关节松动技术(1)资料.
关节松动技术详解
关节松动技术详解什么叫关节松动术？关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，⽤于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦⼩、容易接受等特点。
关节松动技术是基本原理是利⽤利⽤关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
属被动运动范畴，其操作速度⽐推拿速度慢，在应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
⽬的(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病⼈阻⽌动作的进⾏.(2)利⽤快速震动或持续牵张以降低病⼈的疼痛.(3)利⽤关节松动术增加或维持病患关节的活动度.施⾏与动作的⽅向⽅向应尽量为平⾏关节⾯或垂直关节⾯.关节松动术合适的位置当关节周围韧带松弛,是关节⾯被拉开到最⼤范围,也是关节的休息位置。
适应症关节粘连，关节退化，关节疼痛，关节活动不⾜，关节固定，肌⾁紧绷关节退化。
操作节律和时间⼀般⼿法或⼤幅度活动时，节律约为每秒1次；强⼿法或⼩幅度活动时，节律约为每秒2-3次。
⼀个部位每次⼀般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进⾏重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。
次⽇治疗前复查主要阳性临床表现，评价效果，以此为根据进⾏治疗技术选择。
关节松动术⼀般见效较快，若数天治疗⽆效，则应考虑改⽤其他治疗⼿段。
基本⽅法1．摆动⾻的杠杆样的运动叫～，即⽣理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应⽤。
例如，肩关节前屈的摆动⼿法，⾄少要在肩前屈达到100°时才应⽤（180°、60%≈100°），如果没有达到这⼀范围应先⽤附属运动⼿法来改善。
2．滚动当⼀块⾻在另⼀块⾻表⾯发⽣滚动时，两块⾻的表⾯形状必然不⼀致，接触点同时变化，所发⽣的运动为成⾓运动，其滚动的⽅向总是朝向成⾓⾻运动的⽅向，常伴随着关节的滑动和旋转。
关节松动技术
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
关节松动技术
– C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7
– 相邻椎体间前后及侧方移动
– C2 ～ C6：屈大于伸
• 旋转
– C6 ～ T1：伸大于屈
– 相邻椎体间或横突间转动
颈椎关节松动手法
• 分离牵引 • 侧屈摆动 • 旋转摆动 • 后伸摆动
垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突
分离牵引
临床应用：禁忌证
• 关节活动已经过度 • 关节渗出增加 • 关节
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
操作程序
病人体位
• 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位，
• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
– 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
• 靠近所治疗的关节
• 治疗前评估
关节松动技术
目录
• 概述 • 脊柱关节松动术 • 上肢关节松动 • 下肢关节松动
基本概念
• 关节松动手法/技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作 技术
– 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点
• 针对性强，见效快 • 实用、有效 • 病人容易接受
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
• 维持关节正常活动不可缺少
治疗平面
• 假想的平面
– 平行于关节面 – 垂直于关节的轴心
• 治疗时
– 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面
• 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
关节松动技术 ppt课件
生理运动VS附属运动
• 生理运动
• 附属运动
– 骨运动学
– 关节运动学
– 肌肉收缩引起关节 活动
– 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈/伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
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– 成分运动，肌肉收 缩无法完成孤立的 附属运动
– 关节面之间的相互 运动
– 用毫米测量
– 运动形式：
• 转动，滚动，滑动， 压缩，分离
图3-60 凹凸定律
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Glenohumeral:Roll / Glide
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并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
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I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A ~ B 关节活动允许范围
Maitland振动技术分级
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
A1
II III
III IV
B1
IV
A A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善
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第三章：关节松动技术
A
Roll（滚动）
A B
Roll（滚动）
A B C
Roll（滚动）
A B C
Roll（滚动） D
Roll（滚动）
▪ 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不 管运动的关节面是凸还是凹
滑动Slide
▪ 一个关节面上的特定点与另一平面的不 同点逐次接触
▪ 关节的滑动常与滚动同时发生 ▪ 关节面之间吻合度(congruence)越高，滑
D
Glenohumeral:Roll / Glide（滚动/滑动）
Glenohumeral:Roll / Glide（滚动/滑动）
Glenohumeral:Roll / Glide（滚动/滑动）
Glenohumeral:Roll / Glide（滚动/滑动）
Glenohumeral:Roll / No Glide（有滚动/无滑动）
➢2个轴2个方向的自由度 如拇指的腕掌关节
• 屈戌, 滑车关节
➢1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节，肱尺关 节，膝关节
▪ 紧缩位
关节位置
• 关节面最大程度接触
• 关节活动的极限位置
• 关节内活动（Joint Play）消失
▪ 松弛位
• 关节面分离的位置
• 关节内活动度（Joint Play）大
• 松动和牵引的治疗体位
Glenohumeral:Roll / No Glide
Glenohumeral:Roll / No Glide
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关节松动技术
一、肩部关节
(一) 构成： 1.盂肱关节、 2.肩锁关节、 3.胸锁关节、 4.肩胛胸壁关节。
(二 ) 盂 肱 关 节
球窝关节(多轴关节) 生理运动 1.前屈、后伸、 2.内收、外展、 3.旋转。 附属运动：1.分离、 2.长轴牵引、 3.挤压、 4. 滑动。
(三 ) 手
法
①分离牵引; ②长轴牵引; ③向头侧滑动; ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围; ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围; ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围; ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围; ⑧侧方滑动,增加肩水平内收活动范围?
1. 关节的生理运动
是指关节在生理范围内完成的运
动，如关节的屈、伸、内收、外 展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即 由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动
关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运 动，是关节在生理范围之外,解剖范围内完成的运 动,是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才 能完成。 是西方关节松动术的基本操作手法.
3. 增 加 本 体 反 馈 ：
本体感受器位于关节、关节囊和肌
腱内，传入神经将关节感受器接受 到的冲动传入到中枢神经，增加位 臵觉和运动觉。目前认为，关节松 动可以提供下列感觉信息：关节的 静止位臵和运动速度及其变化，关 节运动的方向，肌肉张力及其变化。
五、临 床 应 用
（1）适应证：
任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 包 括： a.疼痛，肌肉紧张及痉挛， b.可逆性ROM↓， c.进行性关节活动受限， d.功能性关节制动。
(一) 手
关节松动技术名词解释
关节松动技术名词解释
关节松动技术是一种物理治疗技术，它的目的是使病人的关节能够更加自由地活动，以减轻慢性疼痛。
这种技术不仅有助于改善病人的生活质量，而且也可以促进肌肉和软组织的健康发育。
关节松动技术由一位来自英国的芭蕾舞演员Gunnar冠名。
他发现了许多芭蕾舞者在表演时，手腕和腿部关节会出现疼痛，以至于他们无法完成表演动作。
Gunnar决定用物理治疗来帮助芭蕾舞演员改善他们的关节灵活性，并最终设计出关节松动技术。
关节松动技术主要通过手动技术来帮助病人实现最大的关节活动。
其中，主要分为流体动力学关节松动和肌肉能量技术。
前者通过肌肉拉伸、关节活动以及深度肌肉屈曲来改善病人的关节活动能力；而后者则是通过改善肌肉拉伸的力度，以及改善病人的肌肉控制，以促进关节活动的机能。
此外，关节松动技术也可以用于调整病人的精神状态，使病人能够轻松自如的活动。
这种调整通常是通过对肌肉的舒张和放松，以及对深层关节的放松来实现的，从而使病人能够更加舒适和自然。
最后，关节松动技术可以改善病人的体位，使伤口能够得到更好的保护，减少体内水肿。
这种技术可以有效促进病人活动能力和行为表现，改善肌肉和关节的健康，并减少体内的压力和疼痛。
总之，关节松动技术是一种有效的物理治疗技术，主要通过改善病人的关节灵活性，肌肉拉伸以及体位调整，来减少病人的慢性疼痛。
由于这种技术可以有效的改善病人的生活质量，因此已经被越来越多
的医院以及临床治疗中心采用。
关节松动技术
Ⅲ级
治疗关节疼痛并伴有僵硬
Ⅳ级
治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级范围随着
关节可动范围的大小而变化
治疗作用
❖ 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养；防 止因活动减少而引起的关节退变。
❖ 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 ❖ 通过牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善
❖ （B）若动作中 骨骼为凹面，滑 动的方向与骨骼 角动作方向相同
键入说明。
❖ 关节表面越一致，关节在动作时滑动越多。 ❖ 关节表面越不一致，关节在动作时滚动越多。 ❖ 当肌肉主动收缩时，有些肌肉会导致滑动。
其他附属运动
❖ 压迫：骨性结构间的空间减少。 ❖ 牵引：骨性结构间的空间增加。
长轴牵伸
分离牵伸
适应症
❖ 疼痛引起的关节活动受限 ❖ 关节活动障碍 ❖ 关节紊乱
❖ 活动过度 ❖ 关节渗出 ❖ 炎症 ❖ 恶性疾病 ❖ 骨折未愈合
禁忌症
关节松动术的流程
❖ 疼痛评估 ❖ 关节活动度评估 ❖ 肌力评估 ❖ 影像学评估
VAS等级
关节松动技术的分级
Ⅰ、Ⅱ级
表格 1
治疗因疼痛引起的关节活动受限
❖ 舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位。 ❖ 尽量保持关节放松，并处于休息位。
治疗原则
NO PAIN MORE GAIN!
肩关节松动技术
❖ 分离牵引 ❖ 长轴牵引 ❖ 肱骨向尾端滑动 ❖ 前后向滑动 ❖ 垂直位向后滑动 ❖ 后前向滑动 ❖ 肩胛骨活动 ❖ 肩关节合并动作之松动
Байду номын сангаас
肘关节松动技术
❖ 附属动作是指正常关节活动度必要的关节和周边组织的 动作，但无法由患者主动执行。又称关节内动作。包括 滑动、滚动等。