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瑞吉欧驻校艺术教师工作角色对幼儿教师开展艺术教育活动的启示
瑞吉欧驻校艺术教师工作角色对幼儿教师开展艺术教育活动的启示1. 引言1.1 瑞吉欧驻校艺术教师的角色意义瑞吉欧驻校艺术教师的角色意义非常重要，他们不仅是艺术教育的实践者，更是对幼儿进行艺术启蒙的引领者和指导者。
他们在幼儿园校园中扮演着极为关键的角色，通过丰富多彩的艺术教育活动，帮助幼儿发展他们的创造力、想象力和审美能力，促进幼儿综合素质的全面提升。
由于幼儿时期是艺术启蒙的黄金阶段，瑞吉欧驻校艺术教师的工作能够对幼儿的整个人生产生深远的影响。
作为幼儿艺术教育的专业人士，瑞吉欧驻校艺术教师不仅具有扎实的艺术技能，更具备丰富的幼儿教育经验和敏锐的观察力。
他们能够根据幼儿的年龄特点和发展需求，设计并开展适合幼儿的各种艺术教育活动，激发幼儿的兴趣，引导他们探索艺术的世界，培养他们的自信心和创造力。
通过与幼儿们的互动和交流，瑞吉欧驻校艺术教师能够成为幼儿们的良师益友，为他们提供温暖的教育环境和丰富多彩的艺术体验。
瑞吉欧驻校艺术教师的角色意义不可忽视，他们是幼儿艺术教育的重要支柱，为幼儿的全面发展和成长奠定坚实的基础。
2. 正文2.1 艺术教师如何开展幼儿教育活动1. 创造艺术氛围：艺术教师可以通过布置教室环境、准备艺术材料等方式营造艺术氛围，让幼儿感受到艺术的魅力。
2. 以身作则：艺术教师应该成为幼儿的榜样，展示对艺术的热爱和认真态度，激发幼儿学习的兴趣和动力。
3. 提供多样化的艺术体验：艺术教师可以组织不同形式的艺术活动，如绘画、手工等，让幼儿在多样化的体验中发现自己的潜能和兴趣。
4. 注重幼儿个体差异：艺术教师应该根据每个幼儿的特点和发展水平，制定个性化的艺术教育方案，给予适当的指导和支持。
5. 鼓励创造性思维：艺术教师要鼓励幼儿尝试新颖的艺术表现方式，培养他们的创造力和想象力，让他们在艺术中得到满足和成长。
通过以上方式，艺术教师可以有效地开展幼儿教育活动，为幼儿提供丰富多彩的艺术体验，促进他们的全面发展和成长。
浅谈瑞吉欧学习观及对我国幼儿教育的启示-最新教育文档
浅谈瑞吉欧学习观及对我国幼儿教育的启示-最新教育文档浅谈瑞吉欧学习观及对我国幼儿教育的启示瑞吉欧学习观幼儿教育角色源于意大利北部瑞吉欧?艾米利亚小镇的瑞吉欧教育体系，以其独具特色的教育理念和学校管理方法被世界各地的教育机构和教育工作者所关注。
瑞吉欧教育的成功在于它使教育中的传统与进步、幼儿与教师、游戏与学习、幼儿园与家庭以及社区等本来相互对立的种种关系达到一种和谐状态。
这种和谐关系升华为一种合作精神，并渗透到整个教育活动的各个方面，并使教育活动的开展充满活力并富有创造性。
一、瑞吉欧的学习观（一）儿童有一百种语言用于学习瑞吉欧教育体系的创始人马拉古兹在《儿童的一百种语言》中写道：“孩子，是由一百种组成的，孩子有一百种语言、一百双手、一百个念头，还有一百种思考、游戏和说话的方式。
”瑞吉欧的人们相信孩子，相信孩子有一百种语言，肯定孩子的潜能是无限大的、是充满好奇与探索心的，或者这些都不能用量化的数据、标准来衡量，但他们相信孩子，他们有这种信念。
信念支撑着他们不断和孩子一起学习，一起建构新的知识，一起成长。
今天，他们向全世界证明了孩子确实有一百种语言去理解世界，去理解周围的事物，并且可以说出我们从没发现的儿童视角的“新理论”。
一切是那样的难以置信却又实实在在地发生着，儿童表现自己对世界的认识确实是多种多样的，儿童确实有一百种语言用于建构知识，用于学习。
[1]（二）幼儿在一个充满关系的环境中学习瑞吉欧的教育者并不把学习看作是某种发生在儿童头脑内部的简单的接受知识的孤立行为，而是把学习看作是合作与交流的行为，儿童学习的发生是通过将自己置于与周围世界的关系中发生的。
儿童和教师、同伴、家长、教育管理者、社区人员及周围事物等等共同建构自己的知识，改变自己。
教师、家长既是合作者又是交流者，还是与儿童一起的共同学习者。
儿童学习的内容并不是一成不变的，课程也没有固定的形式和内容，而是师生共建课程并在活动的进程中不断地变换和改进。
瑞吉欧课程模式及其对我国幼儿教育的启示文献综述.doc
瑞吉欧课程模式及其对我国幼儿教育的启示文献综述【摘要】本文主要从理论基础、课程的目标、内容、组织与实施、评价以及课程特色和教师观、儿童观这八个方面详细介绍了瑞吉欧课程模式。
在此基础之上，提出瑞吉欧课程模式给我国幼儿教育所带来的启示，以期促进我国学前教育进一步发展。
【关键词】瑞吉欧；课程模式；课程特色；启示瑞吉欧.艾米丽娅是意大利北部的一个小镇，自20世纪60年代以来，它在马拉古兹的发起和领导下，凭借市政府、社区民众、家庭、学校的全力参与和合作，逐渐形成了一套全新的教育理念和学校管理与设计的方法，这一整体被称作瑞吉欧教育模式。
[1]其独特的教育理念引起了世界教育界的广泛关注，产生了深远的影响。
本文将主要介绍瑞吉欧教育体系中的课程模式以及其为我国当代幼儿教育带来的启示。
一般而言, 一种课程模式由理论基础（主要是心理学、哲学、社会学和知识论方面的观点）和课程本身所包含的要素（即课程的目标、内容、方法和评价）两方面组成。
瑞吉欧教育体系的课程(以下简称瑞吉欧课程)也包括这两部分。
一、瑞吉欧课程模式的理论基础（一）瑞吉欧良好的文化氛围瑞吉欧人有强烈的民主参与意识及社区合作观念，其家庭以及社区之间都保持亲密的关系。
在这种背景下,幼儿经常体验到大家庭式的合作分享气氛。
这种社区文化理念体现在教育系统中就表现为教育者之间、教育者与儿童之间以及家长、社区成员和教育者之间的积极合作。
因此，民主参与和合作就成了瑞吉欧课程模式的一大特色。
另外，瑞吉欧人特别关注个体与集体学习的关系问题。
他们认为儿童是在集体互动中发展自我的，此处的集体由儿童、家长、教师、学校成员、社区成员等共同组成。
集体学习有诸多益处：1.可以将儿童个体的认知、情感、审美等各个方面的学习联系起来，有效地避免知情意与个性发展的割裂 2.儿童从集体中通过内部的比较、讨论和修正还能起到个体独自学习达不到的效果 3.集体学习能够产生有益于解决认知冲突的社会交往能力，促进儿童的社会化及健康人格的形成、促进社会适应能力和社交能力的形成。
瑞吉欧幼儿教育对我国学前教育的启示.docx
摘要意大利东北部瑞吉欧•艾米莉亚地区的幼儿教育模式被认为是20世纪世界幼儿教育具有里程碑意义的改革成果。
这一模式对我国学前教育课程开发产生了巨大的冲击，启发我们应尊重儿童的主体地位，因材施教;注重关系的建立，构建家园、社区一体化的课程模式;在记录中反思，在反思中成长;以方案课程为主，预制性与生成性相结合;科学、合理地创设幼儿园环境，凸显民族文化特色。
借鉴瑞吉欧的教育理念及其模式，我们可以构建具有中国特色的幼儿教育体系。
关键词瑞吉欧;幼儿教育;学前课程1瑞吉欧幼儿教育理念的主要内涵20世纪80年代以来，瑞吉欧幼儿教育逐渐走向国际社会，其教育理念非常丰富，主要内涵可以概括为五个方面。
1．1科学先进的儿童观、教育观在瑞吉欧看来，儿童是社会成员之一，是社会文化活动的继承者、参与者与创造者，儿童拥有自己的文化与权利。
他们能广泛运用、创造各种不同的象征语言，并通过不同的媒介来表达自己对世界的认识与看法。
他们在与外部世界的相互作用中主动建构自己的知识及经验。
儿童天生就是艺术家，马拉古齐形象地说儿童有一百种语言，一百个想法，一百种思考、游戏和说话的方式，如语言、绘画、雕刻、泥工、建造、肢体动作等等。
［1］26瑞吉欧人认为教育要在一个和谐、民主、平等的环境中实施，应从儿童的兴趣、需要及经验出发，让儿童主动建构自己的知识与经验。
在重教之时，更应重学，以学定教。
根据幼儿的行为反应决定主题进行的时间与空间。
幼儿教师不是我们所认为的权威者、知识与技能的拥有者，儿童也不是被教育者，儿童的行为引领着教师的教育，教师扮演着多种角色。
1．2注重关系的建立在瑞吉欧学校，教育者与儿童、家庭、社区公民在一个和谐、民主、文明的世界中对话，民主参与与合作是他们实施幼儿教育的砝码。
教育者在平等、对话的关系中关注、关心每一个儿童，但并不是孤立、片面地看待儿童。
关系是幼儿教育长远发展的枢纽，促使幼儿与他人建立关系并及时、有效、良好的互动，是幼儿完成教育目标、走向世界的基石。
瑞吉欧方案教学的特点及其对我国学前教育课程的启示-精品文档
瑞吉欧方案教学的特点及其对我国学前教育课程的启示-精品文档瑞吉欧方案教学的特点及其对我国学前教育课程的启示一、瑞吉欧方案教学概述瑞吉欧是意大利东北部的一座城市，自二十世纪六十年代以来，洛利斯?马拉古奇和当地的幼教工作者一起致力兴办并发展了该地的学前教育事业。
数十年的艰苦创业，使得意大利在闻名遐迩的蒙台梭利之后，又形成了自己独特的瑞吉欧幼儿教育体系。
其中最著名的就是瑞吉欧方案教学。
瑞吉欧的方案教学可以分为三个阶段：活动的发起及准备阶段。
产生主题并制作主题网是这一阶段的主要任务。
教师根据幼儿的兴趣、讨论话题以及身边的资源确定主题。
活动的进行与发展阶段。
这一阶段的主要任务就是让幼儿在活动中愉悦地获得新的直接经验。
活动的高潮与评估阶段。
这一阶段的主要任务是对前期的工作进行整理、总结以及反思。
二、瑞吉欧方案教学的主要特点（一）生成性的课程瑞吉欧方案教学是一种弹性课程，具有很大的灵活性、动态性、开放性和创造性。
正如马拉古奇说的“我们确实没有什么计划和课程。
与幼儿在一起，三分之一是能够确定的，三分之二是不断变化着的不可预测的或新的事物。
”瑞吉欧方案教学没有具体规定的教学课程内容，更没有固定的所谓的“教材”或提前设计好了的“教学活动方案”，它是一种计划与随机相结合的生成性的课程，（二）以幼儿为中心，鼓励幼儿自主探索瑞吉欧方案教学的最终目的是促进幼儿的全面发展。
在瑞吉欧人看来，幼儿与成人一样，他们同样是这个社会的参与者与创造者。
所以在活动过程中，它以幼儿为中心，给予每个幼儿足够的自由时间和探索时间。
教师则主要观察幼儿的状态，激发他们主动学习的欲望与动机，鼓励幼儿自主探索。
（三）师幼共同构建课程瑞吉欧的方案课程就是将幼儿的积极主动的建构置于教学的课程设计中，明确了幼儿是课程构建的一分子。
所以说要树立幼儿也是课程开发者的观念，师生一道共同构建。
幼儿和教师是通力合作的关系，两者共同决议。
这种师幼共同构建课程的教育理念既考虑到了幼儿的兴趣和需要，也使教师被动的教变为孩子主动的学，不仅有利于幼儿的求知和操作需要，而且注重了教师的支持和指导。
瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程的启发
瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程的启发文章标题：提升幼儿园课程水平：瑞吉欧教育体系的启示导语：幼儿教育是培养孩子潜力和兴趣的重要时期，而瑞吉欧教育体系作为一种独特而有效的教育方法，为我们改进幼儿园课程提供了宝贵的启示。
本文将以瑞吉欧教育体系为基础，深入探讨其对我国幼儿园课程的启发，以及对幼儿园教育的深刻认识和思考。
一、瑞吉欧教育体系的概述1.1 瑞吉欧教育体系的发展历程1.2 瑞吉欧教育体系的核心理念和教育目标二、瑞吉欧教育体系对幼儿园课程的启示2.1 培养学生自主学习能力2.1.1 重视幼儿园课程的启发式教学法2.1.2 培养幼儿自我学习和解决问题的能力2.2 激发多样化的学习兴趣2.2.1 促进学习的积极性和主动性2.2.2 通过丰富多样的学习方式培养幼儿兴趣2.3 培养创造力和批判性思维能力2.3.1 融入幼儿园创造性的教育活动2.3.2 培养幼儿的批判性思维和分析能力2.4 建立良好的师生互动和情感交流2.4.1 培养幼儿与教师的亲近感和信任感2.4.2 倡导家长和教师的紧密合作三、对我国幼儿园课程的启发与思考3.1 强化幼儿园课程的灵活性3.1.1 避免过度标准化的推课程安排3.1.2 针对幼儿的个体差异制定差异化教学计划3.2 培养幼儿的独立思考和解决问题的能力3.2.1 提供多样化的问题解决和决策训练机会3.2.2 融入启发式教学法激发幼儿的自主探索3.3 重视幼儿的情感发展与人际交往3.3.1 增强幼儿与教师、同伴之间的情感连接3.3.2 培养幼儿的情绪管理和人际交往能力结语：通过对瑞吉欧教育体系的深入探讨和思考，我们可以从中得到许多对于我国幼儿园课程改进的启示。
培养幼儿自主学习能力、创造力和批判性思维能力、多样化的学习兴趣以及建立良好的师生互动和情感交流等，都是瑞吉欧教育体系中的重要教育理念和目标，对于改进我国幼儿园课程具有积极的指导意义。
在推进幼儿教育改革的过程中，我们应该充分借鉴瑞吉欧教育体系的先进经验和教育理念，不断提升幼儿园课程的质量和水平，为孩子们的全面发展奠定坚实的基础。
瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程开发的启示
瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程开发的启示瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程开发的启示- 介绍幼儿园课程的重要性和挑战性- 简要介绍瑞吉欧教育体系作为国际教育的典范- 探讨瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程开发的启示- 分析瑞吉欧教育体系的核心理念和方法1. 强调全面发展2. 培养主动学习能力3. 重视个性化教学- 总结瑞吉欧教育体系对我国幼儿园课程开发的启示- 分享个人对这个主题的观点和理解幼儿园阶段是儿童教育中至关重要的阶段，对于孩子的全面发展和学习兴趣的培养起着至关重要的作用。
然而，如何设计和开发适合幼儿园阶段的课程是一个具有挑战性的任务。
在这个过程中，我们可以借鉴瑞吉欧教育体系作为国际教育的典范，以获得启示和指导。
瑞吉欧教育体系是一个以激发学生学习兴趣和全面发展为核心的教育理念和方法。
它注重培养学生的主动学习能力和自主思考能力，以及促进学生的个性化发展。
这些核心理念和方法对于我们设计和开发幼儿园课程具有重要的启示价值。
瑞吉欧教育体系强调全面发展。
在幼儿园阶段，孩子的身心发展都处于关键时期，因此我们应该重视儿童在认知、语言、社交、情感和运动等各个方面的发展。
我们可以设计多样化的活动和教学内容，以满足孩子的多元发展需求，并激发他们兴趣的培养。
可以通过游戏和互动的方式，让孩子在不知不觉中学习和发展。
瑞吉欧教育体系强调培养主动学习能力。
在幼儿园阶段，孩子的好奇心和求知欲望非常强烈。
我们可以借鉴瑞吉欧教育体系的方法，通过启发性的教学和问题解决的方式，引导孩子主动学习。
我们可以以问题为导向，设置情境让孩子思考，并鼓励他们提出自己的想法和解决方案，从而培养他们的思维能力和解决问题的能力。
第三，个性化教学在瑞吉欧教育体系中也起到了重要的作用。
每个孩子都是独一无二的，有着不同的兴趣、学习风格和能力。
我们需要充分尊重每个孩子的个体差异，并根据他们的需求和兴趣提供个性化的教学。
这样可以更好地激发孩子的学习热情和发展潜力。
瑞吉欧方案教学的特点及其对我国幼儿教育的启示-精品文档
瑞吉欧方案教学的特点及其对我国幼儿教育的启示收稿日期：2011-06-20基金项目：黑龙江省教育厅人文社 科项目（11554002）窦岚（1968-），女，黑龙江人，副教授, 硕士，从事学前教育研究; 姜珊珊（1982-），女，黑龙江人，讲师，博士研究生，从 事学前教育研究。
一'瑞吉欧教育的概况20世纪60年代，瑞吉欧教育体系的创始人洛利斯•马拉古兹（Loris Malaguzzi ）在意大利北部的一个 小镇一一瑞吉 欧•艾米里亚（Reggio Emi I i ） 一所学前 教育学校创立了一套全新的学前教育体系，人们称之为“瑞吉欧 •艾米里亚教育取向”。
洛利斯•马拉古兹继承和发展了福禄贝尔、蒙台梭 利、杜威等教育先驱们的思想，根据社会发展和对儿童的认 识，在教育的理念和实践上作了极富创造性的提升和发挥。
瑞吉欧教育让儿童运用多种符号系统表现和表达自我，有 “动态性”和“生成性”的方案教学，有采用摄影、录音和直 接 观察的方法记录儿童的活动过程，有适合儿童成长和发展的 教育环境，有儿童、教师、家长和社区其他人员的集体学习和共 同建构。
从事学前教育研究; 左瑞红（1982-,如今，瑞吉欧学校被公认为是当今世界学前教育机构的典范，成为美国、日本和欧洲各国学前教育改革和发展的主要参考和借鉴对象。
瑞吉欧教育体系在当今世界上引起如此强烈的反响，更重要的原因是瑞吉欧精神和它的教育理念，它反映的是一种学前教育新文化。
方案教学作为瑞吉欧教育体系的核心部分，受到专家学者的广泛关注。
从20世纪20年代开始，在美国一些学校就开始出现了方案教学。
美国幼教专家丽莲•凯茨(L i I I i an atz) 认为，方案教学是以某一主题为核心向四周扩散编制主题网络，制作主题网络程序，然后根据儿童的兴趣、需要让儿童对主题网络中的不同子题进行探索、研究的教学活动［门9。
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一、方案教学的基本过程及特点一方案教学的基本过程主要参与者是儿童，主体是儿童，所以活动主题的选择必须是充分考虑儿童的兴趣。
第二是教师具备与主题相关的知识和经验。
在主题活动中，教师的角色是引导者，同时也是平等身份的参与者，只有教师具备相应的知识储备，在活动过程中教师才可以更多地看到儿童所遇到的问题，并且根据问题的反映提供相应的解决问题的方法。
第三是活动主题必须是值得幼儿花费时间和精力，值得花费学校资源的。
其次是方案活动的阶段。
这个阶段分为三步进行，第一步是方案活动的起始阶段。
在这一阶段中教师鼓励幼儿运用表征和表达的方式如戏剧表演、绘画汇报他们的经历等，写一些关于他们的东西，从而来共享他们自己与主题相关的经历和回忆，唤醒他们与该主题相关的知识。
第二步是方案活动的发展阶段。
这一阶段的重点在于获得信息，获得信息的手段可以是多样化的，可以使直接的考察，也可以是间接性的获得。
但是无论是通过何种手段获得，都必须是在真实的世界的经历中获得的。
教师也能将幼儿所获得的信息保存起来，也可以展示出来。
在这两个阶段中，由于幼儿频繁的认识和回顾活动的进展，会很大程度上激发幼儿的兴趣。
最后一步就是方案活动的总结阶段。
这个阶段主要是在教师的引导下，幼儿总结和反思学到了什么，3到4岁的幼儿一般反思和总结的方式就是通过在与方案活动相关的搭建物中进行戏剧表演来完成，而对于年龄较大的孩子，教师一般会在他们的兴趣减退之前，引导儿童讨论并计划如何来分享他们方案活动的经验，如何和他人共同学习。
二方案教学的特点首先是教师角色的多样性，通常我们把教师的角色定位成权威者。
而在瑞吉欧方案教学里，重新把教师的角色进行了定位。
体现了教师角色多样化的特点，同时我们可以通过方案教学里给教师角色的定位解读出瑞吉欧的儿童观。
在选择活动主题的时候，教师通过引导帮助幼儿回顾自己对该主题的当前理解。
教师所扮演的角色是时机分配者和资源提供者。
在活动的过程中，教师是平等的参与者在教学评价阶段中，教师充当的是倾听者，幼儿在主题活动的总结过程中，是以戏剧表演或者分享的方式来呈现自己的活动成果和所学到的知识，当幼儿在分享的时候，教师充当的就是倾听者的角色，并且鼓励他们勇敢的展示出自己的成果，相信儿童的潜力，给予儿童尝试的机会，要耐心等待儿童奇迹的发生。
其次是方案活动能够最大限度的利用学校和社区资源，让幼儿能够获得直接经验。
方案教学是以活动的方式展开教学的，在活动的过程中必须创设一个和主题相关的环境。
这个环境还应该是幼儿平时生活相关的环境，这样就可以利用身边一切可以利用的资源，让幼儿能够在真实的生活场景中获得直接的经验。
直接经验更加的直观，能让幼儿有深刻的记忆。
瑞吉欧的学校是开放的、广泛吸纳利用资源的教育机构。
最后，方案活动能让家长参与到活动中，促进亲子互动。
让家长能多方面的了解幼儿及其身心发展特点，更好的促进家园联系，共同促进幼儿的健康发展。
我国幼儿园大多忽视家长及社区教育资源的开发，原有的家园联系多数都很薄弱，即使在已有的家园关系中，家长也大多处于不平等的弱势地位。
而在方案教学中，家长通过和幼儿的共同合作中，加深对自己孩子的认识，有利于学会站在幼儿的角度思考问题，真正走近幼儿的内心，从而加强家园联系，为幼儿的成长提供一个有利的环境。
二、方案教学对幼儿教师教学的启示1．教师转变角色定位。
瑞吉欧教育经验能为我国幼教工作者处理幼儿生成的活动与教师预定的活动之间的关系提供思路和样板。
关于师生关系的处理，一直是一个难题。
一直以来我们都是坚持以教师教、学生学为主，而瑞吉欧方案教学提供了新型的师生关系，重新定位了教师的角色。
在活动过程中，教师与幼儿一样成为名副其实的参与者。
教师的角色是参与者、协助者、记录者、引导者。
而不是管理者、专制者。
这对我国幼儿教师在教学中角色的转变提供了启发。
2．教育内容的开放。
瑞吉欧教育内容涉及到五大领域的知识，使幼儿能够得到全面的发展，它从一定意义上避免了分科教育的缺陷。
另外，以主题活动的方式让幼儿在真实的生活环境中获得直接经验，这种教育与幼儿的生活经验更贴近，更能激发幼儿学习的兴趣和热情。
方案教学虽然没有什么经典的教材、昂贵的教具、严格的步骤和名师指点，但活动中的幼儿能够在某一领域从最初感性的好奇心发展到理智的兴趣，进而作出系统的努力。
这是我们幼儿教师可以学习的一点。
3．丰富教学评价方式。
我们在评价儿童学习的成果时多采用，在儿童本身之外制订出系列标准，将幼儿的能力或发展水平对号入座，纳入成人自以为合理的轨道。
这样做实际上是会打击到幼儿学习的兴趣的，而瑞吉欧方案教学是在活动结束时，孩子们个别的、小组的和集体的建构活动、探索活动、生产活动的产品或作品将会在教室中展列。
展列可以分阶段完成也可作为一个全程的系统反思过程融入整个方案教学中，且有多种活动形式。
这种回味活动给了幼儿一个思考的空间，有利于他们整理由交流与反思获得的新信息和新思路，最终以自己独有的方式达到同化。
作者张琪单位西南大学教育学部本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 1099×10 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。
次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP 患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。