无创机械通气治疗急性左心衰疗效观察
早期应用BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的疗效观察
（ 稿 日期 ：００—１ ２ ） 收 ２１ ０— ８ （ 文编 辑 ： 威 ） 本 郎
组 出现黏 膜 反应 时 间 较 快 ， 应 程 度较 重 ， 膜恢 复 时 间 反 黏
较慢 。
早 期 应 用 ＢＰ Ｐ无创 机 械 通气 治疗 慢 性 阻塞 ｉＡ 性 肺 疾 病 合 并 急性 左 心 衰 的与 对 照 组相 比较 ， 者 具 有 统 计 学 意 义 。五 维 他 两 液 含 漱 法 能 有 效 减 轻 放 疗 口腔 黏 膜 损 伤 的 程 度 ， 缓 黏 膜 反 延
胺、 泛酸钙等 ， 中维 生素 Ｂ 可增 加黏 膜组 织营养 作用 ， 其 ． 维 生素 Ｂ 是机体酶类的组成部分 ， 促进 口腔 黏膜修 复， 能 维生
中国协和 医科大学联合出版社 ，９３：７ ４ １ １９ ４ ０— ７ ． ［］ ３ 肖顺 贞， 袁剑云． 护理学与护理程序 ． 北京 ： 北京医科大学 、 中国协
和 医科 大 学 联 合 出 版 社 ，９７：３ ４５ １９ ４ ２— ３ ．
入 ２次／ ｄ或 ３次／ ， ｄ 一般是上午或上 、 下午各 一次执行 ， 时间
ＣＰ Ｏ Ｄ合 并 急 性 左 心 衰 竭快 速 有 效 的方 法 。
早期 ＢＰ Ｐ无 创机 械通气 是治疗 ｉＡ
【 关键 词】 ＢＰ Ｐ无仓 机械通气 ； Ｃ Ｐ 急性左心衰竭 ｉＡ ４ Ｏ Ｄ；
双 水 平 无 创 通 气 （ ｉＡ ） 吸 机 是 目前 临 床 最 常 用 于 无 ＢＰ Ｐ 呼
１ ． ２． ３ ３ Ｐ ＜Ｏ Ｏ１ ．
者反映更佳 ， 因是其使用方便 、 原 随机性 强 ， 膜反应 出现时 黏
BiPAP无创通气治疗妊娠并发急性左心衰竭28例疗效观察
致 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 … 。２ １ ０ ０年 ３月 ～
给予常 规药 物治 疗 ， 规 药 物治 疗 包 括 体 位 、 氧 、 常 吸 吗
啡、 利尿 剂 、 血管扩 张剂 、 地黄 、 茶 碱 等 。治疗 组 患 洋 氨 者 在常规 治疗 的 同时加用 ＢＰ Ｐ呼 吸机 面罩 正压 通 气 ｉＡ 治疗 。呼吸机 采用 美 国伟 康公 司生 产 的 ＢＰ Ｐ呼 吸机 ｉＡ
李 波 ， 曾洪伟 。查 莉 ， ， 王新 东 ， 李 霞 ， 孙 蓉 ， 尧 肖
（． １ 成都市妇女儿童 中心医院 ， 四川 成都 ６０ ９ ；． 实用妇产科杂志》 １０ １２ 《 编辑部 ， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 摘要 】 目的
评价 双水 平正压无创通气（ ｉ Ｐ 救治妊娠 并发急性左心衰的临床 疗效。方法 ＢＰ ） Ａ
ｅ ｅｔｏ ｓｒａ ｏ ．／ ｏ Ｚ Ｎ ｏｇｗ ｉ Ｃ ＡＬ， ｔ １ Ｗ ｍ ｎ＆ Ｃ ｉ ｒ ＇Ｃｎｅ Ｈ ｓｉｌｆＣ ｅｇ ｕ ｈｎ ｄ ， ｉ ｕ ｎ ｆ ｃ ｂ ｅｖｔ ｎ Ｌ Ｂ ， Ｅ ＧＨ ｎ —ｅ， Ｈ ｉ ｅ ａ ｉ ． ｏｅ ｈｌ ｅ ｓ ｅｔ ｏ ｔ ｈｎ ｄ ，Ｃ ｅｇ ｕ Ｓｃ ａ ｄ ｎ ｒ ｐａ ｏ ｈ
１ １ 一般 资 料 ： 取 ２ １ ． 选 ０ ０年 ３月 一２ １ ０ １年 ５月 我 院 的５ ６例妊 娠合 并 急性 左 心 衰患 者 ， 既往 无 其他 类 型 的
心 脏病 或 心 力 衰 竭 ， 功 能 Ⅳ级 ， 均 年 龄 ２ ．６岁 ， 心 平 ７２
体 征 ， 录心 率 、 压 、 吸频 率 、 吸 困难程 度 、 肺 记 血 呼 呼 两
急性左心衰治疗中应用无创通气的疗效观察
８ ４例患者随机分为观察组和对照组。 两组均给予常规抗心衰
治 疗 （ 精 湿化 吸 氧 、 地 黄 、 尿 剂 、 酒 洋 利 硝普 钠 和 纠正 电解 质 酸碱 失
衡） 。观察组在给予上述治疗 的同时还加用 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 经面罩 予无创辅助通气 ， 呼吸模式 （／） ： Ｓ 为 吸气压力为 ８ １ｃ Ｈ ０， Ｔ ５ ｍ ： 呼
到改善。结论 无创双水平正压通气 能明显改善症状及动脉血气 ， 是早期治疗急性左心衰 的有效方法 。
【 词 】左 心衰 ； 关键 无创 通 气 （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５１６ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ — ２
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ９
急 性左心 疗中 用无刨 衰治 应 通气的 观察 疗效
杨志雄 邓淇武 邓创豪 姜 维 （ 广州市海珠区第一人 民医院， 广东广州 ５ ０ ２ ） １ ２０
【 摘要】目的 探讨： Ｊ Ｖ￣ ｏ 平正压无创 呼吸机 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 救治急性左心衰竭 的临床疗效 。方法 对 ４ ２例急性左心衰竭患者在常规 药物抗心衰治疗基础上 ，联用 ＢＰ Ｐ呼吸机面罩正压无创通气治疗 ，治疗后 比较 两组 ０ 、ｈ ４ ｉＡ ｈ ２ 、ｈ的动脉血 Ｐ Ｏ 、ａ Ｐ ． ａ Ｓ ０、 ＆ ｃ２ ０、 心率 、 呼吸、 血压改善情况及变化 。 结果 无创通气治疗 ２ ｈ后患者气促、 ４ 紫绀症状明显好转 ， Ｒ Ｒ Ｈ 、 Ｒ及 Ｐ Ｏ、 ａ ａ Ｓ ０ 得
观察组加用无创辅助通气治疗 ２ ｈ及 ４ ｈ后呼 吸困难和发绀
有创-无创序贯机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察
分析显示发生呼吸衰竭 ， ＰＯ ＜ ０ｍ Ｈ ， 即 ａ ２ ６ ｍ ｇ伴或不伴 ＶＰ、 Ａ ）气道损伤、 呼吸机依赖致撤机 困难等问题， 患者 ＰＣ ５ ｍ ， ｐ ７２ ； 者意 识模 糊甚 至 昏 ａ Ｏ ＞ ０ｍ Ｈｇ且 Ｈ＜ ．０患 住 院时间长 ， 加 医疗 费 用 。我 院利用 有 创 一无 创 序 增 迷； 经常规药物 （ 正性肌力药 ＋ 血管扩张药 ＋ 利尿剂 ） 治 贯机械通气治疗急性左心衰竭患者 ３ 例 ， ４ 并与常规有 疗 ３ ｉ 和无创机械通气 ３ ｉ症状仍不能有效缓解。 ０ｍｎ ０ ｎ ｍ 创机 械通气 的 ３ ４例进行 比较 ， 结果 表 明有 创 一无创 序 １３ 治疗方法 ６ 例患者入院后立即给予多功能心 ． ８ 贯机 械通气有 较好 的疗效 ， 现报告如 下 。 电监 护、 心 、 尿 、 强 利 扩血 管 、 喘 、 平 纠正 酸碱 平衡 失 调
【 摘要】 目的 观察有创 一 无创序贯机械通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法 ６ 例急性左心衰患者， ８ 按 随机数字表法分为序贯组和对照组 ， ３ 例。序贯组应用有创 一 各 ４ 无创序贯机械通气治疗， 对照组单独使用有创机械
通 气治疗。对 比两组患者机 械通气时 间、 院时间、 吸机相 关肺 炎 （ ａ ） 生率。结果 住 呼 ｙ ｐ发 序贯组 治疗机械通 气时 间、 院时间分别为（ ． 住 ５ ４±１９ ｈ （ １８士 ． ） ， ． ） 、 １． ３５ ｄ 均短 于对 照组的 （ ． ± ． ） 、 １． ９ １ ２４ ｈ （６２±３７ ｄ Ｐ＜ ． ５ ； 贯 组 ．） （ ０ ０ ） 序
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 选择 ２０ ０９年 ５月 至 ２ １ ０ １年 ３月在 我 院住 院 的急性 左 心 衰 竭 患 者 ６ ８例 ， 符 合 急性 左 均 心衰竭的诊断标准… 。心功能按美 国纽约心脏病协 会 （ Ｙ创 一无 创 序 贯 机 械 通 气 组 ３ ４例 （ 序贯 组 ） 和单
无创通气治疗急性左心衰疗效观察
钟后再逐渐增加到合适水平 ， 最大潮气量 急性左心衰竭为内科 急症之一 ， 急性 左心衰是急性左心功能不 全的简称 ， 是指
因某 种 原 因在 短 时 间 内 使 心 肌 收 缩 力 明 显 降低 和 （ ） 脏 负 荷 明 显 增 加 ， 致 或 心 导 心 排 血 量 急 剧 下 降 ， 循 环 压 力 急 剧 上 升 肺 可达 １ ０—１ｍｌ分 ， 气 压 力 可 达 １ ５ ／ 吸 ０～ ２ ｃ Ｈ， ０ ｍ ０。必 须 特 护 严 密 观 察 病 人 的 神 志 、 吸 、 氧 饱 和 度 、 气 结 果 ， 和 患 呼 血 血 并 者 交 流 沟通 ， 知 可 能 的情 况 ， 察 ３ 告 观 ０～ ４ 钟 ， 血 气 分 析 氧 合 指 数 如 无 明 显 ０分 若
急性左 心衰竭是多发病 ， 常见病 。常
００ ， ．５ 有显 著差异 。结 论 ： 无创通 气加 药
物 治 疗 ， 明 显 改善 急性 左心 衰并 呼 吸 衰 能
竭。
规治疗 不 见好 转 ， 多病 人 只能 等待 死 许
亡 。许 多是 感 染 诱 发 ， 然 血 压 增 高 ， 突 心
样可扩 张呼吸道 和肺泡 ， 增加功能残气量 和有效 气 体交 换 面积 ， 轻肺 内气体 分 减 流， 改善低氧 血症 。可 避免 呼吸机疲 劳 ， 减轻氧耗和酸中毒。缺氧改善后 ， 心肌 收 缩力增 强 ， 地黄和利 尿剂 能充分 显效 。 洋 从而改善冠状动脉灌注 ， 利于肺水肿 的消 退， 改善换气功能 ， 纠正缺氧 。拯救生命 ， 减少患者死亡率 ， 缩短住院时间。常见 不
患 者 的 临床 资料 进 行 研 究 和 分 析 。 结 果 ：
无 创 通 气 治 疗 能 明 显 改 善 急 性 左 心 衰 并
早期机械通气治疗急性左心衰竭合并肺水肿的疗效观察与护理
参 考 文献
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护理的对 照组 ，两组结 果对照差 异明显 （ ＜００ ）。３ Ｐ ． ５ 例漏药 患儿系
两 组计数 资料 或疗 效 比较采用ｚ检验 ，组 间对 比采 用ｆ 验 ，其 中 以Ｐ 检 ＜Ｏ ５ ． 为差异有统计学 意义。 ０
２结 果
拨弄穿刺针 头所 致 。因此 ，采用针对性 的护理干预 措施 可 以有效 的减
１￣０ ， ５２度 注射药物量应使红肿范 围明显突出皮肤 ， 针尖最好刺在 红肿的
正中，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散 ，隔 日 封闭１ 次。 本研究 中，我们对 患儿进行 分组观察 。行护理干预 组的患儿无 针 头脱落者 ，有 ３ 例漏药者 以及ｌ 例停药者 。结果 明显 优于使用一般基 础
无创机械通气治疗ICU呼吸机相关性肺炎合并急性左心衰竭的临床研究
无创机械通气治疗ICU呼吸机相关性肺炎合并急性左心衰竭的临床研究目的探究在ICU呼吸机相关性肺炎（V AP）合并急性左心衰竭的治疗中，无创机械通气治疗方式的应用效果。
方法选取我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病患者66例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与无创组，每组均为33例。
对常规组患者采用常规用药治疗方式，对无创组患者应用无创机械通气治疗方式。
结果无创组患者的治疗效果明显比常规组要好，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对V AP合并急性左心衰竭患者应用无创机械通气治疗法，可帮助获取到较好的效果，全面改善患者患病表现。
标签：无创机械通气；V AP；急性左心衰竭V AP即指病患在接受机械通气治疗48 h后并发的肺实质感染，是导致ICU 感染出现的主要原因。
合并急性左心衰竭是临床内科的危重疾病，患者会突发极为严重的呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音等状况，对于患者的生命安全将会构成较大的威胁，需及时采取科学有效的治疗方式。
为了探究在V AP合并急性左心衰竭的治疗中，无创机械通气治疗方式的应用效果，文章选取了我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病患者66例，对其展开观察分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为66例V AP合并急性左心衰竭患者，均为2013年11月～2014年11月收治。
依照随机方式对66例患者进行分组，即常规组与无创组，每组均为33例。
在33例常规组患者中，男18例，女15例，年龄为46～73岁，平均（53.2±2.5）岁。
在33例无创组患者中，男20例，女13例，年龄为46～73岁，平均（53.2±2.5）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。
1.2方法对两组患者采用常规抗生素及抗心衰药物治疗，主要为：利尿剂、强心剂等药物。
无创机械通气对急性左心衰竭的治疗作用
四川 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ ２月 １卷 （ １ 笫 ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ，０ ０ Ｖ１３ ， ｏ １ ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ． １Ｎ ． ２ ｈ ａＪ
・】 ６１ ・ ７
论 著
无 创 机 械 通 气 对 急 性 左 心 衰 竭 的 治 疗 作 用
ａ ｎ （ｒｕ ） Ｔ ｅｓｍ ｔｍ ， ｇｓｃｅｔ ｙ ｎ ｒ ｒ ｌ ｌｏ ａｅ ｆ ａ ｅｔ ｉ ｒｕ ｅｅｇｔｅｅ ｎ ｎ ｌ ｅ ， ｌ ｅ ｇｏｐＢ ． ｈ ｐｏ ｓｓ ｎ ，ｈｓ Ｘ ｒ ｓ ｄａｔｉ ｏｄｇｓｓｏ ｐ ｔ ｎ ｎｇ ｐＡ ｗ ｒ ａｈｒｄａｄａ ａ ｚｄ ｏ ｙ ｉ ａ ａ ｅａ ｂ ｉ ｓ ｏ ｙ
ｒｎ ｏ ｌ ａｓ ｎｄｔ ｒｃｉ ｅｉ ｌｈ ｒ ｙｔ ｅ ｅ ｉ ｏ ｉ ａｉ ｏｉｖ ｒ ｓｒ ｅ ｔａ ｏ （ｒｕ ｏ ｍ ｄｃｌｈｒｐ ａｄ ｍｙ ｓｉ ｅ ｅｅ ｅｍ ｄｃ ｅａ ｇｔ ｒ ｔ ｎｎｎ ｓ ｅｐ ｓｉ ｐｅ ｕｅｖｎｉ ｔ ｎ ｇ ｐＡ）ｒ ｅ ｉ ｅａｙ ｇ ｏ ｖ ａｔ ｐ ｏ ｈ ｗｈ ｖ ｖ ｔｅ ｓ ｌｉ ｏ ａｔ
ｍ ｉ Ｃｈ ｎ ｕ ４１ ｏｐ ｔｌ Ｃｈ ｎ ｕ， ｉｈｕ ｎ ６１ ０５ｌ， ｉａ ｎ． ｅ ｇｄ ６ Ｈ ｓ ｉａ ， ｅ ｇｄ Ｓ ｃ ａ ０ Ｃｈ ｎ
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无创机械通气治疗急性左心衰疗效观察
目的探讨无创机械通气治疗急性左心衰的疗效。
方法选择2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者，采用多功能呼吸机进行治疗，进行通气的时候需使用间歇性面罩，其中要求1~2 h/次，1~2次/d，待患者症状得到缓解及监测指标有了明显的改善才能撤除呼吸机。
结果经治疗，此34例患者RR、MAP、HR、pH值、PaO2、SaO2均得到改善，且未出现循环衰竭的患者。
结论通过无创机械通气治疗，患者缺氧症状能迅速得到纠正，心肺功能得到改善，气管插管率及死亡率得到明显降低，副反应少，值得推广。
标签：无创机械通气；急性左心衰；疗效观察
急性左心衰是常见的临床急危重症，在对其进行常规治疗中常给予药物治疗及高浓度氧气吸入，但死亡率依然很高。
近年来，在急性左心衰中使用无创机械通气进行治疗，疗效比较显著。
本文通过对2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者采用NPPV治疗，疗效显著。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者，其中男18例，女16例，年龄68~87岁，平均70.3岁，其中冠心病10例，高血压心脏病15例，急性心肌梗死3例，扩张性心脏病6例。
此34例患者均符合急性左心衰的诊断标准，给予氧气吸入及去除诱因、强心、利尿、扩血管、注射参麦等相关治疗，症状及血气并未改善，对患者进行无创机械通气治疗。
1.2方法采用多功能呼吸机进行持续的气道正压(CPAP)通气，呼气末正压(PEEP)0~7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，患者吸入0.40~0.80氧气浓度(FiO2)，压力支持(PSV)20 cm H2O并且将之逐渐下调。
在进行通气的时候，需要使用间歇性面罩，其中要求1~2 h/次，1~2次/d，等到患者症状得到了缓解以及监测指标有了明显的好转，才能够将呼吸机撤除。
1.3监测指标对使用无创机械通气治疗前及撤机后呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH值、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)的进行详细观察，查患者是否存在严重气急、端坐呼吸、面色是否发生灰白改变、大汗淋漓、口唇青紫、是否出现泡沫样痰、双肺是否具有哮鸣音及水泡音。
进行X 线胸片检查，是否显示肺门血管模糊不清、肺纹理是否出现增粗、肺小叶间隔是否增厚以及肺门是否向周围发生扩展，同时是否有蝴蝶形大片阴影出现。
1.4统计学处理数据采用均数±标准差(x±s)表示，检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1监测使用无创机械通气治疗前后各指标变化情况，详见表1。
2.2气急症状在使用无创机械通气进行治疗后，症状得到了明显的改善，患者能够进行正常的呼吸，没有大汗的症状出现，口唇也不再有青紫色出现，双肺水泡音及哮鸣音明显减少或消失。
通过X线胸片对患者进行复查，发现患者肺门血管呈模糊状，并且看不清，肺纹理增粗、肺小叶间增厚的情况得到明显改善，以及向周围发生扩展出现蝴蝶形大片阴影均已经消失。
3讨论
一般在临床上对急性左心衰进行治疗主要采用吸氧、去除诱因、强心、扩血管、利尿等，或是加用参麦、黄芪注射液、心乐宁浓缩液、复方制剂养心康等进行治疗。
但是患者在经过上述治疗其症状不能够得到有效缓解、不能有效改善缺氧现象时，为进一步纠正患者缺氧现象对其采用机械通气是行之有效的方法［1］。
在临床治疗中，心源性肺水肿中使用机械通气进行治疗已经受到高度重视［1］。
经研究发现，在对重症急性左心衰治疗中采用机械通气可以明显改善患者低氧血症，增强心肌收缩力，同时由于患者胸内压增高，左心室前后负荷均发生降低，肺淤血现象得到患者，通过对呼吸肌模式以及参数进行合理的条件，可以使患者的负荷降至最小。
CPAP可以使气道和肺泡的萎陷现象得到预防、功能残气量得到增加、肺顺应性及缺氧现象均能得到有效改善［2］。
CPAP作为急性心源性肺水肿呼吸的有效支持手段，主要是由于其可以使功能残气量得到增加，改善血流比例与肺内通气，进一步提高氧合力度，减少呼吸肌做功，降低患者的机体氧耗速度［3］。
PEEP可以使小气道和肺泡萎陷得到进一步的预防，或使由于渗出、肺不张等原因而造成的一部分失去通气功能的肺泡复张，使肺内分流量减少；对于肺泡内液体回流，促进水肿液进一步吸收非常有利的；有利于合成肺表面活性物质；进一步增多功能肺泡数量，增大功能残气量，增加肺顺应性，改善肺泡通气现象，最终使PaO2得到有效提高。
PEEP通过对左心负荷进行改变，从而达到使充血性心衰现象改善。
PEEP 能够有效改善心室舒张受阻现象、使静脉回心血量得到降低、血压也得到进一步的降低，同时高PEEP可引发循环衰竭的发生，由此表明，在治疗中不仅选择的PEEP要合适，同时PEEP需要根据病情的好转以及缺氧的改善情况及时进行调节，使其对心排血量的影响进一步降低。
参考文献
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