矽肺
矽肺
矽肺病概念矽肺又称硅肺，是由于长期过量吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起一种慢性肺部纤维化疾病。
肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。
矽肺患者常有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、食欲不振、消瘦乏力等症状。
发病机制硅在自然界分布很广，在矿石中约95%为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97%以上）；硅也是地壳的主要成分。
所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。
通常以石英代表游离二氧化硅。
接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。
一般说来，含游离二氧化硅80%以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。
游离二氧化硅低于80%时，病变不太典型，病情进展较慢。
低于10%时，则主要引起间质纤维改变，发展更慢，并列为其他尘肺。
大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。
有时虽未出现矽肺征象，但在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为"晚发性矽肺"；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。
此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。
临床表现矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：（一）咳嗽、咯痰由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。
咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期接触呼吸道有害粉尘而引起的职业性肺部疾病，其诊断标准对于早期发现和治疗矽肺具有重要意义。
矽肺的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和肺功能检查三个方面。
在临床上，矽肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断矽肺对于患者的健康至关重要。
首先，在临床表现方面，矽肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
由于这些症状缺乏特异性，因此容易被忽视或误诊。
在接触矽尘后，患者可能会出现急性矽肺，表现为发热、寒战、胸痛等症状。
因此，临床医生需要密切关注患者的症状，结合病史和职业史进行综合分析，以便尽早发现矽肺的症状。
其次，影像学检查在矽肺的诊断中起着重要作用。
X线胸片和CT检查是常用的影像学检查手段。
在X线胸片上，矽肺患者的肺部常常出现弥漫性矽肺结节、斑片状浸润等表现。
而CT检查能够更加清晰地显示肺部的病变情况，有助于对矽肺进行早期诊断和鉴别诊断。
因此，影像学检查是诊断矽肺的重要手段之一。
最后，肺功能检查也是诊断矽肺的重要手段之一。
矽肺患者的肺功能常常受到不同程度的损害，表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
通过肺功能检查，可以客观地评估患者的肺功能状态，为矽肺的诊断和治疗提供重要依据。
综上所述，矽肺的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和肺功能检查三个方面。
临床医生需要密切关注患者的症状，结合影像学检查和肺功能检查的结果，进行综合分析，以便及时准确地诊断矽肺。
只有通过科学规范的诊断，才能为矽肺患者提供及时有效的治疗，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
矽肺演示课件
预防措施与建议
A
控制粉尘浓度
在矽尘作业场所应采取有效的防尘措施，如湿 式作业、密闭抽风等，降低空气中的粉尘浓度 。
加强个人防护
作业人员应佩戴防尘口罩、防尘服等个人 防护用品，减少粉尘的吸入。
B
C
定期健康检查
对从事矽尘作业的人员应定期进行健康检查 ，及早发现矽肺的迹象并采取相应的治疗措 施。
加强宣传教育
药物治疗进展
抗炎药物
矽肺患者的肺部存在持续的炎症 反应，使用抗炎药物如糖皮质激 素等可减轻炎症反应，缓解症状
。
抗氧化剂
矽尘可引起氧化应激反应，导致 肺部损伤，使用抗氧化剂如N-乙 酰半胱氨酸等可减轻氧化应激反
应，保护肺部组织。
免疫调节剂
矽肺患者的免疫系统存在异常， 使用免疫调节剂如环孢素等可调 节免疫系统功能，减轻肺部损伤
症状与体征
早期症状
咳嗽、咳痰，痰中可带血 ，伴有胸闷、胸痛。
晚期症状
呼吸困难、气促、喘息， 甚至出现呼吸衰竭。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音 ，杵状指（趾），口唇发 绀等。
影像学表现
X线胸片
肺纹理增多、紊乱，呈网状或条索状阴影，肺门阴影增大， 密度增高。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变，如肺纤维化、肺气肿、肺大泡等 。
加强对矽尘作业人员的宣传教育，提高他们 的防护意识和自我保护能力。
D
05 矽肺患者的护理与康复
护理原则与措施
环境优化
保持室内空气新鲜，避 免患者接触粉尘、烟雾 等有害环境。
呼吸护理
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽，促进呼吸道 分泌物排出。
营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素食物，改善患 者营养状况。
矽肺名词解释
矽肺名词解释
矽肺是一种职业性肺病，它是由长期暴露在空气中的硅粉尘颗粒引发的肺部疾病。
矽肺主要发生在矿工、石匠、钢铁工人、陶瓷工人等从事矿石开采、石材切割、金属冶炼和陶瓷制造等工作的人群中。
当人们长期吸入含有高浓度硅尘的空气时，硅尘颗粒会沉积在肺部，并导致一系列的炎症反应。
随着时间的推移，硅尘颗粒会在肺部形成结节和瘢痕，进一步影响肺功能。
矽肺的主要症状包括咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难和胸痛等，严重的矽肺患者甚至可能出现肺功能不全和心脏疾病等并发症。
矽肺的诊断通常通过肺功能测试、X光检查和肺组织活检来进行。
治疗矽肺的关键是尽早停止暴露于硅尘，并加强肺功能支持和炎症控制。
对于轻度矽肺患者，可以通过药物治疗和支持性治疗来控制症状和延缓疾病进展。
对于严重的矽肺患者，可能需要进行肺移植手术来改善肺功能。
为了预防矽肺的发生，需要采取一系列的干预措施。
个人防护措施包括佩戴防尘口罩、穿戴防护服和手套等，以减少对硅粉尘的暴露。
此外，工作场所也需要采取措施，如提供局部排风装置、湿润工作环境、定期清除工作区域的尘埃等，以降低硅粉尘的浓度。
在预防和治疗矽肺方面，教育工人了解矽肺的相关知识和危害，定期体检并进行专业评估也是非常重要的。
总的来说，矽肺是一种严重的职业性肺病，由长期暴露在含有硅尘的空气中引起。
通过个人防护措施和工作场所的干预，可
以有效地预防和控制矽肺的发生。
对于患有矽肺的患者，早期诊断和及时治疗对于延缓疾病进展和改善生活质量至关重要。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入二氧化硅粉尘而引起的职业病，严重危害了工人的健康。
为了及时诊断和治疗矽肺，医学界制定了一系列的矽肺诊断标准。
本文将对矽肺的诊断标准进行详细介绍，以便广大医务人员和工人朋友们更好地了解和防范这一疾病。
一、病史和职业史。
矽肺的诊断首先需要了解患者的病史和职业史。
患者是否长期从事与二氧化硅有关的工作，如采矿、石材加工、建筑施工等，以及是否有长期吸入粉尘的情况。
有无接触其他有毒物质的史料也需要详细了解。
二、临床症状。
患者出现的临床症状对于矽肺的诊断也起着重要的作用。
矽肺患者常常出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
医生需要仔细询问患者的症状，并进行相关的体格检查。
三、影像学检查。
X射线胸片和CT检查是诊断矽肺的重要手段。
矽肺患者的X射线胸片和CT表现主要为弥漫性肺间质纤维化、肺大疱、肺气肿等。
医生需要结合患者的临床症状和影像学检查结果进行综合分析。
四、肺功能检查。
肺功能检查是评估矽肺患者肺功能的重要方法。
患者肺功能检查常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
医生可以通过肺功能检查来评估矽肺患者的肺功能损害程度。
五、病理学检查。
对于疑难病例，病理学检查可以帮助医生明确诊断。
矽肺的病理学表现主要为肺间质纤维化、肺泡腔扩张、石英结节等。
通过肺组织活检，可以直接观察病变组织，帮助诊断。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以进行血清学检查、支气管镜检查等辅助检查，以帮助诊断矽肺。
总之，矽肺的诊断需要综合运用病史和职业史、临床症状、影像学检查、肺功能检查、病理学检查等多种方法，进行全面分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，帮助患者尽早康复。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对矽肺诊断标准的了解，提高对矽肺的认识和防范意识，共同预防和控制这一职业病，保障工人的健康。
矽肺的检查
矽肺的检查矽肺是一种职业性肺部疾病，主要由于长期吸入石英等硅含量高的粉尘而引起。
早期矽肺可能无明显症状，但随着病情进展，患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
为了及早发现矽肺，需要进行相关的检查。
临床症状及体征矽肺患者可能出现的临床症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等。
在体征方面，可能会有肺部啰音、杵状指（或指甲下凹）等特征。
矽肺的检查项目职业史询问对于初步怀疑患有矽肺的患者，首先要做的就是详细了解其职业史，包括是否长期接触石英粉尘等有害物质。
肺功能检查肺功能检查是评估肺部功能情况的重要方法，对于矽肺患者来说也很关键。
通过肺功能检查可以了解患者的呼吸功能情况，有助于判断矽肺的程度和发展。
胸部X线检查胸部X线检查是常用的检查方法之一，可以初步了解肺部情况，包括是否有矽肺引起的肺实变、纤维化等病变。
胸部CT检查CT检查可以提供更为详细的图像信息，对于明确诊断矽肺以及评估病变范围和程度非常有帮助。
支气管镜检查在矽肺患者出现并发支气管炎等情况时，支气管镜检查可以发现相应病变，指导治疗。
痰液检查矽肺患者可能出现痰中有害物质沉积，进行痰液检查可以帮助了解患者的病情。
肺活检对于矽肺病变不明确或需要明确诊断的患者，肺活检是一个直接的检查手段，通过活检组织检查，可以确定病变类型和程度。
检查建议对于那些怀疑患有矽肺的职业群体，建议定期进行相关的检查，及早发现问题。
同时，要注意职业防护，减少接触有害物质的机会。
结语矽肺是一种职业性肺部疾病，尽早发现并治疗对患者非常重要。
通过相关的检查手段可以及时发现并评估病情，制定相应的治疗方案，帮助患者尽早康复。
以上就是关于矽肺的检查的相关内容，希望对您有所帮助。
如果有疑问，请及时向专业医务人员咨询。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所引起的一种职业病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：一、病史采集1. 有明确的长期吸入含游离二氧化硅粉尘的职业史。
2. 矽肺发病一般较慢，病程较长，患者早期可无症状或症状较轻。
3. 常见的症状包括气促、胸闷、胸痛、咳嗽等，部分患者可有咳血或咳血痰。
4. 症状的严重程度常与粉尘浓度、个人防护措施有关。
二、体格检查1. 矽肺患者一般体质较差，常出现消瘦、乏力、食欲减退等症状。
2. 肺部听诊可闻及干性或湿性啰音，严重者可有呼吸衰竭的表现。
3. 合并感染时，体温可升高，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
4. 出现肺心病时，心脏听诊可有心音低弱、心率加快等表现。
三、实验室检查1. 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示感染。
2. 血沉加快，提示病情活动。
3. 免疫球蛋白IgG增高，IgA、IgM降低，提示免疫系统受影响。
4. 肺功能检查可出现限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
具体表现为肺活量减低，第一秒用力呼气量减低，最大呼气中段流量减低，残气量增加，残气量与肺总量的比值增加，肺顺应性和气道阻力增加，脉冲震荡肺功能仪测定表现为LCI（肺总量指数）和MMEF（最大呼气中段流量）降低。
肺功能检查对矽肺诊断、劳动能力鉴定、疾病预后及治疗方案的确定具有重要意义。
X线表现为小结节阴影密集度增加、融合成团块状或斑点状阴影者，其诊断可考虑为矽肺。
5. 合并感染时，痰培养可见致病菌生长。
6. 根据病情需要进行相关检查，如心电图、B超等。
7. 在矽肺诊断时，应注意与肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。
8. 在诊断矽肺时，应注意与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相鉴别。
COPD 患者多有吸烟史，且发病年龄较晚，X线表现为散在的支气管肺纹理增粗紊乱等表现。
而矽肺患者多在职业暴露后出现症状，且X线表现为小结节阴影密集度增加、融合成团块状或斑点状阴影。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入二氧化硅粉尘而引起的职业性疾病，主要发生在矿山、隧道、建筑工地等工作环境中。
矽肺的诊断对于患者的治疗和预防至关重要，因此有必要对矽肺的诊断标准进行详细的了解和掌握。
一、临床症状。
矽肺患者常常出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。
严重的矽肺患者还可能出现咳血、发热、体重下降等症状。
这些临床症状是诊断矽肺的重要依据之一。
二、影像学检查。
胸部X线片和CT检查是诊断矽肺的重要手段。
矽肺患者的X线片和CT表现为肺间质纤维化、斑片状磨玻璃影、小结节状阴影等特征性表现。
结合临床症状，影像学检查可以帮助医生明确诊断矽肺。
三、肺功能检查。
肺功能检查对于评估矽肺患者的肺功能损害程度至关重要。
患者常常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
肺功能检查结果可以为矽肺的诊断和治疗提供重要依据。
四、矽肺病史。
矽肺患者的职业史和病史对于诊断矽肺也是非常重要的。
长期从事与二氧化硅有关的工作，特别是没有有效防护措施的情况下，患者出现上述临床症状和影像学表现，结合病史可以更加明确地诊断矽肺。
五、其他辅助检查。
除了上述主要的诊断手段外，痰液细胞学检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等辅助检查也可以为矽肺的诊断提供帮助。
总之，诊断矽肺需要综合运用临床症状、影像学检查、肺功能检查、病史和其他辅助检查，综合分析，排除其他呼吸系统疾病，最终做出准确的诊断。
对于矽肺患者，早期诊断能够及时进行治疗和干预，有利于提高患者的生存质量和预后。
因此，医务人员应当加强对矽肺诊断标准的学习和掌握，提高对矽肺的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
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病理改变
• 矽性蛋白沉积 病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物， 称之为矽性蛋白；随后可拌有纤维增生， 形成小纤维灶乃至矽结节。
病理改变
• 团块型矽肺 上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。矽结节 增多、增大、融合，其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块 状。该型多见于两肺上叶后段和下叶背段。
• 肉眼观，病灶为黑或灰黑色，索条状，呈圆锥、梭状或不规则形， 界限清晰，质地坚硬；切面可见原结节轮廓、索条状纤维束、薄 壁空洞等病变。
影响矽肺发病的因素
• 3．肺内粉尘蓄积量
肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、 接尘时间 和防护措施。空气中粉尘浓度越高，
分散度越大，接尘工龄越长，再加上防护措施 差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易 发生矽肺，病情越严重。在生产环境中很少有 单纯石英粉尘存在，大部分情况下是多种粉尘 同时存在。因此，必须考虑混合性粉尘的联合 作用。例如，开采铁矿时，粉尘中除含有游离 二氧化硅外，还有 铁、氧化铝、镁、磷等；煤 矿粉尘中除包括游离二氧化硅外，还有煤和其 他元素。
病理改变
• 结节型矽肺 典型病变为矽结节(silicotic nodule)。 典型矽结节横断面似葱头状，外周是多层紧密排列的胶原纤维， 中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。有的矽结节以缠绕成 团的胶原纤维为核心，周围是尘细胞、尘粒及纤维性结缔组织， 呈旋涡状排列。
肉眼观，矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下 和肺组织内，为1～5mm的散在矽结节。
诊断
• 对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊 断为矽肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申 请进行尸体解剖诊断者，具有诊断权的职业病 理医师按照《尘肺病理诊断标准》(GB8783— 88)，参考患者生前接尘史和历次拍摄的X线胸 片，综合判断做出病理诊断，交送检单位和由 职业病执业医师组成的诊断组处理。该诊断可 作为享受职业病待遇的依据。
影响矽肺发病的因素
• 4．个体因素 营养、遗传、个体易感性、卫生习惯
呼吸性疾病，如既往患有肺结核、尤其是 接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼 吸系统疾病者。国外有报道孪生兄弟同样 接粉尘，如其中一个患矽肺，另一个也易 发生矽肺，提示矽肺的发生与某种遗传机 制或个体易感性有关。
矽肺类型
• 矽肺(silicosis)接触较低浓度游离二氧化硅粉尘 多在15~20年后发病，称之为矽肺。
临床表现X线胸片
• (4)胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底 部出现，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘 连，呈“天幕状”阴影。
临床表现X线胸片
• (5)肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周 性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。
临床表现X线胸片
• (6)肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩 大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包 膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多 或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理 减少或消失。
• “速发型矽肺”(acute silicosis)吸入高浓度、 高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年即发病 者，称之为“速发型矽肺”。
• “晚发型矽肺”(delayed silicosis)有些接尘 者，在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异 常，或发现异常但尚不能诊断矽肺，在脱离接 尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型 矽肺”。
临床表现
• 症状与体征 肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长 时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已 呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的 进展，或有合并症时，可出现胸闷、气短、 胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，无特异 性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一 定平行。
临床表现 X线胸片
• (1)圆形小阴影：是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态， 其病理变化以结节型矽肺为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐 或不整齐，直径小于lOmm，按直径大小分为
临床表现肺功能变化
• 患者早期肺功能变化不明显，与X线胸片影响
变化不一致。肺活量可降低，但时间肺活量正 常。病变进展并发肺气肿时，肺活量(VC)进一 步降低，一秒钟用力呼气容量(FEV 1)也减少， 耗气量及其占肺总量比值增加。当大量肺泡遭 受破坏和肺毛细血管增厚时，导致弥散功能障 碍。
临床表现实验室检查
临床表现X线胸片
• (3)大阴影：指长径超过10mm的阴影，为晚期 矽肺的重要X线表现，形状有长条形、圆形、 椭圆形、或不规则形，病理基础是团块状纤维 化。大阴影的发展可由圆形小阴影增多、聚集， 或不规则小阴影增粗、靠拢、重叠形成；多在 两肺上区出现，逐渐融合成边缘较清楚、密度 均匀一致的大阴影，常对称呈八字状，也有先 在一侧出现；大阴影周围一般有肺气肿带。
临床表现X线胸片
• (2)不规则形小阴影：多为接触游离二氧化硅含量较低的粉尘 所致，病理基础主要是肺间质纤维化。表现为粗细、长短、 形态不一的致密阴影。之间可互不相连，或杂乱无章的交织 在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高。 按其宽度可分为
s (<1.5mm) t (1.5mm～3.Omm) u (3.Omm～lOmm) 早期也多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及 肺上区。
矽肺类型
• 国外一般分三型 • ①普通型(classic silicosis)：接触一定浓度游
离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后20年以上发 病； • ②激进型(accelerated silicosis)：接触较高浓 度游离二氧化硅粉兰，开始接尘后5～10年发病； • ③速发型(acute silicosis)：接触极高浓度游离 二氧化硅粉尘， 在很短时间，甚至在一年内就 发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常 导致死亡。
镜下观，可见不同发育阶段和类型的矽结节。早期矽结节胶原纤维 细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶 原纤维越粗大密集，细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中 心管腔受压，成为典型矽结节。
病理改变
• 弥漫型间质纤维化型矽肺
吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低，或游离 二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。病 变进展缓慢，特点是在肺泡、肺小叶间隔及小 血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性 增生，相互连接呈放射状、星芒状，肺泡容积 缩小，有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘颗 粒和尘细胞。
• 免疫学和生物化学指标 血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶、 Ⅲ型前胶原肽、粘蛋白、免疫球蛋白、白细 胞介素-1、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中 蛋白、磷脂、纤维粘蛋白等为诊断的辅助指 标，但其临床使用价值有待深入研究。
并发症
• 矽肺常见并发症有肺结核、肺及支气管感 染、自发性气胸、肺心病等。矽肺和并发 症互相促进，一旦出现并发症，病情进展 加剧，甚至死亡。
鉴别诊断
• 1.急性和亚急性血行播散型肺结核 多见于儿童, 除肺野小阴影外,无肺气肿与肺间质纤维化征象； 起病急、高热、盗汗、消瘦,抗痨治疗有效。
诊断
• 诊断原则和方法 接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提 X线胸片为依据
根据国家尘肺X线诊断标准(GBZ70-2002),参考受检者 的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出X线诊 断和分期。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 (GB／T16180—1996)，由职业病执业医师组成的诊 断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相 应医疗和劳动保险待遇。
<<中国工业医学杂志 >>2005年05期
游离二氧化硅粉尘
• 游离二氧化硅(sio2)粉尘,俗称矽尘 。 • 游离二氧化硅按晶体结构分为 结晶在型于(石cr英ys石ta、lli花ne岗) s石io、2硅黄氧砂四中面。体排列规则，存 隐晶规型则(，cr存yp在to于cr玛ys瑙ta、lli火ne石) s、io石2硅英氧玻四璃面中体。排列不 不定及型石(英am凝o聚rp的ho气u溶s)胶si中o2。存在于硅藻土、蛋白石、 在不四同面的体温形度成和多压种力同下素，异游构离体二，氧如化石硅英可(si转o2化)的为硅方氧
时间越短，病变越严重。 SiO2>80%时，PC-TWA总浓度为0.5 SiO2<10%时，PC-TWA总浓度为 1
影响矽肺发病的因素
• 2．二氧化硅类型 二氧化硅有结晶型、隐晶型、无定型三种， 晶体结构不同，致纤维化能力各异，依次 为结晶型>隐晶型>无定型。 结晶型致纤维化能力强弱依次为： 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英
• 镜下除可观察到结节型、弥漫间质纤维化型病变、大量胶原纤维 增生及透明性变外，还可见被压神经、血管及所造成的营养不良 性坏死，薄壁空洞及钙化病灶；萎缩的肺泡组织泡腔内充满尘细 胞和粉尘，周围肺泡壁破裂呈代偿性肺气肿，贴近胸壁形成肺大 泡；胸膜增厚，广泛粘连。
病理改变
• 矽肺结核的病理特点是既有矽肺又有结核病变。 • 镜下观，中心为干酪样坏死物，在其边缘有数
石英、鳞石英；硅藻土可部分转化为方石英。
接触游离二氧化硅粉尘的主要作业
• 矿山、筑路、冶金、建材、机械制造石器与珠 宝加工等均能产生大量含游离二氧化硅粉尘。 通常将含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业， 称为矽尘作业。
影响矽肺发病的因素
• 1．粉尘中游离二氧化硅含量 粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病
矽肺调查实例－
某村石英粉加工工人矽肺病的患病调查
某村3家石英粉加工作坊的9个粉尘浓度检测点有8个超标, 最高超标361倍,粉尘的游离二氧化硅含量平均为82.98％。被调 查工人的矽肺患病率为20.07％,矽肺患者的接尘工龄分别为:Ⅰ 期,(1.51±0.99)年；Ⅱ期,(2.20±1.98)年；Ⅲ期, (1.87±0.86) 年。患者的X线胸片主要表现为q型阴影,46.67％的胸片阴影分 布范围达6个肺区.肺结核合并率为11.67％,已返乡的矽肺患者肺 气肿合并率为41.30％。提示工艺相对简单的石英粉加工过程产 生的职业病危害严重,其矽肺病属于急进性,患病率高,病变严重 且进展迅速。