指尖损伤的手部皮瓣修复详解演示文稿
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皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损PPT课件
61
我国学者的贡献
1982年 钟世镇发现‘‘皮瓣的血管来源有直接皮 肤血管,肌腔隙血管,肌间隙血管,肌皮血管和动 脉干网状血管等不同类型,对皮瓣的发现和手术 操作有指导意义
1979年杨国凡‘‘中国皮瓣”,前臂岛状皮瓣 1980年王纬前臂桡动脉蒂的岛状皮瓣 1987年路来金骨间后动脉蒂的岛状皮瓣 1989年张高孟,顾玉东尺动脉腕上皮支皮瓣 其他小腿内,外侧皮瓣,股前外侧皮瓣,胸脐皮瓣 近年来四肢皮神经皮瓣,足背三叶皮瓣,2-5个皮
5
3． 供区创面 手部小于3cm直接缝合，前臂、小腿
小于5cm直接缝合，如不能直接缝合， 行植皮术。
4. 术后处理 术后保持皮瓣松弛位石膏托固定，
10天后解除石膏固定
6
结果
本组136例，其中31例皮瓣出现不同程度 肿胀，水泡，远端边缘轻度淤紫，经患 肢抬高、拆除部分缝线或局部放血后27 例皮瓣好转，4例皮瓣远端部分坏死，换 药后愈合。其余病例皮瓣全部成活。随 访3个月—5年，皮瓣色泽、质地、感觉 良好。
1973年Deniel,杨东岳腹股沟皮瓣游离移植成功 进入显微外科皮瓣时代,众学者提出70多处可供
游离的皮瓣及肌皮瓣
1987.张金荣.趾腹微型皮瓣 1979.Foucher.指背岛状皮瓣,1984史少敏改良筋
膜
1980Chade.小鱼际皮瓣,顾玉东改良 1969.纪笑民.1990Kojima手指逆行岛状皮瓣 1990.Small.掌背动脉蒂到状皮瓣 1991.顾玉东鼻烟窝皮瓣 1992.Berteli. 手部皮神经皮瓣Masquelet腓肠
瓣和复合组织,串联并联组合移植
62
Book1.xls
VSD 皮瓣扩张术,预构皮瓣 分子水平研究,加快血管化过程研究,
TGF-B,VBGF,bFGF
我国学者的贡献
1982年 钟世镇发现‘‘皮瓣的血管来源有直接皮 肤血管,肌腔隙血管,肌间隙血管,肌皮血管和动 脉干网状血管等不同类型,对皮瓣的发现和手术 操作有指导意义
1979年杨国凡‘‘中国皮瓣”,前臂岛状皮瓣 1980年王纬前臂桡动脉蒂的岛状皮瓣 1987年路来金骨间后动脉蒂的岛状皮瓣 1989年张高孟,顾玉东尺动脉腕上皮支皮瓣 其他小腿内,外侧皮瓣,股前外侧皮瓣,胸脐皮瓣 近年来四肢皮神经皮瓣,足背三叶皮瓣,2-5个皮
5
3． 供区创面 手部小于3cm直接缝合，前臂、小腿
小于5cm直接缝合，如不能直接缝合， 行植皮术。
4. 术后处理 术后保持皮瓣松弛位石膏托固定，
10天后解除石膏固定
6
结果
本组136例，其中31例皮瓣出现不同程度 肿胀，水泡，远端边缘轻度淤紫，经患 肢抬高、拆除部分缝线或局部放血后27 例皮瓣好转，4例皮瓣远端部分坏死，换 药后愈合。其余病例皮瓣全部成活。随 访3个月—5年，皮瓣色泽、质地、感觉 良好。
1973年Deniel,杨东岳腹股沟皮瓣游离移植成功 进入显微外科皮瓣时代,众学者提出70多处可供
游离的皮瓣及肌皮瓣
1987.张金荣.趾腹微型皮瓣 1979.Foucher.指背岛状皮瓣,1984史少敏改良筋
膜
1980Chade.小鱼际皮瓣,顾玉东改良 1969.纪笑民.1990Kojima手指逆行岛状皮瓣 1990.Small.掌背动脉蒂到状皮瓣 1991.顾玉东鼻烟窝皮瓣 1992.Berteli. 手部皮神经皮瓣Masquelet腓肠
瓣和复合组织,串联并联组合移植
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VSD 皮瓣扩张术,预构皮瓣 分子水平研究,加快血管化过程研究,
TGF-B,VBGF,bFGF
真皮下血管网皮瓣修复手掌合并多指掌面深度烧伤
真皮下血管网皮瓣修复手掌合并多指掌面深度烧伤因热压伤、电击伤等致手掌及手指掌侧深度烧伤，笔者单位自2001～2012年期间利用大腿上段带蒂随意真皮下血管网皮瓣修复手掌合并多指掌面深度烧伤患者126例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料本组患者中男86例、女40例。
年龄17～45岁。
烧伤原因：热压伤108例，电击伤18例。
创面分布：全手掌（包括5指掌面）21例，部分掌面合并多指掌面105例，112例其创面深度均达肌腱甚至骨等组织，均为IV度烧伤，符合烧伤临床诊疗指南的烧伤深度诊断标准[1]。
2 手术方法2.1病情稳定患者一般急诊行清创术，在切除坏死组织并适当保留间生态组织及重要的肌腱、神经后，皮瓣的设计按手部创面的大小取患手同侧大腿前段上1/3处作为供瓣区。
下肢稍作屈膝、屈髋并呈外展位，将患手的背面紧贴大腿前上段，诸手指最大限度展开，根据创面的形状，画出所需皮瓣的切开线及将要分离皮瓣隧道的轮廓线，移去患手。
2.2带蒂随意真皮下血管网皮瓣的形成沿切开线切开皮肤皮下组织，按轮廓线锐性分离皮瓣隧道。
皮瓣的厚度以保留2～3mm左右脂肪层为宜，使其形成含真皮下血管网的薄皮瓣[2]。
皮瓣隧道的分离不宜过大或过小，以恰能紧贴手指为宜。
皮瓣下稍作止血，便可将有创面的患手掌面朝上置入皮瓣下，诸手指插入各皮瓣隧道内并从另一端引出，同时将已掀起的皮瓣覆盖手部掌侧创面，边缘间断缝合，患手妥善包扎固定于大腿上段。
术后10～14天断蒂术，并一次性完成分指、指蹼成形及手部掌侧创面的修复。
供瓣区可直接缝合或移植皮片。
3 结果126例患者创面皮瓣全部成活，其中32例患者术后6～12个月随访，外形及功能均较满意。
典型病例：患者，男，19岁，热机器压伤右手掌1天入院，查右手掌面近一半有热压伤创面，局部见创面干裂，食指肌腱裸露，同时第2、3、4指掌侧亦有热压伤创面。
入院第2天在臂丛+腰麻下行右手创面清创术，术中见右食、中、无名指屈肌腱部分裸露。
皮瓣讲课幻灯PPT课件
• 在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆 盖，行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称 为显露部
第28页/共36页
• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
第29页/共36页
前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
第35页/共36页
感谢您的观看！
第36页/共36页
要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
第30页/共36页
• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
第31页/共36页
• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
第12页/共36页
胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
第22页/共36页
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• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
第35页/共36页
感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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皮瓣移植术ppt课件
受区缺损的大小、形态以及蒂的部位，制成样布，再将样布移至供区 切取皮瓣。因皮瓣的回缩，切取时一般较样布面积大10% ）
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
皮瓣移植术ppt课件
轴形皮瓣：切取厚度取决于轴心血管的层次。
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
手术讲解模板：手指皮肤缺损修复术
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术后处理：
7.皮瓣移植后，如无感染、出血等，可在 3周左右断蒂，断蒂的切口位置根据术前 设计而定，宁可多取一些皮瓣，以免收缩 后面积不足。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术后处理： 8.皮瓣完全愈合后，因感觉功能不能完全 恢复，故应注意保护勿受外伤和冷热伤害。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
适应证： 手部软组织新鲜损伤。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术前准备： 1.注射破伤风抗毒素。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术前准备： 2.预防性应用抗生素。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
手术步骤：
1.皮片修复 创面彻底清创，止血，如有 肌腱或骨端暴露，尽量先分离局部皮下组 织，予以缝合覆盖，不足部分再取全厚层 皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间 断缝合、固定，最后作包裹压迫包扎[图 1]。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
手术步骤：
伤侧手指和手腕功能位的屈曲度，又要使 伤指能贴紧对侧上臂，这样才能使伤指妥 善固定，并能耐受较长的固定时间。缝合 后，两上肢间用胶布粘合，外加绷带缠绕， 即可获良好的固定[图3]。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：手指皮肤缺损修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：手指皮肤缺损修复术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：手指皮肤缺损修复术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
皮瓣修复术
尚恢满复意尚，满感意觉，恢感复觉良恢好复，良指好关，节指屈关伸节功屈能伸近功正能常近。 正常。
皮瓣的特点
指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧 推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手 指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮 瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修 复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更 为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指 神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意； ③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，
临V床-Y常皮见V瓣-Y皮指瓣端修复缺术损 修复
手手指指外外伤伤外外伤伤性性缺缺损损临临床床常常见见，，常常出出现现末末节 组织节缺组损织和缺骨损外和露骨,外手露指,软手组指织软缺组损织在缺手损外在伤手中 常见外,伤多中伴常有见骨,、多肌伴腱有的骨外、露肌，腱在的手外术露处，理在中手多 需要术修处复理损中伤多的需肌要腱修、复血损管伤和的神肌经腱。、血修管复和创面 方法神较经多。，修常复采创取面皮方瓣法修较复多。，应常用采皮取瓣皮对瓣末修节 组织复缺。损应和用骨皮外瓣露对进末行节修组复织覆缺盖损是和手骨指外外露伤进治 疗中行非修常复重覆要盖的是方手法指,外对伤受治伤疗手中指非功常能重的要恢的复 极为方重法要, 对。受伤手指功能的恢复极为重要。
后常规包扎伤口。
术术后后护护理理
• 患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～ 患指1制5动,维，持保功持能患位肢。高术于后心局脏部,抬保高温患，肢常1规0保°持～室15温,维即持功 能位。可术。后观局察部皮保瓣温远，端常血规运保，持有室异温常即情可况。及观时察处皮理瓣。远端 血运应，用有抗异生常素情预况防及伤时口处感理染。,应保用持抗敷生料素清预洁防干伤燥口,保感持染, 保持皮敷片料引清流洁通干畅燥，,保根持据皮引片流引液流的通量畅和，性根质据在引术流后液2的～量 和性质3天在取术出后皮2～片3。天早取期出进皮行片健。指早关期节进的行屈健伸指活关动节，的患屈伸 活动指，制患动指一制周动后一进周行后功进能行锻功炼能【锻3炼】【。3术】后。两术周后拆两线周。拆 线。皮皮瓣瓣感感觉觉稍稍迟迟钝钝，，无无异异常常疼疼痛痛感感，，其其余余指指端端外外形形恢复
皮瓣的特点
指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧 推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手 指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮 瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修 复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更 为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指 神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意； ③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，
临V床-Y常皮见V瓣-Y皮指瓣端修复缺术损 修复
手手指指外外伤伤外外伤伤性性缺缺损损临临床床常常见见，，常常出出现现末末节 组织节缺组损织和缺骨损外和露骨,外手露指,软手组指织软缺组损织在缺手损外在伤手中 常见外,伤多中伴常有见骨,、多肌伴腱有的骨外、露肌，腱在的手外术露处，理在中手多 需要术修处复理损中伤多的需肌要腱修、复血损管伤和的神肌经腱。、血修管复和创面 方法神较经多。，修常复采创取面皮方瓣法修较复多。，应常用采皮取瓣皮对瓣末修节 组织复缺。损应和用骨皮外瓣露对进末行节修组复织覆缺盖损是和手骨指外外露伤进治 疗中行非修常复重覆要盖的是方手法指,外对伤受治伤疗手中指非功常能重的要恢的复 极为方重法要, 对。受伤手指功能的恢复极为重要。
后常规包扎伤口。
术术后后护护理理
• 患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～ 患指1制5动,维，持保功持能患位肢。高术于后心局脏部,抬保高温患，肢常1规0保°持～室15温,维即持功 能位。可术。后观局察部皮保瓣温远，端常血规运保，持有室异温常即情可况。及观时察处皮理瓣。远端 血运应，用有抗异生常素情预况防及伤时口处感理染。,应保用持抗敷生料素清预洁防干伤燥口,保感持染, 保持皮敷片料引清流洁通干畅燥，,保根持据皮引片流引液流的通量畅和，性根质据在引术流后液2的～量 和性质3天在取术出后皮2～片3。天早取期出进皮行片健。指早关期节进的行屈健伸指活关动节，的患屈伸 活动指，制患动指一制周动后一进周行后功进能行锻功炼能【锻3炼】【。3术】后。两术周后拆两线周。拆 线。皮皮瓣瓣感感觉觉稍稍迟迟钝钝，，无无异异常常疼疼痛痛感感，，其其余余指指端端外外形形恢复
皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用ppt课件
10
皮瓣
日常大量工作 重复
➢ 简单机械的重复 ➢ 注意重复中变异
11
皮瓣
在重复中创新 重复是创新的阶梯
12
皮瓣
1970 游离肌肉移植
（动物实验）
Tamai 日本 腹薄肌 40条 40%
13
皮瓣
1972 游离大网膜移植
Mclean & Buncke 美国
修复头皮巨大缺损 1977 程绪面：北京积医
阔筋膜张肌肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、股直肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、股后外侧皮瓣、股外侧肌肌皮瓣
、缝匠肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁皮瓣、腹内斜肌肌瓣。 臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、半腱肌半腹肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、阔筋膜张肌
肌皮瓣。 腓肠肌肌皮瓣、膝内侧皮瓣、股后侧皮瓣、股内侧肌肌皮瓣、远侧缝匠肌肌皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿
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二、游离皮瓣
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(一)背阔肌皮瓣
血管：胸背动、静脉(动脉2.5～3.0 mm，静脉2.5～3.5mm，蒂长 7～10 cm)。
神经：胸背神经。复合组织瓣：增加前锯肌及肋骨。 关键点：在腋窝顶点沿背阔肌向下7～10 cm，距肌缘2～3 cm处。 轴心线：沿背阔肌外缘内侧2～3cm的平行线。 解剖面：背阔肌深面。 切取面：上界腋窝顶点；外界腋中线；后界脊柱缘；下界第十二
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皮肤损伤的处理
多可直接缝合 皮肤缺损无深部组织外露: 游离皮片修复 深部组织裸露: 皮瓣修复
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皮瓣
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皮瓣
定义
是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织， 在形成与转移过程中，有一部分组织与 本体相连，此相连的部分称为蒂，被转 移的部分称为瓣故称皮瓣
手术讲解模板：剔骨皮瓣移植术
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术步骤：
彻底清创后，对远端有一定血液循环，但 又难以修复和重建的伤指，根据伤情及创 面所在位置，于手指背侧或掌侧做纵行切 开，剔除指骨，切除肌腱及指甲，止血后 把皮瓣翻转覆盖创面（图3.9.1.2.2.81）。
剔骨皮瓣移植 术
手术资料：剔骨皮瓣移植术
剔骨皮瓣移植术
科室：骨科 部位：手指背侧或掌侧 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
概述：
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移 过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区） 相连，此相连的部分称为蒂部，以保持 血液供应，其他在面及深面均与本体分离， 转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍 由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增骨皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：剔骨皮瓣移植术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
皮瓣移植术后护理ppt
促进伤口愈合
减少感染风险
通过适当的护理，如定期清洁 伤口和使用抗菌药物，可以有
效降低感染的发生率。
加速细胞再生Βιβλιοθήκη 合理的营养摄入和保持适度的 湿度可以促进细胞的再生，加
快伤口的愈合速度。
减少疼痛不适
术后使用止痛药物和采取合适 的体位可以缓解患者的疼痛感，
促进伤口愈合。
保障患者的安全和舒适度
预防并发症
伤口感染通常由细 菌侵入伤口并繁殖 引起，可能导致疼 痛和炎症。
处理方法
清洁伤口，使用抗 生素，必要时重新 缝合，并加强术后 护理。
预防措施
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定 期随访检查。
出血和血肿
出血原因
术后出血多由于术中止血不彻底或术后包扎过松导 致。
血肿形成
术后局部血管损伤，血液流出并积聚在组织中形成 血肿。
做好交接班工作
确保信息传递准确
交接时应详细说明患者情况、 手术细节和术后护理要点，确 保信息无误。
责任明确
明确交接班双方的责任，确保 术后护理的连续性和患者的安 全。
记录完整
交接班记录应详细完整，包括 患者病情变化、护理措施和效 果评估等。
定期评估护理效果，及时调整护理方 案
01 定期评估护理效果
避免刺激性食物
心理护理
倾听与沟通
01
主动与患者进行倾听与沟通，了解他们的疑虑、
担忧和需求。
情绪支持
02
提供情绪支持，鼓励患者表达情绪，帮助他们建
立积极的心态。
信息提供
03
提供关于皮瓣移植术后恢复的详细信息和预期，
减少患者的不确定性和焦虑。
皮瓣移植术后护 05 理的常见问题及