瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究
数 是 可 以安 全 地 阴 道 分 娩 的 。
【 关键 词１瘢痕 子 宫 ； 次妊娠 ； 娩 方 式 ； 再 分 妊娠 结局 【 图分 类号１Ｒ７ ９８ 中 １ ． 【 文献 标 识码 】Ｂ 【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — ０ ９ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２） ２ ０ ２ — ２
ａ ｄ ｍａｅ ａ ｏ ｌ ａｉｎ ｒ ｎ ｌｚｄ ｎ ｔｒ ｌｃ ｍｐｉ ｔ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｇｏ ｐ ｏ ｎｒｐ ｒｕ ｂ ｅ ｄ ｎ ， ｉ ｌｏ ａｅ ｏ ｌｂ ｒ Ａｐ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｓ ｌ Ａ ｕ ｆｉｔａ ａｔ ｍ ｌｅ ｉｇ ｔｍｅ ａｌｃ ｔｄ ｔ ａ ｏ ， ｓ ｒ ｇ ｒｓｏｅ
瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察分析
医疗监 护条件 ，具备 随时手 术 ． 输 血 和抢救 的条件 ； （ ６ ） 患者 愿
意 接受试产 并 了解 阴道分娩 和再次剖 宫产 的利 弊 ，获得产 妇及 成功 ห้องสมุดไป่ตู้明显高 出许多 ；并且 有剖宫 产历史 的产妇并 发症 的发 生 家属 的同意 。 率也 明显高于 无剖宫产 历史 的产妇 ，瘢痕子 宫妊娠分 娩则需 在
为阴道分娩再次妊娠又经 阴道分娩 。结果 ：对照组成功率高 于治疗组 ，并 发症发生率低于治疗组 ，新 生儿 无差别。结论 ：瘢痕子宫产妇若再 次妊娠
经阴道 分娩 ， 需在 产前 对其进行详 细检 查 ， 若 能够准确掌握各项信 息 ，则能够确保阴道分娩的安全。
【 关键词 】 瘢痕子宫 ； 阴道分娩 ； 再次妊娠
行性及安全性进行探讨 。 １ 资料与方法
表１ 治 疗组与对照组相关指标的对 比
１ ． １ 一般资料 笔 者所 在 医院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ 月共 收治 再 次妊 娠 产妇 ２ ８ ２例 ，分 为对 照组和 治疗组 ，治疗组 １ ３ ２例 为剖 宫产后 妊娠经阴道分娩 的产妇 ，对 照组 １ ５ ０ 例 为阴道分娩妊娠 的产妇 ， 年龄为 ２ ５ ～ ３ ７岁 ，平均 为 ３ ２ ＿ ２岁 ，孕周 为 ３ ６ — ４ １ 周 ，平 均孕周
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第１ ４ ￣ Ｈ ｌ ｆ （ 总 第２ ０ ２ ￣ ｆ ］ ） ２ ０ １ ３ 年５ 月
瘢痕 子 宫再次妊娠经 阴道分娩 的临床 观察分析
张 绍 鲜①
Ｉ 摘 要 】 目的 ：对瘢痕子宫再 次妊 娠经阴道分娩 的可行性及 安全性进行探讨 。方 法：治疗 组 １ ３ ２ 例为剖宫产后妊娠经 阴道 分娩 ，对照组 １ ５ ０ 例
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨
瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在 产 时 出 血 量 、 产 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比 较 都 无 统 计 学 新 差 异 。２ ０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 量 、 ２ 术 中 宫腔 填 塞 纱 条 、 后 发 热 、 生 儿 窒 术 新
段前壁厚度 ≥３５ ｍ， Ｂ超估重胎儿体 ．ｒ 且 ａ
子宫再次妊 娠 的分娩 方式 及 阴道分娩 的
可 行 性 资料 与 方 法
条 情 况 、 后 发 热 情 况 及 新 生 儿 窒息 进 行 术
统计学意义 ， ０ ０ ， Ｐ＞ ．５ 见表 １ 。
选 取 ２０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 ２ 量 、 中官腔填塞纱条 、 后发热 、 生儿 术 术 新 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 １ １月 收 治 瘢 痕 子 宫妊 娠 分 娩 患 者 ３ ０例 ， 为 剖 宫 产 ５ 均 术后 ． 中 阴道 分 娩 ４ 其 ８例 ， 宫 产 分 娩 剖
摘
要 目的探 讨 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的
分娩方 式。方法 ： 回顾 性 分析 ３ ０例 瘢 痕 ５
子 宫 晚 期 妊 娠 患 者 的 ， 资料 。结 果 ： 临床 瘢
痕 子 宫 阴道 试 产 成 功 ４ ８例 ， 同 期 的 非 与
裂、 术后无伤 口感染 病史 ， 未合 并其 他 不
适 宜 分 娩 的 内外 科 疾 病 ， Ｂ超 提 示 子 宫 下
力 有限等诸 多因素 有关 …。本文 收集瘢 痕子宫 阴道 试产成 功病 例 ４ ８例 ， 与同期
的非 瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在产 时 出 血 量 、 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比较 都 无 统 产 新
瘢痕子宫再次妊娠临床处理方案
瘢痕子宫的瘢痕修复
另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少 数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维 变性。
剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的 纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细 胞、淋巴细胞。
术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随 术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。
0
0 00
0
0
福建省建瓯市妇幼保健院
13-28
0
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32 0 0
0
1
安徽医大一附院
20-31
0 15
6 10 0
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职业与健康 现代预防医学
中国妇幼保健
贵州省铜仁市103地质医院
21
0
1
0
1
1
1
中国计划生育学杂志
发表时间
2002 2004 2004
2006 2006 2007
2007
北京妇产医院
13-35 54
超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
瘢痕子宫再次妊娠的临床处理方案
剖宫产疤痕妊娠病因及发病机 制
病因不明： 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的 子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至 穿透子宫肌层。
后壁 正常 米非司酮150mg分 40 36
低置
次口服+48h后卡孕
栓0.5mg置入阴道
上q2h，每天最多5
次+钳刮（卡5+2）
瘢痕子宫妊娠129例分娩方式临床效果分析
【 词Ｊ 痕子 宫； 关键 瘢 再妊 娠 ； 分娩 方式 ； 宫产 剖
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ ～ ９９ ０００． ４ ｏ：０ ６／ｉ ｎ１ ６ １５ ． １． ０ ３ ｊｓ ０ ２ ６５ 文章编号 ：０６ １５ （００ 一 ６ １８ —２ １０ —９９ ２ １）０－ ３８ ０
３讨 论 ．
瘢 痕子宫 是指剖 宫产或肌 间型肌 瘤剥除后 的子宫．随着瘢 痕子宫 的增 。 加． 瘢痕 子宫 再次妊 娠 的分 娩方 式 已成 为 困扰产科 医生 的难 题 。瘢痕子 宫 再次 分娩 ， 前次剖 宫产绝 对指 征 （ 若 如骨 盆狭窄 等 ） 不存在 时可考 虑阴道 试 产， 并非 均需再 次剖宫产 。通过 我院 ２０ 年 ｌ 月 一０９年 ７ 收治的 １９ ０５ ２ ２０ 月 ２
［ Ｍ ａｓ ｒＦ ， ｚｋｗｚＪ ｏｅ ｉ ｅ ａ Ｒ ｎｌｎｕ ｃｅｃ ｎ ｅｒ ３ 】 ｃｌｔ Ａ Ｅ ｅｏｉ ， ｎｌ Ｍ， ： ｅａ ｉｓｆ ｉｎｙａｄｈａ ｉｅ Ｔ ｌ ｔｌ ｆ ｉ ｔ
ｆｉ ｒ ： ｒ ｇ ｏ ｔ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｌ ａ ｏ ｓｆ ｍ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｏ ｏ ｔ ｔ ｄ ． ａｌ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｔ ｎ ｒ ａ ｐｏ ｐ ｃ ｅ ｃ ｈ ｒ ｕ ｙ ｕ ｃ ｃ ｍｐ ｃ ｉ ｏ ｉ ｓ
积极 预 防和 控制 心力衰 竭 、 制心 力衰 竭的各 种合 并症 如高 血压 病 、 尿 ｐｔｎ ｉ ｈ ｍｃ ｅｒｆｌｒ． ｕｔ ａｄ ｌ ｅ， ０ ，３： ５ ２０ 控 糖 ａｅｔｗｔ ｃｒ ａｔａｕｅ Ｃｒ Ｃｒｉ ｐ ０３ （）０－ １． ｉ ｓ ｈ ｅ ｈ ｉ ｏＲ ２ ５ ２ 病 等对防 止肾功能 不全的 出现和加 重有重 要意义 。 作者 简介 ： 谭丽 玲 ， ， 京市石景 山医院心 内科主治 医师 ， 士 。 女北 硕
208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析
２ 因心 理 压 力在 试 产过 程 中要 求 手 术 。 产过 程 中 ， 例 试 ６ 例 出现 协 调性 宫 缩 乏力 ， 小剂 量催 产 素静 脉 滴注 加 强 予 宫缩 后 试 产成 功 。 合试 产 条 件而 要 求 手术 ５ 例 。 符 ２ 再次
３ 讨 论
３． 瘢痕子 宫再 次妊娠 的 分娩 方式现状 １ 瘢 痕子宫再 次
裂 史； 合并 内 科或 产科 并 发 症 ； 宫下 段 纵切 口； 胎 妊 子 双
娠 ； 娠超过４ 妊 Ｏ周 ；疑 巨大 儿 ；子宫 瘢 痕 不明 ； 产 失 试 败； 超 提示 子 宫瘢 痕 愈 合不 良 ， 括 子宫 瘢 痕厚 度 小 于 Ｂ 包 ３ ｍ 子 宫下 段 各层 回声 失去 连续 性 、 部 肌层 缺 失 、 ｍ、 局 见 羊膜囊 或胎 儿膨 出 。 １ ３ 阴道 试产 ． 试产条件 ：自发宫 缩 ；确定 子宫下段横
娩患 者 的病 例 资料 ， 探讨 基 层医 院 瘢痕 子 宫 再次 妊 娠 的 分娩 方 式 ，报 告如 下 。
产 术 ， 例 入院 时确 诊 子 宫破 裂 行 急诊 手 术 ， ０￣行 阴道 ２ ３ ｛Ｊ ｌ 试 产 ， ４ 试 产 成功 ， 产 后 的 自然 阴道 分 娩 率 ８ ７。 ２例 试 ０ｏ 试
宫 破 裂 率 ６ ２ ９。 ． ５ｏ
例 术 式不 详 ；在我 院 定期 产 前检 查 ７ 例 ， 定 期 外院 产 ８ 不
前 检 查 ６ 例 ，无产 前检 查 ６ 例 。 ９ ｌ 农村 户 口 ｌ ｌ ， 来 ３例 外 人 口３ 例 。 ２ 个体 及 无 业者 ３ 例 。 ９ １ ２ 剖 宫产指征 ． 已有二次子 宫瘢痕 ； 次手术后 间隔 前 时 间不 足 ２ ； 宫体 部 或 倒 Ｔ 年 子 型子 宫 切 口；曾有子 宫 破
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析
娩方式进行 回顾性分析。 结果
其中８ ７ 例 选择再 次剖 宫产 。 其
２ 组 产妇产后 出血 、 新生儿评分 、 盆腹 腔粘连 、 子 宫切 口愈合 、
子宫 复旧情况 。 １ ＿ ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学软件对数据 进行
产 后 出血 、 盆腹 腔 粘连 发 生 率 与初 次剖 宫 产 组 比较 明 显 升 高 ，
２ ０ １ ０年 １月一２ ０ ｌ ２年 ２月 我 院收治 瘢
复 旧情况 比较差异没有统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ｌ ４例瘢痕子宫再次妊娠选择经 阴道分娩 ， 有 ７例成功经 阴 道分娩 ，成功率高达 ５ ０ ％，其结果 与近年来有关文 章报道为 ５ ０ ． ０ ％一 ５ ７ ． ５ ％相符 。 所以， 瘢痕子宫产妇具备阴道分娩 条件应该
首位。随着剖宫产率 的上升 ， 瘢痕子宫再次妊娠 的分娩方式受 到广泛 的关 注 ， “ 一次剖宫产 ， 终身 剖宫产” 的观点在 绝大多数 人 的脑子里已经根深 蒂固。 不过 随着现代医学科学技术 的不 断 发展 ， 瘢痕子宫再次妊 娠经 阴道 分娩的概率 大大增加［ １ ］ 。现将
２ ０ １ ０年 １月一２ Ｏ １ ２年 ２ 月我 院收治 的 １ ０ １ 例瘢痕子宫再次 妊
基层医学论坛 ２ ０ １ ４ 年 １ 月第 １ ８ 卷第 ２ 期
收治的剖宫产产妇 中随机抽取 ８ ７ 例作 为对 照 ，患者平 均年龄
３ ４岁（ ２ ８岁 一 ４ ０岁 ） ， 平 均孕次 ３次 （ ２ ～ ６次 ） ， 平均孕周 ３ ６周 （ ３ ２周 ～ ４ Ｏ周 ） 。
选择 阴道正常分娩 ， 并不是必须选择再次手术 。而且随着 医学
痕 子宫产妇共 １ ０ １ 例， 平 均年龄 ３ ３岁 （ ２ ２岁 一 ４ ４岁 ） ， 平均 孕
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
相应 的手术方 法 ：该类产 妇的剖宫 产重点 在于分离粘 连 ，难点 在于分离 腹直 肌与前鞘 以及如何进 人腹 腔。根据腹直 肌与前鞘 的解剖关 系及 特点 ，宜在 前鞘 中线 处切人 ，使 腹直肌 或粘连 的 腹膜充分显露 。应采用 推剪刀的方法分离切 口，切 忌手撕切 口， 导致 粘连 肌纤 维发 生断裂 ，从 而发生 广泛 渗血 及严重 组织 伤 。 在分 离切 口上 缘 的腹 直肌 和前 鞘 时 ，宜采 用纱 布行钝 性分 离 ， 必 要时 可用剪刀 配合行钝 性分离 ，也 可用手术 刀切开 。在分离 时应对分 离程度按 照胎儿 的大小进 行评估 ，确保 能将胎 儿取 出 为宜 ，不可分离太过。 １－３ 观察 指标
选取 同期 非瘢痕子宫妊娠 剖宫产孕妇 １３２例作为对 照组 。对两组孕妇 的分娩情 况进行 比较分析 。结果 ：观察组产程明显长于对照组 ，出血 量多于对
照组 ，新生 儿窒息率高于对照组 ，住 院时间长于对照组 ，两组 比较差异 有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：瘢痕子宫再次妊娠者行剖宫产并非最佳 选择 ， 在条件允许 时可以进行阴道试产。
选 取 ２０１２年 １月 一２０１２年 ｌＯ期 间笔 者 所 在 医 院 收 治 的 瘢 痕 子 宫 妊 娠 孕 妇 １３２例 为 观 察 组 ，年 龄 ２５～４４岁 ， 平 均 （３３．１５±２．６４）岁 ； 孕 周 ３７～４１周 ，平 均 （３９．０６±Ｏ．８２）周 ；距 离 上次剖 宫产或 手术 １．５ ６年 ，平 均 （３．５４±１．１２）年。另外 选取 同 期 非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕产妇 １ ３２例作 为对 照组 ，年龄 ２２～４５ 岁 ，平均 （３２．８１±２．４７）岁 ；孕周 ３７—４１周 ，平均 （３９．１８±Ｏ．７６）周 。 所 有孕 产妇均按 时进 行产前 检查 均 为单胎头 位。两组 孕妇在 年龄 、孕周等一般情况方 面比较差 异无 统计学意义 ，０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法
剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式选择分析
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 再次 妊 娠分 娩 方 式选 择 分析
宫 产术 后 子 宫瘢 痕 再 次妊娠 分娩 方 式。 方法： 抽 取 我科 室８ ０例 剖 宫 产术 后 再 次妊娠 妇 女 的子 宫瘢痕 状 态
的安 全 分 娩 方 式 ， 并 作 回顾 性 分 析 。 结果： ８ ０ 例 剖 宫产 术后 再妊娠 产妇６ ５ 例 阴道试 产， ４ ７ 例试 产成 功 ， 成 功 率为８ ４ ． ０ ％。 再 次择期 剖 宫产
一
１ ． ２方 法 ： 无 阴道 分 娩禁 忌 症 的产 妇 进 行 阴 道 试 产 ， 对 无 自发 缩 近年来， 随着 剖 宫产 日益增 多 ， 剖 宫 产术 后 再 次 妊娠 阴道 分 宫 的 产妇 给 予 缩宫 素 静脉 滴 注 计划 分 娩 ，剖 宫 产 手术 从 子 宫 下 娩 方式 一 直是 临床 妇产 科 争论 的焦点 阁 ， 剖 官 产率 升 高并 没 有 降
手术， 术后 阴道分娩 组 产妇 产褥 感 染及 新生 儿 窒息发 生 率没 有 明显 差异 。结论 ： 临床 上根 据 产妇 实际 情况 ， 选 择合 适 的 分娩 方 式 。
关键词 ： 剖 宫 产； 子 宫瘢痕 ； 妊娠； 分 娩 方 式
中图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６
文献 标识 码 ： Ｂ
检查 ８ ０ 例剖 宫产 术后 再次 妊娠 妇女子 宫瘢 痕状 态 ， 并根 据检查 结 产术 后 瘢 痕状 态 的一 种 合理 检 查方 式 。
果 选择 合适 分娩方式 ， 术后 通过临床 观察 结果 良好 。概述 如下 。
１ 对 象 与 方 法
３ 讨 论
２ ０世纪 ８ ０年代 ， 在 美 国 国 立 卫 生 研 究 院（ ｕ ． Ｓ ． Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ —
瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比
瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比目的分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果。
方法选择2013年6月～2015年1月我院产科收治的120例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象，根据分娩方式不同分为瘢痕子宫阴道分娩组和剖宫产组各60例，同时选择50例非瘢痕子宫阴道分娩产妇为非瘢痕子宫阴道组，比较分析各组产妇分娩情况以及新生儿Apgar评分情况。
结果120例瘢痕妊娠产妇中，有48例择期行剖宫产手术；72例行引导试产，产程中采取急症剖宫产12例，60例阴道分娩成功，试产成功率为83.33%（60/72）。
瘢痕子宫阴道分娩组与剖宫产组出血量分别为（212.57±25.88）ml和（398.67±33.43）ml，住院天数分别为（3.47±0.58）d和（5.99±0.61）d，产褥病发病率分别为6.67%和26.67%，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
瘢痕子宫阴道分娩组与非瘢痕子宫阻道分娩组出血量分别为（212.57±25.88）ml和（209.47±13.48）ml，住院天数分别为（3.47±0.58）d和（3.37±0.46）d（P>0.05），产褥病发病率分别为 6.67%和 6.00%（P>0.05），两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论瘢痕子宫再次妊娠在产妇条件允许情况下，选择经阴道分娩能显著降低出血量、住院时间以及产褥病发病率，但对新生儿Apgar评分无较为显著的影响。
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different delivery methods of scar uterus.Methods 120 cases of uterine scar pregnancy in our department of obstetrics from June 2013 to January 2015 were selected and divided into vaginal delivery group and cesarean section group according to the different delivery mode，with 60 cases in each group，and 50 cases of non scar uterus vaginal delivery women were as non scar uterus vaginal delivery group.Delivery of maternal and neonatal Apgar score were compared in two groups.Results In 120 patients with cesarean scar pregnancy maternal，48 cases elected cesarean section and 72 cases were lead to trial.12 cases in 72 cases were taken emergency cesarean section，and a total of 60 cases of vaginal delivery was successful，and trial production success rate was 83.33% （60/72）.In scar uterus vaginal delivery group and cesarean section group，the amount of bleeding was respectively （212.57±25.88）ml and （398.67±33.43）ml，the length of hospital stay was respectively （3.47±0.58）d and （5.99±0.61）d，puerperal disease incidence rate with 6.67% and 26.67%，all of the above results were statistically significant （P＜0.05）and neonatal Apgar scores of two groups were no significant difference （P>0.05）；In scar uterus vaginal delivery group and non scar uterus vaginal delivery group，amount of bleeding was respectively （212.57 ±25.88 ）ml and （78.4 ±13.48）ml，hospitalized days was respectively （3.47±0.58）d and （3.37±0.46）d （P>0.05），puerperal disease incidence rates was respectively6.67% and 6.00% （P>0.05），neonatal Apgar scores of two groups were no significant difference （P>0.05）.Conclusion Uterine scar pregnancy in maternal condition permits，the vaginal delivery chosen can significantly reduce the amount of bleeding，hospitalization time and puerperal disease incidence，but neonatal Apgar scores has no more significantly effect.[Key words]Scar pregnancy；Vaginal delivery；Cesareansection；Newborn瘢痕子宫指的是由于进行过子宫肌瘤手术、剖宫产术等导致子宫产生瘢痕[1]。
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瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析
作者：许雯
来源：《医学信息》2014年第06期
摘要：目的 对剖宫产术后再妊娠阴道分娩的可行性和产程观察进行分析。方法 选取2012
年2月～2013年4月我院妇产科收治的剖宫产术后再次孕足月妊娠患者80例作为临床观察对
象，全程观察并记录产妇产程、分娩方式、产后出血量等基本情况，并总结疾病的处理对策。
结果 本组80例观察对象中，经阴道成功分娩者73例，分娩成功率为90.1%，阴道助产5例
（6.3%）；阴道试产不成功2例（3.6%），改为行剖宫产；产程过程中应用催产素加强官缩
39例，发生产后出血2例，所有患者均未出现生子宫破裂、新生儿窒息等并发症。另外，阴
道分娩产妇的产时出血量、产程、新生儿窒息发生率以及住院时间明显低于剖宫产产妇，且
Apgar评分高于剖宫产产妇。结论 对剖宫产指征进行严格观察是降低再次剖宫产几率的关键，
另外，合理的试产评估，严密的产程观察及完善的护理措施， 对剖宫产术后妊娠引导分娩在
临床实践中具有良好的安全性和可行性。
关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；妊娠方式
随着人民生活水平的提高以及剖宫产比例的增加，近年来我国妇产科临床中的剖宫产术后
再次妊娠的数量也逐年递增，瘢痕子宫极易在分娩过程中出现破裂，因此对母婴的生命安全都
存在巨大威胁。本文中将以我院妇产科收治的剖宫产术后再次孕足月妊娠患者80例作为临床
观察对象，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2013年4月我院妇产科收治的剖宫产术后再次孕足月妊
娠患者80例作为临床观察对象[1]，80例孕妇均有剖宫产史；年龄22～37岁，平均
（31.7±1.2）岁；本次妊娠距前次剖宫产术间隔时间为21～115个月，平均（53.27±21.03） 个
月；头盆评分大于7分、子宫下段瘢痕厚度≥3mm[2]。另外所有观察孕妇均自愿配合研究，分
娩过程中出现意外状况的孕妇均转为剖宫产。
1.2产程观察
1.2.1评估 对选取的80例剖宫产术后再次妊娠患者进行回顾性分析，包括前次手术与本次
手术间隔时间，首次剖宫产原因，前次剖宫产指征和术后恢复情况，并配合医师进行宫颈评
分、头盆评分等术前准备，确定孕妇具备阴道试产指征[3]。
1.2.2监护 产妇进入活跃期后，应对其进行胎心及宫缩持续性监护。如果宫缩强度
1.3方法 本组所有产妇于预产期前2～3w到我院住院观察，对于符合以下条件的产妇实施
阴道分娩：①剖宫产史在3年以上；②剖宫产后未发生切口裂伤，且无发热或出血等不良反
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应；③胎位正常者；④产妇自愿接受阴道自然分娩。尽量避免使用药物引产，必要时可通过静
脉给药（1U催产素）。
1.4统计学方法 研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中
的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P
2结果
2.1分娩方式 本次研究中的80例观察产妇中，经阴道成功分娩者73例，分娩成功率为
90.1%，阴道助产5例（6.3%）；阴道试产不成功2例（3.6%），改为行剖宫产；产程过程中
应用催产素加强官缩39例，发生产后出血2例，所有患者均未出现生子宫破裂、新生儿窒息
等并发症。
2.2分娩结局 阴道分娩产妇产时出血量（114.25±16.31）ml，产程（9.45±2.42）h，Apgar
评分（10.62±4.52）分，新生儿窒息发生率1.28%（1/78），住院时间（7.76±3.14）d；剖宫产
产妇产时出血量（129.87±19.24）ml，产程（11.36±3.57）h，Apgar评分（9.31±2.18）分，新
生儿窒息发生率50%（1/2），住院时间（9.05±3.28）d，两组患者比较，阴道分娩产妇明显优
于剖宫产产妇，具有统计学意义（P
3讨论
世界卫生组织提出，剖宫产后再次妊娠孕妇的顺产率应大于60%，国内相关文献报道，剖
宫产术后再次妊娠阴道自然分娩的成功率约为86.33%，子宫破裂的发生率约为0.28%，本次
调查的成功率在90.1%[5]，效果相对理想。但剖宫产术后再次妊娠阴道自然分娩的风险是客观
存在的，因此，临床中要对剖宫产术后再次妊娠的产妇的产程进行严密观察，降低剖宫产的发
生率，和并发症的出现。
距离上次剖宫产的时间，对瘢痕妊娠的影响很大，剖宫产手术中所造成的子宫内膜损伤、
修复不全、或切口愈合不良、内膜及肌层缺损等都会增加产妇妊娠的风险。目前，临床中对于
剖宫产后再次妊娠阴道试产的孕产妇基本上都采取自然临产的方式，尽量避免引产。通过本组
研究我们可以发现，对剖宫产指征进行严格观察是降低再次剖宫产几率的关键，另外，合理的
试产评估，严密的产程观察及完善的护理措施，对剖宫产术后妊娠引导分娩在临床实践中具有
良好的安全性和可行性。
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编辑/申磊