帕金森病案例分享
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
用药
药物 1
2
3
4
5
美多巴
珂丹 金刚烷胺 百优解
125
100 100
125
125
100
125
125
100
100 20
结果
感受:对于服用左旋多巴类药物有运动波动的PD 病人,添加COMT抑制剂可明显改善运动波动。 COMT抑制剂的应用可减少左旋多巴类药物的 剂量。本例美多巴4片降低为2.5片。
10
胃酸增加、药物及饮食改变 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失 纹状体受体敏感性变化 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量 患者年龄
症状波动
剂末现象（wearing-off） 开关现象（on-off）
Definition of Wearing-off
12
目前对2004年的定义认知度较高。
在四项研究中均显示”开”期延长 PDQ-8各项评分均优于对照组 与基线时相比,”开”期最多延长 其中问题3,6和8改善明显,有显著差 1.7小时 异
珂丹的临床疗效：剂末现象早期使用，获益更多
延迟运动并发症
对未治疗的早期患者首选恩托卡朋-左旋多巴卡比多巴复合制剂有可能 预防或延迟运动并发症的发生
Diagnosis difficulty
13
医生
难以实时观察 未引起足够重视
患者
缺少充分认识
没有诊断工具
不能早期发现剂末现象, 影响PD患者的治疗优化。
需要更贴近临床操作的筛查诊断工具,来尽早诊出剂末现象。
WO的发生率
14
WO是PD患者常见的并发症;
病程增加, 出现WO的患者数也增加。
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
关于帕金森的感人小故事!
关于帕金森的感人小故事！帕金森病是一种慢性神经系统疾病，会导致患者运动功能的丧失和其他严重的身体和认知问题。
然而，在这个艰难的疾病中，仍然有着许多感人的小故事，展示了人性的美好和帕金森患者的勇气。
一位帕金森患者的故事开始于他尚未被确诊的时候。
这位患者名叫杰克，是一名成功的企业家，事业有成，生活幸福。
然而，他开始不寻常地经历手抖和行走困难的问题。
他不愿意相信这是帕金森病的迹象，但仍然决定去看医生。
在接下来的一年中，杰克被送往医院，接受了许多测试和诊断。
最终，他被确诊为帕金森病患者。
这个消息对杰克来说是个打击，他感到沮丧和绝望。
然而，他并没有放弃，而是决定与疾病战斗。
杰克把他的状况告诉了家人和朋友，他们都非常支持他。
他的妻子安妮陪伴他去看医生，学习如何管理病症和调整生活方式。
朋友们组织了一个募捐活动，帮助杰克筹集资金参加帕金森病治疗的研讨会。
这些举动让杰克感到非常温暖和鼓舞。
杰克开始接受物理治疗和药物治疗，以帮助缓解他的病症。
虽然过程艰辛，他仍然坚持进行训练和康复，不断努力改善自己的身体状况。
他也开始注重心理健康，学习如何积极应对疾病带来的困难和挫折。
通过他的努力和支持团队的帮助，杰克逐渐适应了他新的生活方式。
他学会了使用辅助设备来帮助他在日常生活中更好地进行活动，如推车和抓地垫。
他发现他可以通过练习艺术、园艺和听音乐来缓解症状，这让他感到非常愉悦。
与此同时，杰克也开始帮助其他帕金森病患者。
他加入了一个帕金森病康复中心的志愿者团队，为其他患者提供支持和鼓励。
他组织了一个帕金森病患者互助小组，定期举办聚会和交流活动。
通过这些活动，杰克为其他患者带来了希望和勇气。
杰克的帕金森病病情逐渐稳定，他的生活也逐渐恢复正常。
尽管他依然面临着不断的挑战，但他变得更加坚强和勇敢。
他不再将帕金森病视为生活的终结，而是将其视为生活的一部分，并用积极的态度面对它。
杰克的故事充满了感人和激励。
它告诉我们，无论遭遇什么困难，我们都可以选择积极应对和战胜它们。
帕金森自愈的案例
帕金森自愈的案例帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，患者常常出现震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等症状。
目前，医学界尚未找到帕金森病的根本治愈方法，但是有一些案例表明，通过积极的自我调理和治疗，患者的症状可以得到一定程度的缓解，甚至实现自愈。
下面我们就来看一些帕金森自愈的案例，希望能给正在与这一疾病作斗争的患者们一些启发和帮助。
案例一，XXX先生。
XXX先生在被诊断出患有帕金森病后，开始了长达数年的治疗之路。
在经历了各种药物治疗和康复训练后，他发现自己的症状并没有得到根本性的改善。
于是，他决定尝试一些非传统的治疗方法。
他开始进行瑜伽和太极等运动锻炼，并且调整了自己的饮食结构，增加了一些富含抗氧化物质的食物，如蔬菜水果和坚果类食物。
经过长期坚持，他发现自己的震颤症状有所减轻，肌肉也不再像之前那样僵硬。
他的医生也对他的病情有所讶异，认为这种改善可能与他的生活方式调整有关。
案例二，XXX女士。
XXX女士是一位帕金森病的患者，她在接受传统治疗的同时，也尝试了一些中医的调理方法。
她每天坚持按摩穴位和进行气功练习，同时还进行了中药调理。
她发现，这些中医调理方法对她的症状有着明显的改善作用。
她的家人和朋友也都观察到了她的病情有所好转。
她表示，通过中医的调理，她的身体得到了平衡，整体感觉也更加舒适和轻松。
案例三，XXX先生。
XXX先生在接受传统治疗的同时，也尝试了一些心理疗法。
他意识到自己的病情可能与长期的精神压力有关，于是开始进行心理咨询和放松训练。
他学会了一些自我放松的技巧，每天都会花一些时间进行冥想和深呼吸。
他发现，随着内心压力的减轻，他的症状也有所减缓，整个人的状态也变得更加平和和愉悦。
通过以上案例的介绍，我们可以看到，帕金森病的自愈并非没有可能。
通过积极的生活方式调整、运动锻炼、中医调理以及心理疗法等方法，患者的症状可以得到一定的缓解甚至实现自愈。
当然，每个人的情况都是不同的，治疗方法也应因人而异。
但是，我们相信，只要患者能够保持乐观的态度，积极面对治疗，就一定能够找到适合自己的治疗方法，战胜帕金森病，重拾健康和快乐的生活。
关于帕金森的感人小故事!
关于帕金森的感人小故事！在一个小山村里，住着一位年过六旬的老人李大爷，他是村里的铁匠，为村民修理农具和家具。
村民们都很喜欢他，因为他不仅技术高超，而且总是热心助人。
然而，老李的身体却逐渐出现了问题。
他开始感到手抖、步态不稳定，有时候甚至连简单的任务也无法完成。
经过医生的诊断，老李被确诊患有帕金森病。
这个消息对老李来说是个重大打击，他开始逐渐失去了对生活的信心。
他不再修理农具，也不再参与村民们的聚会。
他变得孤僻而消沉。
然而，村民们对老李的情况非常关心。
他们纷纷上门探望老李，带着食物和温暖的话语。
他们鼓励老李说，无论如何，他们都会一直支持他。
村里的小孩子们更是爱慕着老李，他们常常来到老李的工作室里，帮他整理工具、清理房间。
虽然手抖的老李无法完成繁重的工作，但他们一起交流、一起欢笑，老李感到一丝温暖和快乐。
慢慢地，老李的心情开始好转。
他开始重新回到自己的工作室，虽然手抖让他的工作变得困难，但他不再在乎结果，只是享受着自己热爱的事情。
他开始修理一些简单的农具，让自己重新找回了自信。
这个小山村的故事传遍了周边的地区，人们纷纷前来观看老李的修理过程。
他们被老李的坚持和勇气所感动，也被村民们的关爱所感染。
随着时间的推移，老李的手抖越来越严重，但他不再感到沮丧。
他依然坚持工作，坚信自己可以为村民们做出一些贡献。
有一天，一位年轻人来到了老李的工作室。
他听说了老李的故事，并决定帮助老李改进他的工具，使他的工作更加容易。
这个年轻人是一名工程师，他设计了一个特殊的支撑架，可以帮助老李稳定手部的震颤。
这个改进后的工具让老李再次焕发了生机。
他可以更加稳定地使用锤子和钳子，他的工作速度也明显提升。
这个改进不仅帮助了老李，也为其他帕金森病患者带来了希望。
老李的故事成为了一个鼓舞人心的传说。
他不仅战胜了帕金森病，而且带给了村里的人们一份勇气和温暖。
他的坚持和对生活的热爱，教会了大家无论面对什么困难，都要保持积极乐观的态度。
这个小山村因为老李而变得更加美丽，人们因为老李而变得更加温暖。
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变 的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生 左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用 左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普 拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
可能的病因包括路易体痴呆，帕金森病合并AD或者 额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物 的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压，因此应尽可能 简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺 受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因 为可以延迟吸收峰。司立吉林可加现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例一：小写症
年龄：50 性别：男
策略：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼 痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运 动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例三：缺乏平衡
年龄：75 性别：男
症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺 乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发 生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上 患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左 旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。
帕金森病的案例
帕金森病的案例：Michael J. Fox1. 背景介绍帕金森病是一种神经系统退行性疾病，最早由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述。
这种疾病主要由脑部神经细胞的退化引起，导致患者在运动、平衡和协调方面出现严重问题。
帕金森病的症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等，严重影响患者的生活质量。
2. 案例过程2.1 初诊与病情发展迈克尔·J·福克斯（Michael J. Fox）是一位加拿大演员和作家，于1961年出生在加拿大艾伯塔省埃德蒙顿市。
他在20世纪80年代和90年代取得了巨大的成功，成为了好莱坞的明星。
然而，在1991年，福克斯被诊断出患有帕金森病。
福克斯最初的症状是在拍摄电视剧《家居男人》期间出现的。
他开始出现手部震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等症状，这些症状严重影响了他的演艺事业。
福克斯在接受多个医生的咨询和检查后，最终被确诊为帕金森病。
2.2 公开宣布与治疗福克斯在1998年公开宣布自己患有帕金森病，并决定从演艺事业中暂时退休，将更多的时间和精力投入到帕金森病研究和患者支持方面。
他成立了“迈克尔·J·福克斯基金会”（Michael J. Fox Foundation），旨在推动帕金森病的研究和治疗。
福克斯接受了各种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。
他通过药物控制病情，减轻症状的严重程度。
此外，福克斯还接受了深部脑刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS），这是一种通过植入电极来刺激脑部神经细胞的手术。
2.3 研究与倡导福克斯的基金会在帕金森病研究和治疗方面取得了重要的突破。
他们资助了许多科学研究项目，旨在寻找更有效的治疗方法和最终的治愈方案。
福克斯本人也积极参与了一些研究项目，包括临床试验和药物研发。
此外，福克斯还通过媒体和公众演讲等方式，倡导社会对帕金森病的关注和支持。
他公开分享自己的治疗经验和生活故事，鼓励其他患者坚持治疗和积极面对疾病。
徐文兵治疗帕金森的案例
徐文兵治疗帕金森病的案例分析1. 案例背景1.1 病人基本信息•姓名：王女士•性别：女•年龄：63岁•职业：退休教师•家庭状况：已婚，有两个子女1.2 疾病背景王女士于5年前开始出现手颤抖的症状，随着时间的推移，她还经历了肢体僵硬、行动迟缓、平衡失调等症状。
在就医后，她被诊断为患有帕金森病。
1.3 就医经历王女士最初在当地医院就诊，接受了一段时间的药物治疗。
然而，她的症状并没有得到很好的控制，并且逐渐加重。
她决定寻求更专业的帮助，并咨询了徐文兵教授。
2. 治疗过程2.1 初次会诊与评估王女士在初次会诊时详细描述了她的症状和就医经历。
徐文兵教授对她进行了全面的身体检查，并要求她完成一系列运动和平衡测试。
基于病人的症状和检查结果，徐教授确认了她患有中度帕金森病。
2.2 制定治疗计划根据王女士的具体情况，徐文兵教授制定了一份个性化的治疗计划。
该计划包括药物治疗、物理治疗和康复训练三个方面。
•药物治疗：徐教授调整了王女士的药物剂量，并添加了一种新型药物，该药物在改善帕金森病运动障碍方面显示出较好的效果。
•物理治疗：为了改善王女士的肌肉僵硬和平衡问题，徐教授建议她进行定期物理治疗。
这些治疗包括按摩、拉伸、肌肉强化等。
•康复训练：为了提高王女士的日常生活能力，徐教授推荐她进行康复训练。
这些训练包括平衡练习、步态训练、手眼协调训练等。
2.3 治疗过程王女士按照徐教授的治疗计划进行了治疗。
她每天按时服用药物，并在医院定期接受物理治疗和康复训练。
此外，她还积极参加社区组织的康复活动，如舞蹈班和太极拳班。
在整个治疗过程中，徐教授与王女士保持密切的联系，并根据她的反馈和进展进行调整和优化治疗计划。
2.4 治疗效果评估经过数月的治疗，王女士的帕金森病症状得到了明显改善。
她的手颤抖减轻了，肢体僵硬也有所缓解。
此外，她的步态变得更加稳定，平衡能力也有所提高。
通过定期随访和评估，徐教授确认了王女士的治疗效果，并对治疗计划进行了相应调整。
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治疗方案
• 1.建立帕金森病患者随访登记表
治疗方案
• 2.教育患者记录个人帕金森日记
• 包括吃药时间、症状好转时间、症状再发时间、症状加重 时间、个人的症状变化感觉（越详细越好） • 帕金森日记照片
入院前治疗
6AM
美多芭 泰舒达
8AM
1 1
10AM
1PM
1 1
3PM
5PM
7PM
1 1
9PM
Definition
1 1
1 1 1
剂末、异动、情绪等症状改善后出院
症状改善后视频
非运动症状的治疗
早期识别PD患者非运动症状，提高患者生活质量 焦虑、抑郁 睡眠较差 大便干结 RBD
康复治疗 帕金森病的康复治疗包括运动疗法、作业治疗、 言语吞咽治疗、理疗。
一、作业疗法:主要目的是维持和改善上肢功能， 提高日常生活自理能力，指导家属如何护理等。
病人入院视频辅助检查—实源自室检查• 血常规、肿瘤标记物、大生化检查：无异常 • 凝血功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、ENA全套、RF 、CRP、ASO、ESR、感染项目筛查、大小便常规 未见明显异常 • 嗅觉检测：粗查嗅觉减退 • 颅脑MRI检查：多发腔隙性脑梗死 • EEG、心脏彩超：基本正常 • 多导睡眠监测：RBD • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）:15分
颅脑MRI
诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？
支持 标准 (4条)
绝对 排除 标准 (9条)
警示 征象 (10条)
• 运动迟缓 • 肌强直 • 静止性震颤：
支持标准
1.多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答 2.出现左旋多巴诱导的异动症 3.临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检 查) 4.辅助检查：嗅觉减退或消失，头颅超声显示黑质异常高回 声或心脏MIBG示心脏交感神经去神经支配
高剂量左旋多巴无应答/应答不足 无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典 型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
警示征象(Red Flags)
•
•
•
•
在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
警示征象(Red Flags)
• 在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒 • 发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
5、 运动疗法 运动疗法的原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。 在运动疗法中，要体现个体化训练方案，训练过程中要充分调动患者 的积极性，重视患者的主动参与，以调高疗效。 三、理疗 1、 低频重复经颅磁刺激 磁刺激仪发出的刺激通过电容器快速放电至线圈时可产生时程极 短的强大脉冲磁场，通过帕金森患者的皮肤和颅骨，抑制大脑皮质， 提高大脑静息阈值、降低兴奋性，从而达到治疗的目的。 2、 经颅直流电刺激 经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性、利用弱电流(1-2mA)调 节大脑皮层神经元活动的技术。对于帕金森患者在睡眠、认知状态等 方面的改善有很大的作用。 3、 外提示训练 外提示方式主要有听觉、视觉、体感三种，还可以将它们组合在 一起，作为一种刺激方式。
LD treatment after honeymoon
疾病进展(蜜月期过后),左旋多巴治疗疗效衰退,逐渐出现一系列并发症;
并发症包括:剂末现象,开关现象,异动症,僵住现象等。
随时间变化对左旋多巴的反应
早期PD 中期PD 晚期PD
良好的症状控制
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现 皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或 者进行性失语
• 突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常 • 明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其 他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综 合征，而不是PD
• 辅查：头部MRI示双侧额顶叶白质腔隙性脑梗塞。嗅觉减 退。
临床量表评估
常用量表 H-Y分级 UPDRS综 合评分 Ⅰ 评分 3期 10分 美多芭负荷 试验
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
24分
29分 8分 26分（严重焦虑、吞咽 困难） 14分（轻度抑郁） 26分 15分 （改善 48.27%）
非运动症状
HAMA评分 BDI评分 MMSE评分
帕金森病病例分享
十堰市人民医院神经内科
病例简介 • 女性，65岁，务农 • 主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年 ，加重半年。
现病史
时间 6年前 症状 右上肢不自主抖动、动作迟缓 用药
5.5年前
5年前 4年前
出现右下肢抖动
左侧肢体出现抖动 肢体抖动加重并出现肢体运动迟缓 泰舒达 50mg Bid
美多芭 125mg Tid 泰舒达 50mg Bid 美多芭 250mg Tid 泰舒达 50mg Bid 入院治疗
•
2016年中国帕金森病的诊断标准
绝对排除标准
• 明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小 脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节 律扫视) • 向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫 视减慢 • 在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或 原发性进行性失语
PD排除体征的可能诊断
症状和体征 最可能的诊断
局限在下半身
认知障碍 早期且深远 相对晚期 相对轻的认知障碍 失用症 失语症 皮层感觉障碍 核上性麻痹 方波急跳
VP
PSP，DLB，FTD，HD，NPH CBD，VP MSA CBD，PSP(程度较轻) CBD，PSP(程度较轻) CBD PSP MSA，SCA，PSP
•
即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状
•
其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反 射活跃(排除轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应) 双侧对称性的帕金森综合征。患者或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别 优势，且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性
•
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
•
在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食) 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息
2.5年前 半年前
症状再次加重 服药后疗效每次疗效维持约3小时，服药 后口唇、头颈、双手异常不自主运动
一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，3-4 天排便1次，有排便费力感，小便正常。
病史汇报
• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史；无杀虫剂、 除草剂、农药、防腐剂、重金属、氰化物、化学稀释剂、有机溶剂、 工业废气、钢筋水泥、合成树脂等接触史，无吸烟、吸毒、饮酒、抗 精神病药物用药史、饮茶、咖啡、其他特殊因素暴露情况。 • 个人史：无药物滥用史（利血平等）、雌激素类药物、钙拮抗剂用药 史、他汀类用药史、非甾体抗炎用药史。 • 家族史：无家族遗传病史。
睡眠评分PDSS
60分
非运动症状 HAMA评分 26分（严重焦虑、吞咽困难） BDI评分 14分（轻度抑郁） MMSE评分 26分 睡眠评分PDSS 60分
诊断
• 诊断：原发性帕金森病 H-Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末现象、异动症 ）
• 发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现 • 采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过 程与药物诱导的帕金森综合征一致
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
绝对排除标准
• 尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺 乏可观察到的治疗应答
PD诊断标准
临床确诊PD 需要具备 诊断为很可能PD 需要具备 1. 不符合绝对排除标准
1. 不符合绝对排除标准
2. 至少两条支持性标准， 且
3. 没有警示征象(red flags)
2. 如果出现警示征象需要通过支持 性标准来抵消：
• 1 条警示征象，必须至少1条支 持性标准 • 2 条警示征象，必须至少2条支 持性标准 注：该分类下不允许出现超过2条 警示征象
为患者行帕金森康复治疗指导
指导帕金森病患者行帕金森”解冻“操
39
二、物理治疗 1、 松弛训练 帮助患者有节奏的活动肢体及躯干肌肉;关节活动范围训练：指导患者 进行全身关节活动，每个关节活动3-5次，要注意活动时动作缓慢轻柔，以 免过度牵拉而引起疼痛。 2、增强肌力的训练 重点练习胸肌、腹肌、腰背肌。躯干训练：躯干前屈、后伸、侧屈及 旋转训练;腹肌训练：仰卧位屈膝抱胸训练、仰卧位直腿抬高训练、仰卧起 坐训练;腰背肌训练：飞燕训练、五点支撑训练、三点支撑训练;臀肌训练： 俯卧位下伸膝交替向上抬起下肢。 3、 平衡训练 平衡功能是维持人体正常体位、完成各种转移动作和步行的基础。患 者坐在床上，床以脚可平放在地上为宜，身旁放置一些物品，然后用左手 或右手分别将物品从一侧拿到另一侧，要反复练习，也可以练习从坐位到 站位，反复进行，逐渐提高起立的速度和稳定性。 4、 步行训练 步行是人体不断移动中心的过程，以良好的姿势控制及平衡能力为前 提。步行训练主要纠正患者起步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动 作不协调等异常步态。