类风湿关节炎(实习生讲课)PPT课件

少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高 压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。
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3）肺部病变
(1)肺间质病变：最常见的肺部表现；常 无症状，部分可气短和肺功能不全；高分 辨CT有助于早期诊断;
(2)结节样改变：肺内单个或多个结节， 为肺内类风湿结节表现;
(3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或 双侧性，积液量一般较少;
体抗炎药有关. 。
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6）神经系统
（1）神经受压是最常见的原因。与滑膜 炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。
✦脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手 感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病 理反射阳性。
✦周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、 桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。
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7）眼部病变
• 女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。
• 女性多于男性，男：女为1：2-3。
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病因
病因不明，与遗传易感性和未明 确的外来抗原激发免疫启动有关。
多种学说: 感染 遗传倾向
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发病机制
可能是某种因素在遗传易感 个体触发的自身免疫反应。
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免疫反应的细胞被激活，并在局部 释放足够量的细胞因子。
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1）类风湿结节
约 20%~25%在活动期出现，多位于关节 隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、 头皮、坐骨结节等。
结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直 径自数毫米至3~4Cm，质多较韧，无压痛， 可存在数月至数年，也可发生于任何内脏器 官。
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2）类风湿血管炎
多影响中小血管。可发生指甲下和指 （趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血 管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜， 在小腿下部和踝部尤其多见。
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿 透性巩膜软化；可发生干燥综合征， 导致角膜结膜病变及眼部干燥。
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8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害；
✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗 炎药等；
✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而 出现肾小管酸中毒；
✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
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9）血液学异常
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
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概念
类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis， RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎 症性自身免疫病。其特征性症状是对称性、 外周多关节的慢性炎性病变，临床表现为受 累关节的疼痛、肿胀，功能下降，病程呈持 续、反复发作过程。
贫血常见，原因可能是多因素的：
✦ 病变本身所致 ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血 ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有
脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血 和血小板减少。
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实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查， 虽然无特异性，但有助于诊断、预后 及疗效等的评价。
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1、血常规和血沉：
4）功能障碍：关节疼痛和结构破 坏引起关节活动障碍。
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1)尺偏畸形：因软组织松弛无 力，除拇指外，其余四指的远端， 均向小指一侧偏斜，导致“之”字 形。
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2) “鹅颈”畸形： MCP屈曲，PIP过伸， DIP屈曲。从侧面看上去 很象鹅的颈部。
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3)“钮扣花”畸 形：PIP完全丧失主动 伸直能力，固定于屈曲 位DIP过伸。
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1、一般症状： 发热、疲倦、体重减轻等。
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2、关节症状
四肢大小关节对 称性累及，尤其以 双手、双足小关节 明显。
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1）晨僵：关节僵硬，常大于1小时， 长短与滑膜炎症程度相关。
2）疼痛和肿胀：常超过6周以上，有 别于其它原因的表现。肌萎 缩肌群间力量失去平衡、关节面受 损、关节纤维性或骨性强直等引起。
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关节畸形
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几种特殊关节表现
颈椎小关节：疼痛，受限，压迫脊髓; 肩、髋关节：局部疼痛和活动受限; 颞颌关节：张口困难;
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腕管综合征
腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经，引 起正中神经感觉、运动障碍，出现正中神 经的桡侧三个半指麻木或刺痛，可放射至 臂或肩部，称腕管综合征。
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腘窝囊肿
其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨 和骨，造成关节破坏。
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其慢性炎症不仅在关节的各组 织，还有关节外的多种表现，是一 种原因不明的全身性疾病。
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流行病学
• 遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区
多见。发病率为0.5%两-3%个。高峰！
• 我国患病率大约0.32% -0.36%。可发生 于任何年龄。
数合并血管炎者可降低。
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4、类风湿因子(RF)：
是一种自身抗体。目前已知有5种RF： IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。 IgM型被认为是其主要类型;
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4）心脏病变
心包炎是最常见心脏受累表现。
超声心动图检查约30%出现心包积液， 大多无临床症状。
冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心 肌、心脏传导系统均可受影响。
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5）消化系统
（1）肝功能异常
✦药物因素多见。
✦排除病毒性肝炎等。
（2）胃肠道症状
✦上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。
✦常与服用抗风湿药物，尤其是非甾
1）轻中度贫血；
2）WBC：正常或疾病活动期稍;
3）PLT：在疾病活动期略升高;
4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活动
性和严重性的指标；本身无特异性。
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2、C反应蛋白：
炎症过程中出现的急性期蛋白之一， 活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾 病的变化和疗效。
3、补体：
急性期及活动期，血清补体均升高，少
主要细胞因子：TNF-α、IL-1等。
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病理
1、滑膜炎 2、血管炎 3、皮下结节（血管炎）
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滑膜炎特点
1.衬里细胞层增厚 2.间质层大量炎症细胞浸润 3.微血管的新生 4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原 5.血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏
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临床表现
一般症状； 关节症状； 关节外表现；
由膝关节滑膜炎发展来。膝关节活动 时，膝内压力增加，大量滑液外渗，成一 囊肿，有时囊肿可往下一直延伸到腓肠肌 或踝关节，引起类似血栓性静脉炎的表现： 将足过度背屈时，腓肠肌出现疼痛。
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3、关节外表现
有眼、心、肺、消化系统、血液 系统等累及；
继发干燥综合征多见； 主要发生于RF(+)和严重患者;