无创机械通气 PPT
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无创机械通气 PPT课件
NIPPV 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有 有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
无创机械通气小讲课护理课件
03
无创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使 机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而出现低 氧血症或伴有高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
无创机械通气通过面罩或鼻罩等无创方式给予患者呼吸支持 ，改善通气和氧合，降低呼吸功耗，缓解呼吸衰竭症状，减 少并发症发生，提高患者生存率。
并发症预防与处理
皮肤压迫损伤
定期检查患者面部皮肤受压情况，适 时调整面罩或鼻罩的位置和松紧度， 预防皮肤压迫损伤。
呼吸道干燥
胃胀气
合理设置吸气压和呼气压，避免过度 通气导致胃胀气。如发生胃胀气，可 采取胃肠减压等措施缓解症状。
通过加湿器或保持室内湿度适宜，减 少呼吸道干燥的发生。
05
无创机械通气案例分享与讨论
对于其他非呼吸系统疾病如心脑血管 疾病、神经系统疾病等引起的呼吸功 能障碍，无创机械通气也可作为辅助 治疗手段。
04
无创机械通气护理要点
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者的基础疾病、呼 吸功能状况、意识状态等 ，以便选源自合适的无创机 械通气模式和参数设置。
准备呼吸机
检查呼吸机性能，确保正 常工作；根据患者情况选 择合适的面罩、鼻罩或口 鼻罩等。
发展历程与现状
发展历程
无创机械通气技术自20世纪80年代起开始应用于临床，经过 多年的研究和实践，技术不断完善，应用范围不断扩大。
现状
目前无创机械通气已成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，尤 其在急性呼吸衰竭的早期治疗中具有显著疗效，能够显著降 低患者的病死率。
02
无创机械通气设备与操作
无创机械通气PPT
呼吸管路
NIPPV的呼吸管路与IPPV不同，有单管与双 管之分
多数NIPPV只有单管，即进气管路，呼出气不 需要经由管路排出，而只是经进气管路近端排 气孔排出
少数IIPPV为双管，分进气管和呼气管，前段 有Y型管相连，较少引起CO2重复呼吸
呼吸管路
排气方式
呼吸阀的设计 吸气阀是伺服阀，可调节持续气流的输出量 “呼气阀”：则仅起呼气和漏气作用 典型装置是连接管上设计条纹孔。简称漏气静
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无创机械通气
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
无创机械通气（noninvasive ventilation）是指 不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
动力学不稳定等） ④未经引流的气胸或纵膈气肿 ⑤严重腹胀 ⑥上气道或面部损伤/术后/畸形 ⑦不能配合NPPV或面罩不适等
与病人的连接
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
鼻罩
一、合适的鼻罩 ①应用鼻罩模型测量 ②选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
鼻罩
二、合适鼻罩的解剖边 界
鼻罩
五、鼻罩的缺点 ①经口漏气 ②鼻塞时通气效果降低 ③鼻部刺激及流涕 ④口干
全面罩
在病重患者成功率更高
全面罩
一、合适的面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且 位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩 的尺寸
全面罩
二、面罩的合适佩戴
解剖边界
c
张口时位于下嘴唇的下方
无创机械通气护理新进展课件
解决方案
建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查、清洁、保养和维修，确保设备的正常 运行和使用效果。同时，加强设备的更新换代，引入先进的无创机械通气设备和技术。
06 无创机械通气护理案例分 享
成功案例分析
成功案例一
患者张某，因COPD急性加重入院，经过 无创机械通气治疗，成功缓解症状，顺 利出院。分析：该案例表明无创机械通 气在COPD急性加重治疗中的有效性。
02 无创机械通气护理的核心 知识
适应症与禁忌症
适应症
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。此 外，还可用于术后呼吸支持、麻醉复苏等。
禁忌症
无创机械通气禁用于呼吸道严重梗阻、严重肺大泡、气胸、咯血、面部创伤或 畸形等患者。
设备选择与使用
设备选择
根据患者的病情和需要，选择合适的无创呼吸机，如面罩式 或鼻罩式呼吸机。
VS
成功案例二
患者李某，因重症肺炎导致呼吸衰竭，经 过无创机械通气治疗，呼吸功能得到显著 改善，最终康复。分析：该案例显示无创 机械通气在重症肺炎导致的呼吸衰竭中的 救治作用。
失败案例反思
失败案例一
失败案例二
患者王某，因误吸导致呼吸道梗阻，尽管及 时进行无创机械通气，仍未能挽救生命。分 析：该案例提醒我们无创机械通气并非万能， 需注意患者呼吸道保护。
新技术与新方法
01
02
03
智能传感技术
利用传感器实时监测患者 的呼吸状况，为医生提供 准确的数据支持。
远程监控系统
通过互联网技术远程监控 患者的呼吸状况，便于医 生及时调整治疗方案。
个性化通气模式
根据患者的具体情况，制 定个性化的通气模式，提 高治疗效果。
建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查、清洁、保养和维修，确保设备的正常 运行和使用效果。同时，加强设备的更新换代，引入先进的无创机械通气设备和技术。
06 无创机械通气护理案例分 享
成功案例分析
成功案例一
患者张某，因COPD急性加重入院，经过 无创机械通气治疗，成功缓解症状，顺 利出院。分析：该案例表明无创机械通 气在COPD急性加重治疗中的有效性。
02 无创机械通气护理的核心 知识
适应症与禁忌症
适应症
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。此 外，还可用于术后呼吸支持、麻醉复苏等。
禁忌症
无创机械通气禁用于呼吸道严重梗阻、严重肺大泡、气胸、咯血、面部创伤或 畸形等患者。
设备选择与使用
设备选择
根据患者的病情和需要，选择合适的无创呼吸机，如面罩式 或鼻罩式呼吸机。
VS
成功案例二
患者李某，因重症肺炎导致呼吸衰竭，经 过无创机械通气治疗，呼吸功能得到显著 改善，最终康复。分析：该案例显示无创 机械通气在重症肺炎导致的呼吸衰竭中的 救治作用。
失败案例反思
失败案例一
失败案例二
患者王某，因误吸导致呼吸道梗阻，尽管及 时进行无创机械通气，仍未能挽救生命。分 析：该案例提醒我们无创机械通气并非万能， 需注意患者呼吸道保护。
新技术与新方法
01
02
03
智能传感技术
利用传感器实时监测患者 的呼吸状况，为医生提供 准确的数据支持。
远程监控系统
通过互联网技术远程监控 患者的呼吸状况，便于医 生及时调整治疗方案。
个性化通气模式
根据患者的具体情况，制 定个性化的通气模式，提 高治疗效果。
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
《无创机械通气》课件
02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。
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持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施
CO2潴留改善不明显
原因：
解决方法：
PS不够 漏气量不够
增大PS 适当增大漏气量
打开鼻罩的所有开口
EPAP不够 分泌物过多，排出
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
BiPAP呼吸机无创 通气
的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气 应用指征
临床表现
呼吸困难 动用辅助呼吸
肌肉 胸腹矛盾运动
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜
或适当松动鼻罩 I时PA采P用低P于E1V5排cm气H阀2O
不畅
适当调节EPAP，抵
治疗时间不够
消PEEPi，减少重复 呼吸
合并OSA，夜间
及时吸痰
EPAP水平未调整
延长治疗时间
其它治疗？
调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
漏气过多
口部漏气 →面罩、下 颌带
鼻/面罩型号及头带调 整
防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS
马上撤机：单纯吸氧
谢谢！
正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能
充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
应用BiPAP®呼吸机的成功指 征
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
大家有疑问的，可以询问和交流
解决方法：
加强病人的辅导 和训练
调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气
及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
低氧血症改善不明显
原因：
EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低
分泌物过多、排出 不畅
漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？
解决方法：
可以互相讨论下，但要小声点
9
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
咽部刺激/干燥
普通恒温湿化器
加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤
调整鼻/面罩大小及 松紧度
创可贴
改用更柔软的鼻/面 罩
间断使用
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
不合作
严重酸中毒pH<7.20
近期上腹部手术后
严重肥胖 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
压力设置
+ +
正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施
CO2潴留改善不明显
原因：
解决方法：
PS不够 漏气量不够
增大PS 适当增大漏气量
打开鼻罩的所有开口
EPAP不够 分泌物过多，排出
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
BiPAP呼吸机无创 通气
的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气 应用指征
临床表现
呼吸困难 动用辅助呼吸
肌肉 胸腹矛盾运动
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜
或适当松动鼻罩 I时PA采P用低P于E1V5排cm气H阀2O
不畅
适当调节EPAP，抵
治疗时间不够
消PEEPi，减少重复 呼吸
合并OSA，夜间
及时吸痰
EPAP水平未调整
延长治疗时间
其它治疗？
调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
漏气过多
口部漏气 →面罩、下 颌带
鼻/面罩型号及头带调 整
防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS
马上撤机：单纯吸氧
谢谢！
正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能
充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
应用BiPAP®呼吸机的成功指 征
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
大家有疑问的，可以询问和交流
解决方法：
加强病人的辅导 和训练
调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气
及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
低氧血症改善不明显
原因：
EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低
分泌物过多、排出 不畅
漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？
解决方法：
可以互相讨论下，但要小声点
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鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
咽部刺激/干燥
普通恒温湿化器
加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤
调整鼻/面罩大小及 松紧度
创可贴
改用更柔软的鼻/面 罩
间断使用
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
不合作
严重酸中毒pH<7.20
近期上腹部手术后
严重肥胖 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
压力设置
+ +
正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除