结直肠癌放疗的相关知识
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。
无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。
直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。
主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。
直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。
直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。
（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。
病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。
T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。
②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。
上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。
中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。
（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
质子重离子治疗在结直肠癌中的应用
质子重离子治疗在结直肠癌中的应用在结直肠癌的治疗领域中，质子重离子治疗是一种新兴的放疗技术。
本文将探讨质子重离子治疗在结直肠癌中的应用，并介绍其优势和挑战。
一、质子重离子治疗的原理质子重离子治疗是一种高精度的放疗技术，利用质子重离子束的物理性质，将精确的剂量传递到肿瘤组织内部。
质子重离子束具有较高的质量和电离能力，能够在肿瘤组织内形成一个高剂量区域（即肿瘤体积），并在周围组织中产生较少的剂量。
二、质子重离子治疗在结直肠癌中的应用质子重离子治疗在结直肠癌中的应用受到广泛关注。
首先，结直肠癌位于腹部，周围有着重要的器官和组织，如肠道、膀胱和腹膜等。
传统的放射治疗技术在保护周围组织和器官方面存在局限性，容易引发不可逆的副作用。
而质子重离子治疗能够更加精确地定位和瞄准肿瘤，最大限度地减少对健康组织的损伤。
其次，质子重离子治疗在结直肠癌中的应用还能够提供更高的生物学效益。
与传统的X射线放疗相比，质子重离子束在穿过组织时会发生减速和散射现象，因此能够使剂量更加集中于肿瘤内部，提高治疗效果。
此外，质子重离子治疗还能够提供更高的剂量，减少肿瘤内部的放射耐受性。
三、质子重离子治疗的优势质子重离子治疗相比传统的放射治疗技术具有多个优势。
首先，它能够提供更好的剂量分布，将最大的剂量传递到肿瘤内部，从而提高治疗效果。
其次，质子重离子束的穿透能力可调节，可以根据肿瘤的深度和大小进行调整，使剂量更加精确地传递到肿瘤组织中。
最后，质子重离子治疗对周围正常组织的损伤较小，能够减少副作用，并提高患者的生活质量。
四、质子重离子治疗的挑战虽然质子重离子治疗在结直肠癌中具有许多优势，但在实际应用中仍然面临一些挑战。
首先，质子重离子治疗的设备和建设成本较高，限制了它在临床中的推广和应用。
其次，质子重离子技术的专业人员和医院在实施和操作方面需要专业的培训和经验。
此外，由于该技术的局限性，对于晚期结直肠癌患者的治疗效果仍然有待进一步验证。
总之，质子重离子治疗在结直肠癌中的应用具有巨大的潜力。
结肠癌治疗中的放疗技术与剂量选择
结肠癌治疗中的放疗技术与剂量选择结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期病变多无明显症状，发现时已进入晚期。
放疗是结肠癌治疗中的重要手段之一，可以用于术前辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期结肠癌的姑息治疗。
本文将就结肠癌放疗的技术和剂量选择进行论述，以帮助患者更好地了解并参与治疗决策。
一、结肠癌放疗技术1. 传统三维放疗技术传统的三维放射治疗是结肠癌最早采用的放射治疗技术，它利用X 射线或γ射线穿透性较强的特点，通过外部照射的方式进行治疗。
传统三维放疗技术可以适用于大多数结肠癌患者，但由于结肠和其他邻近正常组织的解剖位置关系复杂，因此存在治疗效果不佳和副作用较多的问题。
2. 同步调强放疗技术同步调强放疗技术是近年来结肠癌放疗中的一项重要进展。
它借助计算机技术和先进的放射治疗设备，通过调整剂量分布来实现更好的肿瘤控制和减少正常组织的损伤。
同步调强放疗技术可以根据肿瘤和正常组织的形态学特征进行个体化剂量设计，从而提高放疗的精确性和疗效。
3. 介入放疗技术介入放疗技术是将放射性源植入体内或近肿瘤段进行局部放疗的一种方法。
它通常适用于结肠癌晚期患者，可以有效减轻肿瘤引起的疼痛和其他症状，提高生活质量。
介入放疗技术的优点是摄入较大剂量的放射性物质，可以在肿瘤周围形成高剂量梯度，提高放疗的局部控制率。
二、结肠癌放疗剂量选择1. 术前辅助放疗剂量选择术前辅助放疗可以有效降低结肠癌手术的风险并提高治疗效果。
一般情况下，术前辅助放疗的剂量为45-50 Gy，通常每天分2次给药。
对于T3-T4期的大肿瘤或淋巴结转移较多的患者，可以适度提高放疗的剂量，但应注意避免增加正常组织的毒副作用。
2. 术后辅助放疗剂量选择术后辅助放疗的主要目的是进一步清除术后残留的癌细胞，减少局部复发的风险。
一般情况下，术后辅助放疗的剂量为45-55 Gy，通常每天分2-3次给药。
术后辅助放疗的剂量选择也应根据患者的具体情况和手术后病理报告来进行个体化制定，以达到最佳治疗效果。
直肠癌的放射治疗靶区
向下 。
直肠淋巴结分区
❖ MLN：直肠系膜淋巴结 ❖ ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴
结 ❖ LLN：闭孔和髂内淋巴结 ❖ ELN：髂外淋巴结 ❖ ILN：腹股沟淋巴结
3、直肠癌复发规律
骶前区
盆侧壁区 (髂 内血管区) 盆腔前区
all patients
2013年3月
临床靶体积（Clinical target） volume,CTV)
亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围 ❖ 外科标本病理学的研究 ❖ 临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）
如何勾画CTV
❖ 解剖 ❖ 肿瘤生物学行为 ❖ 肿瘤复发的规律
• 影像
参照2D靶区
CTV
13
1、直肠解剖
❖ 直肠长约12～15cm，上平第3骶椎接乙状结肠， 下穿盆膈延伸为肛管
poor
T1 & T2）
CT
fair
fair
Good
MRI
（veryfairgood for T4）
CRM
远处转移
poor
No use
fair
good
good
good
需要从影像学获得的信息
❖ 局部肿瘤情况 ❖ 肿瘤和环切缘的关系 ❖ 淋巴结的情况 ❖ 是否有保留括约肌的可能 ❖ 有否远处转移
二、CTV的勾画
术前放化疗疗程结束评价
【肿瘤标志物:】 ❖ 放化疗前：癌胚抗原：23.63(ng/ml),组织多肽特
异抗原：101.90(U/ml)。 ❖ 放化疗后：癌胚抗原：4.09(ng/ml)，组织多肽特
异抗原：94.,20(U/ml)。
术前同步放化疗前 术前同步放化疗后
直肠癌的相关知识点总结
直肠癌的相关知识点总结1. 直肠癌的病因直肠癌的发病原因并不完全清楚，但有一些风险因素可以增加患直肠癌的可能性。
这些风险因素包括：- 年龄：随着年龄的增长，患直肠癌的风险逐渐增加。
- 饮食：高脂肪和低纤维饮食，以及红肉的摄入量过高，都与直肠癌的发生有关。
- 饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟都会增加直肠癌的风险。
- 遗传因素：家族史中有直肠癌的人群本身患病的可能性会增加。
2. 直肠癌的症状直肠癌最初的症状可能比较隐匿，包括腹泻、便秘、便血或黑便、腹部肿块、腹部不适等。
一些患者也可能会出现消瘦、贫血等全身症状。
在直肠癌晚期，患者可能出现肠梗阻、腹水等严重并发症。
3. 直肠癌的诊断诊断直肠癌通常需要结合临床表现、肛门指诊、结肠镜检查、组织病理学检查等多种手段。
影像学检查如CT、MRI等也有助于对肿瘤的诊断。
4. 直肠癌的治疗治疗直肠癌的方法主要包括手术、放疗和化疗。
手术是治疗直肠癌最主要的方法，包括直肠癌的根治性切除术、盆腔淋巴结清扫术等。
对于晚期直肠癌，常需要辅助放疗和化疗。
5. 直肠癌的预防预防直肠癌的方法主要包括：- 饮食上的调整：高纤维、低脂肪饮食是预防直肠癌的关键。
- 减少饮酒和戒烟：减少饮酒和戒烟有助于降低直肠癌的风险。
- 定期体检：定期接受结肠镜检查等可以帮助早期发现直肠癌。
另外，研究还发现，维生素D、钙、甲基化维生素A酸和非甾体类抗炎药物等也有助于降低患直肠癌的风险。
6. 直肠癌的预后对于早期发现的直肠癌，通过手术治疗往往可以获得比较好的预后。
然而，对于晚期直肠癌，预后通常较差，常常需要综合治疗来控制病情。
总之，直肠癌是一种常见但也比较危险的癌症。
通过了解直肠癌的相关知识，人们可以更好地预防和了解该疾病，从而及早发现和治疗直肠癌，提高生存率和生活质量。
xelox放疗方案
xelox放疗方案放疗术是目前治疗癌症的主要方法之一，而Xelox放疗方案是一种相对较新的治疗方案，主要针对结直肠癌患者。
本文将详细介绍Xelox放疗方案的相关信息。
一、介绍Xelox放疗方案是结合了化疗药物Xeloda和化疗方案Oxaliplatin的治疗方法。
这个方案主要应用于手术难以实施或无法实施的晚期结直肠癌患者，旨在延长患者的生存期，并提高生活质量。
二、Xelox放疗方案的治疗原理Xelox放疗方案的治疗原理是综合运用放射疗法和化学疗法，以期能更好地抑制癌细胞的生长和扩散。
放射疗法主要通过照射癌细胞区域，破坏其DNA，从而抑制其进一步的分裂和生长。
而Xeloda和Oxaliplatin这两种化疗药物则可以通过干扰癌细胞的DNA复制和合成，进一步抑制癌细胞的增殖，从而达到治疗的效果。
三、Xelox放疗方案的治疗过程Xelox放疗方案的治疗过程通常包括以下几个步骤：1. 初步评估：医生会根据患者的具体情况，进行全面的身体检查和病情评估，确定是否适合进行Xelox放疗方案。
2. 放疗计划：根据患者的情况，医生会制定个体化的放疗计划，包括放射疗法的剂量、照射区域和时间等方面的安排。
3. 化疗药物：患者需要按照医嘱进行化疗药物的使用，通常是通过口服的方式进行。
4. 放疗过程：在放疗过程中，患者需要前往医院进行放射疗法的治疗，通常每周一到两次，连续几周至几个月不等，具体时间根据患者的具体情况而定。
5. 治疗评估和调整：在放疗过程中，医生会不断监测患者的病情变化，根据需要进行治疗方案的调整。
四、Xelox放疗方案的优势和注意事项Xelox放疗方案相对于传统的单一治疗方式有以下一些优势：1. 综合治疗效果更佳：Xelox放疗方案综合应用放射疗法和化学疗法，可以更全面地抑制癌细胞的生长和扩散，提高治疗效果。
2. 减少毒副作用：通过合理的化疗药物搭配和剂量控制，Xelox放疗方案可以减少患者在治疗过程中的毒副反应，提高治疗的耐受性。
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
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结直肠癌放疗的相关知识
放疗是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞来治疗肿瘤的方法，和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段。
有研究表明，约有70%的恶性肿瘤患者在治疗
的不同阶段需要用到放射治疗。
本文简单介绍关于结直肠癌放疗的相关知识。
1三种放疗技术的分类
不同的放射治疗技术有以下几种：
① 传统放疗（2D）：采用规则形状或铅模遮挡的方式，在二维平面上对不
规则形状进行照射。
对于直肠癌的放疗通常使用3或4个照射野技术。
②三维适形放疗技术（3D）：使得高剂量区域在三维空间中与病变（靶区）
的形状相匹配，需要使用多个照射野。
③调强适形放疗技术（3D）：在满足适形放疗的基础上，还能够调整每个照
射野内各点的输出剂量率，确保靶区内及表面的剂量均匀分布。
该技术旨在实现
高剂量区域的有效照射，同时保护正常组织或器官尽量避免接受高剂量的放疗。
后两种技术也被称为精确放疗，并已成为主流治疗技术。
2结直肠癌的放疗规范
根据目前国内外指南，对于年老体弱不能耐受手术的患者，放疗是有效的选择。
局部晚期结直肠癌单纯手术治疗复发风险高，在手术前或手术后行放疗能够
显著降低盆腔及手术区域的复发风险。
（1）结直肠癌的放疗适应症
目前，临床上直肠癌放疗的适应证主要包括以下6种情况：
①对于Ⅱ/Ⅲ期的直肠癌患者，术前临床诊断推荐进行术前放疗或术前同步
放化疗。
②对于术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期的直肠癌患者，如果在术前没有进行新辅助放疗，根据病情可以考虑术后进行辅助放化疗。
③对于局部晚期的直肠癌患者，如果在术前没有进行放疗，术后必须补充进行同步放化疗。
④对于不能手术切除的局部晚期直肠癌，可以考虑进行术前同步放化疗，以缩小肿瘤并争取根治性手术的机会。
⑤对于局部区域复发的直肠癌，需要经过多学科评估，确定是否有再次手术或放疗的机会。
⑥对于初诊时有远处转移且临床诊断为IV期的直肠癌患者，建议进行全身化疗，并根据治疗效果重新评估是否可以进行手术切除。
如果有必要，可以进行姑息放疗来减轻症状。
（2）直肠癌不同部位放疗的区别：
高位直肠癌一般先进行术后化疗，可以在化疗结束后再进行术后放疗。
中低位直肠癌应尽早进行术后放疗，并且最好能够同时进行术后同步放化疗。
对于低位直肠癌，术后放疗或术后同步放化疗应该立即进行，在进行全身化疗之前效果最好。
延迟放疗会降低治疗效果。
对于已经发生肝、肺、骨等部位转移的直肠癌患者，主要治疗方法是全身化疗，是否进行手术需要经过多学科讨论后决定。
对于化疗效果不佳或骨转移引起的疼痛加重的患者，应及时进行放疗。
3不同分期直肠癌放疗原则
①I期直肠癌放疗：I期直肠癌局部切除术后，有高危因素者，推荐行根治性手术；如因各种原因无法进一步行根治性手术，建议术后放疗。
②Ⅱ～Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗：临床诊断为Ⅱ～Ⅲ期直肠癌，局部检查首选直肠MRI；如果患者不能接受MRI检查，推荐行直肠腔内超声检查。
推荐根据肿瘤位于直肠的位置，并结合MRI提示的复发危险度进行分层治疗。
③Ⅱ～Ⅲ期直肠癌辅助放化疗：未行新辅助放化疗且术后病理诊断为Ⅱ～Ⅲ期的直肠癌，依据TME手术质量、环周切缘（CRM）状态、肿瘤距肛缘距离等予以分层治疗。
④Ⅳ期直肠癌：对于转移病灶可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗或手术切除；若放疗，可在放疗后4周重新评估可切除性；转移灶必要时行立体定向放疗或姑息减症放疗。
⑤局部区域复发直肠癌：局部区域复发患者，若既往未接受盆腔放疗，建议行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除；若既往接受过盆腔放疗，应谨慎评估二程放疗的高风险，建议多学科会诊决定治疗方案。
4直肠癌放化疗联合的原则
4.1同步放化疗的方案
（1）长程放疗期间同步化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药，具体有以下3种：
①卡培他滨825 mg/m2，每天2次，每周5天，建议放疗日口服；
②5-FU 225 mg/（m2×d），放疗期间持续静脉滴注，每天24小时，每周5～7天。
③5- FU 400 mg/（m2×d）+LV 20 mg/（m2×d），在放疗第1和第5周的第1～4天静脉推注。
（2）双药联合方案可能会增加肿瘤消退概率，目前对于体力评分好，较年轻晃耐受力好，且肿块较大但有根治机会的患者，可选择双药同步化疗方案：卡培他滨+伊立替康（卡培他滨片625mg/m2bid d-5每周一到周五；伊立替康
80mg/m2/周或65mg/m2/周，根据基因分型决定伊立替康用量）。
（3）临床应用不建议贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药物加入直肠癌术前同步放化疗中。
（4）短程放疗不建议同期应用化疗及靶向治疗药物。
4.2同步放化疗或短程化疗
局部晚期直肠癌，特别是疗前评估MRF阳性或T4b或侧方淋巴结转移的患者，在长程同步放化疗或短程放疗之后，可根据多学科意见，有计划地根据肿瘤退缩
情况进行化疗，之后再进行手术，以增加肿瘤退缩的程度。
化疗方案可采用FOLFOX、CapeOx或卡培他滨单药方案，建议间隔期化疗2～6个疗程。
4.3术后辅助放化疗和辅助化疗的顺序
Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后，需要追加盆腔放疗者，推荐“先行同步放化疗再
行辅助化疗”或“先行1～2个周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治
疗模式”。
对于切缘阴性，且pN2的患者，也可以考虑“先行辅助化疗再行同步
放化疗模式”。