AJCC及JSCCR对侧方淋巴结的定义演变
AJCCTNM分期8.0版胃癌
胃癌病理分期的标准和预后信息是来源于国际胃癌学会（IGCA）数据库，纳入超过 25,000 例胃癌患者，包括亚洲和西方患者，均接受过胃癌手术，充分的淋巴结清除和病理评估，并 且所有患者至少随访 5 年 3。 接受过术前新辅助化疗和放疗的患者不纳入此分析 3。
在过去的几年中，局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益的认识逐渐提高 4。所以，越 来越多的患者接受术前(新辅助)治疗。由于没有专门针对新辅助治疗后的分期标准，这一类 患者过去一直采用 pTNM 分期，但这种应用也未经验证，可能并不适合。所以，在第 8 版 AJCC 分期手册中，我们提供出有意义的预后信息，用于接受术前治疗的患者（见本章节生 存数据）。由于该分析可参考病例数有限（约 700 例），仅建立了笼统的分期标准用以提供预 后信息。该 ypTNM 分期系统填补了临床应用的空白。
WHO 肿瘤分类
编码 8148 8140 8144 8145 8260 8211 8480 8214 8490 8490 8255 8560 8512 8576 8070 8082 8510 8020 8246 8013 8041 8244
描述 上皮内瘤变（发育异常），高级别 腺癌，未特指 腺癌，肠型 癌，弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 壁细胞癌 印戒细胞癌 低粘附性癌 混合性腺癌 腺鳞癌 伴淋巴间质癌 肝样腺癌 鳞状细胞癌，未特指 淋巴上皮样癌 髓样癌，未特指 未分化癌 神经内分泌癌 大细胞神经内分泌癌 小细胞神经内分泌癌 混合腺神经内分泌癌
这一版胃癌分期较第 7 版 AJCC 肿瘤分期手册提供了更多的资源。当患者被诊断为胃癌，他 们总会接受各种诊断/分期检查以确定“临床分期”。这些临床信息指导主治医生制定最初治 疗决策。过去，因为没有官方正式的临床分期，医生一直应用 AJCC 之前版本推荐的病理分 期(pStage)作为临床分期使用。但将 pStage 应用于临床分期可能并不合适，而且也未被验证。 此外，给予患者的治疗方案总有不确定性（比如，患者可能不适合接受手术，可能需要术前 治疗，或者可能在初始评估的几周内很快发展为晚期肿瘤）；因此，将病理分期应用于这一 部分患者是有疑问的。并且，很可能导致不合适的治疗决策。因此，为避免继续应用 pTNM 分期进行临床分期，我们根据两个数据库的资料增加了临床分期标准。这两个数据库分别为： 国家癌症数据库（NCDB），提供在美国诊断的患者资料（手术和非手术的）；以及静冈（Shizuoka） 癌症中心数据库，提供了日本接受手术的患者资料，共有 4091 例。临床分期不同于病理分 期和新辅助治疗后病理分期。尤其是，T4bNxM0 的患者预后非常差，反映出(以前)他们在临 床中的分期可能被低估了，所以，现在临床分期被定为 IV 期。
食管癌新分期及2010NCCN指南
G分级定义:细胞分化程度(Grade of Differentiation) 分级定义:细胞分化程度(Grade
第6版(2002) Gx 未规定 G1 未规定 G2 未规定 G3 未规定 G4 未规定 第7版(2009) Gx 细胞分化程度不能确定 G1 高分化癌 G2 中分化癌 G3 低分化癌 G4 未分化癌
N分级 —N分级不分“区”,美中不足 ？ 分级不分“
第7版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少,而 版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少, 没有考虑转移区域的多少。 众所周知, 众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵 隔中线肌性器官, 隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管 网汇成淋巴管穿出食管肌层后, 网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注入附近的淋巴 结,但亦有食管外的上下、左右交通支吻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,因而食管 但亦有食管外的上下、左右交通支吻合, 的颈段与胸段、胸段与腹段之间都有管壁内外、食管 周围广泛的淋巴联系, 周围广泛的淋巴联系,食管的淋巴引流节段性不明显。 食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高, 食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高,其转移的 个数亦越多,说明转移的范围越广泛, 个数亦越多,说明转移的范围越广泛,其预后越差。
结果显示,全组总的1 结果显示,全组总的1、5、10年死 10年死 亡率分别为78%、42%、31%;患者死 亡率分别为78%、42%、31%;患者死 亡危险在手术后初期较高, 亡危险在手术后初期较高,在5年后稳定 为5.9%/年;患者生存随T、N、M的加重 5.9%/年 患者生存随T 显著且恒定地降低。
食管癌分期（AJCC） 食管癌分期（AJCC）第7版 介绍
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟 由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟 (UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准, (UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤 按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情 按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情 况进行分期, 况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治 疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期 标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。2007年 标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。2007年 09月15日在美国克里夫兰临床医学中心举行了该分期 09月15日在美国克里夫兰临床医学中心举行了该分期 标准的定稿讨论会，修订第7 标准的定稿讨论会，修订第7版的国际食管癌协作项目 (WECC),共有全球13个协作单位参与, (WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、 欧洲、美洲等地。更为重要的是, 欧洲、美洲等地。更为重要的是,以往版本都由欧美人 制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3), 制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3), 并邀请亚洲学者参与, 并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。
颈部淋巴结清扫术的研究进展-1686-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1686-颈部淋巴结清扫
术的研究进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)颈部分区解剖概述及颈清扫术简介
答案详见
1、2008年AJCC在2002年的基础上重新对颈部淋巴结的分期进行了定义，其中III、IV区与VI过去的解剖学分界由胸锁乳突肌改为（）
A、颈总动脉[正确答案]
B、胸骨上切迹
C、胸骨下切迹
D、胸锁乳突肌上缘
E、胸锁乳突肌下缘
2、全身共有淋巴结约（）枚
A、800[正确答案]
B、500
C、600
D、1000
E、300
3、2008年AJCC在2002年的基础上重新对颈部淋巴结的分期进行了定义，其中IIA区与IB区的解剖学分界，由茎突舌骨肌改为（）
A、胸锁乳突肌上缘
B、胸锁乳突肌下缘
C、胸骨上切迹
D、颌下腺后缘[正确答案]
E、胸骨下切迹
4、肩胛舌骨肌上颈清扫术清扫（）区淋巴结
A、Ⅱ～V
B、I～Ⅲ[正确答案]
C、I～V。
进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义
•266 •P华消化外科杂志202丨年3月第20卷第3期Chin J l)ig Surg. March 2021. V»丨.20, !N o. 3•专家论坛-进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义孙跃明封益飞张冬生南京医科大学第一附属医院结直肠外科210029通信作者：孙跃明，Email:**************.cn【摘要】侧方淋巴引流是低位直肠癌3个重要的淋巴引流方向之一：沿引流途径清扫淋巴结是直肠癌根治术基本要求，也决定淋巴结清扫范園但侧方淋巴结是区域淋巴结还是远处淋巴结，一直存在争议这带来新辅助放化疗和侧方淋巴结清扫、以及新辅助放化疗对侧方淋巴结转移疗效的争议笔者综合分析国内外研究进展，对直肠癌侧方淋巴结转移规律、影响侧方淋巴结转移复发危险因素以及放化疗前后MK1检查对侧方淋巴结评估等进行深入阐述，并结合临床实践，探讨进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义【关键词】直肠肿瘤；新辅助放化疗；侧方淋巴结转移；淋巴结清扫；选择；意义基金项目：江苏省科技厅基础研究计划（BK20201491)Selection and significance of lateral lymph node dissection in advanced low rectal cancerafter neoadjuvant chemoradiotherapySun Yueming, Feng Yifei, Zhang DongshengDepartment o f Colorectal Surgery, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University, Nanjing210029, ChinaCorresponding author: Sun Yueming,Email:**************.cn【Abstract 】Lateral lymphatic drainage is one of the three important directions for lowrectal cancer. Radical surgery of rectal cancer requires the dissection of lymph nodes along thedrainage route which determines the extent of lymph node dissection. However, controversialarguments exist whether lateral lymph node belonging to the regional lymph node or the distantlymph node. This arguments has also brought the controversy about neoadjuvant chemoradiotherapyand lateral lymph node dissection, as well as the controversy about efficacy of neoadjuvant chemoradiotherapy on lateral metastatic lymph nodes. Combined with the preliminary clinicalpractices, the authors comprehensively analyze research advances at home and abroad, furtherelaborate the lateral lymph node metastasis of rectal cancer, the risk factors affecting lateral lymphnode metastasis and tumor recurrence, and the evaluation of lateral lymph node by magneticresonance imaging before and after chemoradiotherapy, et al,in order to investigate the selectionand significance of lateral lymph node dissection in advanced low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy.[K eyw ord s】Rectal neoplasms; Neoadjuvant chemoradiotherapy; Lateral lymph nodemetastasis; Lymph node dissection; Selection; SignificanceFund program: Foundation Research Project of Jiangsu Provincial Science and TechnologyDepartment (BK20201491)D O I： 10.3760/c*l 15610-20210105-00005收稿日期202卜01-05引用本文：孙跃明，封益L张冬生.进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义IJ1.中华消化外科杂志，2021. 20⑶：266-271.丨)(>丨：10.3760/(.ma.j.(.nl 15610-20210105-00005.中华消化外科杂志2021年3月第20卷第3期Chin J DigSurg. March 2021, Vol. 20, No. 3•267 .结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，其发病率和 病死率在全世界恶性肿瘤中均位列前5位:|]。
胸部淋巴结的国际标准分区
胸部淋巴结的国际标准分区
第3组
血管前（3A） 气管后（3P）组 位于中线的淋巴结
应属于同侧的淋 巴结
12
胸部淋巴结的国际标准分区
4区 下气管旁淋巴结
右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至右上叶支气管上缘和右主气管相 交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至左上叶支气管，上缘和左主支气 管相交水平线之间，气管中线之左侧， 动脉韧带上内侧。
6区 主动脉旁淋巴结
淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的 升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方 或外侧。
15
胸部淋巴结的国际标准分区
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴 结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内。
16
胸部淋巴结的国际标准分区
20
胸部淋巴结的国际标准分区
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
21
胸部淋巴结的国际标准分区
10区 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间段支气管
11区 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间 12区 叶淋巴结 淋巴结 邻近远侧叶支气管 13区 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 14区 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
– 9 肺韧带
N1淋巴结
– 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段
ajcc颈部淋巴结分区英文版
ajcc颈部淋巴结分区英文版AJCC（American Joint Committee on Cancer）是一个专门负责癌症分期和分类的委员会，它制定了严谨的分期系统用于评估癌症的严重程度和预后。
在AJCC分期系统中，淋巴结是一个重要的评估指标之一。
以下是AJCC颈部淋巴结分区的相关参考内容：首先，AJCC颈部淋巴结分区系统是基于淋巴结解剖学的，将颈部淋巴结分为若干个区域。
这些区域根据淋巴管的引流路径和解剖结构来进行定义。
1. 颈部区域I：下颌下区域(submental region)和下颌前区域(submandibular region)。
此区域包括下颌骨下面、颏下、下唇、舌下和颈部前部区域的淋巴结。
2. 颈部区域II：上颈区域(supraclavicular region)。
此区域位于锁骨上方，延伸到颈部下方。
3. 颈部区域III：中央区域（central region)。
此区域包括颈动脉、颈静脉附近的淋巴结，从喉咙延伸到锁骨。
4. 颈部区域IV：上颈内侧区域（upper jugular region)和下颈内侧区域（lower jugular region），也称为侧颈区域(lateral neck region)。
这些区域包括颈动脉和上颈静脉之间的淋巴结。
5. 颈部区域V：后侧颈区域（posterior neck region）。
此区域位于胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）和斜方肌（trapezius muscle）之间的淋巴结区域。
6. 颈部区域VI：前中心区（anterior mediastinal region）。
这个区域是淋巴结位于胸骨旁边，属于前纵隔的一部分。
每个区域都有相应的淋巴结组织，需要在评估和分类颈部肿瘤时进行检查和分期。
这些区域的详细描述和解剖范围可以帮助医生准确评估淋巴结的受累程度和患者的预后。
在AJCC分期系统中，淋巴结的受累情况是通过检查患者的淋巴结转移状态来确定的。
2020-2021低位直肠癌侧方淋巴结清扫相关问题(完整版)
2020-2021低位直肠癌侧方淋巴结清扫相关问题（完整版）摘要对于低位直肠癌的治疗，在是否选择侧方淋巴结清扫为标准治疗，或将侧方淋巴结转移视为远隔转移而以放化疗为治疗策略等方面，东西方学者的观点仍存在诸多差异。
JCOG0212试验并未证实预防性侧方淋巴结清扫的非劣性，其仍具争议。
腹腔镜手术技术、辅助治疗等正在改变低位直肠癌的治疗策略，侧方淋巴结清扫的合理应用仍是未来研究的重要课题。
关于侧方淋巴结清扫（lateral lymph node dissection，LLND）的JCOG0212试验提供了高级别的循证医学证据，但东西方学者对于低位直肠癌治疗上的认知差异并未就此消除，其依然存在诸多问题需要深入研究。
本文就低位直肠癌LLND的相关问题予以阐述。
1 LLND的理论与实践1895年，Gerota对于直肠淋巴流向的研究提出，存在上、侧、下3个方向淋巴途径。
1927年，Senba利用胎儿进行直肠淋巴流向的研究，证实低位直肠的淋巴引流向上可沿直肠上动脉引流至肠系膜下动脉（IMA）旁淋巴结，是直肠最主要的淋巴引流途径；同时，也存在沿着直肠中动脉、髂内动脉、闭孔周围淋巴结的侧方引流途径。
20世纪40年代，临床病理学研究发现，10%~15%的直肠癌病人存在侧方淋巴结转移。
这些基础与临床研究成果为LLND奠定了理论基础。
1950年，Sauer提出对于直肠癌有必要切除侧韧带，清扫髂血管淋巴结。
故当时美国学者积极主张包含LLND的扩大手术。
1952年，Deddish报道LLND即骨盆淋巴结和髂内淋巴结清扫并不改善存活率且增加手术并发症；20世纪50年代末期，诸多研究提出对LLND的质疑，认为骨盆淋巴结转移是无法根治的高度进展期直肠癌。
1979年，Enker等报道了直肠癌扩大切除的治疗效果，认为IMA高位结扎、骨盆内淋巴结清扫以及联合器官切除并未改善生存和降低局部复发率。
日本基于1927年Senba的淋巴流向研究结果，自20世纪40年代始，积极开展直肠癌LLND，并于1978年提出了保留神经的LLND。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 . (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 . (18)视网膜母细胞瘤 . (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 . (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 . (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 . (52)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤 . (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 . (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤 . (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 . (86)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
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AJCC及JSCCR对侧方淋巴结的定义演变
展开全文
福建医科大学附属协和医院
前言
是否将盆腔侧方淋巴结定义为直肠癌的区域淋巴结，决定直肠癌手术治疗方式的不同。
在日本，侧方淋巴结被视为直肠癌的区域淋巴结，预防性清扫侧方淋巴结是该国大多数治疗中心的常规治疗手段。
而欧美则认为侧方淋巴结（髂内淋巴结除外）若出现转移即为远处转移，直肠癌初始手术无需清扫侧方淋巴结。
Heald教授认为“只要学习TME就够了”，他在DCR最近发表的回忆录中还谈到：“Lennart 医生后来证实了我毕生对侧方淋巴结的质疑，他判断只有小于0.5%的局部复发归因于侧方淋巴结”（详见本公众号文章：“外科手术平面：现今4个学科中的‘神圣’平面”）。
对侧方淋巴结的定义，欧美及日本主要分别根据AJCC的TNM分期及JSCCR的《大腸癌取扱い規約》（下文简称《規約》）。
不同版
本的AJCC分期及《規約》对侧方淋巴结是否为区域淋巴结的定义有一个演变过程。
这一变化过程，体现了不同研究者对侧方淋巴结清扫术的认可变化。
一般这些修改是基于专家共识或相关临床研究，遗憾的是，AJCC分期及《規約》对侧方淋巴结未对定义的修改原因做详细解释。
本文简要介绍侧方淋巴结相关内容，并回顾第1-8版AJCC的直肠癌TNM分期及不同版本《規約》对侧方淋巴结的定义。
AJCC的各版本分期在其官方网站可以下载，但笔者手头上各版本《規約》资料不完整，文中若有纰漏之处，敬请批评指正。
1AJCC分期及规约中直肠癌淋巴结对照表
部分日文翻译：リンパ節，淋巴结；仙骨，骶骨；内腸骨，髂内（动脉）；下腸間膜，肠系膜下（动脉）。
文中其他日文和大部分中文相似，笔者就不做一一翻译。
2《規約》中侧方淋巴结编号
下图为第8版《規約》中大肠癌相关淋巴结的编号，红色表示肠旁淋巴结，蓝色表示中间淋巴结，黄色表示侧方（主）淋巴结，白色表示比主淋巴结更接近中枢的淋巴结（该图出自：Fujita S, Kotake K. Lateral Lymph Node Dissection for Rectal Cancer[M]//Modern Management of Cancer of the Rectum. Springer, London, 2015: 187-197.）
在早期的《規約》中，263P（髂内近侧）被编号为272，263D （髂内远侧）被编号为262，283（闭孔）被编号为282。
下图取自《要点与盲点·大肠肛门外科》（杉原健一主编，董家鸿主译，原书为2004年出版的第2版）。
下图选自：陈峻青. 大肠癌临床, 病理处理规约 (日本大肠癌研究会1980 年)[J]. 浙江肿瘤通讯,1983, 1: 033.
3不同版本AJCC分期对侧方淋巴结是否为区域淋巴结的定义变化第1版及第2版AJCC分期里面，髂内、骶骨外侧、髂总及骶骨岬等处淋巴结属于直肠癌的区域淋巴结。
第3版到第7版，只规定骶骨两侧、骶前、髂内、骶骨岬等处淋巴结属于区域淋巴结，删除了髂总淋巴结。
到了2017年出版的第8版，侧方淋巴结中仅有髂内淋巴结被定义为直肠癌的区域淋巴结。
AJCC对侧方淋巴结是否直肠癌区域淋巴结中的定义变迁，可以看出欧美国家对侧方淋巴结清扫在直肠癌初始治疗中的参与程度越来越低。
4《規約》中对侧方淋巴结的定义
日本学者认为侧方淋巴结属于直肠癌的区域淋巴结（N3）。
根据对侧方淋巴结的研究认为，侧方淋巴结转移的预后与可切除肝肺转移的患者预后相当，可以通过手术治疗，其强调预防性侧方淋巴结清扫在直肠癌治疗中的地位，而且必须是双侧清扫。
常规的TME手术以前在日本不能认为是D3手术，要加上双侧的侧方淋巴结清扫才是D3。
但目前日本有些癌症中心，对侧方淋巴结的认识也开始偏向欧美。
笔者通过与日本的石原聡一郎医生电邮交流后了解到，其所在的单位（The University of Tokyo）目前也将术前新辅助放化疗作为局部晚期直肠癌的标准治疗方案，侧方淋巴结清扫只选择性用于治疗性目的。
这一变化，在下文中对侧方淋巴结的定义及术式描述变化中可见一斑。
不同版本的《規約》对侧方淋巴结的具体定义也有所不同。
在早期的《規約》中（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japaneseclassification of colorectal carcinoma. 1st ed. Tokyo: Kanehara; 1997.），直肠癌侧方淋巴结除了包括263、273、283、293之外，还有包括260、270、280、292等处淋巴结，后面这四组淋巴结在上面第8版《規約》淋巴结分组示意图中被标记为白色。
由于这些淋巴结转移概率较低，其在近几个版本中不再属于侧方淋巴结，并被划分为其他淋巴结。
下表是第7版《規約》的中文翻译版，从中可见侧方淋巴结只包括263、273、283、293。
此外，研究发现四组侧方淋巴结中以263组及283组转移概率最高。
下面的截图是石原聡一郎医生在其参编的一本书（Watanabe T, Ishihara S. Management of Lateral Pelvic Lymph Nodes[M]//RectalCancer. Springer, Cham, 2018: 213-230.）中提到的各组淋巴结转移频率。
根据这些数据，石原聡一郎医生在文中提出：“Based on analysis of these metastasis frequencies, lymph nodesdefined in the Japanese Classification of Colorectal Carcinoma（第8版《規約》）as LPLNs include the internal iliaclymph node and obturator lymph node within the scope of D3 dissection, with
thecommon iliac lymph node and external iliac lymph node not included in D3dissection”。
由此可见，根据第8版《規約》，直肠癌的侧方淋巴结清扫只需要清扫263及283组淋巴结即是D3手术。
也有研究提示更大范围的侧方淋巴结清扫未必能提高远期疗效（Kanemitsu Y, et al. Surgery, 2017,162(2):303-314.）。
由于笔者手头没有第8版《規約》，只能提供以下截图做参考（出处不详）。
今年，JSCCR又出版了第9版《規約》，其对侧方淋巴结的定义又有所变化，从下图中可见，260、270、280又被划分为侧方淋巴结。
下图为第9版《規約》的示意图，图中可见绿色的侧方淋巴结包括了263、273、283、293及260、270、280。