指尖损伤的手部皮瓣修复
微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤
微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植结合指动脉逆行岛状皮瓣治疗指尖脱套伤的手术方法。
方法：我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复掌侧软组织缺损，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。
结果：本组20指术后微粒移植甲床均ⅰ期成活，指动脉皮瓣术后血运好。
术后随访时间10-20个月，20指均恢复正常外观，功能良好。
结论：微粒甲床游离移植和指动脉逆行岛状皮瓣修复指尖脱套伤，手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。
【关键词】末节远端；软组织缺损；甲床移植；指动脉逆行皮瓣【中图分类号】r462【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0167-02指尖脱套伤在手外伤中极为常见，临床上通常采用短缩缝合或部分短缩掌侧指动脉皮瓣推移修复，均造成手指短缩，影响手部外形及功能。
随着人们对手指外观及功能要求的日益提高，为避免短缩末节，恢复手指末节长度及甲床外观，我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。
手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例20指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，食指5指，中指7指，环指5指，小指3指。
20指均为外伤所致指尖脱套伤，甲基质存在。
甲床缺损面积20-50%，指腹缺损1/3-1/2。
急症手术。
1.2 手术方法:1.2.1 臂丛麻醉下进行，止血带止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。
1.2.2 首先根据末节掌侧软组织缺损大小,以一侧指固有动静脉走行为轴，以远指横纹以近0.5厘米为旋转点,于手指近节设计岛状皮瓣，依次切开皮肤、筋膜，皮瓣由近端向远端游离，指动脉包含皮瓣中，动脉近端切断结扎，保留宽0.5厘米血管筋膜蒂,掀起皮瓣通过开放隧道转移至末节掌侧皮肤缺损区,皮瓣周缘与两侧创缘缝合，然后根据背侧缺损甲床面积大小采用消毒保险刀片切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用手术刀断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒约1×1×1毫米，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，油纱条上方放置明胶海绵以吸收渗出物，油纱条边缘与周围组织及皮瓣远端间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。
指尖损伤修复的临床分析
般 是可 以接 受 的 ［ ］ ４。
本 组 １０例 １６指 ， ７ ０ ０ 男 ９例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ０～５ ４
岁， 平均 ３ ４岁。 割伤 ６ 切 ７例 ７ ３指 ， 挤压伤 ３ ３例 ３ 指 。 ３ 指 别： 指 ２ 拇 ０例 ， 食指 ２ ９例 ， 中指 ２ ７例 ， 环指 ２ ４例 ， 小指 ６ 例 。 复方法 ： 帽式修 复 ７ 修 原位 ６例 ８ ２指； 第一掌骨背逆行筋
指 尖 损 伤 修 复 的 临床 分 析
张成 杰
（ 牡丹 江市第一人 民医院 ， 黑龙江
牡丹江 ，５ ０ １ １７ １ ）
【 摘要 】 目 探讨指尖损伤 的修 复方法 。方法 对 １ ０ 的 ０ 例指尖损伤 的病 例采用原位帽状缝合 、 第一掌骨背逆行筋膜 岛状 皮瓣及指侧方逆行 岛状皮瓣 的方法进行修 复。 结果 帽式缝 合 ７ ６例 ８ ２指 ， 全部成活 ； 岛状 皮瓣 ２ 行 ４例全部成活。 结论 对 Ⅱ、 Ⅲ
２１ 帽式缝合 ．
按 Ｙ ｍａｏ 区方 式 ［ ］ １ 为 指 动 脉 远 侧 掌横 弓 以 ａ ｎ分 ２，区 远 的区域 ， 分 为三型 ： 可 Ｉ型是 指 甲半 月 处 的 离 断 ； 于 损 由
指皮瓣 移植术 ， 同时供 区全厚皮移植 ， 当多 指损伤时 ， 局部 或邻位皮瓣不可选择时 ，可考虑选择远位的胸部和腹部带
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会近年来，热压伤造成的手部创伤因其复杂的外观和解剖结构而备受临床医生重视。
本文通过一例热压伤患者的治疗体会，介绍了一种有效的逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，以期促进该技术的广泛应用。
一名27岁的男性患者因右手小指热压伤于2015年10月30日到医院就诊，右手小指尖处有一热压痕，半月板下损伤较为严重，且有肉芽组织渗出，伴有强烈不适感。
经过CT平扫，可见指尖关节有关节缺损，继而右手小指关节活动度明显受到限制，并伴有轻微的灼伤感。
针对上述现象，医生采用逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，首先实施局部麻醉，用刀片作准确地关节缝合，以修复关节缺损部位，缝合采用3/8号十字缝合，逆行骨间背穿支皮瓣。
把小指尖关节的骨间背穿支皮瓣拉起来，用3/8号十字缝合缝合小指尖的皮瓣结缔组织，缝合骨间背穿支皮瓣，并采用平手术缝合术，修复被分离的皮瓣组织。
术后，医生拆线，表面完整，无渗出，关节活动度有所改善，伤处局部未出现感染。
修复完毕后，患者应定期复查，以免出现感染，并规范应用药物，防止感染发生。
复查期间，患者出现热压痕消退，结缔组织萎缩，并出现瘢痕形成，指尖有轻度的灼痛感，关节活动度基本恢复，指尖颜色及形态均未明显。
通过治疗，本例患者的热压伤得到有效治疗，且治疗步骤简单易行，具有很高的临床应用价值。
不论是何类伤口，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术都可以发挥重要的作用，并增加术中的可控性，减少手术风险。
然而，在伤口愈合期间，需要定期复查，以便及早发现任何问题，实现最佳的治疗效果。
总之，本病例表明，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术可有效治疗热压伤患者，并可在有效控制伤口恢复时间及完成要求的功能需求的同时，改善患者的外观及心理健康状态。
此外，应加强术后调理，尤其是复查，以便更好地提高治疗效果。
随着社会高速发展，热压伤等创伤逐渐增多，损伤部位及复杂程度也在不断增加。
因此，到目前为止，研究手部损伤修复技术及效果仍有待深入。
手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎的作用
手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎的作用杨芳;胡泽华【摘要】目的：探讨手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎的作用。
方法选取该院手指损伤行岛状皮瓣移植修补术患者120例，随机分为实验组和对照组各60例，所有患者术后5 d内均进行常规治疗方案，而5 d后在排除血管危象后，实验组采用弹力绷带制作的指套持续包扎，对照组采用常规纱布包扎，记录并比较两组患者术后不同时间点肿胀消退、感觉、运动及瘢痕等情况。
结果术后第15天实验组患者运动、两点分辨觉情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。
术后第30天实验组患者运动、两点分辨觉及肿胀情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
术后3个月实验组患者瘢痕修复率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎可有效消除肿胀及修复瘢痕，促进了患者患指感觉功能和运动功能的恢复。
%Objective To investigate the effect of compression bandage with elastic bandage after finger flap repair operation .Methods A hundred and twenty patients undergoing finger flap repair operation were selected and randomly assigned into the observation group and the control group with each group 60 cases.All patients were given routine treatment within 5 days.After 5 days the observation group was bandaged with fingerstalls made of elastic bandage ,while the control group was bandaged with gauze .The swelling ,sensor and motor functions and scar of fingers in two groups at different time points were recorded and compared .Results The two point discrimi-nation and motor functions of the observation group were better than those of the control group at 15 days after operation .Thedifference was statistically significant(P<0.05).The finger swell,two point discrimination and motor functions of the observation group were bet-ter than those of the control group at 30 days after operation.The difference was statistically significant (P<0.05).The repair of fin-gers’ scar at 3 months after operation of the observation group was better than that of the control group .The difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusions The fingers bandaged with fingerstalls made of elastic bandage can reduce swelling and scar and promote the recovery of sensor and motor functions .【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P992-993,994)【关键词】手部皮瓣修复术;弹力绷带;功能恢复【作者】杨芳;胡泽华【作者单位】陕西省安康市人民医院，陕西安康725000;陕西省安康市人民医院，陕西安康 725000【正文语种】中文手指的缺失对人们的日常生活、生产劳动以及娱乐等行为造成严重影响，尤其为拇指缺失患者，因此皮瓣移植修复术或再造手指具有重要意义［1］。
手部皮瓣修复拇指损伤临床应用及疗效分析
告 如下 。
作者简介 ： 葛建华（９ ６ ， ， １７ －） 男 主治医师 ， 硕士
泸州 医学 院 学 报
６４ ８
２ １ 年 ０１
第３ ４卷
第 ６期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｃｏ ｅ １ Ｎｏ６ ２ １ ３ ． ０ １
（ 州 医学 院 ： 属 医 院 骨 与 关 节 外 科 ；附 属 中 医院 心 脑 内科 ， 川 泸 州 ６ ６０ ） 泸 附 ｔ 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨应用以手背第一 、 二掌背动脉分叶岛状皮瓣修 复拇 指套脱伤 的临床疗效 。方法 ： 本院 ２０ ０ ４年 ２月至 ２ ０ ０８
ｎｅ ｆ ，ｎ ｅｆｅｉ ｇａ ｄｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｕ ｓｖ ｒ ｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉｎ ｙａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ｆ ｈ ｍｂ ｉ ｅ ｇ ｏ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ． ｌ ｈ ｎ ｈ ｏ ｔ ｙ ｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｍ ｅｌ ｉｇｉｊｒ ｓ Ｉｌ ｄｆ ｐ； ｅ ａｒ ｇ ｙｗｏ ｄ Ｔ ｕ ｂｄ ｇｏ ｎ ｕ ｅ； ｓ ｎ ａ ｓ Ｒ ｐ ｉｎ ｖ ｎｉ ａ ｌ ｉ
年 ７月收 治 拇 指 套 脱 伤 共 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ４ １ 男 女 年 ￣ ４岁 ， 均 ２ ． ３６岁 ； 器 绞 伤 ７例 ， 平 ３５ ． ＋ 机 压砸 伤 ４例 ； 指 皮 肤 软 组 织 拇 缺 损 面 积 ：０ ３ ｍｍｘ ５ ｍ￣ ０ ５ ｍ ５ｍｍｘ ０ ６ ｍｍ。 采 用 第 一 、 均 二掌 背动 脉 分 叶 岛 状 皮 瓣 转 移 修 复 拇 指创 面 。 结果 ： 组 １ 例 术 后 均 获 随 本 １
拇 指在 手部功 能 中 占有 极 其重要 作 用 ，拇指 损 伤 修复 ，不仅 要求 合适 的长 度 、 良好 的感觉 运动 功
皮瓣修复术
皮瓣的特点
指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧 推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手 指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮 瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修 复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更 为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指 神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意； ③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，
临V床-Y常皮见V瓣-Y皮指瓣端修复缺术损 修复
手手指指外外伤伤外外伤伤性性缺缺损损临临床床常常见见，，常常出出现现末末节 组织节缺组损织和缺骨损外和露骨,外手露指,软手组指织软缺组损织在缺手损外在伤手中 常见外,伤多中伴常有见骨,、多肌伴腱有的骨外、露肌，腱在的手外术露处，理在中手多 需要术修处复理损中伤多的需肌要腱修、复血损管伤和的神肌经腱。、血修管复和创面 方法神较经多。，修常复采创取面皮方瓣法修较复多。，应常用采皮取瓣皮对瓣末修节 组织复缺。损应和用骨皮外瓣露对进末行节修组复织覆缺盖损是和手骨指外外露伤进治 疗中行非修常复重覆要盖的是方手法指,外对伤受治伤疗手中指非功常能重的要恢的复 极为方重法要, 对。受伤手指功能的恢复极为重要。
后常规包扎伤口。
术术后后护护理理
• 患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～ 患指1制5动,维，持保功持能患位肢。高术于后心局脏部,抬保高温患，肢常1规0保°持～室15温,维即持功 能位。可术。后观局察部皮保瓣温远，端常血规运保，持有室异温常即情可况。及观时察处皮理瓣。远端 血运应，用有抗异生常素情预况防及伤时口处感理染。,应保用持抗敷生料素清预洁防干伤燥口,保感持染, 保持皮敷片料引清流洁通干畅燥，,保根持据皮引片流引液流的通量畅和，性根质据在引术流后液2的～量 和性质3天在取术出后皮2～片3。天早取期出进皮行片健。指早关期节进的行屈健伸指活关动节，的患屈伸 活动指，制患动指一制周动后一进周行后功进能行锻功炼能【锻3炼】【。3术】后。两术周后拆两线周。拆 线。皮皮瓣瓣感感觉觉稍稍迟迟钝钝，，无无异异常常疼疼痛痛感感，，其其余余指指端端外外形形恢复
医学论文：拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会【摘要】目的：研究拇指外伤皮肤软组织缺损时皮瓣的修复方法及手术方法的效果。
方法：选取2009年3月-2011年11月于本院治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，将其分为三组，分别为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组、带蒂皮瓣修复组，并对比治疗效果。
结果：12例游离皮瓣修复患者中有7例患者达到优，2例良，3例差，优良率为75.00%；11例带蒂皮瓣修复患者中有5例患者达到优，3例良，3例差，优良率为72.72%；27例局部皮瓣修复患者中有16例患者达到优，8例良，3例差，优良率为88.89%。
三组患者优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
结论：拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。
【关键词】拇指；皮肤软组织缺损；皮瓣修复；修复方法；效果clinical study of effect and method of skin flap repair on thumb soft tissue defects/li run-chao，xiong bing-gang，li ming-hua.//medical innovation of china，2012，9(11)：053-054 【abstract】objective：to study effect and method of skin flap reparing on thumb soft tissue injury.methods：from march 2009 to november 2011，50 patients with thumb soft tissue defect in our hospital were divided into three groups，and treated with free skin flap repair， local skin flap repair and pedicled skin flap repair，respectively.effect of threegroups were compared.results：of 12 patients treated with free skin flap repair，excellent in 7 cases，good in 2 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 75.00%.of 11 patients treated with pedicle flap repair，excellent in 5 cases，good in 3 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 72.72%. of 27 patients treated with local skin flap repair，excellent in 16 cases，good in 8 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.89%.the difference of excellent and good rate in three groups was not statistical significant(p>0.05).conclusion：the operation method of skin flap repair on thumb soft tissue defect should be based on the defect degree and medical level，and to maximize the recovery of function and appearance of the thumb.【key words】thumb;skin soft tissue defects;skin flap repair; repair method;effectfirst-author’s address： shilong people’s hospital of dongguan，dongguan 23320，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.031在手外伤中，损伤为常见的创伤。
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缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
V-Y皮瓣
适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下 组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移 ，覆盖创面，再做Y型缝合
优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0· cm- 0.8cm 5 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形 ，皮肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩
指尖损伤
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
再植、拇甲瓣、拇再造
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在缺损 ，需应用皮瓣进行修复
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
ห้องสมุดไป่ตู้
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指, 缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
鱼际邻指皮瓣
从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复 示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障 碍 优点：手术简单可靠 缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指 关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影 响皮瓣血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影 响 效果基本令人满意。