新生儿颅内出血护理常规及健康教育
新生儿颅内出血的护理PPT课件
▪ 一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数 病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅 内出血可到病后1～2月才出现症状。
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▪ 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为 多见；
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▪ 5例成年胆囊炎患者，5%gs250ml，vitk1-10mg， ivgtt约3分钟出现胸闷，2例iv地米5mg3例直接换 空糖水后约5分钟缓解。
▪ 请老师及同行朋友们解答是过敏还是药物的副作 用？
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▪ 另外3例：1例，静滴维生素K1时突然出现咳嗽不止，面色 潮红，口唇略发绀，出冷汗，头晕、胸闷、烦躁不安。查 体：生命征还平稳，肺部可闻及干罗音。心率增快，律尚 齐，无杂音。腹（-）。2例，是使用后突然晕厥。-----后查说明书，不良反应中明确说明：静推速度过快，都可 出现以上现象。属于过敏反应。经给予更换液体，地米静 推后，均可缓解；晕厥2例用了肾上腺素。
的办法获知。对胎儿进行监测可避免发生宫内缺氧。 ▪ 对策：数胎动，每天早、中、晚各抽出一个小时专心数数
就可以了。
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健康教育
▪ 第二早，早治疗挽救宝宝生命
▪ 一旦发生新生儿颅内出血，尽早治疗就能降低死亡率，争 取康复的机会。同时，医生抢救新生儿颅内出血时会采用 多种措施和药物，目的是为了尽最大可能挽救宝宝的生命， 作为家长需要了解这个病的基本情况，并积极配合治疗。
▪ 常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变， 运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张 力低下
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意义
密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断及提高疗效的 重要环节,也是使患儿度过危险期的重要措施。
新生儿颅内出血
1、意识改变 :激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 3、颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
4、眼征 :凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔 :不对称、对光反应迟钝 6、肌张力 :增高、减低或消失 7、其他:黄疸、贫血
谢谢
临床表现 诊断
治疗
护理
预后
预防
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
1、新生儿颅内出血的概念？ 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病， 预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关
2、病因和发病机制？
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑
等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡
（4）其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射 消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机 体生理需要。
预 后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生
期因素有关
早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症
新生儿颅内出血的护理要点
新生儿颅内出血的护理要点
一、定义
新生儿颅内出血(intracrania1hemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。
新生儿颅内出血部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下〜脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。
以室管膜下〜脑室内出血最常见，预后较差。
二、评估/观察要点
1评估患儿的分娩史。
2.评估患儿的生命体征、神志、瞳孔、肌张力、呼吸型态的改变。
3.评估有无脑性尖叫、前囱突起、惊厥等。
三、护理措施
(一)常规护理
1保持室温在24〜26(,湿度55%〜65%。
绝对静卧，头肩抬高15〜30°,减少噪音。
操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。
4.根据缺氧程度合理用氧，注意用氧的方式和浓度。
呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。
5.准确记录24小时出入量。
6.严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。
观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。
观察惊厥发生的时间、性质。
（二）并发症的护理
颅内压增高、反复惊厥立即吸氧，遵医嘱迅速给予降颅压及止惊药物，并严密观察患儿的生命体征，做好抢救准备。
（三）出院指导
1鼓励坚持治疗和随访。
7.发现有后遗症时，尽早对婴儿进行功能训练和智力开发,减轻脑损伤影响。
8.教会家长给婴儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。
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• （二）对症护理 • 1.配合做好防止脑组织受损程度加重的护理。 • 1）保持安静：绝对静卧，集中护理，定期测量头围。 • 2）准确记录24小时出入量，合理用氧。 • 3）保持呼吸道通畅：备好吸痰所有用品，及时清除呼吸
道分泌。避免用物压迫胸部，影响呼吸。 • 4）遵医嘱使用维生素K1,止血敏等控制出血，贫血患儿可
一、 病因及发病机制
病因
机理
脑血管壁通透性↑
缺氧
肝脏合成因子障碍 早产儿
产伤
其他
胎头受挤压 脑血管畸形 出血性疾病 医源性损伤
足月儿
部位
1. 脑室周围及 脑室内出血 2.脑实质出血
硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、临床表现
• 1.一般生后2-3天内起病（数小时至1W左 右）。
• 2.意识改变： 易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。
定义
• 新生儿颅内出血（NICH）是由于缺氧及产伤或医源性损 伤所致的脑损伤疾病，是新生儿期常见病，与这一阶段自 身的解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可 有神经系统后遗症。
一、病因 1.缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿、巨大儿多见 3.其他：快速输注高渗液体，先天颅内血管畸形， 全身出血性疾病。
症处理。
• 2015-11-20床边超声检查： • 颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶，部分吸收液化呈囊样改变。
2.双侧脑室稍饱满。 3.丘脑前缘小片液暗区。
护理诊断
• 1.低效型呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关 • 2.有窒息的危险 与昏迷，惊厥有关 • 3.体温调节无效 与感染，体温调节中枢受损有关 • 4.营养失调，低于机体需要量 与摄入量减少有关 • 5.焦虑 与家属担心患儿预后有关 • 6.潜在并发症：颅内高压症。
《新生儿颅内出血》课件
03
康复治疗包括物理治疗 、语言训练和认知训练 等，以帮助患儿恢复神 经功能。
04
中医治疗包括针灸、推 拿和中药治疗等，可以 辅助改善患儿症状和促 进康复。
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新生儿颅内出血的预 防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查 ，以便及时发现并处理孕 期并发症，降低新生儿颅 内出血的风险。
避免早产
。
颅内高压
颅内出血后血肿占位效应引起 颅内高压，可能导致脑疝。
癫痫
颅内出血可能引起脑组织损伤 ，导致癫痫发作。
感染
颅内出血后可能出现脑实质或 脑膜感染，如脑膜炎、脑炎等
。
并发症的预防与处理
预防
加强围产期保健，减少新生儿颅内出 血的发生。早期发现、早期治疗，降 低并发症的发生率。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、手术治疗、康复治疗 等。同时注意维持生命体征稳定，防 治感染等综合治疗。
合理喂养
家长应遵循医生的建议，合理喂养 新生儿，保证营养供给。
康复训练
早期干预
定期评估与调整
新生儿颅内出血后需要进行早期干预 ，包括抚触、按摩、被动运动等，以 促进神经系统的发育。
定期评估新生儿的康复进展情况，及 时调整康复训练计划，以提高康复效 果。
康复训练计划
根据新生儿的病情和康复需要，制定 个性化的康复训练计划，包括认知、 语言、运动等方面的训练。
《新生儿颅内出血 》ppt课件
contents
目录
• 新生儿颅内出血概述 • 新生儿颅内出血的症状与诊断 • 新生儿颅内出血的治疗 • 新生儿颅内出血的预防与护理 • 新生儿颅内出血的预后与并发症
01
新生儿颅内出血概述
颅内出血护理常规
颅内出血护理常规【术前观察要点】1、了解受伤史，动态观察意识变化，测瞳孔变化及时发现脑疝。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3、注意有无头痛、呕吐等颅高压症状，对婴幼儿要注意囟门的大小及压力的变化。
4、观察肢体活动变化。
【术前护理要点】1、病人在出血早期应绝对卧床休息。
2、遵医嘱给予清淡、易消化的饮食。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化，及时发现出血及再出血的体征。
4、严密观察癫痫症状发作的先兆，持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。
5、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等等。
防止大便干燥、用力排便，给予缓泄剂。
6、应用脱水药物时应遵医嘱在规定时间内滴完。
7、有手术指征者给予术前准备行手术治疗。
【术后观察要点】1、注意生命体征的变化，定时测量生命体征。
2、特别注意意识、瞳孔及肢体活动的变化。
3、如有引流，应注意引流液的色、质、量。
【术后护理要点】1、同开颅手术一般护理。
2、卧位：全麻术后抬高床头15—30°，幕上开颅者卧向健侧，避免伤口受压。
幕下开颅翻身时有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。
躁动不安时约束四肢，加床档防止坠床；3、营养：吞咽困难及昏迷者鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前回抽胃内容物；观察有无应激性溃疡，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，注入冰盐水，凝血酶或云南白药等止血，每4~6小时一次，必要时全身使用止血剂或给予输血等治疗。
4、病情观察：密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意观察肢体活动、语言、头痛等的变化，观察有无癫痫的发生。
5、伤口：伤口敷料是否干燥，若渗出过多时应及时通知医生。
6、引流管：头部引流管是否通畅，应妥善固定，防止受压，扭曲，脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时，记录引流物的量、色、性状。
7、呼吸道管理:保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。
根据病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳嗽反射为宜；持续低流量吸氧，直到无缺氧征象后才能停止；注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积；必要时行气管切开术，按气管切开常规进行。
颅内出血的护理措施
颅内出血的护理措施关键信息项：1、护理目标：促进患者康复，预防并发症，提高生活质量。
2、护理评估频率：每日至少一次。
3、生命体征监测项目：血压、心率、呼吸、体温。
4、意识状态评估方法：格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
5、引流管护理要点：保持通畅、观察引流液性质和量。
6、饮食护理要求：高热量、高蛋白、易消化。
7、康复训练开始时间：病情稳定后。
8、预防压疮措施：定期翻身、保持皮肤清洁干燥。
1、护理原则11 密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
12 提供全面、系统的护理服务，满足患者生理、心理和社会需求。
13 遵循无菌操作原则，预防感染。
2、护理评估21 生命体征评估211 每 1 2 小时测量血压，确保血压控制在合理范围。
212 每 30 分钟至 1 小时测量心率，观察心率变化。
213 每 1 2 小时观察呼吸频率和节律，有无呼吸困难。
214 每 4 小时测量体温，警惕发热。
22 意识状态评估221 采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），每 2 4 小时评估一次患者意识水平。
222 观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射，判断有无脑疝形成。
23 神经系统评估231 观察患者有无肢体抽搐、偏瘫、失语等症状。
232 评估患者的感觉功能、平衡功能和协调能力。
24 引流管评估241 观察引流管是否固定妥当，有无扭曲、受压。
242 记录引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
3、护理措施31 体位护理311 抬高床头 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
312 头部保持中立位，避免剧烈转动。
313 定期协助患者翻身，每 2 小时一次，预防压疮。
32 呼吸道护理321 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。
322 给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。
323 对于昏迷患者，必要时行气管切开或气管插管。
33 引流管护理331 严格执行无菌操作，定期更换引流袋。
332 防止引流管逆流，避免引起颅内感染。
333 若引流不畅，及时查找原因并处理。
新生儿颅内出血护理常规
新生儿颅内出血【概述】新生儿颅内出血是新生儿期常见的因缺氧或产伤引起的严重脑损伤疾病，死亡率高，存活者常有神经系统后遗症，如脑积水、癫痫、脑性瘫痪及智力低下等，临床表现以中枢神经系统的兴奋或抑制症状为主要特征。
缺氧所致的颅内出血多见于早产儿，产伤所致的颅内出血多见于足月儿及异常分娩新生儿。
【护理常规】1、绝对保持安静：避免声音、光线的刺激，保持安静，绝对静卧至病情稳定。
为防止加重出血和减轻脑水肿将头肩部抬高15-30°，侧卧位、尽量少搬动。
2、减少刺激：有计划集中完成各种必要的治疗及护理操作，减少反复穿刺，尽量减少刺激患儿的次数。
3、注意保暖：避免受凉，必要时置入暖箱保暖。
4、头部血肿后产瘤的护理：可予冷敷，注意保持局部清洁，避免破溃感染。
尽量避免在头部输液。
5、喂养：给予母乳喂养，喂奶时应防止患儿窒息，可少量试喂，逐渐加量。
吸吮、吞咽困难者可予管饲喂养；病情严重者可暂禁食，给予静脉营养补充能量，输液速度宜慢。
6、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，合理用氧，，以减轻颅内压，维持血氧分压在8.0—10.7kpa(60—80mmHg)，血二氧化碳分压 5.3kpa(40mmHg)。
观察记录患儿呼吸、频率。
7、病情观察：（1）出现呼吸减慢、节律不整、呼吸暂停、发绀时及时清除呼吸道分泌物，并给予吸氧。
（2）出现烦躁不安、尖叫或惊厥时，及时通知医生给予镇静、止惊，并观察用药效果、面色、心率、呼吸节律、肌张力情况。
（3）出现频繁呕吐、抽搐不止，呼吸不规则、瞳孔不等大等，颅内压增高表现时，通知医生采取降颅内压措施。
8、保持功能位置：有肢体瘫痪者，应保持肢体在功能位置，两肘稍弯曲，双手略握拳，足背屈曲以防足下垂，并有计划等进行功能训练。
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新生儿颅内出血护理常规及健康教育
新生儿颅内出血主要因产伤和缺氧引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。
预后较差。
【护理常规】
1.合理喂养提倡母乳喂养，喂奶量根据患儿的耐受力定，吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养;不能喂养者，可遵医嘱给予静脉高营养治疗。
2.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。
使用止血药，肌内注射维生素K;时，严格掌握注射部位，静脉使用时应控制速度，注意有无面色潮红及出汗;使用镇静抗惊厥药物时，严格控制剂量及速度，注意观察有无呼吸抑制。
3.密切观察病情严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。
密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物。
观察惊厥发生的时间、性质。
及时记录阳性体征并与医师取得联系。
4.降低颅内压保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切治疗护理操作集中进行。
5.氧气吸入根据缺氧程度选择吸氧方式和浓度，可给予鼻导管吸氧0.3～0.6L/min或头罩吸氧1～1.5L/min等，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。
呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管机械通气，做好相关护理。
6.维持体温稳定体温过高时应给予物理降温，体温过低时用暖箱、远红外线抢救台或热水袋保暖。
【健康教育】
1.做好孕妇保健工作，避免早产，指导有出血性疾病的孕妇及时治疗。
2.心理护理:向家长解答病情及有关疾病知识，减轻紧张情绪。
3.喂养:提倡母乳喂养，生活能力强有吸吮能力和吞咽能力者，可直接用奶瓶喂养或母乳喂养。
吸吮能力弱易出现发绀者，应间断喂奶，喂奶前后吸氧20min;有吞咽而无吸吮能力者，可用带橡皮头的滴管喂养。
无吸吮及吞咽能力的，采用鼻饲，胃管每周更换1～2次。
4.复诊须知:出院后1～2周到门诊复诊，进行行为神经测定及随访。
如有后遗症，鼓励家长坚持治疗和随访。
5.教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。