。
尤其是已退休或失业的老年人，他们的经济来源较为有限，无法负担高额的医疗保险费用。
2. 医疗保险制度不完善美国的医疗保险制度和执行执法并不完善，很难保障人民的医疗需求。
例如，公共医疗保险之间互相竞争导致医生的收入降低，从而减少了医生对公共保险的接收。
同时，由于私人医疗保险的利润远高于公共医疗保险，因此吸引了很多医生。
3. 医疗保险计划差异化由于美国的医疗保险计划受到州和联邦的管理，导致不同州之间医疗保险的合作机制不同，覆盖率和报销比例差异极大。
4. 美国缺乏医疗服务美国的医疗资源集中在大型城市和富裕地区，而农村和贫穷地区缺乏医疗服务，许多人因为交通不便以及无法支付医疗费用而无法得到应有的医疗服务和保障。
中美医保制度比较研究
中美医保制度比较研究随着中美两国经济的不断发展和医疗需求的增加，医保制度逐渐成为了两国重要的社会保障体系之一。
然而，中美两国的医保制度存在着许多的差异和区别。
为了更好地研究比较中美医保制度，本文将从医疗保障体系、医保政策、医保费用等多个方面进行阐述和比较。
一、医疗保障体系中美两国的医疗保障体系存在一定的差异。
美国的医疗保障体系主要由联邦政府与州政府联合组成，而中国的医疗保障体系则主要由中央政府和地方政府共同组成。
在医疗保障的层次上，中美两国也存在一定的差异。
美国的医疗保障体系基本上分为三级：联邦政府与州政府共同提供的医疗保障（如Medicare、Medicaid 等）、公司提供的健康保险和个人购买的健康保险。
而中国的医保体系则划分为基本医疗保险和商业医疗保险，其中基本医疗保险被认为是中国医保制度的基石。
二、医保政策在医保政策上，中美两国也较为不同。
美国的医保政策多样化，医疗保障由联邦政府与各州政府合作实施，各州可以根据本州的情况制定相应政策。
而中国的医保政策比较一致且统一，由国家和地方政府共同制定实施，各地区的医保政策相对较为一致。
与此同时，中美两国对待不同人群的医保政策也存在区别。
在美国，老年人、低收入家庭和残疾人可以获得政府提供的低价医保，而中国基本医保全民参保的原则覆盖了所有的公民。
三、医保费用中美两国医保费用的负担也存在着一定的差异。
在美国，医保费用主要由个人、企业和政府三方面承担。
个人需要购买相关的商业保险，而企业也需要为员工提供健康保险。
政府则出资提供给低收入和残疾人等群体的医保服务。
而在中国，医保费用主要由单位和个人共同承担。
公民可以通过单位或个人参与基本医疗保险，并支付一定的医疗保险费用，同时政府也会对低收入和弱势人群提供一定补贴。
四、医保覆盖范围中美两国的医保制度的覆盖范围也存在差异。
在美国，联邦控制的医保只覆盖了65岁以上的老人和残疾人群体，而州控制的医保则覆盖的范围相对比较广泛，但不同州之间仍然存在着差异。
中美医疗体系对比研究
中美医疗体系对比研究医疗体系是一个国家社会保障体系中非常重要的组成部分。
中国和美国是世界上最发达的两个国家之一，它们的医疗体系都有一定的特点。
本文将在关注中国和美国医疗体系的共同点和不同点的基础上，对两国的医疗体系进行深入的对比研究。
一、医疗保障体系的共同点1.公共医疗保障体系中国和美国都有相应的公共医疗保障体系。
在中国，公共医疗由国家医保和城乡居民医保构成。
国家医保是指由国家统一管理的医保，主要覆盖城镇职工。
而城乡居民医保是指由地方政府实行管理的医保，主要覆盖农村居民和城市非职工。
在美国，公共医保体系主要是指联邦政府的医疗补助计划Medicare和医疗援助计划Medicaid。
2.基层医疗服务体系在中国和美国，基层医疗服务机构都包括诊所、卫生院、社区卫生服务中心等。
这些机构都提供基本的诊疗和治疗服务。
尤其是在中国这个大国，基层医疗服务机构的重要性更加突出。
3.医学教育体系中国和美国都有完整的医学教育体系。
在中国，医学教育由本科、研究生以及博士生等学历层次构成。
而在美国，医学教育则分为本科、医学院、住院医师等不同层次。
这些医学教育体系都是以培养医疗人才为目标，使得两国的医疗服务水平得到不断提高。
二、医疗保障体系的不同点1.医疗保险侧重点不同中国的医疗保障体系主要侧重于基本医保的覆盖面扩大，同时也在为重疾患者提供大病保险服务。
与此不同的是，美国的医保则主要根据个体的收入和年龄进行不同的分类，特别是针对老年人的医保制度相对健全而全面。
2.医疗资金来源不同中国的医疗资金主要来源于中央财政补贴、个人缴费以及地方财政等多种渠道。
而美国则主要依赖于私人医保公司的资金支持，同时也有联邦政府的财政支持，这往往是通过税收来支持的。
3.医学资源的分配方式不同在中国，医疗资源的大量集中在一些发达城市，而农村地区和贫困地区的医疗资源就相对匮乏。
与之相反的是，在美国，由于其医保体系的不足，存在医疗资源分配不公的情况，一些贫困地区的医疗保障甚至无法得到保障。
中美医疗保险制度比较-瑞银
UBS 5
2011/05/31 17:05
中国医疗保健行业 2011年5月31日
第二类 (Part B) 为 80% 的医生诊治费用的福利，包括门诊费，手术费，诊断 费，麻醉等。医生诊治费用的福利需要每月付费， 2008 年大约每月为 96.4 美 元。这个数目每年有所调整。2008年，医生诊治费最初的135美元由病人自己 负担。 第三类 (Part C) 是基于政府医保的保险。联邦医保特许保险公司结合Part A 、 Part B、Part D 和一些额外的服务设计保险计划，由符合联邦医保条件的人群 购买。我将在保险公司中说明这种保险。 第四类（Part D)2006年医保还增加了处方药的福利，如果每月付月费，病人可 以低价购买处方药，差额由政府补足。2006年布什政府提出这个法案交国会讨 论时，批评的意见非常大，主要集中在药价过高，中介机构累赘和设计过于复 杂几方面。 病 人 接 受 的 医 疗 服 务 、 购 买 的 医 疗 用 具 必 须 是 医 学 上 必 需 的 （ Medical Necessity Rule) 。牙医、针灸，美容、近视远视验光配镜等一般不包括在内。 每年医疗保障和医疗补助服务中心公布医保福利所覆盖的医疗服务和医疗器具 的清单和自付的比例。 费用发生之后，病人只要支付自己应付的那部分，政府应该负担的那部分由医 院，医生或供应商向政府索付，不得再向病人索取。政府每个季度给病人寄出 付费细表，由病人核对。提供医疗服务的医院，医生及其他机构和专业人士都 必须在医保医助中心登记注册，并保证不向病人收取除病人应付部分以外的任 何费用。低收入的老年人如果无力负担医保的自负部分，还可以申请政府的医 疗补助 （Medicaid）。 因为联邦医保（Medicare）付费的病人大多数是65岁以上老年人，这部分人群 对医疗资源的使用比较大。他们占人口比率大约13%，但是占很多医院病人数 的30%-40%，甚至更多。所以联邦医保支付的医疗费对大多数医院和医生来说 是至关重要的，他们制定的费率标准在市场上起了基准和主导作用，很多保险 公司的费率都是参考联邦医保的费率制定的。
美国和中国的医疗系统有什么不同？
美国和中国的医疗系统有什么不同？在世界范围内，美国和中国的医疗系统都属于比较先进和完善的系统之一。
两国之间有许多不同之处，本文将从以下三个方面介绍美国和中国的医疗系统的异同点。
一、医疗保障体系美国实行的是市场化医疗保障体系，所有医疗服务都需要个人和医疗保险公司共同承担医疗费用，而如果没有医疗保险，就要自费前往医院或者诊所。
因此，许多美国人认为医疗服务价格过高，导致了医疗费用负担过重，其中许多人甚至宁愿不去看病，也不愿因此而更换保险公司。
另外，美国的医疗服务在各个州之间也存在着差异，往往需要根据不同的地理位置和文化背景来开展不同的医疗服务。
而中国实行的是公共医疗保障体系，即基本医疗保险，由政府组织实施并接受公共监督。
这里面包括三种保险：职工基本医疗保险、居民基本医疗保险以及大病保险。
这样的保险医疗体系相对较为理性、公平、安全，对于大多数人而言，都可以在医疗保障效应之内。
但是，相比美国，中国的医疗资源分布不均匀，医疗水平也存在明显的差异。
尤其是在偏远和贫困地区，医疗资源往往十分匮乏，医疗技术也相对较弱。
二、医疗技术水平美国的医学研究和医学技术实践历史悠久，医疗技术方面相对较为先进，尤其是呈现数字化、智能化的趋势。
美国有一些公认世界一流的医疗机构和医生，拥有较高的医学水平和健全的医疗保障体系。
相比美国，中国的医疗技术水平并没有那么高，医疗设备和医疗技术处于发展过程中。
但是，在一些新兴领域和医学研究方面，中国也在探索前进。
近年来，中国在与疾病的抗争、医学创新、医学教育等方面也有了可喜的进展。
目前，中国的医疗专家和医疗工作者正走向世界的前沿，为打造高质量的医学服务作出不懈的努力。
三、药品价格美国的药品价格相对较高，主要是因为医药公司的高额研发成本、药品价格的缺乏规范以及药品的广告费用等多种因素所致。
而医疗保险和社会福利也不同程度地影响了药品价格的波动。
正因为如此，美国人不得不面对昂贵的医药费用，甚至很多人宁可不用药，也不愿花费这样的巨款。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
中美两国在医疗保健系统上有何不同？
中美两国在医疗保健系统上有何不同？一、经济与政治体制差异中美两国国家的经济和政治体制差异是导致两国医疗保健系统不同的主要原因之一。
1. 中美两国的医疗保健系统基础不同。
中国实行的是以基层卫生服务为主的医疗保健体系，而美国则拥有成熟的医疗机构体系。
2. 中美两国的医疗保健投入不同。
中国在医疗卫生事业上的投入相对较少，国家政策对于健康教育和预防措施的宣传力度不够，导致人们的医疗保健观念相对较低；而美国则在医疗保健上的投入非常巨大，国家政府在医疗卫生事业上的投入已经超过预算的10%以上。
二、医疗保险制度与保障范围中美两国的医疗保险制度有很大的差别，这也是导致两国医疗保健制度差异的重要原因。
1. 中国的医保制度中国实行的医保制度分为居民医保和职工医保两种，其中职工医保是强制性的，但居民医保却不是强制性的，由此导致了中国城乡之间医疗保障的差距。
2. 美国的医保制度美国的医保制度是以商业保险为主，政府只是提供了一些医疗补贴，但并没有实行普遍医保。
同时，美国医保的基本保障范围也较为局限，只保障常规的医疗和疾病治疗，对于医疗风险的保障很少。
三、医疗技术和质量中美两国在医疗技术和质量上也存在较大的差异。
1. 中国的医疗技术目前，中国的医疗技术还停留在基础阶段，与发达国家相比较有差距。
同时，中国由于投入不足，导致了医疗机构和医生整体技术和服务水平没有得到提高，部分医院甚至出现“号贩子”等问题。
2. 美国的医疗技术美国的医疗技术处于世界领先水平，美国的医疗机构和行业拥有先进的设备和技术，同时也在医生培训和教育上付出了很大的努力，导致了美国医疗技术和医疗服务的整体水平优秀。
结语虽然中美两国在医疗保健方面有诸多不同之处，但两国也可以借鉴彼此的经验和成功之道，通过互相学习创新，探索出更符合各自国情和发展需要的医疗保障体系。
中美医疗保险制度比较
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
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4.构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。 5.积极稳妥地建立补充医疗保险制度。
补充医疗保险是在基本医疗保险保障职工基本的医疗需求之外，用人单位或 个人根据自身的特点和财力，适当增加医疗项目，选择更加先进的治疗技术。 其保险水平可高可低，保险项目可多可少，保险形式灵活多样。
中国医疗保险与改革
我国医疗保险制度的基本 特征
• 1.医疗资源配置的非市场性 • 2.同一制度的平均主义与不同 制度的差异性 • 3.医疗保险二元结构
存在问题
• 1.强化了劳动就业的制度壁垒 • 2.使政府与企业或单位的社会 管理职能本末倒置 • 3.医疗保险资源分布不合理， 费用负担苦乐不均
• 4.医疗费用急剧膨胀，“免费 搭பைடு நூலகம்”现象严重
中 国 医 保 改 革 历 程
美国医保制 度及改革
1
医保体系介绍
2
医保改革原因
Contents
3
改革的主要内容
4
改革的作用
美国医疗保险体系介绍
美国的医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式的典型 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一的制 度安排。 • 美国的医疗服务体系一向以多元化著称,不 论是医疗服务的提供还是医疗资金的筹集主要都 是通过市场需求来调节,虽然医疗资源十分丰富, 但地理分布很不均衡。 • 由于美国形成的是以一个多元化医疗保障体 系,所以美国既有由政府提供的社会医疗保障医 疗照顾制度、医疗救助制度、少数民族免费医疗 制度,以及营利和非营利的商业医疗保险商业医
1.建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。
传统的双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大的缺陷是严格的准入标准，对受 益人的职业、单位所有制性质有明确限制。改革传统医疗保险制度就是要变 城镇职工医疗保险双轨制为单轨制，降低准入标准，建立城镇职工统一的基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学的基本医疗保险基金模式。
• 5.医疗保险覆盖面不广
制度创新
1.建立合理的基本医疗保险准 入与保障水平
2.选择科学的基本医疗保险基 金模式
3.实现有效的基本医疗保险管 理 4.构造低成本、高效率的药品、 医疗卫生配套系统
五十年代初 → 公费医疗 1988年 → 对机关事业单位的公疗制度和 国有企业的劳保医疗制度改革 1998年 → 中国政府颁布了《关于建立城 镇职工基本医疗制度的决定》，开始在全国建立 城镇职工基本医疗保险制度
2.城镇职工基本医疗保险制度
1．保障对象 保障对象主要是农民，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加。 2．保障标准 这项保险制度已在全国范围内展开，其缴费水平和保障水平各地不一。但各 地已逐步提高缴费水平和财政补助，保障水平逐步提高。 3．筹资方式 新型农村合作医疗制度的最大特点在于，筹资机制相对完善，明确了个人、 集体、政府的筹资责任，加大了政府的支持力度。 4．费用支付 主要用于支付参保农民符合医疗保险规定范闱内的住院医疗费用和规定病种 门诊医疗费用。新农合设定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金起 付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和农民群众按一定比 例分担
• 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表 现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事 业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。医疗保险制度按照单位 和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。由于它们资金来源渠 道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题：其一，强化了职工或居 民身份界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均 主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保健程度 迥然不同。
疗保险的卫生服务机构主要以私立医疗机构为主。
美国医疗保险制度 的发展历程
“医疗保障将会结 束美国数以百万人民 的苦难将对美国的生 活方式产生极其深远 和持久的影响医疗保 障和社会保障将会成 为美国社会安全的两 大支柱,将是保证美国 人民过上幸福的生活 和美好的未来。”
——美国总统林登· 约翰逊
美国医疗保险制度的现状
分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。
工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助
制度，为贫困人口提供基本医疗保障
我国制度分类
1.城镇职工基本医疗保险制度
该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。 劳保医疗费用财政部发布规定要求中央国营企业的奖励基金、福利 费和医药卫生费实行合并提取办法，统一按照企业工资总额的11% 提取的职工福利基金直接计入成本。
儿童
主要资金由联邦政府提供, 配套资金与具体管理由各州政 府负责 此计划主要针对那些没有 资格享受医疗补助计划但又需 要医疗救助的贫困家庭儿童。
联邦雇员
由联邦人事管理局主管、覆盖 所有的联邦全职工作人员、家 属及符合条件的退休人员的优 惠医疗保险计划
美国拥有世界最大的医疗保险户二业、最大的医疗保 健产品与服务市场和最大的私营医疗保险市场
物质基础
政府提供 与监管
产业与市 场
美国强大的经济实力与领先的科学水平 为医疗保险事业提供雄厚的物质基础
国一使先 家些美进 重国的 要医医 指疗学 标保水 高健平 于事和 其业技 他的术
• 2008年,美国的国内生产总值为万亿 美元,相当于当年本、德国、中国和 印度4个经济大国国内生产总值之和 • 国民卫生支出（NHE）,约为2.387万 亿美元,也是个球最高值
• 美国是一个市场化程度极其高的国家,所以其医疗保险也是这样, 大部份的美国人参加的都是私营医疗保险,所以有灵活多样的医疗 保险组织和医疗保险计划模式。 • 第一大类组织是由州政府依照本州法律颁发牌照的医疗保险组织, 即商业医疗保险公司多为股份制、蓝十字和蓝盾牌组织和健康维 护组织 • 第二大类组织是由联邦法律规定的“自有资金雇员医疗保健组 织”,即由雇主、雇员组织如工会或者这两方而共同出资成立的医 疗保险机构。
• 3.医疗保险二元结构。我国医疗保险制度大致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制 度，这种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了我国城乡社会结构的特点和经济发展水 平。
医疗创新
• 我国经过20多年的改革，已进入社会主义市场经济时期，医疗保险制度改革必 须依据社会主义基本的政治、经济制度、民族习俗和文化传统的特定要求，根 据市场经济一般规律，正确处理社会主义市场经济条件下，医疗保险特殊与一 般的关系，既体现社会主义的本质要求，又符合市场经济运行方式，对传统医 疗保险制度进行改革。
政府向社会特定的人群 提供公共医疗服务以及 依法监管医疗保险市场
1
给老年人提供的医疗照顾
4 2
3
给穷人提供的医疗补贴
联邦雇员的保健计划 军队医疗保健系统及退伍军 人医疗保健系统
5
儿童医疗保险计划
老年人
为65岁以上养老金领取者的老 人提供的医疗照顾制度这些老人可 以享受两种保险,即“住院保险”和 “辅助性保险”前者属于强制性保 险,后者属于自愿性保险。
基本特征
• 1.医疗资源配置的非市场性。我国医疗保险制度产生于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的 社会主义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有制性质。国家运用计划手段对医疗资源 进行高度集中管理，但医疗卫生资源消费缺乏必要的约束，不但形成了畸形的药品、医疗卫生体制， 而且导致了非理性医疗消费，造成了医疗分配领域的平均主义和大锅饭，带来资源的巨大浪费。
中美医疗保险制度
LOREM IPSUM DOLOR
中国医保制 度及改革
1
我国医保体系介绍
2
我国医保制度分类
Contents
3
中国医保基本特征
4
中国医保制度创新
中国的医疗保险模式
•
中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合 的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医
疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行
1
医疗费用急剧上涨
2
卫生资源利用效益不高
改革原因
3
卫生资源分配不合理
卫生资源分配不合理
资源投入 偏重于医 疗
卫生资源分 配与医疗服 务提供严重 失衡
药品价格 失控
私立医院 管理不力
1 2 3
医疗保险覆盖方面
控制医疗费用方面 医疗服务质量方面
主要内容
4
财政投入方面
医疗保险覆盖方面
• 给家庭和小型企业提供优惠的税收政策。 • 包含儿童和青年的医疗保险。 • 更加明确雇主与个人的责任。 • 建立国家医疗保险交易中心。 • 消除医疗歧视。
“住院保险”的对象包括65岁 以上的受保人或养老金领取者；
“辅助医疗保险”亦称补充的医 疗保险,其保险对象比“住院保险” 具广泛性,全国所有年满65岁以上的 公民都可以参加。
穷人
为贫困线以下的穷人提供 的医疗保险制度。
由联邦政府和州政府联合 开办经费主要来自各州财政,由 于各州经济状况有所不同,其医 疗补助的程度也存在差异较大 。
控制医疗费用方面
• 进行电子健康信息技术系统建立 • 提高美国保险产业的竞争 • 加大私人保险公司滥用医疗资源的管理 • 控制药品价格 • 成立医疗保险费率的监管机构
公疗服务质量方面
• 建立疾病管理计划 • 推进医务公开 • 进行比较效益的回顾和研究 • 调整激励机制 • 加强医务队伍建设
财政投入方面
政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医 疗保险费的义务。 • 单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金 ,一部 统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用， 统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于 支付一般门诊费用。 • 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助 制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职