无创机械通气
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《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创机械通气
❖ 评估患者病情、生命体征变化及人机配合情况是否良好 。
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
无创机械通气
无创性正压通气
近30年来，NPPV得到了较广泛的应用， 也获得了丰富的临床应用经验。
尽管已有许多循证医学的研究证明了 NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，
但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问 题有待解决。
压力模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
压力调节
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直 至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管
急性肺水肿
Berston等对CPAP治疗严重性肺水肿的有效性进 行了前瞻性随机对照研究，在内科常规治疗基础 上家用CPAP组显著加速生理学参数的改善， CPAP将气管插管率从35%降至0. 有些研究提示PSV+PEEP，比CPAP可提供更大的 好处（但也有不一致的研究结果） 机制：正压通气减少氧耗，减少分流，改善氧合； 增加胸内压，减少静脉回流，减轻心脏负担。 明确病因：如AMI，ACS或心血管不稳定（低BP, 致命心律失常）——有创
监测项目
中断NPPV的标准
因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著的室性心律 失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患 者，应用NPPV30min后神志没有改善
急性呼衰时应用NPPV的预计成功指标
NPPV与有创通气的比较
NPPV 人机连接方式 气道密闭和紧固性 气道保护和防止误吸 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅助 镇静药、麻醉药的应用 对患者的配合要求 气道分泌物的清除 通气无效腔 与呼吸机相关的肺感染 人工气道并发症 经鼻或口鼻面罩、咬口器 较差 无此作用 要求较高 较低 慎用 高 困难 较大 可避免或减低 无 有创通气 经气管插管或气管切开 好 有此作用 要求低 高 可用 低 容易 较小 较高 有
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创机械通气
13
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
31
无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
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• 2、人机连接界面的选择和连接 • 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有 优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、 进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者 可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口 呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首 选，无效时该为鼻面罩。
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四、无创呼吸机操作程序
• 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解 释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前 对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重 要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人 的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓 解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法， 指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理， 使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下 （如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性和依从性。
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• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
3
二、 无创机械通气的适应症
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸
急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、 患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症
4
•
无创机械通气的副作用
• 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不 适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、 系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引 起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏 可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮 肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还 可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部 肌肉不适等。
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3、呼吸机的选择（目前世 界上最先进的BIPAP呼吸机）
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4、通气模式的选择（机械通 气的几种模式 和功能）
• （1）、持续气道正压通气（CPAP）： 是在有足够自主呼吸的条件下，在整个 呼吸周期中对气道施加一定正压的一种 通气模式即在吸、呼气期给予持续正压 气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正 压气流大于吸气气流，产生吸气期气道 正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定阻力，产生呼气期气道内正压。
4、适应性连接准备工作。取半卧位，选择合适的鼻|面罩和 呼吸机
三个步骤（1）将面罩正确置于患者面部
（2）连接、开动呼吸机
（3）正确地用固定带固定鼻|面罩。
三个步骤要紧密配合，勿使鼻|面罩漏气。
7
鼻罩的选择与佩戴
鼻罩的构造 • 鼻罩主体
• 旋转接头
• 漏气接头
• 头带
• 治疗过程中，各种参数应 随病情变化及时调整，稳 于面罩引起的不适是患者不能接受无创通气 治疗的主要原因，因此，面罩与皮肤的接触不 宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力 下降，固定带的松紧程度以能容纳2指为宜， 加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺 激。当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插 胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处。在 临床工作中，我们应准备多个不同规格和不同 类型的鼻罩和鼻面罩，供病人选用。
面罩配套；加强人员培训
2、面罩是否适用是无创通气治疗成败的关键因素之一。通 常鼻罩死腔量为150ml，面罩使腔量为250ml，全面罩，漏
气少，更舒适，且轻、质地柔软，可调整密封程度。
3、使用前患者的教育：接受无创通气的必要性；行无创通 气后可能出现的问题及相应措施。强调尽可能长时间行无创
通气，不能因无创通气而影响排痰；教会患者和家属如何迅 速摘下面罩。
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• PSV通气模式比其它模式更接近生理状 态，被认为不仅可改善通气压力-容积曲 线形态，也可节省呼吸功。PSV主要用 于撤离机械通气的过程中，但需注意， 因PSV的通气频率、潮气量等很大程度 上决定了患者的自主呼吸，因而对于自 主呼吸不稳定者，不适合应用。
无创机械通气
泽芬 2007-1-9
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一、定义：是指无须建立有创人工气 道而增加肺泡通气所进行的机械通 气，它的方式很多，包括体外负压 通气、经口/鼻面罩正压通气、胸壁 震荡及膈肌起搏等，目前使用最多 的是经口/鼻面罩正压通气。
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是治疗各种原因所致的呼吸衰竭，有效挽 救和延长患者生命的重要手段。随着呼吸技术 性能的不断改善，机械通气模式不断优化，其 在临床的应用不断增多。连接人机界面的无创 机械通气，不仅可用 于慢性呼衰、低氧血症、 高碳酸血症和睡眠呼吸障碍性疾病，也可用于 急性呼衰，避免或减少了有创通气，进而减少 了传统机械通气时间及住院天数，成为呼衰第 一线治疗手段
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CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒 定的正压气流使潮气量增加，吸气省力 ，自觉舒适。在呼气期，气道正压能起 到PEEP的作用，防止气道萎陷，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道 等功能，降低分流量，使PaO2↑。
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• （2）、压力支持通气（PSV）：是指患 者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自 动接受预先设定的一定程度的压力支持。 患者自己能决定流速方式、呼吸深度、 吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定 程度时，终止吸气（一般下降到最高吸 气流速的25%时）。
• 顽固性气道痉挛 • 严重感染所致的ARDS和危重哮喘，经面罩通
气病情继续恶化
• PSV>30cmH2O，改为人工气道。
及时建立人工气道行机械通气!!!!
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成功操作无创呼吸机的原则
循序渐进，床旁监测，充分交流
1、行无创通气前的准备工作：维护保养好呼吸机，保证其 处于完好备用状态；滤网应清洗、更换；呼吸机、管路、鼻
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• 无创通气的禁忌征及相对禁忌征
呼吸心跳停止(无自主呼吸) • 上气道阻塞 • 大量痰液且病人咯痰无力、自主呼吸较弱者 • 未经闭式引流的气胸 • 新近的颌面、胃食道手术 • 昏迷或伴意识障碍，有明显精神异常，不能配合或
频繁呃逆、恶心、呕吐、严重腹胀、易误吸者
• 血流动力学不稳定者（严重有效循环血量不足 伴休克者或严重心律失常等）
• 2、人机连接界面的选择和连接 • 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有 优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、 进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者 可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口 呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首 选，无效时该为鼻面罩。
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四、无创呼吸机操作程序
• 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解 释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前 对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重 要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人 的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓 解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法， 指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理， 使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下 （如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性和依从性。
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• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
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二、 无创机械通气的适应症
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸
急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、 患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症
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•
无创机械通气的副作用
• 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不 适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、 系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引 起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏 可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮 肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还 可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部 肌肉不适等。
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3、呼吸机的选择（目前世 界上最先进的BIPAP呼吸机）
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4、通气模式的选择（机械通 气的几种模式 和功能）
• （1）、持续气道正压通气（CPAP）： 是在有足够自主呼吸的条件下，在整个 呼吸周期中对气道施加一定正压的一种 通气模式即在吸、呼气期给予持续正压 气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正 压气流大于吸气气流，产生吸气期气道 正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定阻力，产生呼气期气道内正压。
4、适应性连接准备工作。取半卧位，选择合适的鼻|面罩和 呼吸机
三个步骤（1）将面罩正确置于患者面部
（2）连接、开动呼吸机
（3）正确地用固定带固定鼻|面罩。
三个步骤要紧密配合，勿使鼻|面罩漏气。
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鼻罩的选择与佩戴
鼻罩的构造 • 鼻罩主体
• 旋转接头
• 漏气接头
• 头带
• 治疗过程中，各种参数应 随病情变化及时调整，稳 于面罩引起的不适是患者不能接受无创通气 治疗的主要原因，因此，面罩与皮肤的接触不 宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力 下降，固定带的松紧程度以能容纳2指为宜， 加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺 激。当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插 胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处。在 临床工作中，我们应准备多个不同规格和不同 类型的鼻罩和鼻面罩，供病人选用。
面罩配套；加强人员培训
2、面罩是否适用是无创通气治疗成败的关键因素之一。通 常鼻罩死腔量为150ml，面罩使腔量为250ml，全面罩，漏
气少，更舒适，且轻、质地柔软，可调整密封程度。
3、使用前患者的教育：接受无创通气的必要性；行无创通 气后可能出现的问题及相应措施。强调尽可能长时间行无创
通气，不能因无创通气而影响排痰；教会患者和家属如何迅 速摘下面罩。
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• PSV通气模式比其它模式更接近生理状 态，被认为不仅可改善通气压力-容积曲 线形态，也可节省呼吸功。PSV主要用 于撤离机械通气的过程中，但需注意， 因PSV的通气频率、潮气量等很大程度 上决定了患者的自主呼吸，因而对于自 主呼吸不稳定者，不适合应用。
无创机械通气
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一、定义：是指无须建立有创人工气 道而增加肺泡通气所进行的机械通 气，它的方式很多，包括体外负压 通气、经口/鼻面罩正压通气、胸壁 震荡及膈肌起搏等，目前使用最多 的是经口/鼻面罩正压通气。
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是治疗各种原因所致的呼吸衰竭，有效挽 救和延长患者生命的重要手段。随着呼吸技术 性能的不断改善，机械通气模式不断优化，其 在临床的应用不断增多。连接人机界面的无创 机械通气，不仅可用 于慢性呼衰、低氧血症、 高碳酸血症和睡眠呼吸障碍性疾病，也可用于 急性呼衰，避免或减少了有创通气，进而减少 了传统机械通气时间及住院天数，成为呼衰第 一线治疗手段
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CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒 定的正压气流使潮气量增加，吸气省力 ，自觉舒适。在呼气期，气道正压能起 到PEEP的作用，防止气道萎陷，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道 等功能，降低分流量，使PaO2↑。
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• （2）、压力支持通气（PSV）：是指患 者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自 动接受预先设定的一定程度的压力支持。 患者自己能决定流速方式、呼吸深度、 吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定 程度时，终止吸气（一般下降到最高吸 气流速的25%时）。
• 顽固性气道痉挛 • 严重感染所致的ARDS和危重哮喘，经面罩通
气病情继续恶化
• PSV>30cmH2O，改为人工气道。
及时建立人工气道行机械通气!!!!
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成功操作无创呼吸机的原则
循序渐进，床旁监测，充分交流
1、行无创通气前的准备工作：维护保养好呼吸机，保证其 处于完好备用状态；滤网应清洗、更换；呼吸机、管路、鼻
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• 无创通气的禁忌征及相对禁忌征
呼吸心跳停止(无自主呼吸) • 上气道阻塞 • 大量痰液且病人咯痰无力、自主呼吸较弱者 • 未经闭式引流的气胸 • 新近的颌面、胃食道手术 • 昏迷或伴意识障碍，有明显精神异常，不能配合或
频繁呃逆、恶心、呕吐、严重腹胀、易误吸者
• 血流动力学不稳定者（严重有效循环血量不足 伴休克者或严重心律失常等）