不同分娩方式对巨大儿妊娠结局的影响-妇产医学论文
导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响
导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响摘要：随着国家对于二胎政策的开放，全国女性中产妇人群也逐渐增多，全家人都期盼着新生命的到来。
分娩是胎儿从子宫里脱离出来成为独立个体的过程。
而这个过程极其痛苦，很多产妇因惧怕分娩的疼痛，会产生很对负面情绪，直接影响着分娩过程。
为了能对产妇在分娩过程中减轻疼痛和减少焦虑惧怕的情绪，导乐分娩护理非常必要。
导乐分娩目前在临床有着较高应用率，深受产妇认可，它通过精神和心理作用让产妇舒适的度过分娩。
在分娩过程中对产妇进行一对一的贴心服务，指导产妇在分娩时的正确发力方法，同时在不使用药物的情况下采用专业的方法为其减轻疼痛，疏导焦虑的心情，从而缩短分娩用时，提高安全性。
关键词：导乐分娩；产妇产程；妊娠结局；应用一、导乐分娩的应用方法(一)产前助产士在接触产妇时，要始终面带温柔的笑容，详细介绍助产士的特点、优势以及意义等，促进产妇的认知能力，增进二者的距离，让产妇对助产士保持着信赖感。
助产士依据产妇性格特点和基本资料制定合理的护理工作计划。
临产前，助产士应普及有关于分娩的常识、姿势、分娩过程中有可能出现的不良反应及防范措施等等，提升产妇对分娩过程的了解和配合度。
（二）生产过程中产妇全程由助产士陪伴分娩。
步入待产室后，因产妇是第首次经历分娩，非常容易出现紧张和恐惧感，助产士应采用积极、专业的心理疏导，消除产妇的紧张与恐惧感。
发生子宫收缩时，引导孕妇进行规律的呼吸以转移注意力，缓解疼痛，助产士还可以为产妇提供适当的按摩服务，减轻腰部和腹部疼痛感，提高舒适度。
宫缩情况缓解后，可以适当喂食、水，以补充能量。
分娩过程中，指导产妇摆放正确的分娩姿势，并给予产妇分娩镇痛仪进行疼痛护理，同时重点关注产妇的情绪波动，了解孕妇疼痛感情况和规律性，给予及时有效的镇痛对策。
待宫口完全打开后，指导产妇循序渐进地深吸气，并适当增加腹部压力，促进子宫收缩力的提升，保证胎儿成功分娩。
（三）生产后助产士应该根据产妇的心理情况对其进行全面的疏导和鼓励，引导其讲出内心的想法和担忧的问题。
不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响
The exchange of experience│经验交流- 101 -不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响向文云（重庆市万州区白羊中心卫生院 404022）【摘要】目的：探讨不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响，为孕产妇顺利分娩提供重要依据。
方法：选取2013年6月至2014年6月在我院进行分娩的孕产妇100例，对照组孕产妇50例，主要实施常规分娩方法，观察组孕产妇90例，主要实施改良自然分娩方法，观察对比两组孕产妇的分娩效果和结局影响。
结果：经过观察对比，观察组孕产妇分娩结局明显优于对照组，且分娩新生儿身体健康情况也明显优于对照组，两组的分娩结局和新生儿情况明显存在差异，差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：在孕产妇分娩方式选择当中，改良自然分娩方式最佳，不仅可以提高孕产妇的阴道分娩率，保证母婴安全，还可以降低孕产妇产后并发症发生率，大大改善产后新生儿的身体状况，效果显著，值得临床推广。
【关键词】分娩方式；孕产妇；分娩结局；新生儿；影响为了探讨不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响，为孕产妇顺利分娩提供重要依据，本文选择了我院收治的2013年6月至2014年6月孕产妇100例当作研究对象进行分娩结局分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料 资料主要来源于2013年6月至2014年6月在我院进行分娩的孕产妇100例，观察组孕产妇50例，孕产妇年龄在20-30岁之间，平均年龄为（21.1±3.3）岁，在分娩之前进行产科检查的次数为4-9次，平均次数为（5.34±1.89）次，主要包括首次生产孕产妇和一次以上生产孕产妇，孕产妇例数分别为30例和20例，孕产妇孕周都在38-42周之间，平均孕周为（39.0±0.8）周；对照组孕产妇50例，孕产妇年龄在21-29岁之间，平均年龄为（20.1±4.3）岁，在分娩之前进行产科检查的次数为3-9次，平均次数为（5.34±1.77）次，主要包括首次生产孕产妇和一次以上生产孕产妇，孕产妇例数分别为31例和19例，孕产妇孕周都在38-41周之间，平均孕周为（39.0±0.6）周。
新旧产程对孕妇分娩结局的影响研究
新旧产程对孕妇分娩结局的影响研究【摘要】本文旨在研究新旧产程对孕妇分娩结局的影响，并比较它们之间的差异。
通过文献综述和数据分析，探讨了新旧产程在孕妇分娩过程中的作用。
研究发现，新产程可能会提高分娩的效率，减少分娩时间，降低产妇痛苦水平，但也有可能增加产程中的并发症风险。
相比之下，旧产程可能更符合自然生产的生理过程，但分娩时间较长，疼痛感较强。
在本文总结了产程对孕妇分娩结局的综合影响和意义，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果将有助于指导临床实践，提高孕妇分娩过程的质量和安全性。
【关键词】关键词：新旧产程、孕妇、分娩结局、影响、研究、产程对孕妇分娩的影响、数据分析、相关研究进展、产程的意义、未来研究展望1. 引言1.1 背景介绍产程是孕妇分娩的过程，在整个生育过程中起着至关重要的作用。
随着医疗技术的进步与社会环境的变迁，产程也在不断发生着变化。
传统的旧产程是指通过自然分娩的方式，经历宫缩、开指、分娩等一系列生理反应来完成生产过程；而现代的新产程则更多采用了医疗辅助手段，如产程管理、药物辅助等方式来促进分娩进程，同时也减少了分娩的疼痛感和并发症发生的风险。
新旧产程对孕妇分娩结局的影响究竟如何，目前尚缺乏全面深入的研究。
一方面，新产程虽然在提高分娩效率、降低痛苦方面表现出色，但其潜在的风险与副作用也不容忽视；传统的旧产程虽然较为自然和原始，但其分娩的效率和安全性也备受质疑。
有必要对新旧产程对孕妇分娩结局的影响进行全面深入的研究，以更好地指导产程管理实践，提升孕产妇的生产体验和健康水平。
1.2 研究目的研究的目的是探讨新旧产程对孕妇分娩结局的影响，比较两者之间的差异，为临床产科工作提供科学依据。
通过对新旧产程在孕妇分娩中的应用情况进行分析，来评估其对母婴健康的影响，从而为改进产程管理和促进良好分娩结果提供参考。
本研究旨在梳理相关研究进展，为未来的研究提供借鉴，探讨产程体系的完善和创新，为提高产程质量和孕妇分娩结局提供理论基础。
不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响
不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响目的：研究不同分娩方式对孕产妇分娩结局和新生儿的影响。
方法：随机选择本院自然临产患者53例为A组，选择择期引产患者43例为B组，将A、B 组分娩结局、分娩时间、分娩方式、新生儿阿氏评分等临床资料进行回顾性研究。
结果：A组自然临产患者分娩时间少于B组，剖腹产率低于B组，分娩后并发症发生率低于B组，新生儿阿氏评分高于B组。
结论：自然分娩患者分娩产时损伤较大，但剖腹产率和产后并发症发生率低，新生儿身体状况较好。
分娩对于每一个准母亲来说都是一件既幸福又痛苦的事，分娩时所带来的疼痛感是每个女性都恐惧的[1]。
本院对自然分娩和择期引产对孕妇分娩结局及新生儿影响进行研究，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料96例患者均为本院孕产妇，A组自然临产组53例产妇，年龄19～32岁，孕周38～40周，初次生产38例，非初次生产15例；B组择期引产组43例产妇，年龄22～33岁，孕周37.5～41周，初次生产24例，非初次生产19例。
对A、B组年龄、孕周等研究比较，差异无有统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究指标对A、B组孕妇剖腹产率，产时损伤、产后出血、产后并发症发生率以及新生儿阿氏评分进行研究和分析。
1.3 分娩方式13.1 A组自然临产方式患者到达正常分娩时间时，对患者进行自然分娩方法，帮助患者自然生产[2]，如出现突发情况，则可选择剖腹产进行生产。
1.3.2 B组择期引产方式对患者进行有计划的人为诱导宫缩，干预患者引产。
可采用自然分娩或剖腹产方法，一般争取行自然分娩[3]，但择期引产剖腹产概率较高，多数患者行剖腹产。
1.4 新生儿影响评价方法依据阿氏评分法对新生儿影响进行评定。
新生儿分娩后，按照新生儿肤色，心脏频率，呼吸，运动和肌肉张力等体征进行评分。
评分8.0～10分评定为正常新生儿，评分5.0～7.9为新生儿伴随轻度窒息，评分<5.0伴随重度窒息。
双胎妊娠的分娩方式对妊娠结局的影响研究
双胎妊娠的分娩方式对妊娠结局的影响研究王世分【摘要】目的：双胎妊娠不同分娩方式对妊娠结局的影响。
方法将2010年6月~2013年6月我院产科收治的双胎妊娠孕妇80例随机均分为2组各40例，其中一组行剖宫产，另一组行阴道产，观察比较两种分娩方式的妊娠结局。
结果两种分娩方式孕妇产后出血机率比较无显著差异（P>0.05）；剖宫产组孕周≥37w有29例（72.5%），明显高于阴道分娩组（17例，42.5%）（P<0.05）；剖宫产组新生儿体重在2500g以上的有26例（65.0%），明显高出阴道分娩组（15例，37.5%）（P<0.05）；两种分娩方式的第一胎儿发生窒息的机率比较无显著差异（P>0.05），但在第二胎儿中阴道分娩组窒息率达到27.5%，剖宫产组为7.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于双胎妊娠孕妇，结合孕妇及胎儿的具体情况选择正确适宜的的分娩方式，能够有效降低新生儿窒息的发生率。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】3页(P4142-4144)【关键词】双胎妊娠;剖宫产;阴道分娩【作者】王世分【作者单位】遵义县人民医院产科，贵州遵义 563100【正文语种】中文【中图分类】R711.6双胎妊娠属于高危妊娠的一类，通常该类新生儿的窒息发生率以及病死率均较高，国内曾有文献报道，双胎妊娠围生儿死亡率可高出单胎妊娠死亡率的5～7倍［1-2］，除此之外，双胎妊娠孕妇常并发其他疾病，增加了孕妇妊娠风险，因此，选择适宜的分娩方式对于孕妇和新生儿都至关重要。
本文对我院2009～2013年4年来收治的80例的双胎妊娠孕产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨两种分娩方式与其妊娠结局的关系，现报告如下。
1.1 一般资料 2009年3月～2013年3月我院产科分娩的产妇共7640例，其中双胎妊娠孕妇有84例，双胎妊娠发生率为1.10%，除2例先天畸形以及2例死胎外，余80例本次研究对象。
两种分娩方式对孕妇预后及新生儿并发症影响临床观察
血肿、 黄疸 、 心肌损害 、 羊水 浑浊发生 率 比较 ， 均无显 著性差
异（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表 ２ 两组新生儿结局 比较［ ｎ （ ％） ］
备接生 ． 并采用托肛法对产妇会阴部进行保 护。 娩出胎儿后 ．
迅速将其抱 出水面 ． 将脐带剪断 。 然后协助产妇出水 。 直至胎 盘娩出。产后在产妇臀部下方放置聚血盆 ． 收集产后出血量 １ ． ３ 观察指标 记 录、 比较 两组产妇的产程时间 、 疼痛程度 、
度、 Ⅱ度者所占比例均显著高于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两组产妇的产后 出血量 、 产程 比较 （ ； ± ｓ ）
盆不称 、 巨大儿 、 Ｂ ＭＩ ＞ ２ ４ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 、 感 染性疾病 者两组 产妇 的一
般资料 比较无显著差异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。 １ － ２ 方法 对 照组产妇进行常规分娩 ． 研究组产妇进行水 中
进行常规分 娩的 １ ４ ９例产妇 作为对照组 ． 年龄 ２ ２ ３ ４ （ ２ ５ ． ７ ± ６ ． ２ ） 岁； 单胎头位 ； 足月产 ； 均无产科并 发症 、 合并 症 ； 排 除头
５ ５ 例（ ３ ６ ． ９ １ ％） 、 Ⅱ 度１ ２例 （ ８ ． ０ ５ ％） 。研究 组的会 阴裂 伤 Ｉ
分娩。水中分娩方法 ： 在单 间层流空气净化产房 中设置 专业 ２ ． ２ 分娩疼痛 研究组分娩疼痛程度 Ｉ 级１ ２ ４例、 Ⅱ级 ５ 例、 Ⅲ级 １ 例， 总有效 １ ２ ４例 （ ９ ５ ． ３ ８ ％） ； 对 照组 Ｉ 级４ ５例 、 Ⅱ级 ２ ８例 、 Ⅲ级 ７ ６例 ． 总有效 ４ ５例（ ３ ０ ． ２ ０ ％） ， 组 问比较差异有统
不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响
不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的剖腹产手术，用于处理产程中出现的并发症或其他问题。
随着剖宫产率的增加，越来越多的妇女将经历剖宫产术后再次怀孕的情况。
根据统计数据显示，剖宫产术后再次怀孕的比率逐渐增加，这使得研究剖宫产术对再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响变得非常重要。
剖宫产术的进行对女性身体有一定影响，可能会影响到再次妊娠的情况。
不同的分娩方式可能会对再次妊娠的结局和新生儿情况产生不同的影响。
深入研究剖宫产术对再次怀孕的影响以及不同分娩方式对再次妊娠的结果和新生儿情况的影响是十分必要的。
通过对剖宫产术后再次妊娠的影响进行研究，可以帮助妇女更好地选择分娩方式，减少潜在的风险，提高再次妊娠的成功率和新生儿的健康状况。
本研究旨在探讨不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响，为临床实践提供指导和建议。
1.2 研究目的本研究旨在探讨不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响。
具体目的包括：1. 分析剖宫产术后再次妊娠与生产对母婴健康的影响，包括妊娠并发症的发生率，分娩方式选择对孕妇生产结果的影响等。
2. 比较自然分娩和剖宫产术对再次妊娠结局的影响，如分娩时间、产程、产后恢复等方面的差异。
3. 探讨剖宫产术对新生儿情况的影响，包括新生儿的健康状况、出生体重、产后并发症等方面的差异。
通过本研究的目的，可以为临床医学提供更为客观和准确的证据，为剖宫产术后再次妊娠的管理和指导提供参考，促进母婴健康的提高。
1.3 意义本研究的意义在于深入探讨不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响，为临床医生提供更准确的指导和建议。
剖宫产是一种常见的分娩方式，而术后再次妊娠可能会对母婴健康造成一定影响。
通过对该问题的研究，可以帮助医疗机构和医生更好地管理剖宫产术后再次妊娠的患者，减少并发症的发生，提高妊娠结局质量和新生儿健康水平。
不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响
不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的分娩方式，由于不同原因，越来越多的孕妇选择接受剖宫产。
剖宫产术后对再次妊娠的影响一直备受关注。
一些研究表明，剖宫产可能会增加患子宫瘢痕子宫、胎盘植入异常等并发症的风险，从而影响再次妊娠的结局。
剖宫产还可能对新生儿的健康状况产生影响，如早产、低体重等。
对剖宫产术后再次妊娠的结局和新生儿情况进行深入研究具有重要意义。
尽管已有不少研究涉及剖宫产术后再次妊娠的影响，但研究结果并不一致，且存在一定的局限性。
有些研究仅关注单一影响因素，缺乏全面比较不同分娩方式对再次妊娠的综合影响；有些研究样本量较小，结果可信度有待提高。
对剖宫产术后再次妊娠的结局和新生儿情况进行更为全面深入的研究，有助于全面了解不同分娩方式对患者和新生儿的影响，为临床医生提供更准确的参考，为临床决策提供依据，从而提升患者的医疗质量和生育健康水平。
1.2 研究目的新生儿情况的影响，以提供临床医生在选择分娩方式时的参考依据。
具体目的包括以下几个方面：1. 比较剖宫产和阴道分娩对再次妊娠结局的影响，包括再次妊娠结局的不良事件发生率、产妇和新生儿的健康状况等方面，以评估剖宫产对再次妊娠的影响。
2. 比较剖宫产和阴道分娩对新生儿情况的影响，包括新生儿的出生体重、出生缺陷率等指标，以探讨不同分娩方式对新生儿健康的影响。
1.3 研究意义剖宫产是目前较为常见的分娩方式之一，但其对再次妊娠和新生儿情况的影响一直备受关注。
针对剖宫产术后再次妊娠的妊娠结局和新生儿情况的探讨，有助于指导临床实践和决策，为妇女和胎儿的健康提供更加科学的保障。
研究剖宫产对再次妊娠结局的影响，有助于了解剖宫产术后可能引发的一系列并发症和风险，如子宫疤痕增大、子宫破裂、胎盘植入异常等，从而为临床医生提供更加全面的参考依据，减少并发症的发生，保障母婴健康。
研究剖宫产对新生儿情况的影响，可以了解剖宫产术后新生儿可能面临的风险和问题，如早产、缺氧、低体重、新生儿窒息等，有助于提前预防和干预，保护新生儿的健康和生命安全。
不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响
不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响敖卫红【摘要】Objective To observe the different delivery methods on abnormal uterine pregnancy childbirth outcome. Methods In August 2013 to December 2015 in our hospital during the period of diagnosis of 46 cases of deformity uterogestation women as the research object, according to the different choices of different delivery way into observation group and control group respectively, observe group cesarean section, the control natural childbirth, comparison of two groups of maternal pregnancy outcome and Apgar score. Results Observation group mortality rate of 0, Apgar score (6. 5±1. 4) points, the control group 17. 3% mortality, Apgar score (5. 4±1. 2) points, observation group of premature birth, the abnormal position and the number of fetal membrane early exception are lower than the control group, the mortality rate is lower than the control group, Apgar score higher than the control group, the difference between groups was statistically significant, P<0. 05. Conclusion Abnormal uterine pregnancy childbirth recommended cesarean delivery, fetal mortality is low, light asphyxia degree, in the deformed uterus pregnancy childbirth has a high value of clinical application and popularization.%目的：观察不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响。
不同产程剖宫产术对母婴结局的影响
不同产程剖宫产术对母婴结局的影响目的探讨并分析不同产程剖宫产术对母婴结局的影响。
方法选取本院2010年3月～2012年9月收治的第一产程剖宫产（观察组）及第二产程剖宫产（对照组）各100例产妇的病例资料进行系统性分析，并随访3～6个月，比较两组产妇的术中情况、术后并发症和新生儿临床结局。
结果观察组产妇的术中情况、术后并发症发生率和新生儿临床结局均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在第一产程行剖宫产术，可以明显降低手术风险，减少出血量，降低产妇术后并发症发生率，提高新生儿生命质量，因此，剖宫产术要选择恰当的时机，这些在临床治疗中都应引起注意。
标签：不同产程；剖宫产术；母婴结局随着医疗技术的进步，剖宫产术因其自身的优势，逐渐被广泛应用[1]。
但是在不同产程行剖宫产术，对母婴的影响有所不同，故本科选取200例在不同产程行剖宫产术产妇的临床资料进行了系统性回顾，并进行随访，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部病例200例，均为本院2010年3月～2012年9月收治的临产妇，所有产妇均已确诊为宫内妊娠，其中，观察组100例，年龄22～38岁，平均（25.4±3.2）岁，妊娠37～42周，平均（38.2±1.7）周；对照组100例，年龄20～34岁，平均（26.7±4.2）岁，妊娠37～41周，平均（38.6±1.9）周。
两组患者在年龄、妊娠时间、麻醉方式、手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法根据产妇病例资料显示，观察组100例患者均在第一产程行剖宫产术，对照组100例患者则在第二产程行剖宫产术，并且对所有患者均进行3～6个月随访。
1.3 观察指标观察两组患者术中情况、术后并发症发生率和新生儿临床结局。
术中情况包括手术时间、子宫切口裂伤、术中失血量；产妇并发症包括子宫切口感染、子宫收缩乏力、产后出血（胎儿娩出24 h内产妇失血量>500 ml）、产褥病率；新生儿临床结局包括Apgar评分、吸入性肺炎、颅内出血。
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不同分娩方式对巨大儿妊娠结局的影响-妇产医学论文不同分娩方式对巨大儿妊娠结局的影响潘晓明浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科，浙江杭州310006[摘要]目的探讨不同分娩方式对巨大儿妊娠结局的影响。
方法随机选取2014年1月—2014年11月在该院住院分娩巨大儿的患者100例，回顾性分析剖宫产和阴道分娩对妊娠结局的影响。
结果剖宫产组婴儿的出生体重1、5 min的apgar评分与阴道分娩组相比无明显差异。
经产妇在阴道分娩组中所占的比例（38.30%）明显高于剖宫产组（3.77%）（P0.05）。
阴道分娩组发生难产的概率19.15%明显高于剖宫产组0.00%，差异有统计学意义（P0.05）。
结论对可疑巨大儿的患者，阴道试产是安全的，只要密切关注产程进展，积极处理，不会给母婴造成较大伤害。
关键词巨大儿；剖宫产；阴道分娩[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0073-02The Impact of Different Ways of Delivery on Macrosomia Pregnancy OutcomePAN XiaomingWomen’s Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310006，China[Abstract]Objective To research the impact of different ways of delivery on macrosomia pregnancy outcome．Methods 100 patients ofmacrosomia who were hospitalized in our hospital from January 2014 to November 2014 were selected randomly . Ways of delivery，cesarean section or vaginal delivery was analyzed retrospectively to find if they had impact on the pregnancy outcome. Results There were no obvious differences in baby’s birth weight，1 minutes，5 minutes of apgar scores between the cesarean section group and the vaginal delivery group. The proportion of multipara in the vaginal delivery group （38.30%）was significantly higher than in the cesarean section group （3.77%）（P 0.05）. The incidence of dystocia in the vaginal delivery group （19.15%）was significantly higher than in the cesarean section group（0.00%）（P0.05）.Conclusion As to patients who were suspected of macrosomia，vaginal delivery was safe. If we paid close attention to the progress of labor and deal with it positively，there would not bring big damage to mother and baby.[Key words]Macrosomia；Cesarean section；Vaginal delivery[作者简介]潘晓明（1984-），女，浙江新昌人，硕士，医师，研究方向：妇产科学。
巨大儿指胎儿体重达到或超过4000 g，欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500 g，由于国人营养过甚，导致巨大儿的发生率组件升高，我国发生率约为7%[1]。
巨大儿对母儿均有不利影响，如增加剖宫产率，产道裂伤、肩难产、产后出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、新生儿窒息等。
巨大儿的诊断需出生后才能确诊，虽然宫高、腹围、B超等检查能反映胎儿体重的大小，但目前尚无方法在出生前准确预测胎儿的体重，故给分娩方式的选择带来的一定的困难。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年1月—2014年11月在该院住院分娩巨大儿的患者100例，入选之前已排除因合并臀位、疤痕子宫、骨盆骨折、产程停滞、头盆不称等产科因素而选择剖宫产的患者。
患者年龄22~42岁，平均30.34岁，孕周38~41周，平均39.41周，其中剖宫产54例，阴道分娩例46例。
1.2 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t 检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果剖宫产组婴儿的出生体重为（4293.55±276.21）g（4000~5000g），略高于阴道分娩组婴儿的出生体重（4177.78±187.77）g（4000~4700g），但差异无统计学意义（P0.05）。
剖宫产组1 min、5 min的apgar评分与阴道分娩组相比差异无统计学意义（P0.05），见表1。
经产妇在阴道分娩组中所占的比例38.30%明显高于剖宫产组3.77%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
其中20例经产妇中有19例第一胎都不是巨大儿，有1例患者第一胎的婴儿出生体重为4 000 g，此患者第二次分娩选择阴道分娩，婴儿出生体重为4250 g。
阴道分娩组发生难产的概率19.15%明显高于剖宫产组（0.00%），差异有统计学意义（P0.05），见表3。
阴道分娩组发生的难产均为肩难产，通过采取屈大腿法+耻骨上加压法，胎儿均顺利娩出，未发生子宫破裂、会阴撕裂等产妇并发症，也未发生锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、新生儿窒息等新生儿并发症。
3 讨论研究表明，巨大儿的阴道助产率、产后出血率、新生儿窒息及肩难产发生率均较高[2-4]。
为了减少巨大儿分娩的并发症，进行必要且准确的产前预测是极其重要的[5]。
但目前仍无一种方法可以准确的预测胎儿出生前的体重，故给分娩时机和分娩方式的选择带来了一定的困难。
故一些专家表示为了减少母婴并发症的发生，巨大儿可放宽剖宫产指征[6]。
阴道分娩是人类自然分娩的一种方式，它有着恢复快、产后可立即进食、并发症少等优点。
巨大儿经阴道分娩的最严重并发症是肩难产，发生率约1.4% [7]。
对母亲，如处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤、甚至子宫破裂、子宫收缩乏力、产后出血、尿瘘或粪瘘。
对胎儿，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。
剖宫产虽然在一定程度上减少了母儿并发症的发生，但是，剖宫产存在许多缺点。
近期并发症有术后恢复时间长、产后出血发生率高、术后子宫切口血肿、周围脏器损伤、胎儿损伤、新生儿湿肺、腹壁切口愈合不良、产褥病率增加[8]。
远期并发症有盆腔粘连致下腹不适、月经时间延长、再次妊娠需严格避孕2年以上、再次盆腔手术时增加手术难度等。
故是否应该为了避免巨大儿阴道分娩时1.4%的肩难产率而对所有巨大儿行剖宫产结束分娩，目前仍存在不少争议。
第8版妇产科学建议当估计胎儿体重超过4 000 g 且合并糖尿病的患者，建议行剖宫产术，如不合并糖尿病，可阴道试产，但需适当放松剖宫产指征[1]。
该研究通过对剖宫产分娩和阴道分娩的巨大儿的比较，发现两组间的出生体重、1 min、5 min的apgar评分均无显著差异。
虽然阴道分娩组发生难产的概率高于剖宫产组，但通过积极处理，均未对母儿造成严重的不利影响，且80%以上的患者阴道分娩过程顺利。
因此，不能对所有怀疑巨大儿的孕妇都单纯地放宽剖宫产指征，产前应正确评估胎儿体重与产妇骨盆的关系，进行充分的阴道试产。
本研究表明，经产妇组选择阴道分娩的比例明显高于初产妇组，故对那些经产妇，可鼓励其充分阴道试产。
当可疑巨大儿孕妇进行阴道试产时，需严密关注产程进展，做好产钳助产及处理肩难产的准备工作，一旦产程进展异常，立即积极处理，必要时中转剖宫产。
即使发生了肩难产，经过积极的处理，如进行会阴切口或加大切口、屈大腿法、耻骨上加压法，均可顺利分娩。
随着二胎的放开，剖宫产造成的疤痕子宫对产科带来越来越多的挑战，因此我们尽可能地给病人创造阴道分娩的条件。
对那些可疑巨大儿的患者，尤其是经产妇，阴道试产是安全的，只要密切关注产程进展，积极处理，不会给母婴造成较大伤害，必要时可中转剖宫产结束妊娠。
总之，巨大儿的治疗应该预防为主，加强产前检查时的宣教与指导，做到孕期营养合理化、科学化，并鼓励孕妇适量运动，预防巨大儿发生[3]，降低剖宫产率和阴道分娩时的难产率，改善母儿预后。
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