指尖损伤的手部皮瓣修复
指尖损伤修复的临床分析
般 是可 以接 受 的 ［ ］ ４。
本 组 １０例 １６指 ， ７ ０ ０ 男 ９例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ０～５ ４
岁， 平均 ３ ４岁。 割伤 ６ 切 ７例 ７ ３指 ， 挤压伤 ３ ３例 ３ 指 。 ３ 指 别： 指 ２ 拇 ０例 ， 食指 ２ ９例 ， 中指 ２ ７例 ， 环指 ２ ４例 ， 小指 ６ 例 。 复方法 ： 帽式修 复 ７ 修 原位 ６例 ８ ２指； 第一掌骨背逆行筋
指 尖 损 伤 修 复 的 临床 分 析
张成 杰
（ 牡丹 江市第一人 民医院 ， 黑龙江
牡丹江 ，５ ０ １ １７ １ ）
【 摘要 】 目 探讨指尖损伤 的修 复方法 。方法 对 １ ０ 的 ０ 例指尖损伤 的病 例采用原位帽状缝合 、 第一掌骨背逆行筋膜 岛状 皮瓣及指侧方逆行 岛状皮瓣 的方法进行修 复。 结果 帽式缝 合 ７ ６例 ８ ２指 ， 全部成活 ； 岛状 皮瓣 ２ 行 ４例全部成活。 结论 对 Ⅱ、 Ⅲ
２１ 帽式缝合 ．
按 Ｙ ｍａｏ 区方 式 ［ ］ １ 为 指 动 脉 远 侧 掌横 弓 以 ａ ｎ分 ２，区 远 的区域 ， 分 为三型 ： 可 Ｉ型是 指 甲半 月 处 的 离 断 ； 于 损 由
指皮瓣 移植术 ， 同时供 区全厚皮移植 ， 当多 指损伤时 ， 局部 或邻位皮瓣不可选择时 ，可考虑选择远位的胸部和腹部带
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会近年来，热压伤造成的手部创伤因其复杂的外观和解剖结构而备受临床医生重视。
本文通过一例热压伤患者的治疗体会，介绍了一种有效的逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，以期促进该技术的广泛应用。
一名27岁的男性患者因右手小指热压伤于2015年10月30日到医院就诊，右手小指尖处有一热压痕，半月板下损伤较为严重，且有肉芽组织渗出，伴有强烈不适感。
经过CT平扫，可见指尖关节有关节缺损，继而右手小指关节活动度明显受到限制，并伴有轻微的灼伤感。
针对上述现象，医生采用逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，首先实施局部麻醉，用刀片作准确地关节缝合，以修复关节缺损部位，缝合采用3/8号十字缝合，逆行骨间背穿支皮瓣。
把小指尖关节的骨间背穿支皮瓣拉起来，用3/8号十字缝合缝合小指尖的皮瓣结缔组织，缝合骨间背穿支皮瓣，并采用平手术缝合术，修复被分离的皮瓣组织。
术后，医生拆线，表面完整，无渗出，关节活动度有所改善，伤处局部未出现感染。
修复完毕后，患者应定期复查，以免出现感染，并规范应用药物，防止感染发生。
复查期间，患者出现热压痕消退，结缔组织萎缩，并出现瘢痕形成，指尖有轻度的灼痛感，关节活动度基本恢复，指尖颜色及形态均未明显。
通过治疗，本例患者的热压伤得到有效治疗，且治疗步骤简单易行，具有很高的临床应用价值。
不论是何类伤口，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术都可以发挥重要的作用，并增加术中的可控性，减少手术风险。
然而，在伤口愈合期间，需要定期复查，以便及早发现任何问题，实现最佳的治疗效果。
总之，本病例表明，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术可有效治疗热压伤患者，并可在有效控制伤口恢复时间及完成要求的功能需求的同时，改善患者的外观及心理健康状态。
此外，应加强术后调理，尤其是复查，以便更好地提高治疗效果。
随着社会高速发展，热压伤等创伤逐渐增多，损伤部位及复杂程度也在不断增加。
因此，到目前为止，研究手部损伤修复技术及效果仍有待深入。
食指背皮瓣切取方法
食指背皮瓣切取方法食指背皮瓣是一种常用的皮瓣修复术，用于治疗手部组织缺损或修复手指缺失等手术操作中。
下面我将详细介绍食指背皮瓣的切取方法，希望能对您有所帮助。
食指背皮瓣切取方法主要分为计划设计、麻醉和切取三个步骤。
具体步骤如下：一、计划设计：1. 通过对患者手部进行全面检查和评估，确定手部组织缺损的范围和程度，并了解患者的手部活动功能需求。
2. 根据患者的个体特征和缺损部位，设计出最佳的切取部位和方式。
通常情况下，选择食指背部做为皮瓣切取部位。
3. 根据缺损面积和需要修复的部位，计划设计合适的皮瓣大小和形状。
二、麻醉：1. 手术前给患者施行局部或全身麻醉，以确保手术过程中患者无疼痛感。
2. 起名Genesis是什么意思？术前消毒手术区域，并使用无菌包围术野。
三、切取过程：1. 通过标记切取线，确定皮瓣的形状和大小。
通常情况下，将食指沿着指骨的背侧沿用缺损部位延伸，然后再沿着手背延伸至手腕部位切皮。
尽量保持皮瓣形状的完整性，避免损伤血管和神经。
2. 用手术刀或手术剪切割沿着标记的线切取皮瓣。
在切割过程中，要小心不要过度拉伸或扭曲皮瓣，以免损坏皮瓣的血供。
3. 在切取皮瓣的同时，将周围组织分离，将皮瓣与周围组织完全分离开来。
此时要注意保护皮瓣的血管和神经，避免损伤。
四、修复部位：1. 将切取的皮瓣搬移到修复部位，并用缝合线固定。
通常情况下，修复部位会有缺损，需要通过移动皮瓣来修复缺损，从而达到修复手部功能的目的。
2. 使用细针和缝合线将皮瓣与修复部位缝合，确保皮瓣与周围组织牢固结合。
3. 连接皮瓣的血管和神经：血管连接术通常由显微外科医生来完成，通过使用特殊的显微镜和显微外科器械，将皮瓣的血管与修复部位的血管相连接。
4. 修复部位恢复情况：在完成修复部位的手术后，观察皮瓣的血管灌注情况，确认皮瓣血液循环良好后，将修复部位进行包扎固定。
根据患者的具体情况，可能需要留置引流管。
五、术后护理：1. 在手术结束后，将修复部位进行包扎固定。
手部皮瓣修复拇指损伤临床应用及疗效分析
告 如下 。
作者简介 ： 葛建华（９ ６ ， ， １７ －） 男 主治医师 ， 硕士
泸州 医学 院 学 报
６４ ８
２ １ 年 ０１
第３ ４卷
第 ６期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｃｏ ｅ １ Ｎｏ６ ２ １ ３ ． ０ １
（ 州 医学 院 ： 属 医 院 骨 与 关 节 外 科 ；附 属 中 医院 心 脑 内科 ， 川 泸 州 ６ ６０ ） 泸 附 ｔ 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨应用以手背第一 、 二掌背动脉分叶岛状皮瓣修 复拇 指套脱伤 的临床疗效 。方法 ： 本院 ２０ ０ ４年 ２月至 ２ ０ ０８
ｎｅ ｆ ，ｎ ｅｆｅｉ ｇａ ｄｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｕ ｓｖ ｒ ｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉｎ ｙａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ｆ ｈ ｍｂ ｉ ｅ ｇ ｏ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ． ｌ ｈ ｎ ｈ ｏ ｔ ｙ ｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｍ ｅｌ ｉｇｉｊｒ ｓ Ｉｌ ｄｆ ｐ； ｅ ａｒ ｇ ｙｗｏ ｄ Ｔ ｕ ｂｄ ｇｏ ｎ ｕ ｅ； ｓ ｎ ａ ｓ Ｒ ｐ ｉｎ ｖ ｎｉ ａ ｌ ｉ
年 ７月收 治 拇 指 套 脱 伤 共 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ４ １ 男 女 年 ￣ ４岁 ， 均 ２ ． ３６岁 ； 器 绞 伤 ７例 ， 平 ３５ ． ＋ 机 压砸 伤 ４例 ； 指 皮 肤 软 组 织 拇 缺 损 面 积 ：０ ３ ｍｍｘ ５ ｍ￣ ０ ５ ｍ ５ｍｍｘ ０ ６ ｍｍ。 采 用 第 一 、 均 二掌 背动 脉 分 叶 岛 状 皮 瓣 转 移 修 复 拇 指创 面 。 结果 ： 组 １ 例 术 后 均 获 随 本 １
拇 指在 手部功 能 中 占有 极 其重要 作 用 ，拇指 损 伤 修复 ，不仅 要求 合适 的长 度 、 良好 的感觉 运动 功
手外伤带蒂皮瓣修复探析
手外伤带蒂皮瓣修复探析在人们生活中手部功能是最为常用，这也使得手部外伤较为多见，特别是手指外伤后导致皮肤缺损，或是关节、骨、血管和神经外露在医学临床上更是常见。
手部组织受伤缺损，尤其是骨关节、伴肌腱等复合组织的缺损临床处理相对更为困难。
伴随着医学技术的发展，手外伤带蒂皮瓣修复成有效医治此类伤病的重要手段。
该文对手外伤带蒂皮瓣修复术展开深入探讨。
标签：手外伤；带蒂皮瓣修复；具体方法做为人类生产生活中重为重要的肢体工具，手部的致伤机会相对也更多一此。
开放性的手部损伤，通常伤情较为复杂，且多伴有骨、关节、肌腱、神经和皮肤等组织损伤。
采取带蒂皮瓣修复术来治疗缺损的手部软组织，能最大限度地使手部功能得到良好恢复。
下面就对手外伤带蒂皮瓣修复术进行探讨。
1 手外伤带蒂皮瓣修复手术的术前准备工作在进行手外伤带蒂皮瓣修复手术前应做好相应的准备工作，主要是手部清创和对患者创伤部位予以麻醉。
有效的清创处理是手术得以成功的前提与基础。
这是因为，只有做好清创工作，才能避免坏死的组织发生感染，进而造成血管、神经、肌腱的断裂，最终对手术效果产生不良影响甚至手术失败。
所以，在手术前，为防止受伤坏死组织发生液化感染，应对所有坏死组织与挫伤残留物进行清除，同时适当扩大切除创面周边组织，然后逐层进行清除，最大限度地避免感染情况的发生，使皮瓣成活率提高。
此外，清创处理还应注意的几个问题：①止血方法要正确。
注意伤肢缺血时间与捆扎力量，避免伤肢出现长时间严重缺血或坏死现象；②清创处理时间的选择。
清创处理通常应在受伤6～8 h内进行，以防细菌繁殖导致伤口不能闭合；③在天气炎热、污染较重，或是伤肢部位肌肉组织丰富的条件下，应在伤口作涂片检查粗大杆菌，尤其注意检查粗大杆菌有无夹膜；④在清创处理的同时沟通或告之具体治疗方案。
2 手外伤带蒂皮瓣修复手术的设计与皮瓣选取2.1 皮瓣修复术的设计针对固有神经血管的岛状类皮瓣，首先应用美兰按设计需求在手指背侧划线，沿着掌骨背侧切口的方向朝两侧进行皮下游离，找出指背动、静脉以及神经，将设计皮岛、血管神经及皮下组织，游离由远及近，使之形成带神经与静、动脉的蒂皮瓣。
皮瓣修复术
皮瓣的特点
指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧 推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手 指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮 瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修 复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更 为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指 神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意； ③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，
临V床-Y常皮见V瓣-Y皮指瓣端修复缺术损 修复
手手指指外外伤伤外外伤伤性性缺缺损损临临床床常常见见，，常常出出现现末末节 组织节缺组损织和缺骨损外和露骨,外手露指,软手组指织软缺组损织在缺手损外在伤手中 常见外,伤多中伴常有见骨,、多肌伴腱有的骨外、露肌，腱在的手外术露处，理在中手多 需要术修处复理损中伤多的需肌要腱修、复血损管伤和的神肌经腱。、血修管复和创面 方法神较经多。，修常复采创取面皮方瓣法修较复多。，应常用采皮取瓣皮对瓣末修节 组织复缺。损应和用骨皮外瓣露对进末行节修组复织覆缺盖损是和手骨指外外露伤进治 疗中行非修常复重覆要盖的是方手法指,外对伤受治伤疗手中指非功常能重的要恢的复 极为方重法要, 对。受伤手指功能的恢复极为重要。
后常规包扎伤口。
术术后后护护理理
• 患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～ 患指1制5动,维，持保功持能患位肢。高术于后心局脏部,抬保高温患，肢常1规0保°持～室15温,维即持功 能位。可术。后观局察部皮保瓣温远，端常血规运保，持有室异温常即情可况。及观时察处皮理瓣。远端 血运应，用有抗异生常素情预况防及伤时口处感理染。,应保用持抗敷生料素清预洁防干伤燥口,保感持染, 保持皮敷片料引清流洁通干畅燥，,保根持据皮引片流引液流的通量畅和，性根质据在引术流后液2的～量 和性质3天在取术出后皮2～片3。天早取期出进皮行片健。指早关期节进的行屈健伸指活关动节，的患屈伸 活动指，制患动指一制周动后一进周行后功进能行锻功炼能【锻3炼】【。3术】后。两术周后拆两线周。拆 线。皮皮瓣瓣感感觉觉稍稍迟迟钝钝，，无无异异常常疼疼痛痛感感，，其其余余指指端端外外形形恢复
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损手指皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。
临床上修复手指皮肤缺损的方法很多，游离皮瓣，腹部带蒂皮瓣，皮肤移植，推进皮瓣，V-Y皮瓣，逆行指背筋膜蒂皮瓣，逆行指动脉皮瓣，临指皮瓣等[1，2]。
笔者采用带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损创面，通过此例报告介绍一种新的皮瓣，现报告如下：患者黄某，因“电锯伤致右手食指疼痛流血3小时”入院，查体：右手食指明显屈曲畸形，从近侧指间关节至远节桡背侧皮肤软组织毁损，桡侧血管、神经损伤，活动性出血明显，探查食指伸指肌腱及固有伸指肌腱桡侧损伤，食指近节指骨头、中节指骨基底部分骨质缺损，关节囊结构破坏，食指尺侧未见明显损伤，指甲完整，食指活动受限，指腹毛细血管反应尚可，多普勒尺侧闻及血流回声。
诊断：右手食指切割伤：1.右手食指近侧指间关节脱位 2.右手食指近节指骨头、中节指骨基底骨质缺损伤 3. 右手食指中、远节皮肤软组织缺损。
患者一期行创面清创，待创面条件可后行“右食指创面指动脉皮瓣修复”皮瓣设计：以右食指创面近端即桡侧近端指固有动脉、神经束残端为皮瓣蒂部。
根据创面大小紧贴创面近端边缘在设计逆行皮瓣。
切开侧面及近端的皮瓣边缘，逐渐向蒂部掀起游离皮瓣，保护好腱膜周围组织，以免影响植皮。
切断对侧血管神经束，将皮瓣周边全部切开，将血管神经束残端向近端作少许游离，仅有血管神经束与皮瓣相连。
将血管神经束与皮瓣作少许剥离，仅留约2mm宽组织与皮瓣相连，注意保护皮瓣血供，皮瓣旋转180°逆行覆盖创面。
皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮移植修复。
术后处理：常规三抗及保暖、补液止痛对症治疗，患肢抬高2～3天，有利于静脉回流。
由于该患者近节指尖关节有缺损，常规克氏针及石膏固定。
结果：皮瓣在术后即可用多普勒血流探测仪闻及血流回声。
肿胀轻微，色泽红润，不青紫，毛细血管反应正常，未出现张力性水泡。
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指端组织缺损的治疗方法多种多 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ， 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等 。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人 类手部最精细的部分。
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、 指尖感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结 合。
指尖损伤
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织
丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的 要求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④ 足趾复合 6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
宁近勿远
局部皮瓣
远位皮瓣
宁简勿繁 瓣
带蒂皮瓣
宁次勿主 非主要功能区
宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 皮瓣
宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或
游离皮
主要功能区 非生理性的静脉
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创 面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤， 主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨 远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型： 远侧指 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。